糖尿病影响着全世界数百万人,其中最严重的并发症之一是肾病,医学上称之为糖尿病肾病或糖尿病肾病。 肾病在过滤血液中产生的废物、调节流体平衡以及保持整体健康方面发挥着至关重要的作用。 当糖尿病管理不良时,高血糖水平会破坏肾脏中微妙的过滤单位,导致肾功能逐渐衰竭,并可能出现肾衰竭。 了解如何预防糖尿病中的肾病对于任何患有这种疾病的人来说都至关重要,因为早期干预和一致的管理能够显著地改善生活的结果和质量。

糖尿病和肾病之间的关系已经确立,糖尿病肾病是全球慢性肾病和末期肾病的主要原因之一。 但是,好消息是,糖尿病对肾脏的伤害大部分可以通过主动措施、生活方式的改变和适当的医疗护理来预防。 这一全面指南探索了实用的循证策略,这些策略有助于保护你的肾脏,减缓现有损伤的发生,并在未来数年保持最佳的肾功能。

了解糖尿病与肾病之间的联系

在进入预防策略之前,重要的是要了解糖尿病如何影响肾脏。肾脏含有数百万个叫做肾上腺素的微小滤取单元,每个滤取单元由一粒光度和管状细胞组成。 当血糖水平在长时间内持续升高时,过剩的葡萄糖会损害光度的血管,使其变厚并变得有伤疤。这个叫做光度活化的过程会降低肾脏有效过滤废物的能力。

在糖尿病肾病的早期阶段,受损的光蛋白开始向尿中分出少量蛋白质,特别是蛋白质,称为微小蛋白质,随着损害的发生,大量蛋白质丢失,导致大蛋白质或蛋白质尿出。 如果得不到管理,肾脏最终会完全失去过滤能力,导致肾功能衰竭,需要透析或移植。 从正常肾功能到末期肾脏疾病的发展通常要持续多年,从而提供了多种干预机会。

糖尿病患者的发病率和发病率都很高。 无论是第1型还是第2型糖尿病,都会导致肾病,尽管时间和风险因素可能略有不同。 大约20%至40%的糖尿病患者在一生中会发展出某种程度的肾病。 但是,并非所有糖尿病患者都会经历肾脏并发症,而那些早期实施预防策略的人则会取得显著的更好结果。 承认你的风险因素和采取行动可以对肾脏健康产生所有影响。

定期监测和体检的至关重要性

预防糖尿病肾病的最有力手段之一是定期监测和持续体检。 早期发现肾脏问题可以及时干预,从而减缓甚至阻止疾病发展。 不幸的是,肾病往往在早期就无声无息地发展,几乎没有明显症状。 这使得任何糖尿病患者的常规筛查绝对必要。

肾脏功能测试

医护人员使用多起关键测试来评估糖尿病患者的肾健康. 最重要的筛查测试是尿分泌-克赖氨酸比(UACR),该比量测量出尿分泌蛋白相对于克赖氨酸的含量. 该测试甚至能检测出少量蛋白质渗出,表明在失去显著功能前早期肾脏损伤. 30至300毫克/克的UACR结果表明微量阿尔布米努里亚,而高于300毫克/克的数值则表明肾病更为发达.

另一种关键测试是估计的光滑滤去率(eGFR),它衡量肾脏过滤血液的含量。这个计算是基于血清分泌水平、年龄、性别和种族。 正常的eGFR通常为90 mL/min/1.73m2或更高。60至89之间的数值可能表明轻度肾病,而较低的数值表明肾脏有较大缺陷。低于15岁的eGFR表示肾衰竭需要透析或移植。

血清克赖丁胺和血尿氮(BUN)的血液检测提供了肾功能的更多信息. 克赖丁胺是肌肉代谢产生的废物产物,能有效过滤健康的肾脏. 肾功能下降后,克赖丁胺水平会上升. 相类似地,克赖丁胺测量克赖丁胺氮,是肾功能不健全时又一个积聚的废物产物.

建议筛选频率

对患有一等糖尿病的人,肾脏检查应在诊断五年后开始,此后每年继续。 对于患有二等糖尿病的人,诊断后应立即开始,因为许多人在诊断前已经多年提高了血糖水平。 建议对所有患有糖尿病的成年人进行年度检查,同时进行UACR和EGFR测试,而不论其类型如何。

如果初步检查发现有异常,可能需要更频繁地进行监测。 您的医疗保健机构可以建议每三至六个月进行一次检测,以跟踪变化并相应调整治疗。 更频繁的监测也适用于有高血压、心血管疾病或肾病家族史等额外风险因素的个人。

建立强有力的保健小组

管理糖尿病和预防肾病需要多种医疗专业人士的合作。 您的初级保健医生或内分泌学家将协调糖尿病的整体管理,但您也可以从肾病专家(Kidney expert)的治疗中受益,特别是如果肾病被检测出来。 注册的饮食医生可以提供专业营养指导,糖尿病教育者则提供日常管理的实际策略。 药剂师可以帮助优化药物治疗方案,并找出可能影响肾功能的潜在药物相互作用。

定期与医疗队会面可以提供检查检测结果、调整药物、解决担忧和接受肾健康教育的机会。 不要犹豫,要问肾功能、测试结果的含义以及可以采取什么措施来改善结果。 积极参与医疗工作可以带来更好的结果,帮助你更好地控制自己的状况。

实现最佳血糖控制.

将血糖水平保持在目标范围内也许是预防糖尿病肾病的最重要因素。 众多研究表明,良好的甘油控制可以大大减少肾脏并发症的风险,并减缓那些已经患有早期肾损伤的人的发育速度。 具有里程碑意义的糖尿病控制与并发症试验(DCCT)和联合王国前期糖尿病研究(UKPDS)都表明,强化血糖管理可以将糖尿病肾病的风险降低约50%。

了解血糖目标

血糖指标因个人情况而异,包括年龄、糖尿病持续时间、并发症的存在以及总体健康状况。 对于许多糖尿病成年人,美国糖尿病协会建议将A1C水平提高到7%以下。A1C测试测量了前两至三个月的平均血糖水平,并用百分比表示。 A1C的7%相当于平均血糖约154毫克/德氏度。

然而,更严格的指标(比如低于6.5%的A1C)可能适合某些人,特别是年轻人,他们患了更短的糖尿病,而且没有严重的心血管疾病。 相反,更严格的指标(比如低于8%的A1C)可能更适合老年人、预期寿命有限的人或容易患严重低血糖的人。 你的医疗保健机构将和你们合作,制定个性化目标,平衡严格控制的好处和低血糖的风险。

除了A1C之外,日常血糖水平的监测为立即调整饮食、活性及药物提供了宝贵的信息。 禁食血糖的目标范围通常在80至130毫克/日升之间,而食后读取量一般应小于180毫克/日升。 连续的葡萄糖监测器(CGM)通过提供实时的葡萄糖数据和趋势信息,实现了糖尿病管理革命性地转变,从而可以进行更精确的调整并更好地进行全面控制。

改进血糖控制战略

实现并保持血糖的靶向水平需要多方面的方法,将药物、饮食、体育活动和生活方式的改变结合起来。 对许多患有2型糖尿病的人来说,生活方式的改变本身可以大大改善对甘油的控制,尽管随着疾病的发展,药物往往是必要的。 患有1型糖尿病的人从诊断时起就需要胰岛素治疗,但生活方式因素在优化控制方面仍然起着至关重要的作用。

碳水化合物的连续摄入量和时间有助于稳定整个白天的血糖水平。 与注册饮食师合作制定在膳食和小吃之间均衡分配碳水化合物的膳食计划可以防止剧变的血糖突起和坠入水中。 选择混合的碳水化合物,其甘化指数较低,如全粒、豆类和无恒星的蔬菜,导致与精炼的碳水化合物和糖类食品相比,血糖的增量更趋平稳。

正常的体育活动提高了胰岛素的敏感性,这意味着你的身体更有效地使用胰岛素来降低血糖。 体能运动(如行走、游泳或骑行)和抵抗训练(如举重或体重运动)都提供了好处。 每周至少150分钟的中度有氧活动,同时进行两次或多次抵抗训练。 甚至少量的活动,如在吃后短道速行,也能帮助降低食后血糖的浓度。

坚持药物治疗对于实现血糖目标至关重要。 服用所有指定的糖尿病药物,每天都照指示服用。 如果你有副作用或难以购买药物,请与医疗提供者讨论这些问题,而不是简单地停止治疗。 现在有许多有效的糖尿病药物,包括更新型的不仅降低血糖水平,而且提供肾脏保护,我们稍后将对此进行更详细讨论。

管理血糖可变性

减少血糖的可变性 — — 高值和低值之间的波动 — — 不仅能达到平均血糖水平,还有利于肾健康。 血糖的大幅挥发会产生氧化应激和炎症,从而会损害血管,包括肾脏的血管。 减少可变性的战略包括经常吃上一致的餐,避免长时间斋戒后再吃大餐,限制简单的糖和精炼的碳水化合物,并与你的医疗团队合作优化药物的时机和剂量。

持续的葡萄糖监测对识别变异性模式和做出调整特别有帮助。 这些设备揭示了特定食物、活动、压力和睡眠如何影响你的血糖,从而让你能够就日常管理做出知情的决定。 许多人惊讶地发现哪些食物会造成出乎意料的突起,或者在压力或疾病期间,他们的血糖会上升多少。

血压管理的重要作用

高血压,或高血压,既是糖尿病肾病的原因,也是后果,造成危险的循环会加速肾脏损伤. 高血压会增加血液流经肾脏微妙过滤单元的能量,给已经受损的血管造成额外伤害. 反之,随着肾功能的衰减,肾脏的调节血压能力会减弱,导致血压进一步升高. 通过积极的血压管理来打破这个循环对于肾脏的保护至关重要.

肾脏保护血压目标

对于糖尿病患者来说,由于并发症风险增加,血压目标一般比普通人群更严格,大多数准则建议糖尿病成年人的血压低于130/80mmHg,有些人,特别是患有肾病或严重蛋白质尿症的人,可能受益于更低的目标,如低于120/80mmHg,尽管这应该根据总体健康状况和副作用风险来个性化.

定期的血压监测在医疗访问和家中都至关重要。 家庭血压监测可以更全面地了解全天血压模式,并有助于识别白衣高血压(仅在医疗环境中读取)或口罩高血压(在医疗环境中正常读取,但在家里会升高 ) 。 在家监测时,每天在静静地坐5分钟后在同一时间进行读取,并保持一个日志与您的医疗保健提供者共享。

血压控制生活方式的改变

许多生活方式因素会影响出血压,解决这些问题可以大大改善控制,有时会减少或消除对药物的需求. 钠还原是降低血压最有效的饮食干预之一. 大部分健康组织建议将钠摄入量限制在每天2300毫克以下,高血压或肾病患者的理想限度为每天1500毫克. 由于大部分饮食钠来自加工食品和餐厅食品,而不是盐摇子,关注整体,未经加工食品是关键.

DASH(停止高血压的二元方法)饮食被专门设计为降低血压,强调水果、蔬菜、全粒、瘦蛋白和低脂肪乳制品,同时限制饱和脂肪、胆固醇和钠。 研究表明,DASH饮食之后可以将分泌血压降低8到14分,这效果与一些血压药物相当。 饮食中还自然含有钾、镁和钙等矿物质,有助于调节血压。

保持健康体重是控制血压的又一有力策略。 即使体重的5-10%的体重减少也能导致血压的大幅降低。 常规的体育活动不仅能助于体重管理,还能通过改善血管功能和降低压力激素来直接降低血压。 将女性和男性每天的酒精消费量限制在不超过一瓶,通过放松技术控制压力,并确保充足的睡眠都有助于更好的血压控制。

血压管理药物

当生活方式的改变本身并不能达到目标血压水平时,药物就变得必要了. 对于糖尿病和肾病患者,某些类别的血压药物除了能降低其血压效应外,还能提供额外的肾保护. ACE抑制剂(angiotensin-conversing enzyme contraction primers)和ARB(angiotensin受体阻断剂)被认为是一线治疗,因为它们能降低光度内的压力并减少蛋白质渗入尿中.

常见的ACE抑制剂包括利辛诺普里、纳帕普里和拉皮里,而流行的ARB包括洛萨丹、瓦萨坦和伊伯萨丹。 这些药物通过阻断雷宁-angiotensin-aldosterone系统(一种调节血压和流体平衡的荷尔蒙级联)而起作用。 通过稀释血管和减少流体保持,它们既能降低系统血压,又能降低肾毛管内的压力。 研究表明,这些药物即使正常的血压患者也能减缓糖尿病的蔓延,这凸显了他们独立于血压减少的肾保护作用。

许多人需要多种血压药物才能达到目标水平。 其他常用的类包括利尿剂(帮助肾去除过量的钠和水 ) , 钙通道阻塞剂(放松血管壁)和β阻塞剂(降低心率和心律输出 ) 。 您的医疗保健机构将根据您个人情况、其他健康状况和潜在副作用选择药物。 坚持服用血压药物很重要,即使您感觉很好,因为高血压通常不会引起症状,直到发生严重损伤。

收养亲肾者

营养在糖尿病管理和肾健康中都发挥着根本作用。 糖尿病患者的肾友好饮食必须平衡几个目标:控制血糖、控制血压、减少蛋白质泄漏、尽量减少破坏肾脏的废物产品积聚以消灭。 随着肾病的发展,饮食需求变得更加严格,即使是那些具有正常肾功能的人也可以从采用支持肾健康的饮食模式中获益。

蛋白质的考虑

蛋白质摄入是糖尿病肾病的一个复杂问题。 虽然蛋白质对维持肌肉质量和整体健康至关重要,但蛋白质消耗过多会增加肾脏的工作量,并可能加速肾脏受损者疾病的发展。 对于糖尿病患者,但肾功能正常者,标准蛋白质建议为每天体重0.8克至1.0克是合适的。 但是,一旦肾病发展,蛋白质限制可能是有益的。

对于肾病中度至后期(第3至5阶段)的人来说,将蛋白质摄入量减少到每天0.6克至0.8克可能会减缓疾病的发展速度。 这需要仔细规划,以确保营养,同时避免过多的蛋白质。 在执行蛋白质限制时,与肾上腺素合作至关重要,因为蛋白质不足会导致营养不良、肌肉消瘦和免疫功能被削弱。 蛋白质的质量也非常重要 — — 从鱼类、家禽、蛋类和豆腐等植物来源选择高质量的蛋白质,以及用较少的废物生成来提供基本氨基酸。

钠和流体管理

正如血压部分所讨论,限制钠摄入对于肾保护至关重要. 钠限制有助于控制血压,减少液体留量,并减少尿中蛋白质的流失. 仔细阅读营养标签,在罐装品种(除非被贴上"不添加盐"标签)上选择新鲜或冷冻蔬菜,避免加工肉类和方便食品,在家用草药和调味料来做饭而不用用盐来做饭,都是减少钠摄入的有效策略.

流体管理随着肾脏疾病的发展而变得重要。 在早期,充足的水分支持肾功能并帮助冲出废品。 然而,在后期肾脏疾病中,肾脏丧失了排出过剩液体的能力,导致出血膨胀、高血压和肺部积分。 您的医疗保健人员会根据肾功能、尿出和出血的出现,向您建议适当的流体摄入。

磷和钾平衡

健康的肾能调节血液中磷和钾等矿物的平衡,随着肾功能的下降,这些矿物会累积到危险的水平上,高磷水平会引发骨病和心血管问题,而高活性钾则会引发危及生命的心律异常,在早期肾病中,这些矿物一般会保持在正常范围内,但随着疾病的发展,监测变得重要.

磷含量高的食物包括乳制品、坚果、种子、豆类和含有磷酸添加剂的加工食品。 如果磷含量升高,那么限制这些食品和用餐食用磷酸盐粘合剂可能是必要的。 在许多健康食品中,如香蕉、橙子、马铃薯、番茄和叶绿地中都发现了钾。 虽然这些食品一般是鼓励具有正常肾功能的人吃的,但肾病晚期的人可能需要限制高钾食品,并使用特殊烹饪技术,如浸出来来减少钾含量。

碳水化合物质量和时间

与精炼出碳水化合物相比,白面包、白米和糖性小吃等血糖的增量更为缓慢。 纤维化也支持消化健康,有助于控制胆固醇水平,并促进体质的提高,使重量管理更加容易。

与蛋白质和健康脂肪对等碳水化合物进一步减缓了消化速度,温和了血糖反应。 比如,用杏黄或用鸡蛋做全粒干酪的苹果比单独吃这些碳水化合物产生更小的血糖尖峰。 一天平均分化碳水化合物摄入量,而不是一餐消耗大量量,也有助于维持更稳定的血糖水平。

健康脂肪促进肾和心脏健康

糖尿病和肾病患者面临更大的心血管风险,因此心脏健康脂肪选择很重要。 以橄榄油、鳄梨、坚果、种子和脂肪鱼等来源为重的不饱和脂肪,同时限制红肉、全脂乳制品和热带油的饱和脂肪,有助于保护心脏和肾。 Omega-3脂肪酸,在鲑鱼、竹鱼和沙丁鱼等脂肪鱼体内发现,具有抗炎特性,可以有利于肾健康。 目标在于将脂肪鱼至少每周两次纳入饮食,或者与医疗保健机构讨论蛋白-3补充剂。

在许多加工和炒食品中发现的反相脂肪,随着其增加发炎和心血管风险,应该完全避免。 阅读成份标签和避免含有"部分氢化油"的产品有助于从饮食中消除反相脂肪。

正常体育活动的力量

正常的体育活动是糖尿病管理和肾脏疾病预防的基石,提供远远超出血糖控制范围的福利。 运动提高了胰岛素的敏感性,有助于保持健康体重,降低血压,降低心血管风险,增强情绪,提高整体生活质量。 对糖尿病患者来说,体育活动是真正的医学,其效果补充了有时也减少了对药物干预的需求。

受益活动类型

体能锻炼和抗药训练都为糖尿病患者提供了重要的好处,行走、慢跑、骑自行车、游泳和跳舞等体能活动提高了心率和呼吸,改善了心血管的健身能力并更高效地帮助肌肉使用葡萄糖。 在体能锻炼期间,肌肉从血液中取出葡萄糖而不需要同样多的胰岛素,导致血糖含量降低,在活动结束后数小时内可以持续.

抗药性训练(Relid reporting)也叫"强力训练",它涉及通过举重,抗药性筋,或俯卧撑和蹲下等体重运动来抗药性. 构建肌肉质量对糖尿病患者特别有益,因为肌肉组织是糖处理的主要场所. 更多的肌肉意味着更好的血糖控制. 抗药性训练也有助于保持骨密度,改善平衡和协调,支持健康的老年化.

瑜伽、泰基等灵活和平衡的锻炼以及伸展,都完成了全面的健身计划。 这些活动可以改善运动范围,减少伤害风险,并提供缓解压力。 许多人认为瑜伽和泰基等心智运动为心理健康和压力管理提供了额外好处,这间接支持了更好的糖尿病控制。

创建可持续的例行演习

最好的锻炼方案是长期运动。从你现在的位置开始,而不是你认为应该去的地方开始。如果你现在已经定居,那么每天只需走5到10分钟,随着身体状况的改善,时间和强度就会逐步增加。设定现实的目标和庆祝小胜利有助于建立信任和激励。

目标在于每周至少积累150分钟的中度有氧活动,并广泛分布在大部分的日子里. 适度的强度意味着你努力地提高心率并出出汗,但你仍然可以继续谈话. 这可能是每周走5天30分钟的粗活,或者整个白天的短会-- 三道10分钟的行走也有类似30分钟的行走.

包括抵抗训练,每周至少两天,在所有主要肌肉组中工作。 你不需要昂贵的设备或健身会场重量的锻炼、抵抗乐队、水瓶等家用物品或罐头物品,都可以提供有效的抵抗力。 许多免费的在线视频和应用程序提供适合所有健身水平的有指导性的强度训练。

安全考虑

在启动新的运动计划之前,特别是如果你已经不活动或患有糖尿病并发症,请咨询您的医疗提供者。有些并发症可能需要运动改变。比如,糖尿病复发性(眼病)患者应该避免大量增加血压的活动,比如举重或高强度间隔训练,因为这些活动可能加剧眼损伤。 神经外周性(脚部内伤)患者需要适当的鞋,并且应该每天检查脚部,检查会因感官感降低而变得不为人所注意的出血或出血。

运动通常会降低血糖,但效果会因强度、持续时间和时间而异,与膳食和药物相比有所不同。 如果在运动前血糖低于100毫克/德克/升,则会有一个小的碳水化合物小吃来预防低血糖。如果血糖高于250毫克/德克/德克,而且你患有1型糖尿病,那么检查酮-如果胰岛素水平不足,则会恶化高血糖。

在运动前、期间和之后保持良好的水分状态。脱水会影响血糖水平和肾功能。穿适当的鞋和舒适的衣服,在出现低血糖时,总是携带快活的碳水化合物,如糖片或果汁。如果单独运动,则佩戴表明患有糖尿病的医学鉴定。

避免有害物质:吸烟和酗酒

某些生活方式习惯可以显著地加速糖尿病患者的肾脏损伤,使避免有害物质成为肾保护的重要组成部分. 吸烟和过度饮酒是两种最有害的行为,可以被修改来改善结果.

吸烟的危险

吸烟是肾脏最坏的一环,特别是糖尿病。 吸烟会损害全身的血管,包括肾脏中微妙的毛发。吸烟会增加血压,减少给组织输送氧气,会助长炎症,并会加速心肌硬化(动脉硬化 ) 。 对于糖尿病患者来说,吸烟会大大增加肾病发作的风险并加速肾衰竭。

研究表明,与非吸烟者相比,患糖尿病的吸烟者更有可能发展出蛋白质,肾功能下降更快。 吸烟也增加了其他糖尿病并发症的风险,包括心脏病、中风、外周血管疾病和神经损伤。 好消息是戒烟提供了即时和长期的好处。 戒烟后几周内,血压和循环性都有所改善。 随着时间的推移,并发症的风险降低,接近从未吸烟的人的风险也随之降低。

戒烟是挑战性的问题,但大量资源可以帮助。 尼古丁替代疗法(patches, gum, lozenges),处方药物如活泼素或布道等,咨询,支援团体和智能手机应用都提高了戒烟率。 与你的保健提供者谈谈制定适合你需求的戒烟计划。 许多保险计划都涵盖了戒烟治疗,承认它们在未来预防健康问题的成本效益。

酒精消费和肾健康

酒精与肾脏健康之间的关系很复杂。 中度酒精消费可能有一些心血管好处,但过度饮酒显然会伤害肾脏,干扰糖尿病管理。 酒精以不可预测的方式影响血糖 — — 它可以造成低血糖(特别是当没有食物消费时)和高血糖(因为许多酒精饮料含有碳水化合物 ) 。 酒精还有损于判断,可能导致食物选择差和药物不坚持。

重饮直接伤害了肾脏,导致急性肾损伤并导致慢性肾病. 酒精会增加血压,促进脱水,并干扰调节肾功能的激素. 对糖尿病患者来说,酒精消费的风险一般会超过潜在好处.

如果你们选择喝酒,请保持适度,女性每天喝一瓶,男性喝两杯。一杯等于12盎司啤酒、5盎司酒或1.5盎司蒸馏出的精神。要尽量减少血糖波动,更频繁地监测血糖,并且永远不要喝和开车。如果你有先进的肾病,你的保健人员可以建议完全避免酗酒。

肾脏保护战略药品管理

药物在管理糖尿病和预防肾病方面起着关键作用,但必须慎重使用。 有些药物提供特定的肾脏保护,而另一些药物如果使用不当,则可能伤害肾脏。 了解你的药物,按处方服用,并与你的医疗团队公开沟通任何关注事项,对于取得最佳结果至关重要。

肾脏-保护性糖尿病药物

糖尿病治疗最近的进步不仅产生了降低血糖水平的药物,而且还提供了心血管和肾脏的保护。 两类药物的肾脏效益特别显著:SGLT2抑制剂和GLP-1受体激动剂。 这些药物代表了糖尿病护理的范式转变,因为它们涉及了糖不能控制的疾病的各个方面。

SGLT2抑制剂,包括Empagliflorzin、Dapagliflorzin和Canagliflorzin,通过阻塞肾脏中葡萄糖再吸收,造成过量葡萄糖在尿液中排出,这些药物在临床试验中表现出显著的肾保护作用,它们减少了肾病发展的风险,减少了蛋白质尿分泌,并降低了肾衰竭需要透析的风险。 SGLT2抑制剂还降低了血压,促进了适度的体重下降,并减少了心力衰竭的风险,这些好处超出了其葡萄糖低效应。

GLP-1受体激动剂,如:去甲氨酸,杜拉格卢特化和去甲氨酸等,模仿天然激素刺激胰岛素分泌,抑制克卢卡贡,减缓胃空,并降低食欲。 这些药物改善了血糖控制,促进大量体重减少,并减少了心血管事件。 GLP-1受体激动剂也显示出肾脏效益,包括蛋白质减产和肾功能下降缓慢。 血糖控制改善、体重减产和血压降低的结合,有可能促进其肾保护作用。

对于糖尿病和肾病患者来说,这些较新的药物类别被越来越多地推荐为综合治疗的一部分,即使血糖与其他药物控制得良好。 与您的医疗保健机构讨论添加SGLT2抑制剂或GLP-1受体激动剂是否会有利于你的肾健康。 尽管这些药物比更老的糖尿病药物昂贵,但它们防止肾衰竭等昂贵并发症的能力使得它们从长远来看具有成本效益。

需要注意的药品

几种常用的药物可能伤害肾脏,特别是在糖尿病或现有肾病患者中。 类似伊布普罗芬和尼古克逊等非类固醇抗炎药物会减少入肾的血液流量,并可能造成急性肾损伤,特别是在经常使用或剂量高时。 糖尿病患者应节制使用NSID,并且只有在医疗监督下才能使用,在可能时选择乙酰胺酚来缓解疼痛。

某些抗生素,特别是阳性肾上腺素和一些脑膜素,对肾脏有毒性。 当抗生素需要时,通知医疗服务提供者你的糖尿病和肾功能,以便他们能够选择最安全的选择,适当调整剂量。一些成像程序(CT扫描、血管造影)中使用的相矛盾染料也会造成急性肾损伤,特别是在肾脏病患者中。 如果您需要使用需要对比染料的程序,请确保医疗队了解你的肾功能,以便他们可以采取保护措施,如适当的水分和最低有效对比剂量。

一些草药补充剂和外出产品会伤害肾脏或与糖尿病药物相互作用。 总是会把所有补充剂、维生素和外出药物通知你的保健提供者。 不要认为“自然”意味着安全 — — 许多草药产品具有强大的效果,并可能造成严重的伤害,特别是损害肾脏。

药品的加入和交流

服用完全按照处方的药物对于预防肾病至关重要。 跳出剂量、服用不统一时间的药物或者在没有医疗指导的情况下停止服用药物会导致血糖和血压控制不良,肾损伤加速。 如果你难以记住服用药物,使用避孕药组织者、智能手机提醒或药物管理应用。 每天同时服用药物,将它们与日常日常习惯(比如膳食或睡觉时间)联系起来,有助于建立一致的习惯。

药物的副作用是无法避免的。 如果你体验到药物的副作用,那么不要简单地停止服用这些副作用 — — 与你的保健提供者接触,讨论替代品或调整。 许多副作用是暂时的,或者可以通过改变剂量、时间或配方来管理。 如果成本是药物坚持的障碍,那么就与你的保健团队公开讨论。 普通替代品、病人援助计划以及不同的药物选择可能可以让治疗更负担得起。

将所有药物(包括场外产品和补充品)送到医疗处,或者保持一份包括药物名称、剂量和频率在内的最新清单。 这帮助了医疗队识别潜在的相互作用,确保肾功能得到适当的剂量,并避免重复。 当肾功能下降时,许多药物需要调整剂量以防止积累和毒性。

管理额外风险因素

除了已经讨论过的主要可改变风险因素外,其他几种情况也可能影响糖尿病患者的肾健康。 解决这些额外因素可以提供进一步的保护,并改善整体健康结果。

肥胖和体重管理

肥胖与2型糖尿病和肾病都密切相关。 超重体重,特别是腹部肥胖,会促进胰岛素抗药性,增加血压,引起炎症,并直接使肾脏受压。 即使体重的5-10 % 的 轻度体重下降,也能显著改善血糖控制,降低血压,减少蛋白质尿,并减缓肾病的发作。

可持续减重需要卡路里摄入量减少和体能活动增加相结合。 与其只顾着限制食用,不如注重于对饮食模式进行渐进、永久性的改变。 强调整体、最小加工食品、控制部分尺寸、限制糖类饮料和小吃以及注意饮食。 与注册饮食师合作,可以帮助你制定个性化的饮食计划,既支持减重,又支持肾脏健康,同时确保充足的营养。

对于严重肥胖和糖尿病患者来说,腹腔外科手术可能是一种选择。 体重损失手术已被证明在许多情况下可以改善或解决2型糖尿病,从而改善血糖控制并降低肾病风险。然而,手术带有风险,需要终生生活方式的改变和医疗跟踪。如果你考虑这一选择,则与你的医疗团队讨论潜在的利益和风险。

心血管疾病预防

糖尿病、肾病和心血管疾病是紧密相联的。 糖尿病患者面临心脏病和中风的风险增加,而肾病则进一步加剧了这一风险。 相反,心血管疾病会恶化肾功能。 保护你的心脏可以保护你的肾脏,反之亦然。 已经讨论过的许多策略 — — 血糖控制、血压管理、健康饮食、定期锻炼、戒烟 — — 都对两个器官都有利。

管理胆固醇水平是心血管保护的另一个重要方面. 高LDL ("坏")胆固醇和低HDL ("好")胆固醇导致心肌硬化,会影响全身血管,包括提供肾脏的血管. 对大多数糖尿病患者来说,建议用克定药物来降低克定醇水平并降低心血管风险,而不管胆固醇水平如何. Statins已被证明在肾病患者中是安全的,并可能提供一些肾上保护.

可能建议为一些糖尿病患者提供阿斯匹林疗法,以减少心脏病发作和中风的风险,尽管使用阿斯匹林的决定必须基于心血管风险和出血风险而个性化。 与您的医疗保健机构讨论阿斯匹林是否适合您。

尿道感染和肾脏感染

糖尿病患者由于免疫功能受损,更容易被尿道感染,在某些情况下,膀胱因糖尿病神经损伤而空出。 未治疗的UTI会升入肾脏,导致肾脏永久受损。 识别和迅速治疗UTI对肾脏保护很重要。

UTI的症状包括:尿道频繁,有尿道的燃烧,有云或有臭味的尿,有盆腔不适等. 肾脏感染症状包括发热,发冷,背部或侧侧疼痛,恶心和呕吐等。 如果你经历这些症状,请立即联系医疗服务提供者进行评估和治疗。 保持良好的水分,定期出尿(不要“坚持” ) , 在使用浴室后会前向后擦去,在性活动后会尿出会有助于防止UTIs的出现.

压力管理和心理健康

慢性压力和精神健康状况,如抑郁和焦虑,在糖尿病患者中很常见,并且可以干扰对肾保护至关重要的自我护理行为。 压力引发了皮质醇和肾上腺素等激素的释放,这些激素会增加血糖和血压。 抑郁和焦虑会降低健康饮食、运动和药物坚持的动机,导致糖尿病控制更糟糕。

将压力调控技术融入日常活动既能支持心理健康,也能支持身体健康。 深呼吸锻炼、渐进肌肉放松、冥想、自觉、瑜伽和自然时间等做法可以降低压力水平。 保持社会联系、追求爱好以及在需要时寻求专业咨询都有助于改善心理健康,间接地有助于糖尿病和肾脏的改善。

精神病患者的心理状况会改善生活质量,并让糖尿病管理更可行。 精神病患者会因抑郁症(长期悲伤、对活动失去兴趣、睡眠或胃口的改变、绝望感)或焦虑(过度焦虑、不安、难以集中)而得到治疗。

了解肾病的阶段和治疗选择

尽管在预防方面做出了最大努力,但一些糖尿病患者会患上肾病。 了解慢性肾病的阶段和可用的治疗方案有助于你了解预期的是什么,并做出关于你的护理的知情决定。

慢性肾病的五个阶段

慢性肾病根据估计的光滑滤取率(eGFR)分为五个阶段. 第1阶段(eGFR 90或更高级别)表示肾功能正常或高,但有肾损伤的证据,如蛋白质尿. 第2阶段(eGFR 60-89)表示肾功能有损伤的轻度降低. 在这些早期阶段,对血糖,血压等风险因素的激进管理往往能防止病情的发生.

第三阶段分为3a(eGFR 45-59)和3b(eGFR 30-44),代表肾功能的中度下降,在现阶段,贫血,骨病等并发症可能开始出现,需要额外的监测和治疗. 第4阶段(eGFR 15-29)表明肾功能严重下降,应当开始准备肾脏置换疗法. 第5阶段(eGFR 15以下)代表肾衰竭,需要透析或移植来维持生命.

进入这些阶段并非不可避免的,许多人在3阶段保持了多年甚至几十年的稳定,并有适当的管理,关键是及早发现和始终如一地执行保护战略。

高级肾病治疗方案

如果肾病发展到第五期,肾脏重置疗法就变得必要了,三个主要选择是出血透析、腹膜透析和肾移植,出血透析涉及通过机器过滤血液,通常每周三次在透析中心进行,每次进行数小时. 腹膜透析利用腹部的衬里过滤血液,可以在家中进行,从而提供更大的灵活性和独立性.

肾移植为肾衰竭者提供了最佳的收效和质量。 被移植的肾可以来自已故捐献者或活体捐献者(通常是家庭成员或朋友 ) 。 移植需要终生免疫抑制药物来防止拒绝,但与透析相比,它能提供更好的生存和质量。 并不是每个人都是移植的候选者,但是对于有资格的人来说,它代表着最佳治疗方法。

最好的办法是防止肾病发展到需要这些干预的地步。 但是,如果你真的发展出先进的肾病,那么与肾病学家和移植团队密切合作,确保您能得到最合适的治疗。

新兴研究和未来方向

糖尿病肾病领域正在迅速发展,正在进行的研究正在探索新的预防策略和治疗方法。 了解新出现的发展动态带来了希望,并可能在未来提供其他选择。

小说治疗方法

研究人员正在研究许多新的药物和办法,以预防和治疗糖尿病肾病。 矿物致癌受体对抗剂,如微红酮,在减少糖尿病肾病患者的肾病发展和心血管病方面表现出了希望。 这些药物通过阻塞导致肾损伤和心血管病的激素-阿多斯特松(aldosterone)而起作用。

其它积极研究领域包括抗炎疗法、抗氧化剂、针对肾损伤特定途径的药物、以及旨在修复受损肾组织的再生医学方法。 基因疗法和干细胞治疗虽然仍然具有实验性,但最终可能会为预防或扭转肾损伤提供新的选择。

精密医学和个人化治疗

遗传学和生物标志学研究的进步正在推动该领域向更个性化的预防和治疗糖尿病肾病的方法发展。 并不是所有糖尿病患者都发展出肾病,而在有糖尿病的患者中,发展速度也有很大差异。 确定预测谁处于最高风险的遗传和分子标志可以提供更有针对性的预防干预。

类似地,预测特定治疗反应的生物标记可以帮助临床医生为个别患者选择最有效的药物。 这种精确的医学方法有望通过在适当时间将正确的治疗与合适的病人匹配来改善结果。

技术和数字卫生

技术正在转变糖尿病管理和肾病预防。 持续的葡萄糖监测器提供了实时血糖数据,从而可以进行更精确的调整和更好的控制。 胰岛素泵和胰岛素自动输送系统(人工胰岛素技术)正在使强化糖尿病管理更加可行。 智能手机应用有助于跟踪血糖、药物、饮食和体育活动,提供有助于更好地自我管理的洞察力和提醒。

远程医疗扩大了获得专门护理的机会,使农村或服务不足地区的人们能够远程咨询内分泌学家和肾病学家。 远程监测技术使医疗队能够跟踪患者的血糖、血压和探视之间的其他参数,从而在出现问题时能够及时干预。 随着这些技术的不断发展和普及,它们保证改善糖尿病和肾病患者的治疗结果。

建设你个性化肾脏保护计划

预防糖尿病的肾病需要综合、个性化的方法,同时解决多种风险因素。 虽然本条提供的信息提供了一个基础,但与您的医疗团队合作制定适合您具体情况的计划对于取得最佳结果至关重要。

制定现实目标

首先要确定你的现状,设定具体、可衡量、可实现、相关和有时限的目标。 与其一次尝试改变一切,这往往导致挫折和疲惫,不如专注于一两个优先领域。 比如,如果你的血糖控制不灵,那么你的最初重点就有意义。 一旦你实现了更好的甘油控制,你就可以将注意力转移到其他领域,比如增加体育活动或改善饮食质量。

将大目标突破为更小,可控的步骤,而不是"失去50磅",而是"通过每天走20分钟并去除糖性饮料,在未来两个月内失去5磅". 小的成功增强了信心和势头,使长期改革更能持续.

跟踪进展和调整课程

定期监控关键衡量标准有助于您评估您的努力是否在起作用,并找出需要调整的领域。 保存血糖读数、血压测量、体重、身体活动和药物坚持度的记录。 许多智能手机应用可以帮助组织这些信息并识别趋势。在预约时与您的医疗团队分享这些记录,以便于您在知情的情况下讨论治疗计划。

庆祝成功,无论多么小。 改善A1C、降低血压、减重或仅仅坚持一致的药物治疗都是值得承认的有意义的成就。 与此同时,将挫折视为学习机会而不是失败。 如果你与管理的特定方面相抗衡,那么就与医疗团队一起解决问题,找出障碍并制定克服这些障碍的战略。

建立支助系统

管理糖尿病和预防肾病是挑战性的问题,获得支持可以带来显著变化。 家庭成员、朋友、支持团体和在线社区可以提供鼓励、实际援助和分享经验。 考虑让家庭成员参与生活方式的改变 — — 共同烹调健康餐食、作为家庭锻炼或共同参加医疗预约 — — 既可以加强关系,也可以支持健康目标。

糖尿病支持团体,无论是亲身还是在线的,都会与面临类似挑战的其他人联系起来。 与真正理解自己所经历的人群分享经验、策略和鼓励,可以减少孤立感,提供宝贵的实用提示。 许多医院、诊所和糖尿病组织都提供支持团体和教育计划。

为自己辩护

积极参与你的保健。当你不明白什么时, 问问题,表达对治疗或副作用的担忧, 并要求解释测试结果以及这些结果对健康的意义。如果你觉得你的担忧没有得到倾听或解决, 请不要犹豫, 寻求另一种意见, 或者找到一个更合适的不同的保健提供者。

在美国,糖尿病和肾脏疾病是患者的疾病。 美国糖尿病协会、国家肾脏基金会、国家糖尿病和消化和肾脏疾病研究所等组织通过可靠来源不断了解糖尿病和肾脏疾病。 但是,在做出改变之前,对来自不太可靠的来源的信息要谨慎,并始终与医疗团队讨论新的信息或治疗想法。

结论:控制你的肾脏健康

预防糖尿病的肾病可以通过持续实施循证策略来实现。 虽然糖尿病增加了肾病风险,但并不能使肾脏受损成为不可避免的。 通过保持最佳血糖和血压控制,采取有利于肾的饮食,定期从事体育活动,避免有害物质,妥善管理药物,以及解决额外的风险因素,你能够显著降低你患肾病的风险,或者在已经存在的情况下减缓肾病的发展。

关键是现在就开始,无论你身处何处,早期干预都带来最大的好处,但做出积极变化为时尚晚。即使是肾病患者,通过专门管理,也能减缓进展,改善结果。 细小而连贯的行动会随着时间的推移而复合,从而导致肾脏健康和整体生活质量的有意义的改善。

预防肾病是马拉松,而不是冲刺。 一路将遇到挑战和挫折,但坚持不懈和一致性才是最重要的。 与你的医疗团队密切合作,建立强大的支持系统,保持知情,并致力于健康目标。 你的肾是为保持健康而不懈努力的显著器官,值得保护和照顾。

有关糖尿病管理和肾脏健康的更多信息,请访问美国糖尿病协会[、国家肾脏基金会[、国家糖尿病和消化和肾脏疾病研究所。

控制肾脏健康始于一步。无论该步骤是安排检查、开始行走、改善饮食,还是简单地了解你的状况,每一项积极行动都会让你更接近于更好的结果。你的肾脏——以及你的将来的自我——都会感谢你今天为保护这些重要器官而付出的努力。 通过知识、承诺和支持,你能够成功地预防肾病,并享受长长的健康的糖尿病生活。