早期发现和治疗糖尿病的脚部问题

需要立即注意的可见信号

脚部的某些明显变化应促使立即进行医学评估:

• 红暖: 局部地红和增加取暖的地区可能表示感染或炭脚早期.
• 生:[ 一脚或两脚下未解出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出
• 活塞或开口痛:[]皮肤出出任何出血,无论大小,都需要糖尿病患者的注意.
• 伤口或伤口不愈合:[任何伤口一两周内没有显示出显著改善.
• 排出或脓:[] 从伤口中出出的任何出出物,特别是有味的出物.
• 黑色或坏疽性组织:[] 已变暗,已死亡组织表明严重缺血.
• 有出血或排水的出血脚趾甲:[ 有迹象显示有简单的出血指甲被感染了.
• 脚形变化:脚形拱形有新的畸形或变化.
• 尖端的活活字: 特别是有暗点的活字,这可能说明活字在活字的活字下出血.

记住一个关键点是,即使由于神经病而出现严重伤害或感染,也可能没有疼痛。 这就是为什么视觉检查如此重要的原因 — — 你不能依赖痛苦来提醒你注意问题。

全面评估和诊断

临床检查

识别有危险的脚部首先要详细记录糖尿病管理、吸烟史、运动耐受性、欢乐或休息疼痛史以及前期溃疡或截肢。 至少应当每年对所有糖尿病患者进行全面的脚部检查,对高危人群更经常地进行。

保护感知的丧失表明存在分解感知多神经病症,是糖尿病足部溃疡的风险因素。 以下临床测试可用于评估小和大纤维功能和保护感知:小纤维功能通过针叶和温度感知,大纤维功能通过低极限反射,振动感知,和10克单纤维.

十克单丝测试是评估保护感知的简单而标准化的方法。单丝被压在脚下数个站点上直到弯曲。如果在一个或多个站点无法感受单丝,则会失去保护感知并面临更大的溃疡风险。

血管评估包括检查脚部的脉搏(多萨利斯活体和后起子的盘旋),评估毛细血管再充充充时间,并计算出踝-骨指数(ABI). ABI将踝部的血压与手臂的血压进行比较,可以帮助识别出外出动脉疾病. 然而,在糖尿病患者中,血管可能被钙化而无法受压,导致ABI读数出现虚假高.

诊断测试

发现脚部出问题时,可能需要进行额外的测试:

平面放射道:在所有出现新糖尿病足部感染的患者中,应获得受感染足部的连发平面放射道来识别骨部异常(缺陷,破坏)以及软组织气体和外生放射道. X光是怀疑骨髓炎时进行的第一次成像研究.

磁共振成像(MRI): 对于需要额外(更敏感或更具体的)成像的患者来说,特别是当软组织出血被怀疑或骨质炎诊断仍然不确定时,磁共振成像被推荐为选择的研究. MRI提供了软组织,骨骼的详细图像,并且可以帮助区分感染和其他骨质变化的原因.

活性研究:[多普勒超声波,动脉双倍扫描,或者其他血管成像可以进行,以评估出血流向脚部,并识别动脉中的阻塞.

伤口培养: 由于污染物的高发率,应避免超官伤培养,通过消毒程序(如切口和排水、脱皮或骨质培养)获得深层培养,有助于指导治疗。 适当的培养技术对于确定实际的致病生物和选择适当的抗生素至关重要。

实验室测试: 血液测试可能包括完整的血清,炎症标记(C-反应蛋白,红细胞沉淀率),血红蛋白A1c以评估葡萄糖控制,以及肾功能测试.

预防战略:你的第一防线

研究表明,脚溃疡的发作是可以预防的。 在糖尿病脚溃疡中,85%的发病者估计可以使用适当的预防药物预防。 这一引人注目的统计数据强调了预防战略的至关重要性。

每日脚检和自我护理

每天检查你的脚,特别是脚趾和脚趾之间的脚,检查伤口、瘀伤、裂缝、发泡、红发、溃疡和任何异常迹象。每天检查脚部也许是你能够采取的最重要预防措施。这里是怎样有效做到的:

• 选择好照明: 在井口区域检查你的脚,你可以看到清楚的.
• 使用一面镜子: 失去保护感的人应该被教育以适当的方式检查脚部(用不破的镜子进行打手或视觉检查),以便每天监视早期的脚部问题。长相接的镜子可以帮助你看到脚底。
• 在脚趾间检查: 这个区域经常被忽略,但容易被真菌感染和皮肤分解.
• 寻找颜色变化:任何红色,黑暗或异常的去色都应予以注意.
• 感觉温度差异: 感觉比周围皮肤更温暖的地区可能表明炎症或感染.
• 水分检查: 水分过大(脚趾之间)和干燥过大(脚底和后跟上)都可能成问题。
• 外胺趾甲:[]寻找出自出甲,真菌感染或外伤等症状.
• 需要帮助时获得帮助: 如果由于视力问题,肥胖或灵活性问题而难以看到或伸入脚下,请家人或护理人员帮助进行日常检查.

适当的脚卫生

保持干净而健康的脚部至关重要:

• 每天的花脚: 使用冷暖(不是热)水和温和肥皂。用肘或温度计测试水温,而不是用脚,因为神经病可能阻止你感受太热的水。
• 彻底干: 特别注意脚趾之间的干燥,因为这些地区的水分可以促进真菌生长.
• 摩尔化适当:[ 在脚上下部应用取出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出
• 三角脚趾甲小心地: 直截了当地切出指甲并填上边缘。避免划出指甲太短或转角太短,这会导致脚趾甲的出血。如果你有神经病、视力问题或厚的指甲,就有一个脚趾甲来修剪你的指甲。
• 永远不要赤脚走: 总是穿鞋或拖鞋,甚至室内的鞋,以保护脚不受伤害,这包括避免赤脚走在热水平地上,如海滩沙地或池地甲板上.
• 避免极端温度: 不要用取暖垫,取热水瓶,或用电毯来接你脚上. 不要用热水浸出脚.

选择合适的脚套

高风险糖尿病患者,包括患有严重神经病、脚部畸形或被截肢的患者,建议使用定制治疗鞋。 但是,所有糖尿病患者都应认真注意选择鞋类:

• 确保合适的配: 从你试穿起,鞋应该很合身,脚趾盒中应该有充足的空间。要定期地测量脚,因为脚的大小会随着时间而改变。
• 在正确的时间跳:[ 在后天,当脚微肿来保证适当的房间时,买鞋.
• 选择合适的材料: 呼吸的皮或帆布上层比合成材料更可取. 避免穿有粗糙内接缝的鞋.
• 穿上前先检查内鞋:用手感受内鞋后再放上外物,撕裂的衬垫或粗糙地段.
• 在新鞋中被打出: 一开始只穿一到两小时的新鞋,经常检查出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出
• 更换已穿过的鞋:[ 不要穿穿已穿穿的鞋,穿穿后跟鞋或鞋底鞋,因为这些鞋能产生异常的压力点.
• 穿得合适的袜子:[ 选择由水分耐受材料制成的无缝袜子. 避免用能限制循环的紧弹性带来穿袜子.
• 考虑风俗矫正: 在患有已痊愈的糖尿病足溃疡(包括有前科的溃疡,部分断脚或炭克足)的高危患者中,穿着有减压溶液的特定治疗鞋被建议帮助预防新的或再生的足溃疡.

游戏控制

适当的甘油控制(血红蛋白A1c < 7%,并有将低血糖降低到最低的战略)被建议减少糖尿病足溃疡和感染的发病率,从而降低截肢的风险。 保持良好的血糖控制对于预防糖尿病并发症,包括足部问题,至关重要。

高血糖水平会助长神经损伤、损害免疫功能并助长感染。 与医疗团队合作制定包括适当药物、饮食和运动在内的糖尿病综合管理计划。 定期监测血糖和血红蛋白A1c水平有助于确保你的糖尿病得到很好的控制。

生活方式的修改

减少吸烟、酗酒、高胆固醇和高血糖等额外风险因素对预防和治疗糖尿病足溃疡十分重要。

• 戒烟:吸烟会损害血管并损害循环,会大大增加外出动脉疾病和伤口愈合不良的风险. 戒烟是您可以采取的最重要措施之一,以保护你的脚.
• 正常的体育活动: 运动能改善循环,有助于控制血糖,保持健康的体重。选择对脚安全的活动,如有神经病或脚部畸形的游泳或循环。
• 健康饮食: 平衡饮食支持全面糖尿病管理和伤口愈合,确保适当的蛋白摄入,这是组织修复所必需的。
• 重量管理: 保持健康体重会降低脚上的压力并改进糖尿病控制.
• 胆固醇管理:控制胆固醇水平有助于预防或减缓外侧动脉疾病的发展.
• 血压控制:高血压导致血管疾病,应当按照你的保健提供者的建议进行管理.

正规专业护理

准则强调至少每年进行一次全面的足部检查的重要性,以及每一次糖尿病患者的糖尿病患者(如循环不良、截肢史或严重神经病)的出诊的重要性。

• 年度综合足检: 所有糖尿病患者每年至少应接受一次医疗保健提供者的足检。
• 对高风险个人更频繁地监测: 如果你有神经病,外侧动脉疾病,脚部畸形,或者脚部溃疡或截肢史,那么每次医疗访问时,你都应该检查你的脚.
• 正常的足部出诊: 建议的准则包括定期看病,因为你的足部出诊者可以确定你是否在发展足部溃疡方面处于高风险,并执行预防战略.
• 小问题的治疗: 在糖尿病患者治疗任何可改变的风险因素或脚上前溃疡标志,包括去除丰富的活性花脂,保护花脂或在必要时将其排出,适当治疗出出出出出或出出出出厚的指甲,以及开出抗菌药治疗真菌感染,这种治疗在这些异常症得到解决并随着时间的推移不再发生之前,由受过适当训练的保健专业人员进行.

每次你去看医 脱下你的鞋袜 检查你的脚 发现任何问题 都尽快报告给你的脚痛医生 不论你觉得多么简单

糖尿病足部问题的治疗方法

伤病和溃疡管理

当糖尿病足部溃疡发作时,综合治疗至关重要。 系统、循证的糖尿病足部感染管理方法可能会改善结果,特别是解决难受感染病例,并有助于避免诸如威胁生命的感染和肢体丧失等并发症,最好由跨学科小组提供,这些小组应努力确保最佳的局部伤口护理(如清洗和脱发)、压出负荷、外周血管评估(必要时可进行再血管化)和代谢(特别是甘油)控制。

减速: 减速是用于防止不可行和/或被感染的组织溃烂的。这涉及到从伤口中取出已死亡的组织、克勒斯和碎片以促进愈合。减速可以用锐器、酶剂或其他方法进行。

伤口敷料:根据伤口特征,可以使用各种敷料. 潮湿的伤口愈合一般比较好,因为它能促进细胞迁移和组织修复. 穿戴可能包括水凝胶,水相克,泡沫,代谢剂,或抗微生物敷料.

高级疗法: 对于未能通过标准护理治愈的溃疡,可以考虑采用高级治疗方法,这些治疗方法包括负压伤口疗法,生物工程皮肤替代品,生长因子,高压氧疗法,或其他形容词治疗.

压力卸载

在患有计划糖尿病足部溃疡的患者中,建议用完全接触的铸模或不可移动的固定脚踝走靴卸载。 压下卸载对于治疗计划溃疡至关重要,因为继续行走在溃疡上无法治愈。

国际糖尿病脚步准则工作组指出,对于神经病性平板溃疡、不可移动膝盖高卸载装置——无论是完全接触式的铸造装置,还是由符合该装置的提供者使可移动的行走器无法移动——的病人来说,这是首选的卸载治疗方法。

接触面的铸造总模是定制的石膏或玻璃纤维铸造,将压力平匀地分布在整个脚和下腿上,去除溃疡现场的压力。 虽然效果很好,但需要专业技术,必须仔细监测。 被制成不可移动(用包装或其他方式)的可移动行走靴可以提供类似的好处,同时允许进行伤口检查。

感染管理

糖尿病脚部感染需要迅速和适当的抗生素疗法。 抗生素的选择取决于感染的严重程度、可能的致病生物体以及当地的抗生素抗药性模式。 婴儿感染可能通过口服抗生素进行门诊治疗,而中度到重度感染通常需要住院和静脉注射抗生素。

治疗时间因感染程度不同而不同. 软组织感染通常需要1-2周抗生素,而骨质炎可能需要6周或更长时间的治疗. 在某些情况下,骨质炎,可能需要手术去除被感染的骨骼.

广度干预

当出现外科动脉疾病并导致伤口愈合不良时,血管再生可能是必要的。 这可能需要内血管手术(无论是否发作)或手术绕行来恢复出血流到脚部。 选择哪种复生取决于动脉阻塞的位置和范围以及病人的总体健康状况。

外科干预

所有窝藏糖尿病足部溃疡的病人都应由合格的外科专家进行评估,他们将考虑出皮,骨架上重建手术,血管重建,以及软组织覆盖的选择。

• 切口和排出: 对于出血或深层感染.
• 截断部分脚: 取出被感染或有坏疽的脚趾或部分脚来取出后遗脚.
• 重构外科: 纠正促进溃疡形成脚部畸形,如锤子矫正或胸切除.
• 通向长度: 阿基里斯通向长度,在某些情况下可以降低前足的压力.
• 截取主: 在感染危及生命或脚无法取救的严重情况下,可能有必要截取膝下或膝上方的截取.

多学科小组办法

最近公布的全球血管指南概述了建立有效糖尿病足部所需的九个基本技能领域:血动力学和原子血管评估、外围神经病理研究、获得特定地点培养、WIFI中转、切口、排出和伤口脱臼、提供与文化相适应的抗生素疗法、再血管化、脚部畸形软组织和骨骼重建、术后监测以限制反复溃烂的风险。

糖尿病脚部问题的最佳护理需要多位专家之间的协调,他们可能包括内分泌学家、骨科医生、血管外科医生、传染病专家、矫形外科医生、外科护理护士等。 这种团队式的方法确保了复杂问题的各个方面都得到解决。

严重后果:理解这些刺客

糖尿病足问题的潜在后果是严重的,并突出了预防和早期治疗的极端重要性。

截肢风险

糖尿病是美国非创伤性下肢的主要原因,大约14%至24%的糖尿病患者患了需要截肢的足溃疡,85%的与糖尿病有关的截肢之前的足部溃疡.

发作后发作率很高,3至5年的发作率高达65%,终生截肢率低于20 % , 5年的死亡率为50至70 % 。 这些统计数据令人清醒,并凸显出糖尿病脚部溃疡不仅仅是生活质量问题,而且是对生命和肢体的严重威胁。

新数据表明,过去几年来,一些地区,特别是青年、种族和少数民族人口在长期下降之后,截肢总体发生率增加了50%,这与趋势有关,突出表明有必要重新注重预防和早期干预。

死亡率风险

糖尿病足溃疡的死亡率高得惊人,足溃后5年死亡率为50-70%,与许多癌症相当或更差。

• 糖尿病足部溃疡是影响多器官系统的严重和系统性疾病的标记
• 感染会导致败血症,一种危及生命的疾病
• 重大截肢和随后的不动的压力增加了心血管风险
• 截肢后抑郁和生活质量下降可能导致不良结果

生活质量影响

除了截肢和死亡风险外,糖尿病脚部问题严重影响了生活质量。 慢性伤口需要广泛的日常护理、频繁的医疗预约以及经常长时间的受限出行。 与被感染的伤口相关的疼痛、气味和排水可能令人痛苦并被社会隔离。

截肢,即使是一脚趾,也会影响平衡和行走。 主要的截肢需要广泛的康复、假肢装配和适应新的世界发展方式。 许多接受重大截肢的人从未恢复过先前的独立水平。

经济负担

糖尿病足病的经济成本对于个人和医疗体系来说都令人吃惊。 糖尿病足溃疡及其并发症的治疗包括伤口护理用品、药物、多次专家访问、先进成像、手术程序、住院和康复。 丧失工作生产率和残疾的间接成本也相当高。

特殊考虑和风险因素

高风险人口

美洲原住民,非裔美国人,西班牙裔人,以及年长的男性更可能发作溃疡,使用胰岛素的人,与糖尿病相关肾,眼,心病患者一样,在发作后体重过重,并使用酒精和烟草等疾病,也都具有发作足部溃疡的较高风险.

糖尿病足病的健康状况差异很大,多因素存在,包括获得护理的机会差异、社会经济因素、影响健康行为的文化因素以及疾病发展过程中潜在的生物差异。 解决这些差异需要有针对性的干预以及文化上适当的教育和护理。

糖尿病持续时间

糖尿病患者的发病时间越长,包括脚部问题在内的并发症的风险就越大。 这就是为什么从诊断时起就保持良好的发作控制非常重要 — — 它可以延迟或防止神经病和血管病的发展。

上一个脚问题

以往的足部溃疡或截肢史极大地增加了未来问题的风险。 如果你有足部溃疡或截肢,你需要强化预防护理和密切监测。 高发率强调溃疡愈合不是故事的结局 — — 持续警惕至关重要。

患者教育和赋权

报告建议对病人及其家庭进行预防性足部护理教育,有效的病人教育是预防糖尿病足部疾病的基石,但是,光靠教育是不够的,病人必须了解信息,相信信息对他们适用,并拥有实施预防行为的资源和支持。

关键教育信息

• 了解你的个人风险: 知道你是否患有神经病,外缘动脉疾病,或者其他风险因素,让你在脚上出现问题时处于高风险.
• 知道要找什么:能够识别需要医疗照顾的问题的早期迹象.
• 理解预防的重要性:认识到大多数糖尿病足溃疡都是在适当护理下可预防的.
• 了解何时寻求帮助: 了解哪些问题需要紧急医疗,哪些问题可以等待预定的预约。
• 理解治疗建议: 当问题确实发生时,理解为什么建议具体治疗,以及遵守的重要性.

克服自我照顾的障碍

许多人在实施建议采取的脚护理做法方面面临障碍:

• 物理限制: 视觉问题,肥胖,关节炎或其他条件可能使得人们难以看到或到达脚. 解决方案包括使用适应性设备,争取家庭成员的帮助,或者安排专业的脚护理.
• 认知因素: 抑郁症、认知障碍或仅仅是被糖尿病管理所压抑的感觉会干扰自我护理。 心理健康支持和简化护理程序可能有所帮助。
• 财政限制: 适当的鞋类、鞋类访问或糖尿病用品的费用可能令人望而却步。 探索保险范围、医疗鞋医疗护理福利和社区资源。
• 文化因素:关于健康,疾病和保健的文化信仰可能影响寻求护理的行为. 文化敏感教育和护理很重要.
• 健康知识: 了解医疗信息和导航医疗系统可能具有挑战性。 清晰、简单的通信和病人导航服务可以有所帮助。

技术在糖尿病足部护理中的作用

新兴技术开始在糖尿病足病的预防和管理方面发挥作用:

• 温度监测装置:[] 测量出足温的智能溶液或垫子可以在溃疡被看到前检测出炎症,从而可以及早干预.
• 远程医疗:远程监测和虚拟访问可以改善获得专家护理的机会,特别是对于农村地区或行动受限的人而言。
• 移动应用程序:[智能手机应用可以提供每日脚检查的提醒,跟踪伤口愈合进度,并方便与医疗保健提供者的沟通.
• 先进成像: 红外热能等技术可以识别出有炎症或有损伤的循环区域.
• 3D打印:自定义正体和假体可以使用3D打印技术来设计和制造.

虽然这些技术显示有希望,但它们应当补充而不是取代定期的专业足检和全面糖尿病护理。

展望未来:研究与未来方向

糖尿病足病的研究继续推动我们的理解和治疗选择。

• Biomarks: 识别出血迹或组织标记,可以预测谁在出现脚溃疡或并发症时处于最高风险.
• 小说疗法: 开发出新的治疗方法,以促进伤口愈合,包括干细胞疗法、基因疗法和先进的生物材料。
• 提高对伤口愈合的认识: 研究糖尿病损伤伤口愈合的分子和细胞机理可能导致有针对性地治疗。
• 预防战略:评估各种预防性干预措施有效性的研究,以确定最有效的方法。
• 保健服务研究: 如何最好地组织和提供护理,以改进结果并减少差距。
• 人工智能:[能预测风险,协助诊断,或指导治疗决定的机器学习算法.

基本资源和支助

众多组织为糖尿病和脚痛患者提供信息、支持和资源:

• 美国糖尿病协会:提供糖尿病管理和并发症的全面信息,包括足科护理指南. visit diabetes.org for required for requireds.
• 美国儿科医学会:提供脚部健康信息,可以帮助你找到一个脚足医生. visit apma.org 以获得更多信息.
• 国家糖尿病和消化和肾病研究所:[ 提供糖尿病及其并发症的循证信息。
• 伤病护理中心: 许多医院和保健系统设有具有糖尿病足部溃疡专门知识的专门伤病护理中心。
• 支持组:[ 与有糖尿病脚问题的其他患者相接,可以提供情感支持和实用建议.

结论:控制你的脚部健康

糖尿病足病是糖尿病的严重并发症,但只要适当注意和警惕,它基本上是可以预防的。

• 每天检查你的脚,并及时向保健人员报告任何问题
• 保持良好的血糖控制,以预防或减缓神经病和血管疾病的发展
• 穿得体贴好 随时保护鞋
• 采取良好的脚卫生并湿润干燥的皮肤
• 脚问题从不忽视,不管看起来有多小
• 定期进行专业的脚检查——至少每年对所有糖尿病患者进行,如果高危,则更经常进行。
• 与多学科保健小组合作,该小组包括糖尿病、小便病和血管疾病方面的专家
• 了解个人风险因素并采取适当的预防措施
• 要求立即就感染、非愈合伤口或其他严重问题的症状提供医疗护理
• 别抽烟,因为这样会大大增加你患血管疾病和伤口愈合不良的风险

记住大多数糖尿病足部溃疡是可以预防的,早期发现和治疗问题可以预防严重的并发症。 通过在你的足部健康中发挥积极作用,与你的医疗团队密切合作,并遵循预防指南,你能够显著降低你遭受糖尿病足部疾病的毁灭性后果的风险。

脚能让你活下来,他们值得你的注意和照顾。在糖尿病管理计划中,把脚健康列为优先事项,在出现问题时不要犹豫寻求帮助。只要有适当的照顾和警惕,你就可以保持脚健康,并保持你的流动性和独立性,直到未来几年。