了解西莉亚克疾病和糖尿病的双重负担

治疗与糖尿病并列的环球病带来了一系列独特的营养挑战,需要小心地、持续地关注。 西莉亚克病是一种自体免疫障碍,是由摄取谷分引起的,一种蛋白质存在于小麦、大麦和黑麦中。 当一个患环球病的人食用谷分后,其免疫系统会攻击小肠的内衬,导致炎症和小肠损伤 — — 也就是负责吸收营养的指状微小预测。 这一损害直接损害了身体从食物中提取维生素、矿物和其他基本化合物的能力,从而造成了多种缺陷。

糖尿病,无论是1型还是2型,都引入了其自身的代谢复杂性。 在1型糖尿病中,胰腺的胰岛素产能很少,甚至没有胰岛素,需要终生胰岛素治疗。 在2型糖尿病中,身体对胰岛素有抗药性,或者没有产生足够的剂量。这两种形式都要求严格饮食管理,以保持稳定的血糖水平,这往往涉及限制某些食物和谨慎地平衡碳水化合物摄入量。 当这两种条件共存时,每种条件的饮食限制都会使食物选择急剧收缩并增加营养素摄入不足的风险。

这两种情况下的患者必须顺从同样支持甘油控制的无食过量饮食。 许多常规无食过量产品由精炼淀粉和高甘油指数的面粉所制出,可以快速地将血糖加入其中。 这在避免过量和管理碳水化合物负荷之间造成了紧张。 此外,未经治疗或管理不善的乳腺疾病造成的肠道损伤甚至会持续到饮食坚持,使不良吸收和缺乏风险永久化。 理解这些相互交织的挑战是有效营养管理和改善长期健康结果的第一步。

Celiac疾病营养缺陷

西里雅克疾病直接会损害肠道营养吸收,其程度往往与毒瘤严重性以及未治疗疾病的持续时间相关,即使是严格无食不果的病人也可能存在持续的吸收问题,特别是诊断延迟或意外有食不果而出的情况。

缺铁和贫血

缺铁是丙烯病最常见的营养并发症之一. 二极管主要是铁吸收,通常是受活性萎缩影响最大的地区. 这导致肝和非肝铁的吸收减少. 缺铁性贫血[可能是丙烯病的首个症状,在许多情况下,建议对无解释性贫血的患者进行丙烯病筛查. 症状包括疲劳,软,呼吸短促和认知障碍等. 与有色硫酸盐,有色克糖或铁双糖化的配合往往是必要的,但吸收可能仍然是次典型的,直到肠道愈合. 监测异性素和血球素水平是经常必须的.

钙、维生素D和骨质健康

食精症中普遍存在钙和维生素D缺乏症,因为脂肪溶性维生素的不良吸收和钙摄入受损。维生素D吸收取决于完整的脂肪吸收,小肠受损时会中断脂肪吸收。此外,许多无营养的谷物产品与以小麦为主的对应物不同,没有加固维生素D和钙,造成饮食缺口。 骨质开放和骨质疏松[是常见的后果,特别是在晚年确诊的成年人中。建议对有血清病的患者,特别是有持续症状或风险因素的患者进行骨质矿物质密度扫描。维生素D3和钙的配合以及适当的阳光照射和重力运动,构成了骨质健康管理的基石。

福拉特和B类维生素综合体

叶酸盐(维生素B9)和其他B维生素,包括B12(可白素)和B6(丙烯)等,在丙烯病中经常出现缺陷。叶酸盐被吸收在近缘小肠中,而丙烯损伤最明显的地方。 脑膜贫血[可能由叶酸盐和B12缺乏症综合而来。神经病症状,如周边神经病、记忆困难和情绪紊乱也可能出现。虽然叶酸盐缺乏在丙烯病中更为常见,但B12缺乏症也特别在受发作影响的情况下出现。用B-复合维生素补充,同时定期监测血清B12、甲基氨酸和同位素水平,有助于纠正这些缺陷。同时遵循素或素饮食的病人的风险更高,应优先接受筛查。

纤维和口腔保健

无偏食经常会消灭许多高纤维的全粒,如小麦、大麦和黑麦等。 许多无商业偏食产品都是由白米面粉、土豆淀粉或大米淀粉所制而成,这些都低纤维。 这会导致饮食纤维摄入不足[,导致便秘、呼吸困难和甘油控制不良。低纤维摄入也降低了心智,并会促进卡路里-地心、营养贫乏食品的过度取食。 鼓励食用自然偏食高纤维食品,如奎诺阿、布麦、阿玛兰斯、恰亚种子、松子菜、豆类、坚果和蔬菜,这是至关重要的。 溶性纤维尤其通过减缓糖吸收,帮助了血糖调节。

锌、铜和镁

锌是免疫功能、伤口愈合和细胞代谢的基本矿物。它被小肠吸收,缺血症在丙烯病中很常见。症状包括口味和嗅觉受损、儿童生长迟缓、皮炎和感染风险增加。 铜位可能受到影响,而且因为锌和铜竞争吸收,高剂量锌补充而不受监测,可能会无意中诱发铜位不足。 镁[缺乏症虽然讨论较少,但在丙烯病中也观察到。 镁在300多个酶反应中发挥作用,包括糖代谢和胰岛素信号。 低镁位可能会使糖尿病患者的胰岛素耐受性恶化,使这种对双诊断人群的监测具有特别重要的营养素。

糖尿病营养不足

糖尿病独立于阴道疾病,创造了使患者容易患上营养缺陷的代谢条件。 甘油控制、口腔分泌不良、药物副作用和饮食限制都造成了这些缺陷。 了解这些缺陷对于糖尿病的全面管理至关重要。

镁和胰岛素敏感性

缺氧性镁在2型糖尿病中尤其普遍,有研究报告说25-38%的患者血清水平较低。镁是葡萄糖代谢和胰岛素信号中多种酶的共因。伪镁与胰岛素抗药性增强和甘油控制较差有关。此外,高血糖会增加尿道出血,形成恶性循环。 富含镁的饮食 — — 包括叶绿、坚果、种子和豆类 — — 值得强调。 配以甘油或甘油镁的酶可能是有益的,特别是对于有记录的缺乏或服用某些消化镁等药物的患者来说。

铬和葡萄糖管制

铬是一种微量矿物,已知可以增强胰岛素活性。 虽然在普通人群中铬显性缺乏是罕见的,但糖尿病患者观察到这种物质可能是由于尿道损失增加和饮食摄入量低所致。 一些研究表明,铬补充,特别是铬的皮醇化,可能会改善2类糖尿病患者的甘化物控制,尽管结果有好有坏。 铬的食物来源包括花椰油、大麦、燕麦、绿豆和全粒。 但是,由于许多这些都限制在无营养饮食中,这两种情况都可能因铬摄入量不足而面临特别危险。 可能需要在医疗指导下进行监测和有针对性的补充。

维生素B12和甲基化素的使用

美特成霉素是2型糖尿病的一线药物,但长期使用与维生素B12缺乏密切相关. 美特成霉素干扰了依赖钙的B12吸收在 ⁇ 中,研究估计10-30%的美特成霉素使用者会出现缺陷. B12缺乏会导致巨型贫血和不可逆神经损伤,包括外围神经病——这种并发症可能误认为是糖尿病本身造成的. 常规地筛选B12水平的建议适用于所有美特成霉素患者,特别是同时出现环球病的患者. 以口服B12(每日1000-2000克克克)或肌肉内注射为补充剂在发现缺陷时有效.

糖尿病维生素D

维生素D缺乏在普通人群中很普遍,糖尿病患者中更为常见。维生素D低的状态与胰岛素分泌受损和胰岛素抗药性增强有关。流行病学研究表明,血清25-羟基维他命D水平与2型糖尿病形成风险之间存在反相关系。对于患丙烯病的患者,维生素D缺乏的风险因不良吸收而加剧。 建议对25-羟基维他命D水平进行常规检查,并补充30纳克/毫升以上的剂量。

钾和钠

钾对神经功能、肌肉收缩和血压调节至关重要。 在糖尿病中,糖糖控制不良会导致骨质疏松症和尿道钾损失增加。糖尿病细胞酸化,危及生命的并发症,导致钾的转移和耗竭。钾缺乏症可能加剧高血糖并增加心血管风险。 钠 平衡也具有相关性;许多加工的无脂食品都含有钠,这会导致糖尿病中常见的高血压-高血压。鼓励全过程,最小加工食品并定期监测电解水平对于有双重诊断的患者来说非常重要。

两种情况患者的复合营养风险

独眼病患和糖尿病同时存在时,营养风险不仅具有添加性,而且往往具有协同效应。 独眼病患造成的肠道损伤减少了因糖尿病引起的代谢障碍、药物使用和饮食限制而已经处于风险的营养物质的吸收。 这造成了复杂的缺陷状况,需要警惕评估和干预。

多种维生素缺乏症

两种情况经常同时出现多种B维生素缺乏症的患者。 Folate、B12和B6状态都处于危险之中。 这可能导致 血清细胞病水平,这是心血管疾病的一个独立风险因素 — — 鉴于糖尿病本身增加了心血管风险。 补充综合B-复合维生素而不是个人B维生素往往是最实际的方法,但临床医生应该监测水平,以避免掩盖潜在的缺陷。

矿物消耗

铁、钙、镁、锌和铜在双诊断人群中都面临风险。 铁缺乏会加剧疲劳和认知功能,使糖尿病自我管理复杂化。 钙和维生素D缺乏会加速骨骼流失,而一等糖尿病患者已经具有较高的骨质疏松风险。 缺乏镁[可能会降低胰岛素疗法的有效性并恶化甘油控制。 包括血清镁、锌和铜在内的综合矿物板应当成为基线和后续评估的一部分。

减少的卡路里摄入量和意外重量损失

治疗这两种疾病所需的饮食限制可能非常严重。 患者可能发现食物选择有限,以至于无意中减少了总的热量摄入量。 这会导致意外体重下降、疲劳和营养能量不足。 在儿童中,这尤其令人担忧,因为它会损害成长和发展。 与一位专门研究阴道疾病和糖尿病的注册饮食师合作,对于制定营养充足、满足和实用的膳食计划来说是十分宝贵的。

糖无加工食品的隐蔽挑战

这两种情况中患者最不受到重视的营养陷阱之一是无入食加工食品的质量。 许多无入食面包、面粉、饼干和谷物由白米面粉、玉米粉、马铃薯淀粉和大米淀粉等精炼淀粉所制成。 这些产品往往纤维、蛋白质和微量营养素含量都很低,而且通常都有高的甘油指数,这意味着它们会导致血糖快速激增。 对于糖尿病患者来说,依赖这些食品可以使血糖管理更加困难。

此外,无脂加工食品往往没有与含脂食品的同类食品一样的维生素和矿物质强化。 美国和许多其他国家的小麦面粉都用铁、叶酸和B维生素强化。 无脂面粉很少如此。 随着时间的推移,这种强化面粉会导致短缺,特别是叶酸和铁。 患者需要指导如何选择或准备强调营养密集、低甘化、无脂食品,如奎诺阿、布克韦特、阿马拉恩特、扁豆、豆子、坚果、种子、水果、蔬菜和精细蛋白质的膳食。

筛选和监测议定书

眼下,患独眼病患者和糖尿病者营养缺乏症的患者非常普遍,因此,常规检查至关重要。 积极主动地找出导致症状或并发症的缺陷。

基准实验室评估

在进行双重诊断时,应下令设立一个全面的营养小组,这通常包括:

  • 完成血数(CBC)筛选贫血
  • 铁、氟丁和总铁绑能力(TIBC)
  • 维生素B12,叶酸和甲基甲酸[(对于B12状态)
  • 25-羟基维他明 D ]
  • 中微钙和相册入 (为装订而更正)
  • 硒镁
  • 辛克和铜
  • 血红蛋白A1c用于甘油控制评估
  • 骨矿物质密度(DXA扫描),用于基线骨质健康

持续监测频率

稳定疾病和良好饮食坚持的病人每年应接受营养缺陷检查。 患有持续症状、甘油控制不良或肠道损伤(通过反复活检确认)的病人可能需要每六个月进行一次评估。 在启动补充后,重新检查8-12周的含量有助于确保适足性。 对于美容素患者来说,年度B12水平是标准建议,但如果发现缺乏,则需要更频繁地进行检查。

营养战略和补充

解决缺陷需要将饮食优化和有针对性的补充结合起来。 采取一刀切的做法是不恰当的;干预措施必须基于实验室结果、饮食模式、药物状况和生活方式而个性化。

双重需要的饮食优化

患有独眼病患和糖尿病的患者的理想饮食强调天然无脂和含甘油含量低的全食和未经加工的食物。

  • ” 优先使用富纤维碳水化合物: ⁇ 、大麦、阿马兰特、燕麦(无经认证的谷地)、扁豆、豆子、鸡豆和甜薯。 这些食物缓慢地吸收了葡萄糖,支持了肠道健康。
  • 每餐都包含高质量的蛋白质: 蛋,家禽,鱼,豆腐,天鹅肉等瘦肉支持自心,肌肉维持,并稳定地分出葡萄糖含量.
  • 入院健康脂肪: 阿沃卡多,橄榄油,坚果,种子,和脂肪鱼提供必需的脂肪酸,并辅助吸收可溶于脂肪的维生素.
  • 发光了深叶绿地和多色蔬菜:[ 这些能提供铁,钙,镁,抗氧化剂,并具有最小的甘油作用.
  • 有战略意义地用水果: 选择整片水果取出汁后再用蛋白质或脂肪配给到钝葡萄糖尖.
  • 在包装食品上检查标签:[ 寻找添加的糖,低纤维含量,以及强化状态. Ott 用于强化其无脂产品并配有维生素和矿物质的品牌.

补充准则

如果膳食摄取量不足以纠正或维持营养水平,则需要补充营养,建议应以证据为基础,并由保健专业人员监测。

  • 铁: 对于缺铁有无贫血,每日60-200毫克元素铁的剂量是典型的. 费鲁斯双糖化通常比有色硫酸盐更能被容忍. 铁应该从钙和咖啡/茶中分离来进行优化吸收. 三个月后重新检查费里丁.
  • 维生素D3:每日1000-5000 IU,视基准水平和体重而定. 维生素K2(90-120 mcg)用于骨质健康的同工,虽然这不是强制性的. 瞄准血清25-羟基维生素D高于30-40纳克/mL.
  • 钙: 每天从饮食和补充物中取出1000-1200毫克. 柠檬酸钙被胃酸减少或用减酸药吸收较好,避免用铁取出高剂量钙.
  • 镁: 每天有200-400毫克的镁甘化或镁柠檬酸盐. 甘化在消化系统中比较温和. 氧化镁的可吸收性较低,应当避免.
  • B-复合: 平衡 B-复合补充物,提供400毫克的叶酸(作为甲基folate),1000毫克的B12(作为甲基可白氨酸)和25-50毫克的B6(作为多肽-5-磷酸),对大多数患者是合适的.
  • 辛克: 缺损每日活化锌15-30毫克(作为锌的活化或柠檬酸锌),如果长期取出锌,监测铜含量,必要时考虑低剂量铜补充剂(1-2毫克).
  • 铬:200-400毫克铬皮醇化物可被考虑为2型糖尿病患者,并记录低铬摄入量,尽管证据有好有坏. 监控与胰岛素疗法的潜在相互作用.
  • 如果尽管努力饮食,但饮食纤维摄入量仍然很低,那么可以使用无偏重纤维的补活剂,如 ⁇ 壳,丙烯纤维或克卢克曼南. 开始低入并逐渐增加来避免出血.

药品相互作用

糖尿病患者经常服用多药,有些会影响营养状况. Metformin会消耗B12;质子泵抑制剂(PPI)和H2阻塞剂会减少B12,钙,镁和铁的吸收;某些二聚体会增加镁,钾和锌的尿道损失. 彻底的药物审查应该成为每一次营养评估的一部分. 在可能的情况下,解开不必要的药物或者选择营养影响更小的替代品是有好处的.

保健小组的作用

管理独眼病患和糖尿病患者的复杂营养需要需要需要一种协调、多学科的方法。 没有一个单一的提供者能够解决护理的方方面面。 任何单一的患者都无法解决所有问题。

  • 注册饮食师(RD或RDN):营养管理的基石。 两种条件的RD都提供个性化的膳食规划、读取标签的教育以及取出食用的战略。它们还跟踪饮食摄取量并调整补充协议。
  • 内分泌学家或初级保健提供者:[ 监督甘油控制、药物管理和并发症筛查。他们命令和解释实验室工作,并在必要时开具补充剂。
  • 胃肠道学家:[ 表示通过重复内分泌和活体检查监测肠道愈合,评估持续不良吸收情况并指导可逆性阴道疾病管理。
  • 临床药剂师:审查药物-营养相互作用,并找出优化药物治疗,同时将营养副作用降到最低的机会.
  • 行为健康专家:支持患者处理饮食疲惫,食物焦虑,以及管理两个慢性病的心理负担. 咨询可以提高坚持性和生活质量.

团队成员之间的定期沟通确保营养护理与甘油分泌目标和肠胃治疗目标相一致,患者的投入和偏好是制定可持续计划的核心。

特殊人口和生命阶段

儿童和青少年

患有独发性疾病和一等糖尿病的儿童面临独特的挑战。成长和发展需要足够的卡路里和营养,但饮食限制可能使这种情况变得困难。]缺碘可能会损害认知发展;钙和维生素D缺损[在关键年份会损害骨骼积分,儿童在诊断时和之后至少每年应接受检查,家庭饮食咨询、定期监测生长图和适龄教育是必不可少的。学校应了解学生的饮食需求,以确保安全的膳食和点心。

怀孕和哺乳

患阴道疾病和糖尿病的妇女的怀孕需要认真的营养管理。怀孕前必须优化乳房状况,以防止神经管缺陷。铁、钙、维生素D和B12在怀孕期间都需要增加。糖分控制不良和营养不足增加了妊娠高血压、先期子痫、早产和胎儿发育异常的风险。建议一个包括妇科医学专家、饮食学家和内分泌学家在内的团队,可能需要向上调整补充剂量,并且在整个怀孕和哺乳期间必须密切监测葡萄糖水平和营养状况。

老年人

老龄化带来了额外的考虑。 患有这两种疾病的老年人在骨质疏松、肌萎缩(肌肉丧失)和脆弱方面面临高风险。 维生素D、钙、蛋白质和B12 尤为重要。 温和困难、食欲下降和多药性进一步使营养状况复杂化。 常规的DXA扫描、防倒教育、以及考虑液体或可嚼补充剂等可以改善效果。

展望未来:研究和新发现

独眼虫病和糖尿病的交接点仍然是研究的一个活跃领域。 新出现的证据表明,早期诊断和严格坚持无食过量的饮食可能会降低遗传易感个体中发展出一型糖尿病的风险,但还需要更多的研究。 肠道微生物在这两种情况下的作用也在探索之中;肠道细菌的改变可能影响免疫调控、营养吸收和葡萄糖代谢。 未来的营养指南可能包括针对微生素的干预,如生前和活前等,以支持肠道健康和代谢控制。

无食用食品技术的进步正在逐步改善商业产品的营养质量,纤维含量高、维生素和矿物质增加、甘油影响更小的新配方正在进入市场。 供应方和供应方应随时了解这些发展,并倡导更好的标签和强化标准。

患者和提供者的实用外卖

管理独眼病患者和糖尿病患者的营养缺乏症是一个持续的过程,需要警惕、教育和协作。

  • 诊断时至少每年检查一次常见的缺陷——铁、氟丁、B12、叶酸盐、维生素D、镁、锌和铜。
  • 监测骨密度,基线扫描为DXA,每2-3年重复一次,如果发现骨质疏松症,则更频繁地重复.
  • 提供个性化饮食指导,优先安排天然无过量、低甘化、营养密集的食品,同时尽量减少对加工无过量产品的依赖。
  • 根据有记录的缺陷,使用吸收良好的表格和适当的剂量来进行补充,并在8-12周后重新检查水平。
  • 审查所有可能消耗营养物质的药物,并相应调整治疗或补充。
  • 对患者进行标签阅读教育,包括如何识别出隐蔽的食源并评价包装食品的营养含量.
  • 保持医疗队之间以及与病人的公开沟通,认识到可持续的变革需要时间、支持和灵活性。

有了深思熟虑、积极的营养护理,独眼病患和糖尿病患者可以实现良好的甘油控制,支持肠道愈合,预防并发症并享受高品质的生活质量。 管理这些营养风险的努力为长期健康结果和病人福祉带来了好处。