早糖尿病是代谢健康的关键转折点,这种疾病是血糖水平已经超过正常水平,但尚未超过2型糖尿病的临界值。 中国和美国每3个成年人中就有1个早糖尿病,这使这成为需要关注的广泛公共卫生问题。 许多人并不意识到早糖尿病不仅仅是糖尿病的警告;它也是心血管疾病的重要风险因素,在糖尿病发展之前,它会开始伤害你的心血管和血管。

了解先糖尿病与心脏健康之间的复杂联系对于任何想要保护心血管系统并防止严重并发症的人来说都是至关重要的。 这一全面指南探讨了先糖尿病如何影响你的心脏,这种关系背后的机制,以及您可以实施的以证据为基础的策略来保障你的心血管健康。

是什么先天性,又有多常见?

当血糖水平高于正常水平但不足以被归类为糖尿病时,就会有先入为主。正常葡萄糖调节与糖尿病之间的中间阶段代表着干预的关键机会。当你吃东西时,身体会把食物分解成葡萄糖,进入血液。胰腺产生的一种叫胰岛素的激素有助于将葡萄糖从血液中转移到细胞中。

在先天性糖尿病中,这种系统开始出现故障。 当身体的胰岛素产量不足或者身体的细胞对胰岛素(一种称为胰岛素抗药性)产生抗药性时,先天性细胞可以发展出。 这种疾病的流行程度惊人并持续增长。 在美国,来自疾病控制和预防中心的数据显示,有38%的成年人(18岁及以上)在2021年(9,800万)与先天性糖尿病生活在一起,65岁及以上人群的比例上升到了49%。

全球情况同样令人担忧。 根据国际糖尿病联合会第10版图集,2021年全世界有5.41亿成年人患有糖尿病,其人数与糖尿病患者人数相仿。 尽管这些惊人的数字,但许多人不知道他们患有糖尿病,因为病情通常不会引起症状。

诊断预分:了解数字

早期诊断糖尿病对预防糖尿病和心血管并发症至关重要。 医疗保健机构使用几次血液检测来诊断这种疾病,每个测试都测量了血糖控制的不同方面。

血红蛋白A1C测试

这一测试测量了血红蛋白在血液中附着了葡萄糖的百分比,并反映了前两至三个月的平均血糖水平。 血糖水平在5.7%至6.4%之间,预糖尿病呈阳性,而6.5%或更高。

快速等离子体葡萄糖测试

本次测试测量出至少8小时后不吃后血糖,100至125毫克/日克的禁食血糖水平表明有先天性糖尿病,而两次检查中,126毫克/日克或更高浓度表明有糖尿病。

口服葡萄糖耐受性试验

本测试测量你的身体在被给予特制的糖性饮料后2小时的反应. 饮用葡萄糖溶液后2小时血糖水平在140至199毫克/分升之间,表明有先入后出.

You should be tested for prediabetes if you are overweight or have obesity and have one or more other risk factors for diabetes, or if your parents, siblings, or children have type 2 diabetes. Even if you don't have risk factors, you should start getting tested once you reach age 45.

预分泌的心血管风险:研究显示的

多年来,糖尿病前期主要被视为糖尿病的先导,但越来越多的证据表明,它会对心血管健康构成独立风险。 研究描绘出即使是中度高血糖水平也会如何损害心血管的画面。

心脏病和中风风险增加

在一般人口中,糖尿病与所有致病风险增加有关(相对风险1.13)、综合心血管疾病(1.15)、冠心病(1.16)和中风(1.14),时间中位数为9.8年,这些统计数字转化为现实世界的后果:每年在患前糖尿病的人中,有数千起心脏病和中风。

某些人群中的风险更为明显。 血糖水平高的人患心血管疾病的风险高达30%至47%,比如中风或心力衰竭,即使他们有先天性糖尿病。 研究也揭示出心血管风险的性别差异。 与“正常”血糖水平的女性相比,早糖尿病或未诊断糖尿病的女性的风险分别上升了47%和33%。

重大心血管病事件的现实

一项对先天糖尿病和心血管结果的划时代研究发现令人清醒的结果。 18%的先天糖尿病患者发生了严重的心血管事件,而正常血糖水平的11%则在五年的中位数跟踪中位数。 早天糖尿病几乎是一次严重心血管不良事件的机会的两倍,占美国死亡的四分之一。

使得这些结论尤为重要的是,高血糖水平与心血管事件之间的关系仍然重要,即使考虑到其他可能发挥作用的因素,如年龄、性别、体积指数、血压、胆固醇、睡眠前便管、吸烟和外行动脉疾病,这表明先发性本身——而不仅仅是其相关风险因素——是心血管疾病的诱发因素。

心脏衰竭风险

糖尿病与心血管疾病和心力衰竭的风险增加有关,对先发性心血管病的研究提供了宝贵的见解,40 117名参与者(638 910人年)进行了后续检查,共发生5781起ASCVD事件和3179起高频事件,表明心血管病和心力衰竭都是重大威胁。

预分辨如何损害心和血船

了解糖尿病前期伤害心血管健康的机制有助于解释为什么干预如此关键。 损害是通过多种互联途径发生的,这些途径早在糖尿病发作之前就已经开始了。

胰岛素抗药性与高血素贫血症

胰岛素的抗性在于胰岛素的抗性。胰岛素的抗性在于肌肉中的细胞、脂肪和肝脏对胰岛素反应不好,无法轻易取出血液中的葡萄糖。 作为回应,胰腺会增加胰岛素,帮助葡萄糖进入细胞,导致血液中的胰岛素水平升高,这种症状被称为高血素贫血。

最近的研究显示,高血素贫血本身可能会导致心血管损伤. 长期高血素贫血48h会导致心肌细胞和血管平滑肌细胞的过度收缩,以及细胞内钙升高,已知两者都会导致血管功能障碍和高血压. 血管内皮细胞和平滑肌细胞的过度收缩导致通心肌和介质的厚度,导致流体体积减少和血压增加.

血船损坏和呼吸道硬化症

预分泌素被认为在心脏健康中起一定作用,因为血液中高血糖水平会损伤并引起血管内的炎症,这会导致体内的血管受伤害并导致血管收缩,最终导致心血管损伤. 高血糖会损伤血管并可以加速心肌硬化(动脉中血栓积聚).

有些有先天性糖尿病的人的血管可能发生改变。 你的血管变化会导致2型糖尿病引起的一些相同的健康问题。 这种血管损伤始于疾病过程的早期,往往在人们甚至不知道自己有先天性糖尿病之前。

内侧函数

内分泌-血管内衬-在心血管健康中起着关键作用。 内分泌功能障碍反映了一氧化氮缺乏,是耐胰岛素状态的一个特征,包括糖尿病、糖尿病和肥胖症,也是细胞层面连接胰岛素抗药性和ASCVD的中心机制。 当内分泌功能不健全时,血管无法适当扩张,血凝块形成得更便捷,炎症增加。

病理学缺陷

早糖尿病背后的病理缺陷包括胰岛素抗药性,α-和β-细胞功能障碍,唇解增多,发炎,以及非最佳的胰腺效应等. 这些相互关联的异常现象创造了一种代谢环境,通过多机制同时促进心血管疾病.

复合心血管危险

糖尿病很少在孤立状态下出现,通常与其他心血管风险因素一起出现,形成危险的协同作用,从而加大了心脏病风险。

代谢综合征

早糖尿病与代谢综合征并存,后者指高血压、肥胖和高胆固醇。 胰岛素抗药性与早糖尿病患者也可以发展代谢综合征,这包括高血压和大腰部大小,这增加了你患心脏病、糖尿病和中风的风险。

代谢综合征的患者 — — 高血压、胆固醇水平异常和腰部大等综合症 — — 更有可能出现先发性糖尿病。 这种由风险因素组成的组合给心血管健康造成了特别危险的情况。

肥胖和体肥分布

超重和肥胖是T2DM发展相关的最常见的风险因素,然而,并非所有身体脂肪都构成同等风险. 专家认为肥胖,特别是腹部和器官周围脂肪过多,被称作内脏脂肪,是胰岛素抗药性的主要原因.

腰部测量男性40英寸或以上,女性35英寸或以上,与胰岛素抗药性相关。 即便身体质量指数(BMI)在正常范围内,也确实如此。 有趣的是,研究表明,即使没有高血压,亚裔美国人的胰岛素抗药性风险也可能增加。

超速加速度

高血压经常伴有先天性糖尿病和胰岛素抗药性。 高血压在高血压的发作中起着关键作用。 两者的关系是双向的-胰岛素抗药性,导致高血压,高血压会进一步损害血管并加剧心血管风险。

血脂性贫血

其他风险因素包括中性肥胖、高血糖性贫血和低高血糖胆固醇。 传统的CVD风险因素(血脂性贫血、肥胖和高血压)在有先天性糖尿病的个体中相当普遍。 这种异常的脂质特征 — — 由高三聚氰酸酯、低高高血糖("好")胆固醇和常被高升的LDL("坏")胆固醇 — — 加速血糖硬化。

额外风险因素

早糖尿病的主要风险因素包括超重和肥胖、年龄较大(45岁及以上)、遗传偏好、不健康饮食、不活动、社会经济剥夺、以及当前或以前的状况(如代谢功能障碍引起的同质素有关的肝病或妊娠糖尿病 ) 。 种族和族裔也是诱发因素,亚洲、黑人和西班牙裔成年人的早糖尿病风险高于白人成年人。

早期心血管损伤:症状出现前的症状

早糖尿病最令人担心的一面是心血管损伤早在症状出现之前就已经开始了。 在有早糖尿病的人中,血管、心脏和肾脏可能已经受到了一些长期损伤。

最近的研究显示,糖尿病的长期并发症在一些有先天性糖尿病的人中显现出;这些并发症包括微血管和宏观血管障碍。 与先天性糖尿病有关的宏观血管障碍包括CVD、中风和外周性血管疾病。

病情也与所谓的"静"心病有关,症状温和,人们可能无法意识到其发生,这些静默事件仍然会对心肌造成重大损伤并增加未来心血管问题的风险.

观察性后续研究(通常持续20多年)证实,与正常葡萄糖耐受性患者相比,早糖尿病患者死于心血管疾病和其他原因的风险增加,这种长期观点突出了早期干预的重要性。

预防糖尿病促进心智健康的力量

虽然早糖尿病的心血管风险很大,但令人鼓舞的消息是:从早糖尿病中解药可以大幅降低这些风险。 通过恢复正常的葡萄糖调节来达到早糖尿病的解药,已经证明可以大幅降低未来2型糖尿病的风险,从而延长生活方式干预的时间。

最近的里程碑式研究揭示了更令人印象深刻的心血管效益。 实现糖尿病前期的再治疗与数十年的效益有关,将不同人群心血管死亡或心力衰竭住院的风险减半。 这一发现代表了我们如何看待糖尿病前期管理的模式转变。

糖尿病是糖尿病谱上最后一点,在这种谱上,2型糖尿病仍然可以停止。 然而,早糖尿病长期以来一直被视为只是风险因素,而不是预防的关键机会。 现在的证据清楚地表明,治疗先糖尿病不仅仅是预防糖尿病,而是保护心脏。

生活方式干预:你的第一防线

多种生活方式干预,包括饮食和身体活动,针对体重下降,建议进行糖尿病前期管理,好消息是,这些干预在大规模临床试验中已证明是有效的。

体重损失:有力的干预

采取一些小步骤,比如吃更健康的食物和减肥,可以帮助逆转胰岛素抗药性,防止或推迟2型糖尿病患者的出现。 国家卫生研究所资助的研究,糖尿病预防计划(DPP)表明,对于糖尿病患者的高危发展,其最初体重的5%至7%的减速有助于降低其发展疾病的机会。

即便体重下降5-7%,也能够显著降低糖尿病风险(有时是一半),因为肥胖是一个主要风险因素。 对于体重200磅的人来说,这意味着仅仅减少10至14磅就可以显著降低糖尿病和心血管风险。

生命体变化可以将2型糖尿病的发病风险降低约50%,甚至可以逆转先发性糖尿病。 心血管的效益超越了糖尿病预防。 大清研究的30年数据显示心血管病症减少26%,心血管死亡率减少33%,接受生活方式干预的参与者的全因死亡率减少26%。

体能活动建议

每周至少要进行150分钟的中度运动,比如步行、有氧运动、骑自行车、跳舞或游泳。 这在每周五天的时间里只达到30分钟的活动时间 — — 对大多数人来说,这是个可以管理的目标。

强力训练也可以帮助提高胰岛素的敏感性. 将有氧运动与抗药性训练相结合,为代谢健康和心血管功能提供了全面的好处. 需要帮助身体更好地应对胰岛素的体育活动和减重.

心地健康饮食战略

注重营养丰富的蔬菜,精细蛋白,健康的脂肪和适量高纤维,未经加工的碳酸盐食物的均衡,全食饮食. 选择碳水化合物食品时,选择保留原有食物基质的食品,包括纤维,微营养素和植物化学等,这些食品都有助于你的健康和减缓你身体的发糖反应.

主要的饮食原则包括:

  • 将整粒 与精炼碳水化合物相提并论
  • 包括提供纤维和抗氧化剂的多用蔬菜和水果
  • 冷却精益蛋白源 如鱼,家禽,豆类,和植物蛋白等.
  • 将来自橄榄油、坚果、种子和鳄梨等来源的健康脂肪 纳入其中
  • 有限地添加了糖 和高加工食品
  • 控制部分尺寸支持重量管理
  • 保持以水而不是以糖为饮料水分

睡眠和压力管理

这两种条件都直接影响了代谢功能、激素平衡和血糖水平。 睡眠质量差和慢性压力会加剧胰岛素抗药性并增加心血管风险。 瞄准每晚7-9小时的优质睡眠,并采用冥想、瑜伽、深呼吸练习等减压技术或其他放松做法。

医疗管理和监测

虽然生活方式的改变是糖尿病前期管理的基础,但医疗干预在保护心血管健康方面也可起重要作用。

早糖尿病的药物

早糖尿病可以通过卡路里限制和增加身体活动等强化生活方式改变来治疗或逆转,或者在某些群体中通过美征药物来扭转。 美特成因是2型糖尿病常用的药物,它已被证明可以降低某些人群,特别是年轻人从早糖尿病向糖尿病发展的风险,他们有较高的BMI,或者有孕期糖尿病史。

心血管风险因素管理

男女风险的增加可以通过可改变的因素来缓解,包括减重战略和更多使用抗兴奋剂和静脉注射药物,筛查和适当管理先糖尿病可能有助于预防心血管疾病。

患有先天性糖尿病的人的心血管风险管理应针对:

  • 通过改变生活方式和必要时使用药物来控制血压
  • 胆固醇管理[,酌情配有克特宁或其他减脂药物
  • 特定高危个人的抗平板疗法
  • 对于吸烟者,停止吸烟
  • 血糖、血压和脂质水平的正常监测

新的药品的作用

在2024年的STE 10试验中,肥胖和先天性糖尿病患者中,81%的参与者被2至4毫克的分泌物恢复到常态性白血病,而安慰剂组中只有14%。 尽管这些较新的药物显示出了希望,但它们通常只用于特定情况,应该与生活方式的改变结合使用。

高风险人口的特殊考虑

某些群体面临受先发性糖尿病感染的心血管风险较高,可能需要更密集地监测和干预。

患有心血管疾病的人

在心血管病患者中,糖尿病前期与所有原因的死亡风险增加有关(相对风险1.36)、综合心血管病(1.37)和冠心病(1.15),跟踪时间中间值为3.2年,跟踪时间中间值为3-2年,而所有原因的死亡风险增加36%,心血管病增加37%。

这些人需要特别积极地管理所有心血管风险因素,并需要他们的内分泌学家和心脏病学家之间的密切合作。

患前糖尿病的妇女

患前糖尿病的妇女比男子的心血管风险更高,但考虑到生活方式因素和药物,这种风险有所减少,在进一步按性别划分结果的研究中,患糖尿病的妇女的心血管缺血率相对比男子高,这表明患前糖尿病的妇女可能受益于特别主动的心血管风险管理。

种族和族裔差异

男性、黑人和患有心血管疾病或心脏病个人风险因素的患者之间糖尿病前期和事件之间的关系最为密切,了解这些差异对于确保公平获得筛查、预防和治疗服务至关重要。

监测你的进展和长期管理

成功地管理先糖尿病和保护你的心脏需要持续的承诺和定期监测。

定期测试时间表

如果结果正常,但你还有其他糖尿病的风险因素,那么至少每三年进行一次重新检测。 糖尿病前期患者通常需要更频繁的监控 — — 通常每6-12个月 — — 来跟踪糖尿病的进展,并发现糖尿病的出现。

综合心血管评估

除了血糖监测外,有先入为主的人应对下列情况进行定期评估:

  • 每次医疗访问时血压
  • 脂质面板(胆固醇和三甘油)每年或按建议
  • 地上重量和腰围以跟踪进度
  • 儿童通过血液和尿液检测功能
  • 心血管症状 如胸痛,呼吸短促,或异常疲劳等.

与你的保健小组合作

国家糖尿病预防方案旨在帮助有糖尿病的人参加负担得起的高质量生活方式改变方案,以减少他们患2型糖尿病的风险并改善其整体健康。 其疾控中心认可的生活方式改变方案是一个注重健康饮食和体育活动的循证方法。 参加结构化生活方式改变协议的有糖尿病的人可以将其患2型糖尿病的风险降低58%(60岁以上者为71% ) 。

您的医疗保健团队可能包括:

  • 初级保健医生,全面协调保健
  • 专科糖尿病和代谢管理内分泌学家
  • 遗传学家:如果存在心脏病或高心血管风险
  • 营养个性化咨询注册饮食师
  • 全面生活方式辅导的糖尿病教育家
  • 锻炼生理学家[安全有效的体育活动规划

理解紧迫性:为什么行动事关当前

糖尿病本身可以大大提升某人患上重大心血管病的机会,即使他们从未进入糖尿病阶段。 这一发现对传统观点提出了挑战,即:先糖尿病只是一种警告信号,并突出了立即采取行动的必要性。

即使血糖水平回到正常水平,它并没有真正改变他们发生病情的更高风险,因此从一开始预防先发性糖尿病也许是最佳方法。 虽然这个结论涉及到,但它强调在先发性糖尿病发展之前及早干预的重要性。

全世界患前糖尿病的人数不断增加,直接助长了2型糖尿病的流行,这是一场迫在眉睫的公共卫生危机,必须加以解决。 早期发现和治疗前糖尿病对于防止已经不堪重负和资金不足的保健系统出现2型糖尿病病例激增以及减轻治疗这一昂贵状况及其并发症给社会带来的经济负担至关重要。

开始于今天的实际步骤

预防糖尿病的发生,包括预防糖尿病。如果您有预发性糖尿病或有风险,那么现在采取行动可以保护您的心脏,防止糖尿病的蔓延。以下是您可以立即实施的具体步骤:

这个礼拜

  • 排出一个综合健康检查,如果你最近没有做一次
  • 开始跟踪食物摄入量,以找出需要改进的领域
  • 将行走的10分钟 加入到日常中
  • 每天用水替换一罐糖饮料
  • 测量腰部的周长,以确立基线

本月

  • 与注册饮食师会面,以提供个性化营养指导
  • 增加体育活动至每周大多数30分钟
  • 确定并解决可能影响你新陈代谢健康的睡眠问题
  • 学习压力管理技术并每天练习
  • 加入一个糖尿病预防方案,如果在您地区有的话

今年

  • 如果体重过重或肥胖,则减重5%至7%
  • 保持一贯的锻炼习惯,包括有氧和强度训练
  • 将所有心血管风险因素 包括血压和胆固醇
  • 构建可持续健康饮食模式,可以维持长期
  • 发展由保健提供者、家人和朋友组成的强有力的支助网络[

底线:先发制人是行动呼吁

早糖尿病是心血管疾病(CVD)和其他症状风险高的一个条件。 证据是明确和令人信服的:早糖尿病大大增加了你心脏病发作、中风、心力衰竭和心血管死亡的风险。 然而,这种风险的上升并非不可避免的。

幸运的是,胰岛素抗药性与先天性都往往可以改善,甚至在某些情况下可以逆转,并有正确的步骤和治疗。 关键在于将先天性不是良性疾病,或仅仅是糖尿病风险因素,而是需要立即关注和行动的严重心血管威胁。

改变生活方式、与医疗团队密切合作、管理所有心血管风险因素、以及长期致力于健康,可以极大地降低糖尿病和心脏病的风险。 目标缓解可能是心血管预防的新方法。

从先糖尿病到最佳健康的旅程需要奉献,但回报 — — 更健康的心脏、降低疾病风险、改善生活质量以及可能还要多过几十年的健康年月 — — 使一切努力都值得。 不要等待症状出现或先糖尿病发展到糖尿病。 控制你的代谢和心血管健康。

有关糖尿病预防和心脏健康的更多信息,请访问CDC的“全国糖尿病预防方案”[,“美国心脏协会”[,或“]美国糖尿病协会。 这些组织提供宝贵的资源、支持方案和工具,帮助你保护心臟并预防糖尿病。