与口服西甲黄素的潜在药物相互作用

使用窄治疗指数的药物

治疗指数狭窄的药物需要认真监测,因为其血液浓度的微小变化会导致毒性或丧失疗效。由氨酸催生的胃空出可以改变华法林、地格毒素、锂等窄治疗指数药物的吸收特征,以及某些抗心律疾病如克尼丁的吸收特征。对于华法林,地格素可能会增加浓度高峰期,可能影响国际正常化比率。华法林上的病人应在开始或调整口服溶胶后的头2至4周内更频繁地接受综合营养素检查。此外,与使用地格素有关的饮食变化,如抑制食欲而减少维生素K富含食品的摄入量,也会进一步影响IRR. 同样,应监测锂水平,以避免亚治疗或毒性效应。地格素水平通常受影响较小,但仍需要定期评估,特别是在老年或肾功能受损者。在开始治疗后1至2周内,合理检查药物水平。

甲状腺激素和其他药物

低硫代二氧化物的吸收可以通过延迟胃空出和食物或其他药物的出现来减少。尽管没有与口服的分解酶进行正式的相互作用研究,但谨慎的做法是保持一致的剂量表。建议的方法是至少从三到六十分钟前在空胃取出高硫代二氧化物,但必须在空胃上进行适当的间隔。例如,在早上服用高硫代二氧化物,等待30分钟,然后用不超过120毫升的水去取出高硫代二氧化物,再等30分钟后再吃下去。这一延长的快活期对一些病人来说可能很困难。在睡觉时服用高硫代二氧化物,但这需要持续的时间,在晚餐后需要有一个很长的间隔。在药物时间表发生变化后,应对甲状物功能测试进行监测。其他药物取决于快速吸收疗效,如某些抗生素、二磷酸盐和抗风剂,也可能受到影响。

抗兴奋剂

值得指出的是,虽然主要在单独一节中讨论,但某些抗兴奋剂的吸收,特别是半衰期短的抗兴奋剂的吸收,可能会受到延迟胃空出的影响。 例如,新叶地松等钙通道阻塞剂或呋喃等利尿剂可能会改变吸收特征。 但是,通常对大多数抗兴奋剂来说,这种影响并不具有临床意义,因为它们每天服用,并且已经达到稳定状态的浓度。 尽管如此,在开始溶解时,应当监测血压控制的变化。

通过元和生理学变化进行互动

重量损失和改变药品分销

口服的去甲酸盐通常会导致体重的大幅下降,通常为基线体重的5-10%。 这可以改变脂肪组织中脂质药物的分布量,如某些苯并二氮杂卓、抗精神病药物和抗痉挛剂。 比如,随着体积的变化,谷氨酸和氨基酮可能需要剂量调整。 然而,来自去甲酸盐的去甲酸盐的去甲酸量在几个月内逐渐减少,因此很少需要立即改变剂量。 尽管如此,临床医生应该定期监测药物水平和临床影响。 体重减少还能够改善心血管风险因素,从而降低抗血压、脂低剂和脂低药的剂量。

任选函数变化

改善甘油控制和减重有时会导致肾功能的变化. 最初,由血动力效应引起的血浆化可能会使估计的光泽滤取率短暂下降,这通常是可逆的,但在共同管理依赖肾清的药物时需要谨慎,如美成素,一些抗生素和地格毒素等. 在前肾功能受损的患者中,结合可能增加与地格化的结合风险. 因此,肾功能应该以基线和定期监测,特别是在中度至重度慢性肾病的患者中. NADA建议,由于安全数据有限,避免在出现末期肾病的患者中分泌.

心血管和血压药

抗兴奋剂、尿道药和活塞药

口服的分泌酶作用可以使抗血清药物的作用增强,包括血管内分泌酶抑制剂、血管受体阻塞剂、钙通道阻塞剂、分泌物和β阻塞剂。病人可能通过体重下降、血管功能改善和对内分泌的直接影响而出现骨质下垂或头晕,特别是在启动治疗或增加剂量时。这种添加性分泌酶作用可以使抗心肌炎药物的活性增强,包括血管内分泌酶抑制剂、血管内分泌素受体阻断剂、钙通道阻塞剂、分泌物和β阻塞剂。病人可能因头痛、饥饿、分泌物和头晕而出现骨质下垂或头晕。血压应密切监测并需要减少抗心肌受体受体受体受体受体受体受体受体受体受体受体受体受体受体受体受体受体受体受体受体受体受体受体受体受体受体受体受体受体受体受体受体受体受体受体受体受体受体受体受体受体受体受

管理互动:实际建议

剂量的时间安排

鉴于对胃空出的影响,时间对同服口服药物至关重要,一般原则是服用需要连续吸收的药物,在口服后需在口服后需在口服后需在口服后需在口服后需在口服后需在口服后需在口服后需在口服后需在口服后需在口服后需在口服后需在口服后需在口服后需在口服后需在口服后需在口服后需在口服前至少在口服后需在口服后需在口服后需在口服后需在口服后需在口服后需在口服后需在口服后需在口服后需在口服后需在口服后需在口服后需在口服后需在口服后需在口服后需在口服后需在口服后需在口服后需在口服后需在口服后需在口服后需在口服后需在口服后需在口服后需在口服后需在口服后需在口服后需在口服后需

监测参数

定期监测对高风险相互作用至关重要,包括血液葡萄糖和HbA1c调整糖尿病药物;用于华法林的INR;用于地高辛和锂的血清水平;抗湿性血压;常规肾功能和电解质。 还应当询问患者胃肠道症状的变化,因为这些症状可能表明药物吸收的改变。每次访问时的药物调节有助于确定新的潜在相互作用,特别是在添加了超对位药物或补充剂时。例如,含有铝或镁的止痛剂可能会进一步影响胃泡H,最好在除去氨基氨酸之外再用2小时时间。

调整剂量

在已经服用硫柳酯或胰岛素的患者口服溶液后,将硫柳酯或胰岛素的剂量降低20%至30%是常见的,并基于葡萄糖读数作进一步调整。对于使用窄治疗指数药物的患者,考虑暂时增加监测频率,直到确认新的稳定状态。对于抗兴奋剂,如果患者出现低血压,则可以降低抗湿剂剂量,而不是中止溶液。 始终支持逐步改变剂量,避免在没有专业指导的情况下突然停止任何药物。 患者应该携带一份所有药物清单,并展示给任何新的提供者。

特别人口和考虑

老年人

老年更容易受低血糖、跌倒和心血管效应的影响。 多药性很常见,增加了相互作用的可能性。 肾功能随着年龄而下降,虽然轻度至中度肾功能障碍不需要对氨酸剂量进行调整,但肾功能严重受损,而电子GFR低于30毫升/分量则是一种抑制。在老年患者中,从最低有效剂量开始,每天3毫克,持续30天,然后慢慢地被咬到7毫克,必要时最终达到14毫克。 监测可能影响管理多种药物时间能力的认知变化。 需要护理者或使用避孕器可以有所帮助。

肾脏和肝脏损伤

口服的分泌性肾上腺素因经验有限,可能积累而导致严重肾功能障碍或末期肾病患者不推荐口服的分泌性肾上腺素. 中度肾上腺素障碍患者在使用依赖肾清真等药物时需要谨慎,如美道霉素,一些抗生素,和二尿素等,肝上腺素损伤不会显著地影响分泌性药效动力学,但严重肝上腺素疾病患者被排除在临床试验之外;使用时要谨慎,并监控肝功能.

怀孕和哺乳

由于缺乏安全数据和动物研究显示发育迟缓的潜在胎儿风险,因此在怀孕期间不建议使用氨基酸,育龄妇女应当在服用氨基酸时使用有效的避孕措施,与口服避孕药的相互作用使非激素或长效可逆避孕药成为有吸引力的选择,如果计划怀孕,鉴于其半衰期长约1周,至少应提前2个月停止使用氨基酸,在哺乳期间,尚不清楚乳汁中是否排出氨基;因此,必须谨慎。

患有胃病或严重胃肠道疾病的患者

地中海地区有严重的肠道疾病,如糖尿病、炎症性肠道炎或慢性胰炎,因此,在有胃病史的患者中,它会恶化胃病,而且无法进行治疗。 在这类患者中,由于吸收问题而导致的药物相互作用更为明显,应考虑替代疗法。

结论