糖尿病是一种影响全世界数百万人的关键健康状况,其特点是血糖水平在5.7%至6.4%的A1C之间,高于正常水平,但不足以被诊断为2型糖尿病。 大约70%的糖尿病患者会继续被诊断为糖尿病,因此早期干预至关重要。 虽然改变生活方式仍然是糖尿病前期管理的基石,但药物在特定情况下起着重要作用。 了解药物是否必要,有哪些选择,以及它们如何与生活方式改变一起工作,可以增强个人控制自己的健康,防止2型糖尿病的蔓延。

理解先入为主:干预的关键窗口

胰岛素抗药性是胰岛素抗药性的主要原因,当肌肉,脂肪和肝脏中的细胞不按应得的胰岛素反应时,这种激素对于调节全身血糖水平至关重要,当胰岛素抗药性发展时,胰腺最初通过产生更多的胰岛素来弥补,但随着时间的推移,这个系统变得不堪重负,导致血糖水平升高.

早糖尿病是代谢综合征的组成部分,其特点是血糖水平升高,低于诊断糖尿病的门槛,而早糖尿病患者往往有肥胖症(特别是腹部或内脏肥胖症)、高三甘油脂和/或低高血糖胆固醇的血脂性贫血和高血压。 这也是心血管疾病风险增加的原因,使其不仅仅是糖尿病的先兆,这本身就是一个严重的健康问题。

糖尿病诊断标准

保健提供者使用多次血液测试诊断出先天性糖尿病,以下任何测试结果都表明先天性糖尿病:快活血糖为100至125毫克/分升(称为禁用葡萄糖受损),或取用75克葡萄糖后2小时取出140至199毫克/分升(称为耐用葡萄糖受损),此外,A1C测试测量你的平均血糖水平为2至3个月,A1C为5.7%或更低的正常水平,A1C为5.7%至6.4%。

许多人的糖尿病患者都不了解自己的病情。 每5个美国成年人中就有2个患有糖尿病,但大多数人不知道自己患有这种病。 这是因为糖尿病患者很少出现症状,因此常规筛查对早期发现和干预至关重要。

发育先糖尿病的风险因素

某些因素增加了患糖尿病的可能性,主要风险因素包括:体重过重或肥胖、身体不活动、糖尿病家庭史、妊娠糖尿病史等,其他重要风险因素包括45岁以上、父母或兄弟患有2型糖尿病、属于某些糖尿病风险较高的族裔群体,包括非裔美国人、西班牙裔/拉美裔人、亚洲、太平洋岛民或美洲原住民。

美国糖尿病协会(ADA)建议每三年重复一次的正常检测,并建议更多的人接受检测:45岁以上的人,无论风险大小;任何年龄的成年人,无论肥胖或超重,并有一个或多个风险因素. 早期筛查可以让先期糖尿病发展到2型糖尿病之前及时干预.

何时推荐给先天药?

改变生活方式总是治疗先天糖尿病的一线措施,但在特定情况下可以考虑药物。 美国糖尿病协会从基因组调查组中吸取建议,其中元素与生活方式干预一样有效,在有先天糖尿病的人,特别是有BMI-35千克/平方千米、年轻个人和有妊娠糖尿病史的妇女中,应考虑分享后天畸形素。

药品考虑的具体标准

美国糖尿病协会建议,对有先天糖尿病的人,包括那些属于特定分组的,他们更有可能从药物中获得更大的利益,并且有较高的糖尿病发展风险,包括那些患有35岁以上、60岁以下、有妊娠糖尿病史、有110岁以上或A1c以上等离子体糖或6%以上的妇女。

生活方式疗法失败或无法持续的患者,如果患有2型糖尿病,或更愿意服药,也可考虑这一点。 治疗有以下一种或多种风险因素的先天患者:长时间不调整饮食和生活方式、低HDL胆固醇、高三甘油酸盐、糖尿病或肥胖症的家庭史。

高风险人口

某些人群从药物干预中受益更多。 尽管生活方式干预对所有群体都有利,但美容素对肥胖程度更高、食用葡萄糖、妊娠糖尿病史或年龄更小的人有选择地产生更大的影响。 这一有针对性的方法确保最有可能发展出2型糖尿病的人在改变生活方式的同时,可以得到适当的药理支持。

如果你患糖尿病的风险很高,他们可能更早考虑美因药物,甚至在广泛的生活方式改变尝试之前。 这种主动性方法对于有多种风险因素或已经表现出难以维持生活方式改变的人来说特别重要。

美特成因:先天药

美特福因是目前美国糖尿病协会(ADA)推荐的唯一抗糖尿病药物,这种药物已经广泛研究,并显示出在预防或推迟2型糖尿病发展方面的安全性和有效性。

美特成因如何运作

被归类为重活性药物的美特成素通过降低肝脏中葡萄糖的产量,减少肠道吸收,增强胰岛素敏感性,有效地降低血糖水平,更具体地说,它降低了肝脏所生出葡萄糖的数量,降低了从你食用于肠道的食物中吸收的葡萄糖的数量,并帮助你的身体更有效地使用其天然胰岛素.

最近的研究扩大了我们对美因虫机理的理解。 虽然传统上肝脏被认为是美因虫糖低效活性的主要场所,但越来越多的证据表明胃肠道在它的行动中也起着关键作用,而复合一抑制和AMPK活性在肠道细胞中是美因虫机理的关键。

糖尿病预防方案的证据

具有里程碑意义的糖尿病预防方案为美征在糖尿病前期的有效性提供了重要证据。 糖尿病预防方案随机临床试验表明,与2型糖尿病患者的安慰剂相比,强化的生活方式干预和美征疗法分别将糖尿病的进化率降低了58%和31%。

与安慰剂相比,强化生活方式干预将2类糖尿病的发病率降低了58%(95% CI:48%-66%),而美道霉素则降低了31%(95% CI:17%-43%);然而,直接比较而言,强化生活方式干预比美道霉素有效得多。 这一结论强调了生活方式改变作为主要干预手段的重要性,在生活方式改变不足时,药物作为辅助或替代手段。

长期影响包括:与安慰剂相比,15年来糖尿病的糖尿病减少18%,没有发展到糖尿病的人的微血管并发症减少(治疗手段之间没有差别),冠状钙评估建议对男性的心肌硬化可能产生的影响。 这些长期好处表明,美因纤维素的影响超出了简单的葡萄糖控制范围。

梅特芬·多辛和行政部门

由于服用美道成虫药物是药物的不合格用途,因此制造商没有提供标准剂量。 但是,医疗保健提供者通常遵循既定的协议。 处方药从低剂量的美道成虫开始,以帮助限制副作用,一个例子是开始剂量的美道成虫药物每天为850毫克 — — 几周后每天增加两次。

根据效果和安全评价结果,调查结果表明,每天剂量为750毫克的美容素可能是控制从糖尿病前期发展到糖尿病的最佳剂量。 这种剂量平衡了有效性和耐受性,尽管个人需求可能有所不同。

美特成霉素以即时放出(IR)和延后放出(ER)两种版本提供,而美特成霉素通常每天用餐两次而美特成霉素则通常用餐一次而无食用. 延长放出配方可能会为一些患者,尤其是那些患有胃肠副作用的患者提供更好的可耐性.

元信息有效性时间表

美特成霉素在注射了几剂之后就开始了,许多人在首周内看到血糖水平明显地降低,但可能需要一两个月才能完全实现效果。 这一相对快速的开始行动使得医疗提供者能够评估有效性并在合理的时间内做出剂量调整。

副作用和安全简介

药物已经研究了几十年,对许多人来说一般都是安全的,因为突然出现低血糖(低血糖)的风险非常低,需要你和你的开方人进行最小程度的监控。 这种有利的安全简介使得美因药物成为长期用于糖尿病前期管理的有吸引力的选择。

美因成虫最常见的副作用是胃肠道,包括恶心、腹泻和腹部不适。 这些作用通常比较温和,而且随着身体适应药物的调整而往往会解决。从低剂量开始,逐渐增加,可以帮助最大限度地减少这些副作用。 延长释放配方也可能减少胃肠道症状。

许多患者的另一个好处是,美容素会导致体重下降,这被列为副作用,尽管许多人认为体重下降是一种好处,因为体重下降往往会改善糖尿病和糖尿病前期。 这种体重下降效应可以补充生活方式的改变,有助于全面代谢改善。

全球接受和许可

美特成霉素是目前美国艾滋病署推荐的抗糖尿病药物,并且至少已经批准了66个国家的抗糖尿病药剂。 在英国,慢释放(但不是标准释放)美特成霉素因推迟2型糖尿病的发病而获得许可,特别是对于体重过重的心血管疾病高发发发病风险且尽管生活方式改变但仍有出现坦率糖尿病的高风险者。

尽管目前美国没有药剂局批准使用这种药物,但用于这种药剂的美道成形剂仍然没有被贴上标签。 尽管数据如此丰富,但用于预防2型糖尿病的美道成形剂的摄入率仍然很低,在成年人中,按年龄调整的美道成形剂使用率是0.7%。

早糖尿病的其他药物

虽然美因霉素仍然是建议对先天性糖尿病使用的主要药物,但其他药理学选择方案仍然存在,在特定情况下可以考虑。

木头

美地霉素和生化素有助于防止发作前糖尿病,而且安全性也很好. 生化素通过减缓小肠中碳水化合物的消化作用来发挥作用,有助于防止食后血糖的发作;而用于生化前糖尿病的最常见的药物是美地霉素和生化素,有助于防止糖尿病的发作,这两种药物副作用最小,在生化前患者中效果良好.

生化后葡萄糖对经历大量后(后-后)葡萄糖高发的个体可能特别有用。 但是,它会导致肠胃副作用,如出血、出气和腹泻,这可能会限制其对某些病人的可容忍性。

锡亚佐利多尼丁二醇

证据也支持硫代丁二烯,但安全性值得关注。 Thiazolidinediones(TZDs)通过提高肌肉和脂肪组织胰岛素的敏感性而工作。 尽管它们能够有效预防糖尿病的发展,但对于副作用(包括增重、留液、骨折和潜在的心血管效应)的担忧限制了其对先天糖尿病的用量。

GLP-1 受体激动剂和新剂

目前,除了专门预防2型糖尿病的美素素之外,没有其他长期支持药物的数据,但是,较新的药物,如GLP-1-基药物,可以帮助超重或肥胖的人减重。 这些药物通过模仿类似克卢卡贡活塞-1(GLP-1)的效果发挥作用,这种激素刺激了胰岛素分泌,抑制克卢卡贡的释放,减缓胃空,并促使心智紧张。

这些药物不应只提供给患者用于预糖尿病;但是,如果为适当的指示开具处方,可能导致体重下降,从而可以缓解预糖尿病发展的趋势。 这意味着虽然GLP-1受体激动剂没有被专门批准用于预糖尿病治疗,但可以规定在符合肥胖治疗标准的个人中进行体重管理,并带来减少糖尿病风险的额外好处。

生活方式的改变:糖尿病前期管理基金会

改变生活方式仍然是治疗糖尿病的基础。 生活方式改变,比如饮食和运动,比仅仅靠药物更能扭转病情。 治疗的首要选择通常是改变生活方式,而药物应该被视为补充性治疗,而不是替代治疗。

重量损失目标

疾控中心的全国糖尿病预防方案包括一项正在进行的成果研究,它表明,在结构化的生活方式改变方案的帮助下,患有先天糖尿病的人减少了5至7分轻重(例如,体重为200磅的人10至14磅),他们患上2型糖尿病的风险减少了58%。

体重损失是逆转先糖尿病的关键策略,但重要的是要知道,并非每个人都需要大量体重损失,饮食摄入量往往只有小的变化,体重减少也很少,再加上更多的身体活动,帮助将糖尿病赶走。 相对而言,体重损失的5-10%的体重可以帮助降低你的血糖水平。

饮食建议

治疗糖尿病的健康饮食应该以整体、营养密集食品为重点,同时限制加工食品、添加糖和精炼碳水化合物。 为了预防糖尿病,供餐者可能建议吃健康食品,包括整粒、精瘦蛋白、低脂乳制品和多吃蔬菜,观察分量并避免吃甜食、炸食品和水果过多。

许多研究都认为,低碳水化合物的饮食可以帮助控制胰岛素抗药性,血糖水平,和重量问题,每天消耗水平低于1500毫克的低钠,将酒精限制为零或一饮一饮,并切出添加的糖是额外的重要的饮食策略.

主要的饮食原则包括:

  • 选择复杂的碳水化合物取自简单的糖类
  • 通过蔬菜、水果和整粒谷物增加纤维摄取量
  • 选择精益蛋白质来源
  • 将坚果、种子、鳄梨和橄榄油等来源的健康的脂肪纳入其中
  • 控制部分大小
  • 限制加糖的加工食品和饮料
  • 与水水相接,而不是以糖性饮料相接

体能活动建议

管理先糖尿病的最有效方法是改变生活方式,例如减肥和每天至少锻炼30分钟,因为这些活动可以提高胰岛素抗药性,降低血糖水平,并有助于防止糖尿病的蔓延。

体育活动有助于通过多种机制管理先发性:

  • 提高肌肉组织胰岛素的敏感性
  • 协助体重管理
  • 血糖水平下降
  • 减少心血管风险因素
  • 改善整体代谢健康.

体能锻炼(如行走、慢跑、游泳或骑行)和耐受训练(如举重或体重锻炼)都是有益的。 这两种锻炼相结合可以提供最佳效果。 关键在于找到长期来说是愉快和可持久的活动。

额外的生活方式因素

除了饮食和运动,其他生活方式因素在糖尿病前期管理中起重要作用:

  • 睡眠: 足够的睡眠(大多数成年人每晚7-9小时)对于代谢健康和葡萄糖调节至关重要.
  • 压力管理: 慢性压力会影响血糖水平并更难维持健康的生活方式习惯.
  • 戒烟:吸烟会增加胰岛素耐受和糖尿病的风险
  • 阿尔科霍尔节制: 酒精过量消费会影响血糖的控制并促成体重增收.

监测和后续护理

定期监测对患有糖尿病前科的人来说至关重要,无论他们是否在服用药物。 一旦诊断出患有糖尿病前科的患者,每一至两年应检查一次是否进入2型糖尿病,这种持续的监测可以让医护人员评估干预的有效性,并做出必要的调整。

需要监测什么

定期的后续任命应包括:

  • ]血糖检测:每3-6个月进行A1C检测,或按照医护人员的建议,禁用葡萄糖和/或口服葡萄糖耐受性检测
  • 重量和BMI:[ 定期跟踪减重进度
  • 血压:高血压监测,高血压常与先发性血压并存
  • 脂质剖面: 检查胆固醇和三脂脂脂水平
  • Kidney 函数:[ 对接受美成素的病人特别重要
  • 维生素B12级: 长期元素使用可影响B12吸收.

评估治疗效果

保健提供者通过研究多种因素评估治疗效果:

  • A1C或禁食葡萄糖含量的变化
  • 重量损失进度
  • 其他代谢标记(血压、脂质)的改进
  • 患者坚持改变生活方式
  • 药品的可容忍性(如果开具处方)
  • 总体生活质量和福祉

如果血糖水平恢复到正常水平,则意味着预糖尿病的成功逆转,但是,持续监测和保持健康的生活方式习惯仍然很重要,因为重新出现的风险是存在的,而无需持续警惕。

调整治疗计划

治疗计划应该具有动态,并基于个人反应进行调整。 如果仅生活方式改变在3-6个月之后无法取得预期效果,则可以考虑药物治疗。 相反,如果药物治疗者通过改变生活方式而导致体重严重下降并改进了葡萄糖控制,那么药物剂量在医疗监督下可能会减少。

辩论:药物与生活方式-仅限方法

使用药物治疗先天性糖尿病在医学界仍然有些争议,可以反驳的是,药物方法将本质上是公共卫生问题的内容过度医学,使相对健康的人在可以参加健康生活方式方案时会面临终生药物(和相关的潜在不利影响).

药品使用参数

包括国际糖尿病联合会在内的若干准则都承认,美道霉素是对糖尿病发展风险高的人的一种具有成本效益的药物学干预,同时得到DPP和DPPOS的数据表明,在10年多的时间里,美道霉素治疗可以节省费用,减少了医疗的累计成本。

支持使用药物的其他论点包括:

  • 并非所有个人都能成功地实施或保持生活方式的改变
  • 一些人在改变生活方式方面面临重大障碍(生理限制、社会经济因素、心理健康挑战)
  • 药品可以为高风险个人提供额外保护
  • 及早治疗药物可能防止或推迟并发症
  • 药物和生活方式改变的结合可能比仅仅对某些人更有效

反对使用常规药品的论据

反对在有先天性糖尿病的人中广泛使用甲状腺素的论点包括大量有先天性糖尿病的人要么恢复到正常的葡萄糖调节状态,要么没有发展到糖尿病,如果将血糖完全用药进行靶向先天性糖尿病之间没有很强的关联,而且有时人们也变得规范化,那么为什么开始一种可以永远继续的药物.

其他关注包括:

  • 潜在的副作用,即使一般温和
  • 药物费用和监测
  • 将生活方式改变后可能可逆转的病症医学化的风险
  • 最佳治疗期限的不确定性
  • 关于葡萄糖控制之外的结果的长期数据有限

找到正确的平衡

一般来说,重要的是要从整体上看待有先入为主的患者,确保改变生活方式,并酌情考虑基于先入为主的患者所特有的个性化因素的元素,这种个性化的方法认识到不存在一刀切的解决方案,治疗决定应当由患者和医护人员共同做出。

特别人口和考虑

具有宫内糖尿病史的妇女

患有妊娠糖尿病的妇女在晚年面临2型糖尿病的风险大大增加,在患前糖尿病的妇女中,特别是患有BMI-35克/平米、年轻个人和患有妊娠糖尿病的妇女中,美特成霉素的出现尤其重要,对这些人来说,早期干预改变生活方式和可能进行药物治疗是最重要的。

年轻成年人

美特成因对肥胖程度更高、禁食葡萄糖水平更高、有孕期糖尿病史或年龄更小的人有选择性地产生更大的影响。 早糖尿病患者的年轻个人可能从药物干预中得益更多,可能因为他们有更长年的潜在糖尿病感染期,因此预防工作特别有价值。

具有极高的生物和营养指数的个人

患有BMI------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

女性周边妇女

尽管这个问题在不断增长,但还没有进行多少研究,侧重于女性在经过更年期时的先天性糖尿病以及激素变化会如何影响治疗准则,审查的重点是女性在先天性糖尿病的过地膜间隙阶段使用美因成形素,旨在帮助她们在未来发育出T2D. 过地膜间隙期间的激素变化会影响胰岛素的敏感性和体重分布,有可能增加糖尿病的风险.

儿童和青少年

疾病控制中心报告说,18%的青少年患有先天性糖尿病,而且这一群体中这种疾病正在上升。 虽然这次审查的重点是成年人,但有证据表明,儿童中存在先天性糖尿病,包括风险因素、后果和考虑类似的策略。 儿童和青少年的先天性糖尿病治疗方法需要特别考虑,重点是基于家庭的生活方式干预。

治疗先天性疾病的跨专业方法

最好以跨专业的方式来完成这项工作,包括内分泌学家、大肠外科医生、饮食师、药剂师、减重护士和物理治疗师。 团队式的糖尿病前期管理方法可以提供全面支持并改进结果。

主要小组成员

有效的糖尿病前期护理小组可包括:

  • 初级保健医生: 协调全面护理、命令进行筛选测试和管理药物处方
  • 内分泌学家:[提供新陈代谢失调和复杂病例方面的专业知识
  • 注册饮食家: 制定个性化营养计划,并提供持续的饮食咨询
  • 已认证的糖尿病教育家: 教授自我管理技能并提供有关糖尿病前期的教育
  • 锻炼生理学家或物理治疗师:[ 设计安全有效的锻炼方案
  • 药剂:提供药物相互作用的药物咨询和监测器
  • 牙科保健专业人员: 解决改变生活方式的心理障碍并管理压力
  • 临床外科医生: 评估为适当候选人提供的外科手术选择

生活方式医学方法

生活方式医学强调其所有支柱,它包括同专业间保健从业人员团队合作,他们就体育活动和健康饮食问题开展教育,同时也涉及睡眠、压力、药物使用和社会联系。 这一整体方法认识到健康行为是相互关联的,同时解决多种生活方式因素可能比仅仅关注饮食和锻炼更为有效。

成本效益和获得机会的考虑

公共卫生部和公共卫生部提供的数据表明,在10年时间里,美容治疗可以节省费用,与安慰剂相比,减少了公共卫生部和公共卫生部以外的医疗护理的累计费用,从医疗经济学的角度来看,这种成本效益使美容治疗成为一个有吸引力的选择。

然而,获得生活方式干预和药物对一些人口来说可能具有挑战性。

  • 预防服务缺乏保险
  • 药物或结构化生活方式方案的费用高
  • 获得保健服务的机会有限,特别是在农村地区
  • 粮食无保障和获得健康食品的机会有限
  • 缺乏体育活动的安全空间
  • 工作或家庭义务造成的时间限制
  • 获得保健服务的语言或文化障碍

消除这些障碍需要保健系统和政策层面的系统变革,以及个人和社区层面的创造性解决方案。

治疗预糖尿病的未来方向

研究继续发展我们对先天性糖尿病和最佳治疗方法的理解。 目前,还没有管理先天性糖尿病的全球指导方针,而先天性糖尿病中元素的使用主要基于临床经验,缺乏高质量的循证医学。

正在进行的研究领域

目前的研究正在探讨:

  • 预糖尿病中美成形素的最佳剂量策略
  • 长期心血管结果,并进行糖尿病前期治疗
  • 较新药(GLP-1受体激动剂、SGLT2抑制剂)在预防糖尿病前的作用
  • 以遗传和生物标志为基础的方法,以确定谁将从药物中受益最大
  • 改变生活方式的数字保健干预措施
  • 药物治疗的最佳期限
  • 糖尿病前期治疗对微血管并发症的影响

个人化的医学方法

未来的治疗可能越来越基于个人风险特征、遗传因素和代谢特征的个性化。 这可以允许更有针对性的干预,从而最大限度地扩大利益,同时将不必要的治疗降到最低。

数字保健工具

公共卫生部由16周健康生活方式强化干预组成,随后是维护阶段,通过智能手机或计算机管理。 数字平台、移动应用、连续葡萄糖监测器和远程医疗正在使糖尿病前期管理更加方便,并为监测和干预提供新的工具。

做出关于治疗先天性疾病的知情决定

总之,美因病素在预防或推迟2型糖尿病方面是安全有效的,与特定分组(即肥胖程度更高、年龄更小或有妊娠糖尿病历史的分组)的生活方式干预具有类似效果,而且全世界糖尿病和先发性糖尿病的影响越来越大,因此,必须作出更系统的努力来弥补所存在的缺陷并翻译现有证据,也许早该这样做。

在考虑药物是否适合糖尿病前期管理时,个人应与医疗保健机构讨论以下问题:

  • 个人风险因素和糖尿病发展的可能性
  • 以往改变生活方式的尝试和遇到的障碍
  • 药物的潜在好处和风险
  • 个人对药物使用的选择和价值
  • 现有的生活方式改变支助系统
  • 财务考虑和保险范围
  • 承诺不断监测和采取后续行动

早糖尿病是一个警告信号,但这也是一个机会,即使是小的生活方式改变也能提高血糖水平并有助于防止糖尿病的蔓延,许多人能够通过早期行动来延迟或预防糖尿病并保护他们的长期健康.

结论:对先天性病采取综合办法

糖尿病是预防2型糖尿病及其相关并发症的关键机会之窗。 虽然生活方式改变仍然是治疗的基础,但药物——特别是元素——对特定高危个人起着重要作用。 使用药物的决定应该个性化,同时要考虑到风险因素、以前的生活方式改变尝试、病人偏好以及潜在利益和风险。

虽然一些患糖尿病的人可能永远不会发展到糖尿病或影响身体大多数器官的并发症,但有充分证据表明高血糖和肾上腺细胞-甲状腺素的连接对发病率和死亡率相关病人的结果产生影响,这突出表明了认真对待糖尿病和采取适当干预措施的重要性。

最有效的方法是将基于证据的生活方式改变与适当使用药品结合起来,通过提供综合支持的跨专业团队提供,定期监测和后续确保治疗计划保持效力,并视需要进行调整,通过妥善管理,许多患前糖尿病的人可以预防或大大地推迟2型糖尿病的发病,改善他们的长期健康结果和生活质量。

有关糖尿病预防和管理的更多信息,请访问“糖尿病预防方案”,或与保健提供者协商个人化筛查和治疗选择。