了解艾迪生疾病和糖尿病

糖尿病主要表现为胰岛素抗性或胰岛素分泌不足,是一种罕见的内分泌障碍,肾上腺无法产生足够的皮质醇,而且常常是高血糖。 这种激素缺乏症会扰乱人体管理压力、维持血压和调节电解质平衡的能力。 糖尿病主要为2型,涉及胰岛素抗性或胰岛素分泌不足,导致慢性高血糖性贫血。 这两种情况都具有共同的症状 — — 厌食、弱、体重变化和代谢不稳定性 — — 但它们也带来了明显的病理挑战,使营养管理复杂化。 亚的斯亚贝巴病和糖尿病的共存需要精心协调,因为常规糖尿病疗法(如胰岛素、磺酰素)可能需要在改变后对葡萄糖素代谢的环境下进行调整,而肾上取代疗法则会影响葡萄糖的控制。

免疫自体多内分泌综合征(APS)的流行,特别是APS 第2类,解释了为什么艾迪生的疾病和一等糖尿病经常一起出现。 在APS第2类中,肾上腺不全与自体免疫甲状腺疾病和/或一等糖尿病并存。 在2类糖尿病中,这种联系不太直接,但仍然很重要:慢性炎症和将葡萄糖用于其他病症可能无法避免肾上腺不全。 患有艾迪生和任何形式的糖尿病的患者面临独特的代谢紧皮-这两种情况都需要小心地配上激素和营养来避免危及生命的极端。

共同管理的营养挑战

亚迪斯翁病和糖尿病患者都面临着激素、药物和代谢需求等复杂的相互作用。 典型的胆固醇替代疗法是用氢可酮或先天酮来进行,可以增加胰岛素抗药性并促发葡萄糖原发性,有可能恶化高血糖。 相反,肾上腺危机或葡萄糖原体的取代会导致低血糖,特别是在胰岛素治疗的患者中。 阿尔多斯特酮缺乏症如果用氟多诺酮管理得不够,会导致钠消瘦、低血压和体积耗竭,从而进一步破坏血糖水平。 因此,营养干预必须满足三个核心目标:(1) 保持稳定的血糖原体,(2) 确保适当的钠和液平衡,(3) 提供支持肾上和胰功能的微量营养素。 没有一项有针对性的补充计划,患者就可能经常住院,生活质量差,并加速疾病升级。

除了这些眼前的担忧,长期性葡萄糖疗法增加了骨质疏松、沙克洛非病和中枢肥胖的风险 — — 所有这些都使糖尿病管理复杂化。 慢性高血糖症加速了肾上腺钠的消瘦并可能加剧电解质失衡。 此外,肾上腺不足的压力反应可能钝化,使感染或手术成为肾上腺危机和严重低血压的先发药。 综合这两种条件的营养战略必须对这些相互作用的风险做出解释,并依赖血清电解、葡萄糖趋势和肾上腺药物调整的频繁监测。

营养补充主要项目

盐和电解质

亚狄逊病的患者需要更高的钠摄入量来弥补甲状腺素的缺乏。 但是,必须谨慎:通常为糖尿病规定的钾分泌分泌物和ACE抑制剂可能不足以提高血清钾,因此电解剂必须个别化并定期监测。 内分泌物学会的临床指南有助于维持血压,防止骨质衰竭并降低肾上腺危机的风险。 对糖尿病患者来说,电解质平衡同样关键,因为高血糖往往会导致骨质分泌物和电解质损失。 但是,必须谨慎:通常为糖尿病规定的钾分泌物和ACE抑制剂可以提高血清钾,因此电解剂补充剂必须个别化并定期监测。 内分泌物学会的临床指南建议,肾上腺不足的患者每天从食物和补充剂中摄取出3-5克的钠,并在生病时进行调整。 实用的选项包括电解片或粉,提供钠(每服务100-200毫克),钾(50-100毫克)等盐和盐类药物,还应避免盐类药物。

维生素D

维生素D缺乏症在阿迪生的疾病和糖尿病中都普遍存在。 慢性炎症和葡萄糖疗法增加了骨骼再吸收,而胰岛素分泌与维生素D水平低有关。 对阿迪生患者来说,每6-12个月对25-羟基维特敏D进行例行检查是谨慎的,其剂量调整后达到30纳克/毫升以上。 严重缺乏症可能需要进行元分析(4000-500纳克/日 ) , 但应在医疗监督下进行维生素D补充,以避免高血压,这种血压可以通过双聚酶补充来加重。

镁

镁是300多酶的共因,包括那些参与葡萄糖代谢和肾上腺血清生成的酶。由于尿道损失和摄入不良,伪镁症在糖尿病中很常见,而且会加剧胰岛素的抗药性。在艾迪生的疾病中,镁的耗竭可能由痢疾、呕吐或同时使用二聚素而来。高剂量可能导致胃肠道副作用,因此,从低剂量开始,可以提高胰岛素的敏感性,减少氧化应激力,并支持神经肌肉功能。A [2018]系统审查 Diabetes Care得出结论,认为在2型糖尿病患者中,镁的补真镁会大大降低快取葡萄糖和HbA1c。因此,从低剂量开始,建议采用高剂量和高调性的方法。

欧米茄-3脂肪酸

Omega-3脂肪酸(EPA和DHA)具有强大的抗炎特性,对这两种疾病都有利. 慢性低等炎症有助于抗胰岛素,并加速了艾迪生的肾上腺疲劳. Omega-3补充剂(1至3克/天鱼油)会减少三甘油酸,降低血压并增强内皮功能. 对糖尿病患者来说,OMEga-3也能够防止心血管疾病,这是导致发病的主要原因. 2023年的一项审查中的Nutrients强调出自海的OMG-3]会改善β细胞功能并减少出自来性炎的标记(CRP,IL-6). 抗凝血疗法患者在开始高剂量的OMG-3之前,应该先咨询其医生,因为理论上存在出血的风险. 叶素油提供了α-林酸(ALA),但转化为EPA/DHA的药物是有限的,因此,是鱼藻类补充剂。

铬

铬化 ⁇ 通常被市场用作血糖稳定剂,但2型糖尿病的证据是混合的。 一些研究表明HbA1c和禁食葡萄糖,特别是缺乏铬的个体,有适度的改善。 对于阿地森的患者来说,铬在理论上可能支持葡萄糖耐受性,尤其是在葡萄糖疗法提升了血糖时。 然而,过多的铬摄入会干扰铁代谢并引起肾脏毒性。 美国糖尿病协会建议,铬补充不应取代标准的葡萄糖低药,最好在医疗监督下使用。 典型剂量是200-1000克/天,但监测肾功能和血糖趋势是必不可少的。 铬多聚尼古特是另一种具有良好吸收力的形式;同时发生肾脏疾病患者应当避免高剂量。

维生素B12(科巴拉明)

糖尿病患者的肺部和糖尿病都可能出现神经病症:糖尿病患者经常出现外周神经病症,而艾迪生患者可能出现疲劳和认知雾。维生素B12对神经纤维的消化和红血球生产至关重要。 糖尿病通常规定的甲胺疗法可以减少B12的吸收,导致缺血。 此外,自体免疫性胃炎(作为自体免疫多内分泌综合征的一部分)在艾迪生的肺部更普遍,会损害内在因素的产生和B12的吸收。 补充500-1000毫克/日甲基丙胺亚胺亚语或口服或定期注射,有助于维持正常血清B12水平(高于400皮克/毫升 ) 。 对B12、同细胞素和甲基氨酸的年度筛查建议给那些患有自体免疫多内分泌综合征的患者。 对于严重缺乏或失能的患者来说,可能有必要补充500-1000毫克-天注射B12分泌血清(每月1000毫升克 ) 。

维生素C(阿斯科比克酸)

维生素C是一种强抗氧化剂,通过参与皮质溶液合成和保护肾上腺细胞免受氧化应激而支持肾上腺功能。在糖尿病中,维生素C可以减少胰腺β细胞的氧化损伤并改进内皮功能。然而,高剂量的维生素C(超过1000毫克/天)可能会增加已经损害肾功能的糖尿病患者肾结石的风险。 此外,维生素C可以增加铁的吸收,这在有血红素病或服用铁补充剂的人中可能是一个问题。 温和剂量200-500毫克/天的食物或补充剂一般是安全和有益的。高剂量皮质分泌物的患者可能已经增加了维生素C的要求。 始终确认维生素C补充剂不会干扰肾上腺药物代谢;维生素C可以减缓高剂量中水解酮的消毒,因此具有一致性。

锌

锌是胰岛素合成、碳水化合物代谢和免疫功能所必需的微量矿物。 锌缺乏在糖尿病中很常见,并且会恶化对甘油的控制,损害伤口的愈合,并增加感染的易感性。 在艾迪生的疾病中,锌支持肾上腺血清分泌,有助于维持肠道屏障的完整性,这种障碍可能会因压力和类固醇疗法而受损。 锌的活性或皮醇化15-30毫克/日补充可以改善血糖的快活性并减少缺血者的HbA1c。 然而,长期高剂量锌(超过40毫克/日)会导致缺血和神经病。 血清锌和铜含量的例行监测每6-12个月是可取的。 锌还可以与ACE抑制剂和硫酸二尿素相互作用,从而增加尿液锌的流失。

活性药物

肠道微生物在免疫调节和葡萄糖代谢中都起着重要作用。 亲生补充可以提高胰岛素敏感度,减少系统性炎症,并增强某些营养物质的吸收。 对阿地森病患者来说,亲生生物可能有助于调节自体免疫活性,并减少可引发肾上腺危机的肠道感染风险。 乳道癌和Bifidobacterium[菌株(10亿至250亿克FU/日)在临床研究中显示出了对2型糖尿病的好处,包括快速葡萄糖和炎标分量的微量减少。 然而,对于因长期使用葡萄糖而免疫不适的患者,需要谨慎:活细菌理论上可能在罕见的情况下引起血栓。 始终使用高质量的第三方抗生素补充剂,并在开始前咨询医生,特别是在治疗患有高血栓或近期住院的患者。

安全补充的其他考虑

药物相互作用

许多补充剂可以改变肾上腺取代疗法或糖尿病药物的药效。 比如,高剂量维生素C可能会增加氢化酮水平;圣约翰的活性激素(不建议)诱发CYP3A4,降低类固醇疗效。 钙补充剂应该与甲状腺药物以及亚的斯亚贝巴病人的氟代霉素药同时使用,以避免高血压。 铬和镁可以增强胰岛素和磺酰氨酸的作用,如果不调整剂量,则增加低血糖的风险。 在启动任何新的补充药剂之前,药剂师或内分泌学家必须进行全面的药物审查。 此外,避免同时使用含有维生素K(e.g.在多营养素配方)的多份补充剂,而无需密切的IRNR监测。

监测和实验室测试

定期监测血糖、电解质(特别是钠和钾)、维生素D、镁和B12水平是安全补充的基石。 频率取决于疾病稳定性:一旦稳定、每半年检查是可以接受的;在生病期间,可能需要每月或更频繁的评估。病人应该保持症状日记跟踪疲劳、肌肉抽筋、头晕和血糖模式。没有医疗指导,自理补充剂会导致毒性或缺陷。例如,维生素D过多会导致超钙,这会使肾功能和糖尿病的心脏风险恶化。 红血细胞镁(比血清镁、血清锌、铜、同位素斯坦因和甲基氨酸等附加标记提供了全面的看法。 高剂量维生素C的病人应该监测肾功能,并考虑尿液的浓度水平,以筛选石块风险。

饮食基金会

补充营养品应该补充而不是取代平衡的饮食。 抗炎饮食模式应该有利于保持肌肉质量和支持葡萄糖的摄取。 抗炎饮食模式应该用于非星菌蔬菜、精瘦蛋白、健康脂肪(可口可乐、橄榄油、坚果)和低甘油水果,这可以自然地支持肾上腺健康和甘油控制。 适当的蛋白摄取对于保持肌肉质量和支持葡萄糖生长至关重要。 具有艾迪森氏症的病人可以受益于较小、更频繁的膳食,稳定血糖和提供一致的能量。糖尿病患者应该着眼于在膳食之间持续摄取碳水分,以配合胰岛素的治疗。 电解素丰富的食物(一丁香汤、取菜、叶绿)可以自然地吸收,以减少补充需求。例如,一顿烤鸡、奎诺亚和蒸生菜中含有富矿物质的肉的一面,可以提供镁、钾和活生素,而不会过度依赖药; 食用时间减少膳食之间的长期差距,可以防止低血结症和高血结症。

此外,考虑营养时间的作用:在夜间取出镁可以改善睡眠质量,同时用含脂肪的餐食来取取出维生素D可以增强吸收。 维生素C最好分出剂量来维持血清水平。 对于使用胰岛素的患者来说,铬或α-利皮克酸等补充剂可能会降低胰岛素需求,因此密切的葡萄糖监测和剂量调整至关重要。 具有内分泌障碍经验的注册饮食师可以设计出一个与患者的药物时间表、生活方式和补充药剂相匹配的膳食计划。

结论

营养补充在战略上被选择和医疗监督后,为管理艾迪生疾病和糖尿病的病人提供了有意义的支持。 有针对性地使用盐、镁、维生素D、蛋白-3、铬、维生素B12、维生素C、锌和活体生物可以改善能量,稳定血糖,防范神经病并降低心血管风险。 然而,这些病人的细腻的激素平衡需要认真关注做、监测和与常规疗法的潜在互动。 由内分泌学家、注册饮食师和初级保健提供者参与的合作方法确保补充继续是安全有效的副作用 — — 而不是伤害源。 通过优先考虑个性化营养计划、常规实验室监测和防炎饮食基础,医疗队可以帮助病人实现更好的代谢控制,减少肾上腺危机,以及提高生活质量。

任何新的补充药都慢慢启动,一次一个地启动,以评估耐受性和有效性。 保持血糖读数、电解质值和症状记录。 与医疗团队的定期沟通可以及时调整,防止危险的不平衡。 仔细管理,可以成功地解决艾迪生病和糖尿病的共存问题,让患者过上活跃健康的生活。