了解糖尿病的高血压

高血压 — — 长期高血压 — — 估计有60-80%的成年人患有糖尿病,因此它是第1类和2类疾病中最常见的同位素之一。 这种关系是双向的:慢性高血压损害内皮功能,硬化动脉壁并促使钠保持,而高血压则会加速肾脏损伤、肾上腺病、中风和心肌梗塞的风险。 对于糖尿病患者来说,控制血压与控制葡萄糖一样重要。 美国糖尿病协会建议大多数糖尿病成年人使用高血压目标(lt;130/80 mm) 来降低重大心肌疾病的风险。

尽管存在有效的抗兴奋剂药物 — — angiotensin-conversing 酶抑制剂、血管受体阻塞剂、钙通道阻塞剂和糖尿病患者 — — 仍然高于目标。 药物依赖性通常很低,多药性引起了对副作用和药物相互作用的关注。 饮食干预提供了强大而低成本的辅助药物,可以提高药物疗法的疗效。 在重新获得研究关注的营养物中,钾在调节血压方面表现出多种机制。 本条回顾了钾在预防和管理糖尿病人群高血压方面的作用的证据,并提供了可操作的饮食指导。

钾科学:一种基本电解质

钾是细胞内最丰富的克克,对维持细胞膜潜力、神经传播、肌肉收缩和流体平衡至关重要。 在血压调控中,它主要通过促进鼻血 — — 钠通过肾脏排出 — — 以及诱发输血。 典型的西方饮食每天仅供应约2500毫克钾,远低于建议的3500-4700毫克摄入量。 同时,钠摄入量往往会超过3400毫克,从而造成一种深层钠-钾不平衡,从而导致高血压。

对糖尿病患者来说,风险更大。胰岛素抗药性与高血糖性会改变钾的肾脏处理;慢性高血糖性会促使钾从细胞外空间转移到细胞,导致瞬时性缺血。 许多抗兴奋剂药物 — — 特别是硫酰二尿素 — — 进一步耗尽钾储存。反之,过度钾对晚期糖尿病肾病患者来说是危险的,因为排出性受损有可能造成高血糖性。 理解钾、葡萄糖代谢和肾功能之间的细微相互作用对于安全和有效的饮食咨询至关重要。

钾如何降低糖尿病的血压

钠-钾平衡和再生-安吉奥特宁-阿多斯特松系统

钾的主要抗兴奋剂作用之一是抵消钠的活性。 高钠摄入量会扩大细胞外体积,会增加血压。 钾刺激肾上腺抑制剂分泌,通过分泌肾上腺素促进钠排出,从而减少体积过重。 在糖尿病患者中,其肾脏常表现出超过滤和RAAS活性增加,富钾饮食有助于重排肾上腺素-安吉奥腾素-肾上腺素系统。 抑制RAAS尤其有益,因为这个系统的过度活性是糖尿病肾病的特征,并且会助长高血压和渐进肾上腺素病。

广度效应

钾直接通过激活Na+/K+-ATPase泵和打开钾道来放松血管平滑肌肉,导致高极化和挥发性;内皮功能 — — 往往因氧化应力而受糖尿病影响并降低一氧化氮的生物利用率 — — 也随着钾摄入量的提高而有所改进; Hypertension[ 所发表的一项研究表明,2型糖尿病中钾补充(2至3克/天)的流媒扩张性得到改进,表明内皮功能得到增强。 这些血管效应与血压变化无关,表明直接防止动脉僵硬。

胰岛素敏化和葡萄糖代谢

新出现的证据表明,钾的状态影响胰岛素分泌和外侧胰岛素的敏感性。胰岛素通过Na+/K+-ATPase泵刺激细胞钾的吸收;低血压可损害胰腺β细胞的胰岛素释放并恶化葡萄糖控制。相反,维持正常的钾水平有利于甘油调节。在 Diabetes Care中的一项组群研究报告说,高钾摄入量(根据24小时尿道排出量的评估)与5年中低HbA1c水平有关。该机制可能涉及β细胞功能的改善和胰岛素抗药性降低,通过降低高血压引起的代谢压力,从而间接地有利于血压管理。

将钾与糖尿病血压降低联系起来的临床证据

钾和血压之间的联系得到了观测研究、临床试验和元分析的有力数据的支持。 饮食方法(DASH)停止高通食(DASH)强调富钾水果、蔬菜和低脂乳制品,将非糖尿病患者的节能血压降低5至6毫米。 在糖尿病患者中,其影响更大:一些分群,特别是基线血压较高的人群,汞的减少量可达11毫米。

对22次2型糖尿病患者随机控制的试验进行元分析后发现,无论是从饮食还是补充剂中,钾摄入量都有所增加,平均3.5毫米汞和2.0毫米汞的分泌物血压都较低,在服用高钠饮食者身上,这种效应被放大,突出了在增加钾的同时减少钠的重要性,《新英格兰医学杂志》的另一项关键研究[审查了大糖尿病人群的尿液钠与钾的比例,最低比例(与钠相比高钾)的参与者中风和冠状事件的风险比最高的比例低40%,独立于总钠摄入量。

最近,在2021年的试验中,“糖尿病、肥胖和代谢症”[调查了高血压糖尿病中钾浓缩盐替代品的影响。 使用含30%氯化钾的盐替代品的参与者发现,与使用活性盐相比,在12周内,血压的降低比普通盐的降低更大,对血清钾没有不利影响。 这些结果加强了钾作为抗湿药的辅助剂和作为降低心血管风险的人口级战略的治疗潜力。

饮食来源和实际建议

顶级钾-Rich食品

增加钾摄入量的最有效策略是消耗全部未经加工的食物。

  • Banas (1个中方):~450毫克
  • 甜薯 (以皮肤为中度烘焙):~540 mg
  • Spinach (1个被煮好的杯子):~840 mg
  • 豆类和扁豆[ (1个被煮过的杯子):~600-1 000毫克,视品种而定
  • 阿沃卡多[ (1/2个果实):~480 mg
  • 番茄纯 (1杯):~850毫克
  • 橘子和橙汁[ (1杯果汁):~450毫克
  • 被活酸奶[ (1杯):~380毫克
  • 有皮肤的土豆[ (1个中烘烤):~920 mg
  • 披头绿地,瑞士花花,以及其他有叶绿地[ (1个被煮出杯子):~950 mg

要想接近每天4700毫克的推荐量,每天至少要提供4到5个水果和蔬菜,包括多种富含钾的选择。 注意烹饪方法影响钾含量:将钾入煮取水中去沸腾,而去烤取或去蒸取则保留更多。 对于需要限制碳水化合物的患者,优先使用菠菜、甘蓝等非星香蔬菜,以及花椰菜来取果汁和淀粉源。

推进钾的食用思想

  • 被碎裂的希腊酸奶被切碎了的香蕉和一串菠菜塞入了平滑的花边.
  • 朗奇: 大沙拉上放有混合绿地,烤出甜薯,黑豆,梨子,并放出柠檬-塔希尼花料.
  • 丁纳:[ 被炒的鲑鱼有一面被烤的瑞士花花和一面被烤的土豆(皮上).
  • 口袋:[ 苹果片用杏仁黄油,小橙子,或胡萝卜棒用 ⁇ .

钾补充:何时考虑和何时避免

虽然柜台上有钾补充剂,但糖尿病患者,尤其是肾功能受损患者,应谨慎使用;肾脏是钾平衡的主要调节因素;光度滤血率下降到45毫升/明/1.73平方米以下时,高血压的风险急剧上升;高血压会导致危及生命的心律失常,包括心肌纤维炎和烟火等;美国糖尿病协会建议,对有记录的缺血或饮食摄入不足病例,保留钾补充剂,并始终接受医疗监督。

服用已知会影响钾水平的药物的病人需要特别注意:ACE抑制剂、ARB和活性氨酸钾分泌二尿素(如:螺旋醇活性酮、多肽酮)会减少肾上腺钾的排出,增加高血压风险;另一方面,硫化二尿素和环状双尿素往往会丢失钾并可能需要补充;非固醇抗炎药物(NSAIDs)也会损害钾分泌;对于患糖尿病肾上腺炎(第3阶段或更高阶段)的人,饮食上钾可能需要受到限制而不是增加;在对钾摄入量作出任何改变时,对血清钾和肾功能的定期监测至关重要。

测试钾水平

血清测试是常规代谢面板的标准部分,但是临床医生应该意识到血清水平不能完全反映全身钾储存量。血清贫血或高血压可能逐渐地发展,症状可能是微妙的-发作、肌肉抽搐、弱或发作。在高血压糖尿病患者中,在基线检查钾,在任何药物调整后检查钾是谨慎的。国家肾脏基金会为CKD中的钾管理提供指导,这直接适用于许多糖尿病患者。

将钾与其他超增压管理战略相结合

钾是糖尿病血压控制综合办法的关键组成部分,DASH饮食仍然是高血压的金本位饮食模式;地中海饮食同样富含蔬菜、豆类和水果等钾,提供类似的心血管效益并支助甘油控制。

  • 钠还原:将钠限为每天 <2,300毫克(理想为 <1,500毫克). 使用草药,香料和柑橘来代替盐.
  • 物理活性:[每周至少进行150分钟的中度有氧运动,并辅之以抵抗训练.
  • 重量管理: 体重的5-10%的减值可以产生显著的血压减退.
  • 阿尔科霍尔节制: 限女性每天一喝一喝,男性每天两喝.
  • 甘油控制: 目标HbA1c<7%(或个性化目标)来减少血管损伤.
  • 药物坚持性: ACE抑制剂或ARB因其再保护作用而更受青睐;确保遵守并监测副作用.

临床医生也应该将患者推荐给注册的饮食师,以进行个性化的膳食规划,以考虑个人的食品偏好、甘化目标以及肾功能。 富钾食品与低钠摄入的结合是一种强大的循证策略,可以降低糖尿病人群的血压并降低心血管风险。

钾和锻炼

身体活动促进体内钾再生,而定期运动可以改善活性化钾的活性化;在运动期间,钾从肌肉中释放出来,引起细胞外钾的瞬间起伏,从而导致挥发和血液流动;随着时间的推移,定期训练可以提高Na+/K+-ATPase泵的效率,改善钾处理并减少运动引起的高血压;对于运动的糖尿病患者来说,在会间保持足够的钾摄入量,支持恢复和电解平衡。

糖尿病亚人群的特殊考虑

1型糖尿病

在一型糖尿病中,胰腺β细胞自发免疫破坏会导致绝对胰岛素缺乏,这些患者容易患糖尿病克托酸化,这会导致高钾发生深刻的转移. 在用胰岛素和流体进行DKA治疗期间,钾含量会骤降,需要小心地取出替代. 长期取出钾对控制血压很重要,但由于依赖外出胰岛素和潜在的糖原波动,因此1型患者患低血压和高血压的急性风险更为明显.

第2型糖尿病肥胖

肥胖症患者的肥胖症患者会因肥胖症而增加同情心,保持钠和RAAS激活等机制,从而导致高血压。 在2型糖尿病患者中,富钾饮食支持减肥减肥,因为减能饮食模式的一部分。 蔬菜、豆类和扁豆等食品富含钾,而且纤维和蛋白质含量也很高,促进神经敏锐度并减少热量摄入。 NIDK为糖尿病管理提供了详细的饮食建议,与富钾饮食模式一致。

患有糖尿病的老年人

衰老与肾功能下降有关,即使没有肾病。 老年糖尿病患者可能已经排出钾负荷的能力下降,他们更有可能服用多种影响钾平衡的药物(ACE抑制剂、ARBs、NSAIDs ) 。 在这些人中,重点应该放在食物中的饮食钾而不是补充,定期监测血清钾和EGFR。 饮食规划还应当考虑咀嚼困难、减少食欲以及改变味觉,从而可能影响食物摄入。

结论

钾是调节血压的基础矿物,在面临高心血管和肾脏风险的糖尿病患者中,其重要性被放大了。 饮食中钾摄入量较高(最好是从整体的未经加工的食物中摄取)会降低血压,改善血管功能,并可能减少糖尿病并发症的发生。 临床试验和观察研究的证据支持食物来源的3500-4700毫克的日常目标,对肾功能受损的患者或服用会影响自家骨骼病的药物的患者进行仔细监测。

医疗专业人士应该教育糖尿病患者了解富钾食品选择、过量钠的危险以及平衡饮食的重要性,并优先考虑蔬菜、豆类、水果和精液蛋白。 个性化建议,包括对血清钾和肾功能的定期评估,确保了钾的效益得到安全实现。 通过将富钾饮食策略与其他生活方式的改变和药理疗法相结合,临床医生可以帮助糖尿病患者达到并保持健康的血压水平,最终减轻高血压发病的长期负担。