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将胰岛素计划个性化是有效糖尿病管理中最关键的组成部分之一。 糖尿病患者都有独特的生理特征、生活方式和治疗目标,需要个性化胰岛素疗法。 这些装置的连通性创造了一个糖尿病生态系统,可以立即反馈患者的健康状况,让医疗保健人员能够做出关于治疗调整的知情决定。 该全面指南探索了基于证据的方法,以定制胰岛素治疗方案、优化剂量策略以及利用现代技术改善健康结果。

了解个性化胰岛素治疗基金会

个性化胰岛素疗法远远超出了仅仅开出标准剂量的范畴,它要求全面了解个体因素如何影响胰岛素要求和血糖模式,目标是尽可能地模仿身体的天然胰岛素生产,同时适应日常生活的现实。

个别评估的重要性

在制定个性化胰岛素计划之前,医疗保健人员必须对多种因素进行彻底评估。 了解一个人的生活方式、饮食习惯、身体活动水平、睡眠模式和压力水平至关重要。 这些因素直接影响到胰岛素敏感度和全天的葡萄糖代谢。

饮食模式在胰岛素规划中扮演着特别重要的角色. 一些人每天吃三次结构分明的餐食,而另一些人则更喜欢更小更频繁的餐食或遵守间歇性斋戒协议. 身体活动在个人之间有很大差异,从定居的生活方式到激烈的体育训练. 每一种模式都需要不同的胰岛素用药策略来维持最佳的葡萄糖控制.

工作时间表、轮班工作、旅行模式和社会承诺也影响到胰岛素需求。 个性化计划必须足够灵活,以适应这些变量,同时保持持续的葡萄糖控制。 医疗提供者要对所有这些方面进行评估,以制定真正个性化的方法。

影响胰岛素需要的生理因素

除了生活方式考虑外,一些生理因素会影响胰岛素的要求. 体重和成分会显著地影响胰岛素的敏感性,第1型患者需要约0.4个单位/千克/天;第2型患者的胰岛素耐受性不同,可能需要从0.5到2个单位/千克/天. 年龄,激素波动,疾病,药物,并会强调身体如何应对胰岛素的所有影响.

胰岛素敏感度会因循环节律和激素规律而变化而全天候变化. 许多人都体验"干燥现象",血液葡萄糖会因皮质溶液增加和生长激素分泌而于清晨升高;其他人可能在身体活动的某些时间或之后增加胰岛素敏感度. 识别这些规律对于优化胰岛素分时和剂量至关重要.

胰岛素的类型及其战略用途

现代胰岛素疗法使用不同的胰岛素类型,每个类型都是为了在葡萄糖管理中服务于特定功能而设计的. 了解这些胰岛素以及如何有效地结合这些功能对于个性化疗法来说是根本的.

快速活化胰岛素类同

快速活性胰岛素,包括Lispro分泌和葡萄糖分泌,在注射后10至15分钟内开始工作,在大约1-2小时后达到高峰. Lispro分泌或葡萄糖分泌每餐或一餐后立即(根据食用量计算),这些胰岛素是覆盖膳食和纠正高血糖水平的理想方法.

快速活性胰岛素的灵活性使得它们对于个性化治疗特别有价值,可以在进餐前、进餐期间甚至进餐后立即进行剂量调整,这对食欲或饮食模式难以预测的个人尤其有帮助,这种灵活性还允许根据实际食物消费而不是预期摄入量进行剂量调整。

短期正常胰岛素

正常胰岛素的发作比快速活性模拟要慢,30分钟后开始工作,2-3小时后达到顶峰。快速活性胰岛素应该在进餐前就已经到达,短效活性胰岛素需要在进餐前30分钟就进入。 虽然今天使用较少,但正常胰岛素仍然是一些患者的选择,特别是那些需要长时间的食用,而吸收时间延长的患者。

长效巴萨胰岛素

长效胰岛素如克兰金,去他米,去他米等为12-24小时或更长的时间提供稳定的后天胰岛素覆盖率,在引入克兰克兰克兰克兰克兰克兰克兰克兰克兰克兰克兰克兰克兰克兰克兰克兰克兰克兰克兰克兰克兰克兰克兰克兰克兰克兰克兰克兰克兰克兰克兰克兰克兰克兰克兰克兰克兰克兰克兰克兰克兰克兰克兰克兰克兰克兰克兰克兰克兰克兰克兰克兰克兰克兰克兰克兰克兰克兰克兰克兰克兰克兰克兰克兰克兰克兰克兰克兰克兰克兰克兰克兰克兰克兰克兰克兰克兰克兰克兰克兰克兰克兰克兰克兰克兰克兰克兰克兰克兰克兰克兰克兰克兰克兰克兰克兰克兰克兰克兰克兰克兰克兰克兰克兰克兰克兰克兰克兰克兰克

低血糖胰岛素是大多数胰岛素治疗的基础,目标是提供足够的背景胰岛素,在禁食期间保持葡萄糖稳定,而不会引起下血糖质贫血. 适当的玄武素胰岛素剂量意味着,在一夜之间,以及在没有食物被食用时,葡萄糖水平应该保持相对稳定.

新兴超长效胰岛素

每周一次的巴生胰岛素通过分子修饰来进行超长动作,这些修饰延长了它们的半衰期,并保持了稳定的药效动力学(PK)和药效动力学(PD)的剖面. 每周一次的巴生胰岛素在美国已经开发多年,但还没有获得FDA的许可. Novo Nordisk完成了他们每周一次的胰岛素Icodec的研究,而Lilly的efsitora alfa处于临床试验的第三阶段. 每周一次的巴生胰岛素可以意味着数百万人糖尿病管理负担会大大减轻.

中产期NPH 胰岛素

新的巴氏胰岛素(Neutral Protamine Hagedorn)胰岛素的治疗期为中期,通常为12至18小时,注射后为4至6小时的显著高峰。 尽管在很多治疗计划中,较新型巴氏胰岛素基本取代了NPH,但对于一些患者来说,这仍然是成本效益高的选择。 NPH由于行动高峰,需要更谨慎的餐点。

预混合胰岛素制剂

预混合胰岛素在70/30或75/25等固定比率中将快速或短效胰岛素与中效胰岛素结合,这些制剂简化了某些患者的胰岛素服用,但为调整剂量提供了较少的灵活性。 在2型糖尿病患者的研究中,70/30通常以0.2 - 0.6克/日的剂量开始,早餐前每日剂量的三分之二和晚餐前每日剂量的三分之一,然后根据血糖读数,每日剂量可以递增或下降10%。

吸入胰岛素选项

对于患有T1D或T2D的成年人来说,吸入胰岛素已经表现出了与快速作用的可注射胰岛素相似的功效,并带来了额外的好处,比如体重增量的降低和病人的满意度的提高。 包括2025年在美国糖尿病会议上提出的INHALE-1试验在内的近期研究将这些发现推广到儿科人群。 在患有T1D的4至17岁儿童中,吸入胰岛素与注射的类似物相比,表现出非受精性甘油控制。 这种替代分娩方法为基于病人偏好和需要的胰岛素治疗提供了另一种个人化选择。

胰岛素制度选择和优化

选择正确的胰岛素治疗方案是一项关键的决定,应当基于个人需求、能力和治疗目标。 存在若干种治疗方案,每个方案都有不同的优势和考虑。

仅限巴萨尔政权

仅由玄武岩治疗的药用长效胰岛素每天一至两次提供背景胰岛素的覆盖,这种方法经常是需要胰岛素治疗的2型糖尿病患者的起步点,通常与口服药物或GLP-1受体激动剂结合,管理后期葡萄糖出游.

仅用玄武岩疗法的简单性使它成为胰岛素开始的有吸引力的选择。 患者每天注射一次,通常在入睡时,这可以将胰岛素疗法的复杂性和负担降低到最低程度。 然而,这种疗法可能无法为高得相当高的后期葡萄糖患者或有一等糖尿病患者提供足够的控制。

巴萨尔-波卢斯政权

多数1型患者会建议启动巴氏-活体或多日注射(MDI)的治疗方案。这是胰岛素管理最灵活的方式;如果你生活繁忙,会有很多不同活动,那么理想的。 这个治疗方案将长效巴氏胰岛素与膳食前快速注射胰岛素相结合,从而可以全天精确地管理葡萄糖。

玄武岩-波卢斯最接近于模仿生理胰岛素分泌。 拜斯胰岛素提供了稳定的背景覆盖,而波卢斯剂量则针对餐后糖分升高。 这种药方为不同膳食时间、大小和碳水化合物含量提供了最大的灵活性。 还可以校正剂量,降低膳食之间高浓度的克卢克素水平。

玄武醇-比鲁斯疗法需要每天多次注射并更频繁地监测葡萄糖,但为在保持生活方式灵活性的同时实现严格葡萄糖控制提供了最佳机会。 这种疗法是1型糖尿病的标准,在其他治疗方法证明不充分时,越来越多地用于2型糖尿病。

预混合胰岛素军团

预混合胰岛素药方包括每天两次服用固定鼠胰岛素混合剂,通常是早餐和晚餐前。 这种方法简化了胰岛素的施药,但要求更一致的用餐时间和碳水化合物摄入量。 为了鼓励患者购买,最初可能更具有战略性,从一种药方开始,即使它不是临床医生的首选(如预先混合而不是巴萨-波卢斯药方 ) , 这也是患者最能接受的药方。

循证胰岛素剂量计算方法

计算适当的胰岛素剂量需要理解几个关键概念和公式,这些循证方法有助于确保安全有效的胰岛素剂量符合个人需求。

每日剂量估计共计

胰岛素的日总剂量(TDD)是计算其他胰岛素参数的基础,对于胰岛素-营养患者来说,最初的TDD一般是按体重来计算的. 1型患者需要约0.4个单位/千克/天; 第2型患者的胰岛素耐受性不同,可能需要从0.5到2个单位/千克/天不等,这些是需要根据个人反应进行调整的起步点.

对于已经使用胰岛素的患者来说,TDD只是24小时内服用的所有胰岛素剂量的总和,包括玄武素和硼胰岛素。 这一数字成为计算胰岛素敏感系数和碳水化合物比的基础。

胰岛素敏化系数(校正系数)

胰岛素敏感系数(ISF)也叫校正系数,表示一个单位的快活胰岛素会降低血糖. 校正系数(CF)=1800/60=30. 如果食前葡萄糖=250,血糖比100的目标高150毫克/分;校正为150/30=5个单位. 除餐量外再给予5个单位.

"1800规则"被常用来计算ISF:将1800分除以每日总剂量胰岛素. 例如,如果有人每天使用60单位胰岛素,其ISF会为1800分------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

异构素有助于确定葡萄糖高于目标时的校正剂量。如果目标葡萄糖为100毫克/日,且当前读取值为250毫克/日,则校正值为(250-100)-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

胰岛素与碳水化合物的比率

胰岛素-碳水化合物比(I:C比)决定了需要多少快速活性胰岛素才能覆盖一定数量的碳水化合物. 胰岛素-碳水化合物比(I:C比):500/50=1:10单位. 一次60克碳水化合物用餐=60/10=取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取

"500规则"为计算I:C比提供了一个起点:将500除以每日总剂量胰岛素. 如果TDD为50个单位,I:C比为500- ⁇ 50=10,指一单位胰岛素覆盖了10克碳水化合物. 对于含60克碳水化合物的一顿饭,计算为60- ⁇ 10=6个单位的快速活性胰岛素.

日一:C比率往往会因胰岛素敏感性的变化而变化。 许多人在早餐时需要每克碳水化合物的胰岛素,但因黎明现象效应而需要的却较少。 个性化疗法需要根据葡萄糖反应模式确定单独的I:C比率。

简化食用剂量

并非所有患者都能或想精确计算碳水化合物。 这些调整既可以是降低胰岛素(减缩),增加胰岛素(添加),也可以是不对当前规定的剂量进行调整(没有改变),其依据是患者的食用前葡萄糖值和估计的膳食尺寸:比通常的(小),通常的(平时)更小,或者比通常的(大)更大。 请注意,我们特别选择不使用“中”一词是因为患者对中小和大的定义会大有不同。

计算准确的膳食胰岛素剂量对患者来说是一个常见的挑战,因为培训不足。 计算术缺陷在糖尿病患者中很常见,与甘油控制不良密切相关,而且碳水化合物计数能力也很低。 鉴于糖尿病的发病率不断上升,2型糖尿病患者中未达到其甘油目标的比例也不断增加,因此需要采用新的方法启动和强化2型糖尿病胰岛素治疗。 在文章中,我们描述了一种安全而简单的胰岛素乳腺算法,它解决了许多障碍。

这种方法确立了常用的膳食用量,然后根据膳食大小和食前葡萄糖的分量来上下调整. 例如,如果常用的早餐用量为8个单位,病人可能取取6个单位来做更小的膳食,取8个单位来做更大一顿的膳食,再取10个单位来做更小的膳食,根据食前葡萄糖读取,进行额外的调整.

战略胰岛素剂量调整协议

适当调整胰岛素剂量对于优化葡萄糖控制,同时将低血糖风险降至最低至关重要。 基于证据的调整战略为剂量调整提供了系统性方法。

巴斯尔胰岛素调整战略

唯一一夜间工作的胰岛素是巴氏胰岛素。如果剂量正确的话,克氏素水平应该保持相当稳定。 如果克氏素持续上升,那么如果克氏素持续下降,你的克氏胰岛素剂量很可能太低,这表明克氏素剂量可能过高。

每周末对巴氏胰岛素剂量进行调整,并用于下星期全日夜间入睡时的巴氏胰岛素剂量,剂量调整是在对上星期记录的早起葡萄糖结果进行追溯性审查后作出的,这些调整基于葡萄糖值,该值表明,低血糖或高血糖的风险会增加。

常见的玄武素调整协议涉及在几天内审查禁食葡萄糖读数。如果禁食葡萄糖持续超过目标,则根据目前的剂量,玄武素胰岛素会增加10-15%或2-4个单位,如果禁用葡萄糖一直低于目标或出现低血糖,则玄武素胰岛素会减少同样数量。可以考虑通过每天增加一剂来自制乳腺胰岛素,直到平均禁食葡萄糖 < 130分,如果这更方便患者理解的话。对于使用胰岛素笔的患者来说,小剂量的自美可能更容易。

低血糖胰岛素应该逐步和系统地调整。 另一方面,你只应该偶尔调整你的巴萨(长效胰岛素)剂量,这通常值得与你的糖尿病团队讨论。 做出大规模、频繁的改变会增加过度矫正和葡萄糖不稳定的风险。 在优化高血糖胰岛素剂量时,耐心至关重要。

博卢斯胰岛素调整战略

你的短效胰岛素(bolus insulin)是您日常需要调整的,取决于您所吃碳水化合物的含量,以及您的血糖水平。如果您的血糖在吃后正常上升,那么可能意味着您没有服用足够的胰岛素来覆盖在餐中所食的碳水化合物。

博卢斯胰岛素的调整比玄武岩的调整更频繁。 每日调整都基于食前葡萄糖水平、预期的碳水化合物摄入量和计划中的体育活动。 你很可能每天调整快速作用的胰岛素剂量。

每周结束时也调整食用胰岛素剂量,并用于以后的每周;这些调整是根据上星期的午食时间(早饭)、晚饭时间(正午饭)和上星期的床时葡萄糖(晚饭)模式计算的;然后根据膳食大小和食用时葡萄糖水平,调整新计算的每周每餐剂量。

当一顿入食后,后葡萄糖持续高发后,该餐的I:C比可能需要调整。 如果在早餐后2-3小时,尽管使用计算出的I:C比,该分泌率仍持续地上升,那么该分泌率可能需要从1:10改为1:8,这意味着每克碳水化合物的胰岛素增加。 相反,如果后葡萄糖持续下降过低,则该分泌率可能需要调整,要求每克碳水化合物的胰岛素减少。

模式管理和趋势分析

识别重复模式非常重要; 你的血糖在一天的某个时候总是高还是总是低? 或者经过某种食物或运动后? 主动调整你的胰岛素,以阻止它再次发生。

有效的胰岛素调整需要超越个体葡萄糖读数来识别规律和趋势。 成功的糖尿病管理不是对高或低葡萄糖值作出反应,而是分析几天的数据,以识别表明需要系统性剂量变化的一致模式。

模式管理涉及审查葡萄糖数据,以回答具体问题:禁食葡萄糖是否持续地提高?葡萄糖水平是否在特定膳食后会上升?是否下午有低糖的规律?葡萄糖是否一夜之间会上升?回答这些问题的指南是针对胰岛素调整而不是随机剂量变化。

渐进式的提法原则

胰岛素药理应每三到四天调整一次,直至达到自监测血糖水平的目标,建议禁食和预食血糖目标为每克活分液80至130毫克,并推荐后期目标为每克活分液180毫克以下的2小时活分.

记住胰岛素会降低你的血糖,所以如果服用过多的胰岛素,你的血糖会太低,如果服用过多的会太高。常规的血糖检测和记录结果会帮助你看到你的血糖水平的变化,并让你能够改善总体糖尿病管理.

研究始终支持渐进胰岛素调整,以将风险降到最低并优化控制。 做出小而递增的改变,可以让时间观察每次调整的全部效果,然后再进行额外的修改。 这种方法可以降低过度校正的风险,这可能导致低血糖或葡萄糖可变性。

胰岛素剂量必须每天重新评估,订单必须重写,以实现目标并适应患者不断变化的临床状况,然而,通常在收集到足够数据以明确规律后,每3-7天就发生一次系统的剂量变化。

医护专业 医护多辛

胰岛素治疗个人化的一个重要考虑是确定谁在剂量上进行调整,即病人或保健提供者。 这两种方法都有优点和证据支持其使用。 治疗方法的应用是“一个问题 ” , 也就是“一个问题 ” 。

患者自适应

患者的胰岛素剂量调整需要患者根据血糖水平自行调整胰岛素剂量。 这一干预可能增强T2DM患者的能力,使用胰岛素管理自己在家的状况。 患者将监测其血糖水平,并相应调整胰岛素剂量。

患者调整胰岛素剂量可能更能增强能力,成本效益更高,因为需要的保健专业人员较少;但鉴于保健提供者的临床经验较强,保健专业人员调整胰岛素剂量可能更安全;一些研究表明,自我调整相当于保健专业人员在达到目标HbA1c方面定向的乳头调整;而另一些研究表明,自我调整更有效,尽管低血糖发病率较高。

患者自我调整可以让个人积极控制糖尿病的治疗。 它可以根据餐量变化、活性变化或疾病等实时情况立即进行剂量调整。 这种方法可以通过快速应对不断变化的情况来改善葡萄糖控制。

患者的自我调整需要全面教育、算术技能和对做出剂量决定的信心。 并非所有患者都能够接受这种自我管理。 成功取决于对模式识别、剂量计算和低血糖预防的彻底培训。

专业指导的调整

卫生专业人员的调整胰岛素剂量是指卫生专业人员涉及剂量调整的任何干预措施,包括通过电话或电子手段进行面对面的咨询、咨询。

医疗专业指导调整涉及由提出系统性剂量建议的临床医生定期审查葡萄糖数据,这种方法对缺乏自我调整信心或医疗条件复杂需要专家监督的患者可能较为安全,确保剂量变化具有临床专业知识,并顾及完整的医疗情况。

糖尿病护理和教育专家协会在2020年公布的最新权限中,在监测领域,它指出,疾病控制中心可以解释葡萄糖监测工具的数据,并将数据结果转化为基于护理计划的可操作建议。 我们报告来自小儿疾病控制中心胰岛素剂量协议的数据,以显示其安全性和有效性。疾病控制中心小组利用通过疾病控制中心认证建立的权限,帮助家庭解释疾病控制中心的数据。

混合办法

许多成功的胰岛素管理方案都采用混合方法,将患者每日变化的自适应与系统性剂量变化的医疗保健专业指导结合起来。 患者每天对膳食和矫正做出调整,而医疗保健提供者则定期审查模式,并建议对巴萨剂量或I:C比做出改变。

这一合作方法利用了这两种方法的优势。病人在日常管理中获得了自主性和灵活性,同时在更重要的治疗决定方面受益于专家监督。 我们糖尿病小组的短期目标 — — 特别是CDCES — — 帮助监护人学习如何调整胰岛素剂量,以达到甘化症目标。 长期而言,我们的目标是支持新诊断出T1DM的年轻人对自我管理充满信心。

高档葡萄糖监测技术

现代葡萄糖监测技术使胰岛素疗法的个性化能力发生了革命性的变化,这些工具提供了对葡萄糖模式的前所未有的洞察力并使得胰岛素的调整更加精确.

连续葡萄糖监测系统

从自监测血糖过渡到与mHealth应用相配合的连续监测葡萄糖,改善了一等和二等糖尿病患者的糖原控制. 持续的葡萄糖监测系统每1-5分钟测量一次间质葡萄糖水平,全面反映全天下下地的葡萄糖趋势.

CGM市场预计将在2024年至2031年增长2%,超过传统的葡萄糖米。 Dexcom, Abbott, 和 Medtronic 分别领先 CGM 空间, 开发出新的AI 动力特性。 这些设备显示实时葡萄糖值,显示葡萄糖变化方向和速度的趋势箭头,以及高或低葡萄糖水平的警戒。

CGM 数据揭示出一些无法通过传统的指尖测试检测的模式。 用户可以了解不同食物如何影响其葡萄糖,胰岛素需要多久才能工作,以及他们的玄武素胰岛素是否一夜之间就足够了。 这些信息可以使胰岛素根据个别葡萄糖反应模式进行高度个性化的调整。

德克科姆已经向FDA提交了一个G7 CGM的15天传感器申请,因此我们预计在2025年获得批准。 目前G7的磨损时间为10.5天,这样将增加5天的监测时间,并将每月所需的传感器数量从3个减少到2个。德克科姆的CGM Stelo(针对非胰岛素型2型糖尿病患者)已经获准使用15天的传感器。

闪光葡萄糖监测

闪光糖监测系统要求用户扫描传感器以获得葡萄糖读数而不是连续的自动更新。 尽管CGM更适合强化糖尿病管理,但女性生殖器切割为患者寻找不定期监测提供了成本更低、更灵活的替代方案,而无需不断的警告。 女性生殖器切割仍然提供了宝贵的趋势信息,并消除了对指棒常规测试的需求。

距离计量中的时间

丙基甲基甲酸甲酸乙酯技术引入了新的度量标准,用于评估HbA1c以外的葡萄糖控制. 时间范围(TIR)测量时间葡萄糖保持在目标范围内的百分比,一般为70-180毫克/日升. 时间低于范围(TBR)和时间高于范围(TAR),可以提供对低血糖和高血糖模式的额外洞察.

仅HbA1c而言,这些衡量标准就提供了更多的可用于胰岛素调整的信息。 一个人可能具有可接受的HbA1c,但高低频出的重要葡萄糖可变性。 TIR衡量标准揭示了这种可变性,并引导调整以提高葡萄糖稳定性。 目标通常是在最小范围内达到至少70%的时间,而低于幅度的时间则会降到4%以下。

葡萄糖可变性评估

高糖分泌率(CGM)是高糖分泌率的关键指标。 高糖分泌率(即使有可接受的平均葡萄糖水平)与并发症和低糖分泌率的风险增加有关。 高糖分泌率(CV)是关键衡量标准,目标不到36%,表明对葡萄糖的稳定控制。

降低糖分多变性往往需要细化胰岛素剂量,调整不同膳食的I:C比,优化玄武胰岛素分泌时间,并解决餐饮成分和体育活动等因素. CGM数据通过揭示导致多变性的具体规律,使得这种个性化水平成为可能.

智能胰岛素输送系统

技术已经超越了葡萄糖监测,包括了智能胰岛素输送系统,将监测数据与胰岛素管理相结合.

连接胰岛素笔会

对于需要强化胰岛素疗法但不愿使用胰岛素泵的人,胰岛素笔的推进使他们可以继续使用"连接"胰岛素笔进行注射疗法,这些笔能提供与CGM和一些BGM米的连接,内置记忆,以及下载能力. 连续葡萄糖监测和血糖分泌数据连接到"智能"笔中,也减少了强化胰岛素管理的猜测.

智能胰岛素笔迹追踪剂量的时间安排和数量,根据当前葡萄糖和碳水化合物摄入量计算推荐剂量,并计入了船上的胰岛素以防止堆叠。 它们与智能手机应用软件和CGM系统同步,以提供综合糖尿病管理工具而无需泵疗法。 这一技术为更喜欢注射的人带来了自发胰岛素送药的诸多好处。

胰岛素自动输送系统

连接连续葡萄糖监测装置,胰岛素泵和胰岛素笔等的进步,使得基于感应葡萄糖数据的调节胰岛素输入的自动胰岛素输送系统得到发展. 自动胰岛素输送系统也叫混合闭锁-胶片系统,使用算法来根据CGM读取自动调整玄武胰岛素的输送.

本研究评价了四种商业上可使用的胰岛素自动投放系统在1型糖尿病管理常规临床实践中的有效性,并比较了它们的第一年结果,这些系统在个性化胰岛素治疗方面是一个显著的进步,因为它们不断将胰岛素投放适应了个人的葡萄糖模式.

AID系统继续得到发展,增加了加强甘油控制的机会(例如,具有比目前任何其他设备更能捕捉的参数的 ⁇ 式AID系统)并减轻了负担(例如,iLETAID系统,它只需要重量就可以启动,而不用特定的碳水化合物计数来进行膳食胰岛素的剂量)。

目前AID系统仍然需要用户输入来进行膳食和矫正,但他们会自动处理玄武胰岛素调整,这种自动化可以减轻糖尿病管理的负担,同时改善葡萄糖控制和降低低血糖分泌. 用户仍然需要计算碳水化合物并宣布膳食,但系统会处理全天候和全天候调整背景胰岛素的复杂任务.

新兴的全封闭环形系统

研究方向是完全封闭-开放系统,这些系统需要用户的最小互动。 这些先进的系统旨在自动管理玄武岩和硼胰岛素,通过葡萄糖模式检测膳食,而不是需要人工宣布。 一些实验系统包含多种激素,如胰岛素和克卢卡贡,以提供更严格的控制,降低低血糖风险。

格利特温帮助一等糖尿病患者避免血糖突起。 提供量身定制的胰岛素/食物建议,以发现对每个人最有效。格利特温比其他工具更能阻止高发,使糖尿病护理更加容易和安全。 人工智能和机器学习正在被纳入这些系统,以学习个人模式,并随着时间的推移,以更高的精度优化胰岛素的提供。

生活方式因素和胰岛素个性化

有效的胰岛素个性化必须考虑到影响葡萄糖水平和胰岛素要求的许多生活方式因素.

饮食考虑

饮食对胰岛素需求有着深刻的影响。 碳水化合物摄入量、类型和时间会直接影响春后葡萄糖出游。 然而,蛋白质和脂肪也会影响葡萄糖水平,特别是数量较大或脂肪含量高的膳食,从而会延缓并延长葡萄糖的吸收。

个性化胰岛素疗法考虑的是个人饮食模式和偏好。 低碳水化合物饮食后,人们的胰岛素需求将和高碳水化合物饮食的消费者大相径庭。 餐点时间也很重要 — — 每天吃三餐结构化餐的人需要不同的胰岛素策略,而不是整天吃草或间歇地吃斋的人。

食物的甘油指数和甘油负荷影响着碳水化合物提高葡萄糖水平的速度。 与精炼的碳水化合物和糖性食品相比,高纤维食品、全粒和甘油指数较低的食品导致葡萄糖的增高速度更慢、更渐进。 一些人调整了自己在胰岛素泵上的I:C比或使用延伸的硼化物特征,以更好地将胰岛素活性与更慢的吸收用餐相匹配。

体育活动和锻炼

运动对胰岛素敏感度和葡萄糖水平有重大影响,运动会增加肌肉对葡萄糖的摄取,在运动期间和之后往往会降低血糖,但效果因运动类型、强度、持续时间和时间而异,与用餐和胰岛素剂量不同。

高血压运动通常会降低葡萄糖水平,而高强度或厌氧运动则会因压力激素释放而起起葡萄糖作用。 相对于胰岛素管理而言,运动的时间问题很大 — — 当快速活性胰岛素达到顶峰时,运动时间会增加低血糖风险。

个性化胰岛素计划是正常生理活性模式的因子. 运动员或活性很强的个人可能需要比固定个体更低的玄武素胰岛素剂量和不同的I:C比. 许多人在运动或消耗额外的碳水化合物来预防下游贫血之前会降低其血浆胰岛素剂量. CGM系统对于在运动期间和之后监测葡萄糖以了解个人反应模式特别有价值.

睡眠和环形节奏

睡眠质量和循环节奏会影响葡萄糖代谢和胰岛素敏感度,许多人会经历黎明现象,即葡萄糖会因激素变化而于清晨升高,这种模式可能需要在清晨或第二次出血后进行高额的玄武素胰岛素注射.

换班工人在胰岛素管理方面面临着特殊的挑战,因为循环节奏中断和餐点不规则。 换班工人的个人化计划必须考虑到改变睡眠时间表,可能需要不同的工日胰岛素治疗方案,而不是休息日。

睡眠剥夺和睡眠质量差会增加胰岛素的耐受性并让葡萄糖控制更加困难. 解决睡眠问题是糖尿病综合管理的重要组成部分,可能降低胰岛素需求.

压力和疾病

压力,无论是生理还是情感压力,都会引发皮质醇和肾上腺素等反调控激素的释放,这些激素能提高血糖和胰岛素抗药性. 慢性压力能显著地增加胰岛素需求,而急性压力则可能导致无法预测的葡萄糖波动.

疾病,特别是感染和炎症,通常会大大增加胰岛素的需求;感染和葡萄球菌增加胰岛素的需求;肾脏不足会减少胰岛素的需求;病日管理规程是个性化胰岛素计划的重要组成部分,为在疾病期间增加胰岛素剂量提供指南,同时监测酮和去水分.

药物也可以影响胰岛素需求. 克多克活性素大幅提高胰岛素抗药性能和葡萄糖水平. 克多克活性素可能会大幅地提高妊娠后BG水平,但对克多克活性素(脂肪糖水平)影响不大. 克多克活性素通过增加营养胰岛素剂量来抑制克多克活性素的生长,胰岛素剂量一般会比克多出50%.

特殊人口和个人化考虑

某些人群在将胰岛素疗法个性化时需要特殊考虑.

老年人

建议13.8a、13.8b和13.8c强调针对健康状况中等或复杂的老年人的个性化甘油目标。 老年人往往有多种杂交症、多药性并增加下垂性贫血的风险。 认知障碍可能影响管理复杂胰岛素治疗方案的能力。

老年人个人化胰岛素计划往往将安全放在重于严格控制之上,降低低血糖风险的葡萄糖指标也不太严格。 简化的治疗方案可能更受欢迎,建议13.16a至13.16d侧重于去精化治疗,特别是可能导致低血糖的药物,并建议改用风险较低的药物。

小儿病人 儿童病人

糖尿病儿童和青少年面临着特殊的挑战,包括成长、活动水平的多变、饮食模式的不可预测以及影响自我管理的发展问题。 建议14.4讨论了教育对根据膳食组成进行胰岛素调整的必要性的重要性。

高血压的治疗方法在降低高血压和高血压的同时,也能够产生更大的影响。 高血压的刺激和高血压的刺激在生长期和青春期都发生了巨大的变化。 青少年的胰岛素抗药性往往增加,需要更高的剂量。 个性化计划必须足够灵活,以适应这些变化,同时支持向独立的自我管理过渡。

与历史控制学科相比,4T 1(2020-2022年)的青年在A1C的入学率提高了1.1%,在一年中达到A1C的增长率从28%提高到64% < 7%,这表明了在儿科人群中个性化、技术化的胰岛素管理的有效性。

怀孕

妊娠会因激素的变化而严重影响胰岛素的需求,胰岛素的需求通常在头三个月会减少,然后随着胎盘激素增加胰岛素的耐受性而在第二和第三三个月会大幅增加,在妊娠期间,严格葡萄糖控制对于降低母婴的风险至关重要.

妊娠期的个性化胰岛素管理需要频繁的剂量调整,通常每周或更频繁地调整. CGM对于实现严格控制,同时将低血糖风险降至最低,尤其有价值. 胰岛素需求在分娩后会骤降,需要立即降低剂量来防止严重的低血糖.

肾病患者

肾病会影响胰岛素代谢和清血,典型的情况是随着肾功能的下降而降低胰岛素需求. 肾脏不足会降低胰岛素需求. 慢性肾病患者需要小心的胰岛素剂量调整和严密监测来预防下血症.

随着肾功能的恶化,胰岛素剂量往往需要降低25-50%或更高。 低血糖风险增加,因为肾脏通常从血液中分泌出胰岛素。 个性化计划必须考虑到肾功能的变化,并相应调整剂量。

克服胰岛素治疗的障碍

尽管胰岛素疗法有效,但许多障碍阻碍最佳使用和个人化.

心理胰岛素抗药性

许多人由于担心注射、担心低血糖、认为失败或相信胰岛素意味着糖尿病严重,因此无法接受起动胰岛素治疗。 医疗保健提供者必须通过教育和支持来解决这些担忧。

提供好处信息(例如,更"自然"地与药丸相对,做药灵活) 考虑建议"试"(例如,一个月) 比较使用更新型的胰岛素装置(例如:笔,更小的针头)与注射器或小瓶的相对容易程度 ; Framing 胰岛素作为改善健康的强大工具而不是惩罚,可以帮助克服阻力.

复杂性和负担

胰岛素疗法可能复杂而繁琐,需要每天多次注射,频繁地进行葡萄糖监测,碳水化合物计数,并进行剂量计算。 这种复杂性有助于对葡萄糖的坚持性和控制。

简化治疗方案在可能情况下可以提高坚持性。 仅从玄武素胰岛素开始,使用预混合胰岛素,或者使用简化的以餐为主的剂量而不是碳水化合物计数,可以减轻负担,同时改善控制。 随着患者信心和经验的增强,治疗方案可以在需要时得到加强。

技术通过自动计算、剂量跟踪以及监测和输送系统整合来减轻负担。 特性和功能的不同使用户能够选择最符合其独特要求和偏好的设备。 本文提供了各种连续葡萄糖监测器、胰岛素输送装置和连接的数字保健应用的功能和可用性信息。

费用和获取

胰岛素、用具和用品的成本对许多人来说仍然是一大障碍。 保险的覆盖面差异很大,自付费用可能令人望而却步。 这一财政负担可能导致胰岛素配给,这很危险,并可能导致严重的并发症。

医疗服务提供者应该意识到成本问题,并与患者合作寻找负担得起的选择。 这可以包括开出价格较低的胰岛素制剂,将患者与患者援助计划联系起来,或者在较新的选择无法负担时使用更老但依然有效的技术。

担心伪性贫血

胰岛素的使用与低血糖和体重增高有关。 在服用胰岛素的患者中,7%至15%的人每年至少经历一发出低血糖症。 担心低血糖是最佳胰岛素使用的一个主要障碍,可以防止适当的剂量强化。

解决低血糖恐惧需要教育识别和治疗,仔细进行剂量的乳化以尽量减少风险,以及使用CGM等技术提供糖分下降的预警。 让家庭成员参与低血糖管理并确保患者有用于紧急情况的克卢卡贡,也有助于减少恐惧。

糖尿病教育和支助的作用

全面糖尿病教育对于成功进行个性化胰岛素治疗至关重要,患者需要知识和技能来安全有效地实施复杂的胰岛素治疗方案.

结构化教育方案

结构性糖尿病自我管理教育方案传授了基本技能,包括葡萄糖监测、胰岛素管理、碳水化合物计数、剂量计算、低血糖识别和治疗、病日管理以及解决问题。 这些方案大大改善了葡萄糖控制并减少了并发症。

教育应该基于患者的治疗方案、文化水平、学习风格和文化背景来个性化。 手动练习胰岛素、葡萄糖分泌仪表和剂量计算有助于建立信任和能力。 随着治疗方案的发展和新技术的出现,持续教育和强化是必要的。

糖尿病护理小组

最佳胰岛素个性化需要多学科团队方法,内分泌医生或初级保健医生开出胰岛素并监督医疗管理,经认证的糖尿病护理和教育专家提供教育和自我管理支持,注册饮食师帮助进行膳食规划和碳水化合物计数,药剂师确保适当的药物使用,并能协助解决费用问题。

定期跟踪糖尿病护理小组对于审查葡萄糖数据、调整胰岛素剂量、解决问题和持续提供支持至关重要。 远程保健扩大了糖尿病护理的覆盖面,允许更频繁地进行体检和剂量调整,而无需亲自就诊。

同伴支助和社区

与糖尿病患者的沟通提供了宝贵的情感支持和实用建议。 同伴支持团体,无论是面对面还是在线的,都使人们能够分享经验,相互学习,在管理自己状况时感觉不那么孤立。 许多人发现同伴支持补充了专业医疗,提高了有效管理胰岛素疗法的能力。

新兴技术和未来方向

糖尿病技术领域继续迅速发展,新的创新有望使胰岛素疗法更个性化。

人工智能和机器学习

AI动力糖尿病管理工具和个性化数字健康平台正在作为糖尿病护理的创新者而出现. 人工智能算法可以分析出大量葡萄糖数据来识别规律,预测未来的葡萄糖水平,并推荐胰岛素剂量调整,其准确度不断提高.

机器学习系统可以学习出个人葡萄糖反应模式,并随着时间的推移提供日益个性化的建议。 这些系统最终可能能够预测膳食、锻炼和其他因素对葡萄糖水平的影响,并提出积极主动的胰岛素调整,以防止出行发生前的出行.

综合生物感知平台

糖尿病技术将在2025年进入中心阶段,引入连续的酮监测,综合生物感知提升个性化健康知觉。 新的CGM测量血糖和酮比以往更接近。 未来的传感器可以同时测量多个生物标记,为指导胰岛素疗法提供更完整的代谢状态。

可植入和长期传感器

持续了几个月甚至一年的可移植CGM系统正在开发中. Eversense 365可移植CGM于2024年获得批准并配有iCGM的称号,因此它可以和泵伙伴连接,这些长时间的传感器可以减轻频繁传感器变化的负担并有可能提供更准确的读取.

智能胰岛素和葡萄糖反应胰岛素

研究人员正在研发"智能"胰岛素,这种胰岛素会因葡萄糖水平的升高而自动被激活,并会在葡萄糖倒下时被停用. 这些葡萄糖反应的胰岛素可以在改善葡萄糖控制的同时大幅降低低血糖风险,本质上是创建了化学闭锁-闭锁系统而不需要电子设备.

细胞治疗

糖尿病治疗研究中最引人注目的突破发生在2024年,当时中国一位女性成为第一个使用由她自身体能衍生出干细胞实现持续胰岛素独立的人. 北京大学的研究人员从患者身上提取出细胞,将其转化为诱导多能干细胞(ipSC),再将其分化为β细胞.

发自弗特克斯的干细胞衍生岛细胞疗法将进入关键试验阶段,因此,1型糖尿病研究将继续走向功能性治疗。 尽管这些疗法仍然具有实验性,但代表着最终个性化的特征 — — 恢复身体自身胰岛素生产,并有可能完全消除外部胰岛素疗法的需求。

实际执行:创造个性化胰岛素计划

将循证原则转化为实用的个性化胰岛素计划,需要系统评估,实施,并不断完善.

初步评估和目标设定

开始对当前葡萄糖控制、生活方式因素和治疗目标进行全面评估。 审查最近的HbA1c值、葡萄糖监测数据、当前药物以及任何缺血或高血糖史。 讨论患者日常日常、膳食模式、体育活动、工作时间以及糖尿病管理的障碍。

根据年龄、糖尿病持续时间、体征、低血糖风险和病人偏好确定个性化葡萄糖目标,建议某些人群修改每克80至130毫克的禁食和早熟血糖目标,以及每克180毫克以下的2小时后目标。

选择适当的制度

选择一种能平衡患者个人有效性的胰岛素治疗方案。 考虑从更简单的治疗方案开始,并视需要加强治疗,而不是从可能压倒患者的复杂治疗方案开始。 美国糖尿病协会建议使用长效(巴萨)胰岛素来增加治疗,在A1C水平为9%或更高时,用一到两个口服药或一个口服药加一等克甘蓝素1受体激动剂。

For type 1 diabetes or advanced type 2 diabetes, a basal-bolus regimen typically provides the best control and flexibility. For less advanced type 2 diabetes, starting with basal insulin alone may be appropriate, with the option to add mealtime insulin later if needed.

计算初始剂量

以重效公式作为起点计算出初始胰岛素剂量。 对于玄武素胰岛素,开始保守地将低血糖风险降至最低,典型的为2型糖尿病0.1-0.2克/千克,而对于1型糖尿病0.2-0.3克/千克。 对于玄武素-玻鲁斯疗法,每日总剂量按大约40%-50%作为玄武素,其余的则按膳食分开。

分别使用500和1800规则计算初始I:C比率和校正因子。认识到这些是需要根据个人反应进行调整的起点。

教育和培训

提供胰岛素管理技术、葡萄糖监测、剂量计算、低血糖识别和治疗以及何时与医疗队联系的全面教育。 确保患者能够展示适当的技术并理解其治疗的理由。 治疗方法的正确性、治疗方法、治疗方法、治疗方法、治疗方法、治疗方法、治疗方法、治疗方法、治疗方法、治疗方法、治疗方法、治疗方法、治疗方法、治疗方法、治疗方法、治疗方法、治疗方法、治疗方法、治疗方法、治疗方法、治疗方法、治疗方法、治疗方法、治疗方法、治疗方法、治疗方法、治疗方法、治疗方法、治疗方法、治疗方法、治疗方法、治疗方法、治疗方法、治疗方法、治疗方法、治疗方法、治疗方法、治疗方法、治疗方法、治疗方法、治疗方法、治疗方法、治疗方法、治疗方法、治疗方法、治疗方法、治疗方法、治疗方法、治疗方法、治疗方法、治疗方法、治疗方法、治疗方法、治疗方法、治疗方法、治疗方法、治疗方法、治疗方法、治疗方法、治疗方法、治疗方法、治疗方法、治疗方法、治疗方法、治疗方法、治疗方法、治疗方法、治疗方法、治疗方法、治疗方法、治疗

使用碳水化合物计数的患者,在识别含碳水化合物的食物、阅读营养标签和估计部分尺寸方面提供彻底培训。 对于使用简化食用量的患者,教他们如何将餐食分为小、常或大等,以及如何相应调整剂量。

监测和数据收集

制定监测时间表,为模式识别提供足够的数据,而不会过于繁琐。 对于仅限玄武岩的治疗方法,对葡萄糖的禁食监测在初期可能就足够了。 对于玄武岩-波卢斯治疗方法,通常建议进行早熟和入睡监测,并定期进行产后检查。

气候小组提供的数据最为全面,而且越来越容易获得。 在可获得数据时,应当大力考虑气候小组,因为它提供了无法单独通过指尖测试获得的洞察力。

系统剂量调整

定期审查葡萄糖数据,以查明需要调整剂量的模式。一次关注一个治疗方法的成分-首先要调整玄武胰岛素,实现稳定的葡萄糖禁食,然后优化单餐的肉芽糖剂量。

做小的渐进调整,并留出足够的时间(通常是3-7天)来评估效果,然后进行额外的修改。记录所有剂量变化及其背后的理由,以跟踪哪些是有效的,哪些是无效的。

不断完善和支持

定期安排后续预约,以审查进展、调整剂量、解决问题并持续提供支持。 最初,可能需要每周或每两周更频繁的接触,直到最优化的治疗方案。 一旦稳定下来,每季度的探视通常都足够,尽管在疾病、生活方式重大改变或出现问题时可能需要更频繁的接触。

鼓励患者在出现问题或关注时在探视之间与医疗队联系,为何时寻求紧急建议制定明确的指导方针,如持续高血糖症、频繁的低血糖症或疾病。

衡量成功:超过HbA1c

虽然HbA1c仍然是总体葡萄糖控制的重要衡量标准,但个人化胰岛素疗法应当使用多种衡量标准来评价,这些衡量标准可以捕捉糖尿病管理的不同方面.

格氏度量衡

HbA1c 提供了2至3个月的平均葡萄糖水平,但不显示葡萄糖可变性或低血糖. CGM 衍生的测量方法如在范围上的时间,低于范围的时间,高于范围的时间,以及可变性系数等,提供了更完整的图象. 目标是在范围上最大限度地延长时间,同时将时间降到低于范围,并减少葡萄糖可变性.

伪高血压频率和发作率

跟踪低血糖发作的频率和严重程度。低血糖发作频率的任何增加都应当引起系统的审查和调整。 需要援助的严重低血糖发作尤其涉及并且需要立即干预以防止复发。

生活质量和治疗

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糖尿病管理应该提高而不是降低生活质量。 评估治疗满意度、糖尿病困扰以及治疗对日常活动的影响。 实现出色的葡萄糖控制但造成巨大负担或困扰的治疗方案并不真正成功,可能不是可持续的长期。

遵守和自我管理行为

监控胰岛素的坚持性,葡萄糖的监控,以及其他自我管理行为。 不良的坚持性可能表明该药过于复杂、繁琐,或者不符合患者的生活方式。 与其责怪患者,不如考虑如何修改该药,以提高可行性。

结论:前进的道路

个人化胰岛素疗法代表了糖尿病管理中的金本位。 通过根据个人生理特征、生活方式模式、喜好和目标调整胰岛素疗法,医护人员可以帮助患者实现最佳葡萄糖控制,同时将负担降到最低并最大限度地提高生活质量。

证据显然支持个人化方法而不是一刀切的协议。 个人评估、适当的药理选择、循证剂量计算、系统调整策略以及全面教育是成功个性化胰岛素疗法的基础。

现代技术,包括CGM、智能胰岛素笔和自动化胰岛素输送系统,使得个性化比以往更加可行。 这些工具提供了对葡萄糖模式的前所未有的洞察,并使得用传统方法不可能精确地调整胰岛素。 随着技术不断进步,人工智能、超长活性胰岛素以及潜在的治疗细胞疗法在地平线上出现,个性化胰岛素疗法的未来看起来越来越有希望。

单靠技术是不够的。 成功的个性化需要患者和医疗队之间的协作伙伴关系、全面的教育和支持、对心理和社会因素的关注以及基于现实世界结果的持续完善。 目标不仅仅是数量更好,而是更好的生活 — — 使糖尿病患者在有效管理其状况的同时能够蓬勃发展。

对医疗保健提供者来说,接受个性化胰岛素疗法意味着从按程序进行护理转向真正的个性化治疗规划。 这需要时间来理解每个患者的独特环境、偏好和挑战。 这意味着愿意尝试不同的方法,学习哪些方法可行,哪些方法不可行,并不断根据结果完善计划。

糖尿病患者的个性化胰岛素疗法在不牺牲生活质量的情况下提供了更好的控制。 它承认糖尿病管理必须适应生活,而不是相反。 有了正确的治疗方法、教育、支持和工具,大多数糖尿病患者可以在保持过上完整、活泼生活的灵活性的同时实现葡萄糖目标。

最佳胰岛素疗法的历程很少是线性。 它涉及试和出错、挫折和成功以及持续的学习和调整。 但通过坚持、合作和循证方法,个性化胰岛素疗法可以将糖尿病管理从负担转化为日常生活中可管理的部分,从而改善糖尿病患者的健康结果并改善其福祉。

额外资源

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