监测肾功能:糖尿病患者需要知道的事情

对于患有糖尿病的人来说,保护肾健康是长期疾病管理中最关键的方面之一。肾在过滤血液中的废物、调节流体平衡和维持整体健康方面发挥着至关重要的作用。然而,糖尿病对这些基本器官构成了重大威胁,使得定期的肾功能监测不仅仅是重要的,而且有可能挽救生命。

大约40%的糖尿病患者患有糖尿病肾上腺病,这种严重并发症可以发展为慢性肾病甚至末期肾病。慢性肾病是糖尿病的严重并发症,全球疾病负担正在逐渐加重。了解如何有效监测肾功能可以帮助早期发现问题,而干预最有效,并显著改善长期健康结果。

了解糖尿病与肾病之间的联系

糖尿病肾病是什么?

糖尿病肾病也称糖尿病肾病(DKD),是糖尿病的一大微血管并发症,是慢性肾病和末期肾病的主要原因,当血糖水平持续高,会损害肾脏中被称为"光辉"的细腻滤取单位时,这种病情就逐渐发展.

糖尿病肾上腺炎的发作很复杂,包括由慢性炎症、氧化性应激和持续的高血糖症所驱动的代谢扰动。随着时间的推移,这些过程导致肾脏结构变化,损害其正常运转的能力。

糖尿病如何损害肾脏

临床上,糖尿病肾上腺素的特点是:光泽滤血率逐渐下降,光泽地基膜被加厚,蛋白质增生,光泽多营养,多细胞丧失,以及相关膜被多细胞化。这些变化是逐渐发生的,在早期往往没有明显症状。

慢性高血糖和光滑高滤膜是1型糖尿病患者糖尿病肾病的主要因子,相形之下,2型糖尿病患者糖尿病肾病的病理比较复杂,因为肥胖,高血压和通血症等心血管风险因素集群也可能为微血管损伤的发展出力.

糖尿病肾病的全球影响

国际糖尿病联合会指出,目前全世界有超过4.6亿人患有糖尿病,糖尿病肾病预计将成为全球公共卫生的一大挑战。糖尿病肾病仍然是全世界末期肾病的第一原因。

美国、加拿大和墨西哥糖尿病患者肾上腺炎的总总流行率为28.2%,加拿大和墨西哥的发病率高于美利坚合众国。 ARIMA模型预测,如果不采取干预措施,全球糖尿病肾上腺炎负担将继续增加,因此早期发现和管理比以往任何时候都更为重要。

为什么定期肾脏监测对糖尿病至关重要

早期检测拯救肾脏

估计美国有3700万成年人可能患有慢性肾病,但近90%的人不知道自己的病情。发现早起,人们可以采取重要步骤保护自己的肾。这一统计凸显出一个关键问题:肾病往往悄悄地发展,直到发生重大损害,没有明显的症状。

慢性肾病通常在疾病后期才会出现症状。大部分早期肾病患者没有症状,因此必须进行检测。定期监测可以让保健人员在出现不可逆损害之前发现肾功能的微妙变化。

监测指南治疗决定

肾功能测试结果提供了一些基本信息,有助于医疗提供者在糖尿病管理方面做出知情决定。这些结果会影响药物选择、血压目标、饮食建议以及专家转诊的需求。早期发现肾脏问题可以及时调整治疗计划,从而减缓甚至阻止疾病发展。

发现慢性肾病并进行指导预防和治疗的监测,是糖尿病管理的一个重要方面. 未诊断出慢性肾病可以增加相关健康问题的发生机率,如早逝,心脏病,中风,肾衰竭和末期肾病等. 如果一个人知道自己的慢性肾病,他们可以降低自己因相关健康问题和肾衰竭而面临的风险.

预防最终期肾脏疾病的发展

糖尿病并发症,特别是肾病,大大增加了糖尿病患者重病和死亡的机会。糖尿病肾病如果不进行适当的监测和干预,就可能发展为末期肾病,需要进行透析或肾移植。糖尿病患者的肾病是许多国家,包括西方地区、亚洲和高加索地区的主要透析原因。

定期的肾功能测试使保健提供者能够在肾病的每个阶段实施保护策略,从而大大减少肾衰竭的风险。这一积极主动的方法可以帮助患者保持更好的生活质量并避免肾脏替换疗法的需求。

糖尿病患者肾功能基本测试

慢性肾病是通过两个简单的测试来评估的 — — 一个称为估计光滑滤取率(eGFR)的血液测试和一个称为尿分泌-心肌内分泌比(uACR)的尿分测试。这两种测试都需要清晰地了解你的肾脏健康。了解这些测试及其衡量对糖尿病患者至关重要。

尿素相位素-克赖丁宁比率(uACR)

尿分泌-分泌比测试检查了尿分两种不同的物质: 分泌-血液中通常发现的一种重要的蛋白质,在体内可发挥许多作用——构建肌肉,修复组织,并对抗感染,通常在尿分中不被发现. Creatinine-从食物中蛋白的消化和肌肉组织正常分解中产生的废品,通过肾脏从体内取出,并有望在尿分中被发现.

健康的肾脏阻止了大部分的自旋素通过过滤器进入尿道。你的尿道中应该很少或没有自旋素。尿道中拥有自旋素(也叫自旋素或蛋白质素)可以成为肾病的征兆,即使你估计的光泽滤出率(eGFR)高于60或"正常".

尿分泌出血的正常水平被定义为:低于30毫克/克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克

由于尿道分泌排出物的测量值之间生物可变性超过20%,在3至6个月内采集的3个UACR标本中,有2个应该异常,然后才考虑个人是否具有中度或严重高发的回肠分泌物。 24小时内的运动、感染、发热、心衰竭、明显的高血糖症、月经和有标记的高血压可能会使uACR升高,而不受肾损伤。

估计的光度渗透率(eGFR)

肾脏通过去除废物和多出水来过滤出你的血液。光泽滤出率显示肾脏的过滤情况。eGFR测试是衡量你的肾脏过滤出血液情况的一个尺度。为了找到eGFR,你的医护人员测试你的血液中是否有克丁胺含量。克丁胺是一种废物产品,来自食物中蛋白质的消化和肌肉组织的正常分解。它通过肾脏从体内清除。

获得准确的光泽滤管率是困难的,因为测量的光泽滤管率是一个漫长而复杂的过程。因此,医疗专业人员使用一个公式来估计光泽滤管率。慢性肾病流行病学协作(CKD-EPI)的克赖丁宁等式在没有种族变量的情况下被重新使用,应该为所有人所用。

对成年人来说,正常的eGFR大约是100或更高. 由60-100之间的eGFR表示你肾脏有轻微损伤,但你的肾功能继续良好. 低于60的eGFR表示你患有慢性肾病. eGFR持续低于60 mL/min/1.73 m2和/或尿道回旋管值超过30 mg/g creatiine被认为是异常的,不过70岁以上的老年人对临床诊断的最佳阈值进行了辩论.

血液中血清测试

克赖丁宁是一种从饮食蛋白的消化和肌肉分解而来的一种废物产品,除了慢性肾病,克赖丁宁水平还可能受到包括饮食,肌肉大小,营养不良等其它慢性疾病的影响. 克赖丁宁测试测定了你血液中克赖丁宁的含量并用于计算你的eGFR.

在慢性肾病中,肾脏很难从血液中去除克丁二醇. 随着肾功能的下降,克丁二醇在血液中升高,导致eGFR降低. 这种关系使得克丁二醇成为评估肾健康的重要标志.

附加测试: Cystatin C

更多使用克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克

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了解慢性肾病阶段

G1阶段和G2阶段慢性肾病由高分泌尿症的证据来定义,其活度为eGFR 60 mL/min/1.73 m2或更高;G3-G5阶段慢性肾病的活度由eGFR的逐渐降低的范围来定义,了解这些阶段有助于患者和保健人员评估疾病的严重程度并计划适当的干预。

第一阶段:肾损伤与正常功能

在第一阶段慢性肾病中,eGFR为90mL/min/1.73 m2或更高,表明肾功能正常或高;然而,有证据表明肾损伤,典型表现为尿中存在回旋素;在现阶段,肾功能仍然很好,但已开始出现回旋素活性信号,损害已经开始;在现阶段的早期干预往往可以防止肾病发展到更先进的肾病.

第二阶段:肾功能减少

第2阶段慢性肾病的特点是肾功能在60-89 mL/min/1.73 m2之间,肾功能略有下降;与第1阶段一样,在现阶段诊断慢性肾病,必须有其他肾损伤的证据,如回肠杆菌等;肾功能仍然相对良好,经过妥善管理,肾功能进一步下降往往可以减缓或被预防.

第三阶段:肾功能中度减少

三级慢性肾病分为两个子阶段:三级甲型肾炎涉及45至59毫升/明/1.73平方米的肾脏增生素,而三级乙型肾炎涉及30至44毫升/明/1.73平方米的肾脏增生素,在这些阶段肾功能被中度至严重地降低,患者可能开始出现疲劳,肿胀等症状,或尿道发生变化等,在现阶段,更密集的管理和可能的专业护理变得重要.

第4阶段:肾功能被严重削减

4期慢性肾病发生于肾脏的活性降低到15-29mL/min/1.73m2. 在这个后期,肾功能受到严重损害,患者通常会出现明显的症状,通常从这个阶段开始准备可能的肾脏重置疗法,如透析或移植,肾病学家的密切监测和综合管理是必不可少的。

阶段5:肾衰竭

阶段5慢性肾病也叫末期肾病,当肾脏的活性能降低到15mL/min/1.73m2. 在现阶段,肾功能丧失了大部分,透析或肾移植对于维持生命通常是必要的,如果不进行治疗,体内的废品和液体的积聚可能危及生命.

分类的重要性

在任何eGFR中,相接性活性与心血管疾病,慢性肾病发展,死亡有关。然而,尿相接性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性

糖尿病患者如何经常进行肾功能测试?

标准筛选建议

对于2型糖尿病患者,美国糖尿病协会建议至少每年检测一次EGFR和uACR. 美国糖尿病协会建议,对于1型糖尿病患者,其肾功能评估持续时间为5年或更长时间,对于所有2型糖尿病患者,无论治疗如何,都要进行肾功能评估.

建议及早筛查慢性肾病,如果慢性肾病得到确认,每年至少应重复两次后续检测,这样增加的监测频率可以让医护人员更密切地跟踪肾功能的变化,并视需要调整治疗计划.

当需要更多频繁测试时

某些糖尿病患者可能需要比标准年度建议更频繁的肾功能测试,那些有额外风险因素或现有肾病的人应当与其保健提供者合作,确定适当的测试时间表。

存在慢性肾病:[] 一旦诊断出肾病,监测通常会每年至少增加两次或更多次,视阶段和进展速度而定。
无控制的血压:高血压会加速糖尿病患者的肾损伤,使得更频繁地监测至关重要.
贫糖糖控制: 血糖水平持续升高会增加肾脏受损的风险,可能需要更密切地监测.
肾病的家庭史:[ 遗传因素可以增加肾病的易感性,值得更警惕地进行筛查.
心血管病: 心病或中风的存在会增加肾并发症的风险.
糖尿病持续时间很长: 一个人患糖尿病的时间越长,其肾损伤的累积风险就越大.
使用某些药物: 有些药物会影响肾功能,可能需要更频繁地监测.

检测率的现实

整个组织的1年中位测试率在uACR和eGFR中分别为51.6%、89.5%和52.9%。对全美国24个医疗保健组织的研究表明,2型糖尿病患者中的eGFR测试率一般很高,中位百分位测试率约为90%。与此形成鲜明对照的是,这些组织尿分泌-清血清比例的中位百分位测试率为53%。

这些统计数据揭示了肾病筛查方面的巨大差距。虽然大多数糖尿病患者都接受了电子GFR检测,但许多人错过了关键的uACR检测。最近对美国医疗保健组织中糖尿病或高血压患者的临床数据的分析从Optum 5PCT数据库中估计,近三分之二的可能患有重排性肾功能病的患者由于缺乏尿分泌-补血比检测而未被发现。这强调了患者倡导完全肾功能检测的重要性。

解释您的肾功能测试结果

正常结果看起来是什么样

正常肾功能测试结果可以保证你的肾功能良好。对于电子GFR来说,90 mL/min/1.73 m2或更高值被认为对大多数成年人来说是正常的,尽管必须注意的是,电子GFR随着年龄的增大而自然下降。对于uACR来说,低于30 mg/g的值被认为是正常的,表明尿液中很少或没有分泌。

然而,即使有"正常"的结果,糖尿病患者也应该继续定期监测. 肾脏损伤可以逐渐地发展,早期变化可能不会立即将检测结果推入异常范围. 随着时间的推移,跟踪趋势往往比看一看单一的检测结果更能提供信息.

了解异常结果

异常肾功能测试结果并不一定意味着你患有高级肾病,但它们确实表明需要进一步评估和行动。上升的uACR(30毫克/克或更高)表明,回旋管正渗入尿中,说明肾脏受损。降低的eGFR(低于60毫升/明分/1.73米2)表明肾功能下降。

慢性肾病被定义为正常范围以上的回旋性肾病(尿道性回旋-心肌炎比30毫克/克或更高)和/或肾功能降低(eGFR小于60mL/min/1.73m2),在没有其他肾损伤主要原因的征兆或症状的情况下存在3个多月,在做出最终诊断前,必须先通过重复检测确认异常结果.

能够影响测试结果的因素

其它可能影响EGFR的因素包括:怀孕,70岁以上,肌肉质量异常,硬化(肝脏有疤引起的疾病),肾综合征(尿中蛋白质过多引起的疾病),过去的固态器官移植,以及一些药物。理解这些因素有助于将检测结果置于适当的环境之中。

与慢性肾病无关的各种因素可以导致肾脏病的暂时升高,其中包括最近的强活、尿道感染、月经、脱水和急性疾病。这就是为什么重复检测对确认持续异常至关重要。

询问您医疗保健提供者的问题

eGFR 测试结果可以引起问题。在您看医生之前, 它可以帮助您做好准备。列出您服用的所有药物。包括处方药, 抗药、维生素和草药补充剂。有些药物会影响您的肾脏或者改变您的测试结果。如果您有过去实验室结果的副本, 请随身携带。研究一段时间的趋势往往比查看一个数字更有帮助。

与医疗保健机构讨论的重要问题包括:

我的具体测试结果对我肾脏健康意味着什么?
我目前的结果如何与之前的测试相比?
肾病的阶段,如果有的话,我还有哪个阶段?
我该怎么改变我的糖尿病管理计划?
我需要调整我的药吗?
要不要我去看肾科医生?
我该多久做一次后续测试?
我的目标目标是什么血糖、血压和胆固醇?
我该做饮食方面的改变吗?
什么样的症状我应该注意可能表明肾功能恶化?

保护你的肾脏:超越监测

血糖控制系统

保持最佳血糖水平是糖尿病患者肾脏保护的基础。持续的高血糖水平随着时间的推移会损害肾脏中的小血管,导致肾病的递增。与你的医疗团队合作实现并保持目标血糖水平可以显著降低你患糖尿病肾病的风险,或者减缓病情的发展。

目标血红素A1C水平因个人而异,但一般针对大多数糖尿病患者的患者,比例不到7%。但是,您的医疗保健人员可以根据你的年龄、糖尿病持续时间、并发症的存在和其他健康状况推荐不同的目标。常规血糖监测、药物坚持率和生活方式改变都在实现甘油控制方面起到关键作用。

血压管理

优化血压管理(aim for under 130/80mmHg)并降低血压可变性,以降低慢性肾病的风险或减缓其发展并降低心血管风险. 高血压既是肾病的原因,也是后果,形成一个可加速肾脏损伤的危险循环.

在患糖尿病和高血压的非孕期人群中,建议对患小儿麻黄素的人群使用ACE抑制剂或血管受体阻塞剂(ARB),对患小儿麻黄素的人群采用尿道回粒-心肌内分泌比率为30-299毫克/克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克

肾脏保护药物

对于有2型糖尿病和糖尿病肾病的人,美国糖尿病协会建议在eGFR为30 mL/min/1.73 m2或更高,尿分泌-凝血比为300 mg/g时,考虑使用钠-葡萄糖共聚物2(SGLT2)抑制剂,并为了降低心血管疾病的风险,该标准被扩展至所有有eGFR30 mL/min/1.73 m2或更高患者.

类似胶原的受体1受体激动剂(GLP-1 RA)也用于降低肾病终点,主要是重排尿、重排尿和慢性肾病患者心血管病。这些较新的药物类别显示出肾保护的显著好处,超出了其对血糖控制的影响。

在2型糖尿病和高血压的患者中,在两年内,小血压下降50%或以上的患者的肾功能下降幅度(-1.8毫升/年/年)要小得多(-3.1毫升/年/年),这表明减少小血压的治疗对于维护肾功能的重要性。

生活方式的修改

除了药物和监测之外,生活方式的选择在保护肾脏健康方面发挥着至关重要的作用。有利于肾的饮食通常包括限制钠摄入来帮助控制血压、调节蛋白质消耗来减少肾脏工作量、确保充足但不会过多地摄入流体。与一个专门研究肾病的注册饮食师合作,可以帮助你制定饮食计划,支持你的糖尿病管理和肾脏健康。

常规体育活动通过多种机制有利于肾脏健康:它有助于控制血糖水平、降低血压、促进健康体重和改善心血管健康。每周至少150分钟的中度有氧活动以及每周至少两次的强度训练,除非您的医疗保健人员另有建议。

避免肾上腺素中毒同样重要,包括限制或避免伊布普罗芬和尼克罗森等非分泌性抗炎药物,这些药物尤其经常使用,会损害肾脏。戒烟至关重要,因为吸烟会加速肾病的发展并增加心血管风险。限制酒精消费并避免非法使用药物也保护了肾功能。

保持健康体重

肥胖通过多种途径,包括增加血压、胰岛素抗药性、炎症等,以及对肾结构和功能的直接影响,增加了糖尿病肾病发作和恶化的风险。通过平衡营养和正常体育活动实现和保持健康体重,可以大大减少肾病风险并减缓已经受到影响者的发育速度。

即使是体重的5-10%的适度减重也能在血糖控制、血压和其他影响肾脏健康的代谢参数方面产生有意义的改善。体重减重应该通过现实的饮食变化和增加体育活动而不是极端或表面的饮食来逐渐和持续地实现。

特别考虑和新兴研究

非阿尔布米努里克糖尿病肾病

许多患有慢性肾病的糖尿病患者没有脊髓灰质炎。 UKPDS显示,经过15年的跟踪,在不到60 mL/min/1.73 m2的28%的肾脏疾病患者中,有51%的人没有脊髓灰质炎之前的脊髓灰质炎。这样的发现对传统理解提出了挑战,即脊髓灰质炎总是在糖尿病肾病中肾功能下降之前。

糖尿病干预和并发症研究组显示,在1类糖尿病患者中,11%的人在14年的后续治疗后发展出低于60 mL/min/1.73 m2的eGFR,其中24%的人没有以前患过苦艾酒,这些结果强调了监测eGFR和uACR的重要性,因为仅仅依靠苦艾酒就可能错过相当一部分肾病发展的人。

何时考虑其他肾脏疾病

糖尿病肾病的发病过程各不相同,因为其根源不同。糖尿病患者可能患有慢性肾病,与糖尿病无关,超度于糖尿病肾病,或者特定的肾病,如:光聚酮炎、最小变化性疾病,或者主要或次要的焦分光聚糖性硬化。

保健提供者应考虑某些特征存在的非糖尿病肾病,如肾功能迅速下降、重蛋白质突然发作、尿道沉积有红血球或细胞铸造物、尽管长期存在糖尿病,但糖尿病仍没有糖尿病、或肾病在糖尿病患者中出现,时间短,在这种情况下,可能需要进行额外的检测或肾活体检查,以确定正确的诊断和最佳治疗方法。

炎症和氧化应激的作用

研究继续揭示糖尿病肾病背后的复杂机制. 慢性炎症和氧化应激症在肾脏损伤中起着核心作用,除了高血糖的直接影响外,这些机制的了解导致对抗炎和抗氧化疗法的调查,作为糖尿病肾病的潜在治疗方法,尽管在这些方法成为标准治疗方法之前还需要更多的研究.

早期发现方面的进展

研究人员正在努力找出新的生物标志,能够比目前的测试更早发现肾脏损伤。肾损伤、发炎和纤维化的小标记正在研究中,以确定它们是否能够比传统测试更准确地预测肾病风险或进展。尽管这些进步是很有希望的,但目前可用的测试 — — eGFR和uACR — — 仍然是肾病筛查和监测的金本位。

克服肾功能测试的障碍

测试率为何仍然低于最佳水平

血清凝血和eGFR评估被包括在基本和全面的代谢面板中,而尿分泌-凝血分泌比率则更具体地针对肾病检测。结果,由于意识不足,尿分泌-凝血分泌比率监测可能被忽视。这一结构问题导致测试命令的顺序导致肾病综合筛查存在缺口。

即使需要尿分泌-丙氨酸比测试,其他问题也可能影响所获得的结果. 一项研究研究研究了两个初级保健组织尿分泌-丙氨酸比报告率也很低,因为一些提供者不知道尿分泌-丙氨酸比和总尿分泌-微巴氨酸之间的区别,实验室在下令进行尿分泌-丙氨酸比测试时,也错误地报告了尿分泌-微巴氨酸比结果.

患者宣传和自我管理

肾病筛查存在缺陷,糖尿病患者需要主动倡导自己的健康。不要假设常规血液工作包括全面的肾功能测试。具体来说,请询问您的医疗保健机构是否进行eGFR和uACR测试,并确保您了解这些测试最后一次进行时以及何时应该重复进行。

保存自己的健康记录,包括所有实验室测试结果的副本。跟踪您的电子GFR和uACR值,同时注意到任何趋势或变化。这些信息在医疗访问中可能非常宝贵,有助于您在管理肾脏健康方面发挥积极作用。许多医疗系统现在提供病人的门户,您可以在网上获取测试结果,从而更容易了解您的肾功能。

改进保健系统办法

医疗系统可以通过若干策略提高肾病筛查率。创建包括糖尿病患者的eGFR和uACR测试在内的标准化指令集可以确保综合评价。电子健康记录提示可以在肾功能测试到期时提醒提供者。患者教育材料和外联方案可以提高人们对肾脏监测重要性的认识。

最佳的慢性肾病筛查是通过在斑点尿样中测量尿分泌-胆碱化比(一早空出),通过血清分泌分泌分泌分泌分泌分泌分泌分泌分泌分泌分泌分泌分泌分泌分泌分泌分泌分泌分泌分泌分泌分泌分泌分泌分泌分泌分泌分泌分泌分泌分泌分泌分泌分泌分泌分泌分泌分泌分泌分泌分泌分泌分泌分泌分泌分泌分泌分泌分泌分泌分泌分泌分泌分泌分泌分泌分泌分泌分泌分泌分泌分泌分泌分泌分泌分泌分泌分泌分泌分泌分泌分泌分泌分泌分泌分泌分泌分泌分泌分泌分泌分泌分泌分泌分泌分泌分泌分泌分泌分泌分泌分泌分泌分泌分泌分泌分泌分泌分泌分泌分泌分泌分泌分泌分泌分泌分泌分泌分泌分泌分泌分

糖尿病肾病管理的未来

新出现的治疗办法

近年来糖尿病肾病治疗的地貌发生了巨大变化,一些新的药物类别显示出显著的肾保护效果. SGLT2抑制剂和GLP-1受体激动剂表现出了超出血糖控制范围的好处,包括回肠杆菌减少,肾功能下降缓慢,心血管事件风险降低等. 正在进行的研究继续探索这些疗法的最佳组合和时机.

研究中还正在调查小说治疗目标,包括针对炎症、纤维化和肾损伤的氧化应激途径的药物。矿物诺可素受体对抗者在减少蛋白质萎缩和保护肾功能方面表现出希望。随着研究的进展,糖尿病肾病的治疗库继续扩大,为更好的结果带来了希望。

个人化的医学方法

糖尿病肾病管理的未来可能涉及基于个人风险因素、基因特征和疾病特征的更个性化的方法。研究正在努力确定哪些患者处于快速发展的最高风险,哪些治疗最有可能惠及特定患者群体。这一精确的医学方法可以提供更有针对性的干预和更好的资源分配。

技术和远程监测

技术进步正在使肾功能监测更加方便、方便。能够测量诊所肾功能标记的点点测装置能够提供即时结果,有助于更快地进行临床决策。家用尿液检测技术正在开发,可以让患者更频繁地在不上班的情况下监测其肾健康。远程医疗平台能够远程咨询肾脏专家,改善专家护理的获取。

全球卫生倡议

为了有效管理糖尿病引起的慢性肾病,今后需要更准确和成本效益更高的诊断工具和干预措施,特别是在医疗资源贫乏的中低收入国家。国际上正在努力改善全世界获得肾病筛查和治疗的机会,同时认识到糖尿病肾病是全球性的健康挑战,需要协调行动。

与糖尿病和肾病生活良好

建立你的保健小组

控制糖尿病和肾病需要多种医疗专业人士的配合。你的初级保健医生负责协调总体护理,而内分泌学家则专门从事糖尿病管理。肾病专家在必要时提供肾病方面的专业知识,特别是肾功能下降时。注册饮食学家帮助制定支持糖尿病和肾健康的饮食计划。糖尿病教育者教授自我管理技能,药剂师确保药物得到安全有效的使用。

需要时请专家转诊。肾病专家的早期介入,甚至在肾病发展之前,就能够帮助优化治疗策略,为未来的潜在需求做好准备。医疗团队成员之间的定期沟通确保了协调、全面的护理。

情感和心理支持

糖尿病和肾病的患者在情感上可能具有挑战性。对疾病发展焦虑、饮食限制的挫折和频繁预约医疗的压力是常见的经验。承认这些情感和寻求支持是综合护理的重要组成部分。心理健康专业人员、支持团体和糖尿病教育方案可以提供宝贵的情感支持和应对策略。

与有类似经历的其他人建立联系尤其有帮助。许多社区和在线平台为糖尿病和肾病患者提供了支持小组。与理解者分享经验、挑战和成功可以减少孤立感,并为日常管理提供实用提示。

维持生活质量

诊断糖尿病肾病并不意味着放弃你所享受的活动和经验。在妥善管理下,许多肾病患者保持活跃、满足生活。关注你能够控制的东西:按规定服用药物、按照饮食建议、在力所能及的范围内保持身体活动、处理压力和维持社会联系。

设定现实目标并庆祝小的胜利。无论它是否达到目标血糖水平,减出几磅,还是完成一个对肾友好的食谱,承认进步都有助于保持积极性。记住管理慢性病是一种马拉松,而不是冲刺,而一致性随时间推移产生最佳效果。

未来规划

尽管保持阳性很重要,但为各种情况做好准备也是明智的。如果你有先进的肾病,在可能治疗方案变得紧急之前,与你的医疗队讨论。了解出血透析、腹膜透析和肾移植之间的区别,可以让你做出与你的价值观和生活方式偏好相一致的明智决定。

预先的护理计划,包括讨论你的保健偏好和目标,确保你的愿望被人们所了解和尊重。这些对话虽然有时很困难,但提供心灵平静,帮助指导决策,如果将来无法传达你的偏好的话。

采取行动:你的肾脏健康检查清单

保护有糖尿病的肾脏需要持续关注和行动。使用这个清单确保你采取一切必要措施监测和保护你的肾脏健康:

年度肾功能测试时间表: 确保每年至少接受一次eGFR和uACR测试,或者在保健提供者推荐的情况下更经常接受。
知道你的号码: 随时跟踪你的eGFR和uACR结果,注意任何趋势或变化.
保持最佳血糖控制: 定期监测血糖并努力实现你的目标血红蛋白A1C水平.
控制出血压:定期检查出血压,并按规定服药将血压水平保持在130/80mmHg以下.
服所开药: 不漏取所开出剂量的糖尿病药,血压药等处方药.
遵循对肾友好的饮食: 与饮食家合作,制定既支持糖尿病又支持肾健康的饮食计划.
保持身体活性:每周至少瞄准150分钟的中度密集运动,除非另有通知.
保持健康体重: 如果超重,努力逐渐地,可持续地减重.
活性肾上腺素: 限制NSAID,戒烟,并避免过量饮用酒精.
保持水分: 喝出足够的液体,除非你的保健提供者建议限制液体。
对所有医疗预约: 与你的医疗队保持定期的出诊,不要推迟重要的体检.
与你的医疗队沟通: 迅速报告新的症状,药物副作用,或关注.
教育自己: 通过可靠的来源,不断了解糖尿病和肾病.
构建了你的支持网络:[ 与家人,朋友,支持团体,以及医疗专业人员相接.
定期检查药物: 确保所有保健提供者了解你服用的每道药物和补充剂。

结论:通过知识和行动增强你的能力

监测肾功能不仅仅是医学建议,它是一个强大的工具,可以保护你长期健康,但糖尿病患者中约有40%会患糖尿病肾病,但这一统计并不需要确定你的未来。通过定期监测、早期检测和主动管理,你可以大大减少你患肾病的风险,或者在已经存在的情况下减缓其发展。

两种基本测试 — — eGFR和uACR — — 提供了你的肾脏健康的全面情况。它们共同及早检测肾脏损伤,指导治疗决定,并帮助跟踪干预的有效性。不要满足于不完全的测试;倡导两种测试以确保你得到全面的肾脏健康评估。

记住肾病的发作并非不可避免的。由于最佳糖尿病管理、血压控制、肾保护药物以及健康的生活方式选择,许多糖尿病患者一生都保持了良好的肾功能。即使肾病发展,早期发现和适当的治疗也能减缓或阻止发作,从而保持肾功能和生活质量,并维持未来数年的寿命。

肾脏每天都在不懈地工作,以保持健康,过滤出废物,平衡流体,调节重要的身体功能。通过定期监测其功能,并采取行动保护它们,你正在投资长期的健康和福祉。今天负责你的肾健康——安排你的肾功能测试,与你的保健提供者讨论结果,并致力于生活方式和治疗策略,这些策略将使你的肾功能在未来几年里保持最佳的功能。

有关肾病和糖尿病管理的更多信息,请访问国家肾脏基金会、美国糖尿病协会、国家糖尿病和消化和肾病研究所和疾病控制和预防糖尿病资源中心。这些受信任的组织提供基于证据的信息、支持资源和工具来帮助你有效管理健康。