理解糖尿病高血压

糖尿病高血压描述的是高血压——定义为--130/80mmHg,这种高血压在1型或2型糖尿病患者中发展出。糖尿病和高血压的相互作用是双向和复杂的。慢性高血糖会损害内分泌物、血管内衬、降低弹性和增加外围抗药性。这种血管损伤还因胰岛素抗药性而加剧,这种抗药性激活了同情性神经系统和肾上腺素-肾上腺素系统(RAAS),两者都提高了血压。

将糖尿病和高血压联系起来的机制

多种相互关联的病理过程将糖尿病与高血压联系起来。超高血糖会增加氧化应激和炎症,这不利于氧化氮的生产 — — 一种关键的活性氧化物。如果没有足够的氧化氮,血管会保持收缩,导致血压升高。胰岛素抗药性还能促进肾脏中钠的留滞,使血量和压力进一步增大。 此外,高级的凝胶最终产物(AGE)会积聚在血管壁上,导致硬度和钙化。 这些因素的结合意味着糖尿病患者比没有糖尿病的人更有可能高血压。

无控制的糖尿病高血压的健康风险

当糖尿病患者的血压得不到良好控制时,风险就会急剧增加。心血管疾病,包括心脏病和中风,是造成这些人群发病和死亡的主要原因。超高血压肾上腺病可以发展到末期肾病,需要透析或移植。此外,无控制的高血压会恶化糖尿病肾上腺病和外周神经病。美国心脏协会和美国糖尿病协会都建议将积极的血压目标 — — 通常低于130/80mmHg — — 来缓解这些并发症。 新兴研究还将无控制的高血压与认知下降和糖尿病个体痴呆症风险增加联系起来。

钾在血压调控中的作用

钾是一种至关重要的矿物,在流体平衡、神经传播和肌肉收缩(包括血管壁平滑肌肉)中起着核心作用。 它的制衡钠的能力使它成为了血压的关键调节器。 对于糖尿病患者来说,保持足够的钾含量尤其有益,因为他们经常会干扰电解质的活性。

钾如何降低血压

钾通过多种互补机制来施加其抗湿作用。 首先,钾通过放松动脉壁平滑肌来促进活性化,从而直接减少外围阻力。 其次,钾刺激肾脏去除更多的钠,降低血量并减少心电图输出。第三,钾调节RAAS系统的活动,减少异多酮分泌并进一步促进钠分泌。 钾还通过增加氮氧化物的可得性和减少氧化性压力来影响血管内分泌。 临床试验不断表明,增加食用钾的摄入量可以降低4-8mmHg和分泌2-4mmHg的血压,特别是高血压患者的血压。 在 BMJ中发表的大规模分析发现,每天摄入钾的每1,000毫克与高血压的2.4mmHg降低有关。

糖尿病患者的具体福利

糖尿病患者从充分接受钾中得分过高。因为糖尿病患者的钠含量较高,输血能力受损,因此钾纠正这些不平衡的能力至关重要。此外,钾在某些研究中会提高胰岛素的敏感性,有助于改善甘油控制。2020年的临床超常病杂志中的元分析发现,高钾摄入量与糖尿病人群高血压的发育风险降低24%有关。钾还能够通过降低增压从而长期损害肾脏过滤器来防止糖尿病肾上腺炎。此外,钾还能够减轻高血糖饮食的不利影响,这是糖尿病管理中常见的。国家肾脏基金会[承认钾是血压管理的关键营养素,尽管他们谨慎地监测肾脏疾病。

钾的饮食来源

满足钾需求可以通过均衡饮食来实现。 成年人建议每天摄入4,700毫克,但肾病患者或服用某些药物者应在增加摄入量之前咨询其保健提供者。 下面是优质的钾来源,以及实际的入药。

水果和蔬菜

  • Banas: 一中型香蕉提供约422毫克钾. 以肉桂喷出为可移植小吃或酸奶上切片.
  • 甜薯:[ 中烤出甜薯含有约541毫克. 富含钾的侧面菜用烤或麻黄;再加一分卡延因来作口味而无钠.
  • 斯皮纳克: 一杯煮菠菜,提供可达839毫克. 加入蛋卷,沙拉或面料盘. Raw菠菜也是一个好来源,虽然煮的每卷产量更多.
  • 橘子和橙汁:[ 一中橙有237毫克;一杯新鲜汁提供约496毫克. 选择整果汁取出多纤维和少糖.
  • 活地卡多斯:[ 半个花地卡多提供487 mg. 散去全草干地克或加入沙拉. 阿沃卡多还提供心健康单不饱和脂肪.
  • 番茄和番茄制品:[ 一杯番茄汁有534mg. 以番茄酱为汤和炖料的基点,但检查所加入的钠的标签.
  • 蜂窝: 一杯煮取的蜂窝含有约518毫克. 烤或腌取蜂窝,为一种也支持氧化氮生产的多彩侧面菜.
  • 花生壁球: 橡子或花生壁球每杯提供400-600毫克. Mash或烤肉,用于甜味的餐点外加.

其他食品组

  • 豆和豆类: 一杯煮熟的白豆含有1,189 mg;扁豆和肾豆也是极好的出处,加入入汤中,辣椒,或沙拉中去取蛋白质和钾活化.
  • 鱼: 鲑鱼、金枪鱼和比目鱼每3盎司提供300-500毫克。 肥鱼还供应了蛋白-3脂肪酸,这有利于心血管健康。
  • Dairy:一杯平原酸奶有380毫克左右;牛奶每杯约366毫克. 选择未发酵的版本来避免添加糖.
  • 裸子和种子:[]杏仁,活塞花果,向日葵种子贡献了中量活塞. 有少数杏仁提供约200毫克钾.
  • 花生地粒: ⁇ ,褐米,燕麦等含有一些钾,每煮取的杯子中,有 ⁇ 可提供约318毫克.

包含更多钾的提示

自然增加钾摄入量,而不依赖补充剂,而注重全食品。 每天至少要提供五种水果和蔬菜,强调叶绿和根菜。用草药和香料来代替盐来调味,这也有助于控制钠摄入。用菠菜、香蕉和酸奶做的平滑剂在早餐时可以方便地提振钾。对于美味的饭,将豆子放入汤和沙拉,或者在烤出甜薯的同时为鱼服务。记住烹饪方法很重要,沸腾可以将钾浸入水中,因此烤出或蒸出更好。在使用罐装蔬菜或豆子时,彻底地将钠冲入水中,同时保留大部分钾。

支持钾作用的临床证据

大量大规模研究加强了钾在血压管理中的重要性,强调水果、蔬菜和低脂乳制品的饮食方法(DASH)自然提供了高浓度的钾,并且证明高血压个体体内的血压会降低8至14毫米。2023年的一项系统审查(])Hypertension[)得出结论,增加钾摄入量会显著地降低血压,特别是在高血压和高钠摄入量的人群中。此外,INSALT研究还表明,尿道钾排出与血压之间的反向关系。对于糖尿病患者来说,控制糖尿病的心血管风险行动(ACCORD)试验指出,更严格的血压控制会减少心血管事件,并减少钾摄入,具有促进作用。这些结论强调,为什么像这样的组织建议将富含钾的饮食作为心健康生活方式的一部分。

平衡钾和钠摄入量

钾的血压低效应在钠摄入量高时最为明显. 典型的西方饮食含有过量钠(通常每天 >3400毫克)和不足的钾(每天 <2500毫克),这造成了明显的不平衡,导致高血压上升. 对糖尿病患者来说,这种不平衡尤其危险,因为它会加剧高血压和肾脏紧张.

钠-钾比

研究表明,钠与钾摄入的比例比营养素本身更能预测出血压。理想的比例低于1:1,理想情况下钾摄入量超过钠摄入量。世界卫生组织建议将钠降至每天2,000毫克以下,而将钾提高到每天至少3,500毫克。实用策略包括选择新鲜食品而不是加工食品,阅读营养标签以避免隐藏钠,以及使用氯化钾作为盐替代品(在某些医疗条件下要谨慎 ) 。 《新英格兰医学杂志》 的一项研究发现,使用钾浓缩盐替代品可以降低中风、心血管事件和患有中风或无控制高血压症的个体的死亡率。 然而,对于肾功能障碍的糖尿病患者,必须在医疗指导下使用这种替代品。

钾补充:何时合适?.

虽然食物来源比较好,但仅靠饮食满足需要的个人可考虑补充钾;但补充只能由医疗监督,特别是肾功能下降的糖尿病人或服用RAAS抑制剂(ACE抑制剂、ARBs)或可危险地提高血钾水平的活性钾分泌二尿素的人;超时补充钾通常只含有99毫克的每片药片,使食物来源更能有效实现目标摄入;配方补充钾,但通常保留给严重缺乏或尿分泌性下血症;国家糖尿病和消化和肾病研究所建议不进行例行补充,不评估肾功能和电解状态。

对特别人口的影响

并非所有糖尿病患者都能安全地增加钾的摄入量,肾病和药物相互作用是两个主要问题,必须采取个性化的方法。

慢性肾病和高血压

糖尿病肾病是一种常见的并发症,它损害了肾脏排出钾的能力。在后期,高钾摄入量可能导致高血压,这种威胁生命的疾病以肌肉疲软、破损和心脏停止为特征。 患有三级或更严重的慢性肾病(估计光化过滤率 & lt;60毫升/min)的患者应该与饮食师合作,确定安全钾限,在这种情况下,富钾食品可能需要受到限制,必须定期监测血钾水平。 诸如SGLT2抑制剂等钾和糖尿病药物之间的相互作用也值得关注,因为这些药物可以同时降低血压并影响电解平衡。

影响钾水平的药品

几种常见的糖尿病药物影响钾平衡. ACE抑制剂和ARB常会增加血清钾,而硫酰二尿素则会造成钾损失. 这些药物的患者在开始治疗时和之后应定期检查其钾含量. 此外,非类固醇抗炎药物(NSAID)可以减少钾排出量,因此应尽量减少其使用. 钾含量也会受血糖控制变化的影响-改善胰岛素敏感度可以将钾转移到细胞中去,暂时降低血清钾. 总是与保健提供者讨论饮食变化以避免不良相互作用.

关于管理与钾的糖尿病高血压的实用建议

将钾纳入糖尿病综合管理计划需要一种个性化的方法。

  • 评估当前收入量: 使用食品日记或应用跟踪你每天平均钾和钠收入量,为期一周. 尤其要关注加工食品,这些食品是主要的钠贡献.
  • 一系列可实现的目标: 逐步将钾摄入量提高到每天4,700毫克,同时将钠还原到2,300毫克以下(理想情况下为1,500毫克). 瞄准钠与钾之比降至1以下.
  • 优先安排整顿食品:围绕蔬菜,水果,豆类和鱼类而不是加工品来做饭. 使用DASH饮食作为模板.
  • 定期监控出血: 使用家用显示器跟踪饮食变化如何影响一段时间的读取。请保持一个日志,与您的医疗团队共享。
  • 与专家协商: 如果肾功能受损,则与注册的饮食师和肾科医生合作。 饮食师可以提供个性化的膳食计划,以说明药物和同分症。
  • 考虑富含钾的餐点:早餐时,用未被甜化的杏仁牛奶和杏仁黄的茶布来吃菠菜和香蕉花式平滑;午餐时用黑豆和梨子沙拉来配石灰汁和香菜;晚餐可以被烤出甜薯和蒸干甘蓝来烤鲑鱼;小吃、橙子或一串花生;
  • 仔细地阅读标签: 在成份列表中寻找"氯化钾"——它有时被加工食品用作盐的替代品. 也注意一些还原的钠产品使用氯化钾,如果肾功能受损,可以有益但必须进行核算.

结论

钾在预防和管理糖尿病高血压方面起着根本性作用,其作用是抗体、营养和胰岛素敏化效应。 对大多数糖尿病患者来说,富含含含钾食物的食物,如叶绿、甘薯、豆类和水果的饮食可以显著地降低血压并降低心血管和肾脏并发症的风险。 然而,对于慢性肾病患者或影响钾平衡的药物患者来说,必须谨慎行事。 通过解决钠还原和钾增强问题,病人和医护人员可以采取有力、低成本的步骤,改善血压控制和全面糖尿病管理。 随着研究继续强调电解质与代谢健康之间的协同作用,钾在糖尿病高血压饮食指南中占有突出位置。 赋予患者以实际食物选择和定期监测能力可以将这种物质转化为糖尿病护理的基石。