了解糖尿病与肾脏健康之间的联系

糖尿病肾上腺炎是包括美国在内的发达国家中晚期肾病的主要原因。 糖尿病与肾病之间的关系复杂而多面,影响到全世界数百万人。 每10个糖尿病患者中就有2到4人可能患上与糖尿病有关的肾上腺炎。 理解这种联系对于糖尿病患者至关重要,因为早期识别和干预可以对长期健康结果产生重大影响。

与糖尿病有关的高血糖会以几种不同的方式损害肾脏,主要是损害过滤血液以制造尿液的血管。肾脏含有数百万个叫做肾上腺素的微小过滤单元,在糖尿病患者中,肾上腺素会慢慢地变厚并随时间而变得有疤痕。肾上腺素开始渗出,蛋白质(首先是分泌)会进入尿道。 这一过程可以开始静默地,常常没有任何明显症状,因此定期筛查对于早期检测至关重要。

糖尿病患者也经常会发展出高血压,这也可能会损害你的肾脏,高血糖和高血压的结合为肾健康创造了特别有害的环境,加速了肾脏损伤的发生并增加了心血管并发症的风险.

早期肾病的沉默性质

糖尿病肾病最具有挑战性的方面之一是其早期的无症状性。 在DKD严重之前,大多数患者都没有症状。通过简单的血液和尿液检测检查你的肾功能是了解是否有问题的唯一方法。这种静悄悄的进步使得定期筛查对糖尿病患者绝对至关重要。

肾脏损伤通常不会随着肾脏损伤的开始而慢慢恶化而出现症状。 肾脏损伤可能在症状开始前5到10年就开始了。 在这段漫长的时期内,严重的损伤可能会在没有任何警告迹象的情况下累积,这就是为什么医疗专业人员强调主动监测的重要性而不是等待症状出现的原因。

肾病的症状开始前数年,这种损伤就可能发生。 事实上,一些患有2型糖尿病且发育缓慢的人在第一次诊断出糖尿病时就已经患有肾损伤,这凸显了立即进行糖尿病诊断筛查以及此后持续进行后续检测的重要性。

认识糖尿病肾病症状

早期肾病可能不会产生明显的症状,但随着病情的发展,可能会出现各种症状。 了解这些症状可以帮助你识别何时能迅速求医。

居住和流体保留

糖尿病中肾病最常见和最明显的症状之一是发肿,医学上称为水肿. 体重增高和踝关节肿胀可能发生,这种发肿通常出现在腿,脚踝,但也会影响手和相貌. 发肿的原因是受损的肾无法有效去除体内的过量液体,导致组织中液体积聚.

肿胀在一天结束时或长时间站立或坐着之后可能更能被注意。 在更先进的情况下,肿胀会变得持久,并可能在受影响地区伴有重力或紧身之感。如果你注意到无法用休息或高位解决的无法解释的肿胀,那么咨询你的医护人员就很重要。

尿液模式的变化

肾损伤通常表现为尿道习惯的改变。你会在晚上多用厕所。 夜间排尿增加,称为节食,因为肾脏可能难以正常地将尿分泌出来,导致尿分在正常睡眠的几小时内增加。

其他需要注意的尿道变化包括白天尿道频率增加,尿色或外观变化,以及泡沫或泡泡尿等. 泡沫尿特别显著,因为它经常表明尿道中存在蛋白质,而蛋白质是肾脏损伤的关键标志. 尿道中的血液,无论是可见的还是微缩的,是需要立即医学评估的又一严重警告信号.

肥胖和弱小

随着肾功能的下降,应该从血液中过滤出来的废品和毒素开始在体内积累,这种积累会导致持续的疲劳和软弱,而这种疲劳和软弱不会随着休息而改善,与肾病有关的疲劳常被描述为压倒性,并会显著地影响日常活动和生活质量.

随着肾脏衰竭,你的血液尿素氮(BUN)水平以及血液中胆碱水平也会上升。 这些高浓度的废物产品会引发疲劳、集中困难和普遍疾病的感觉。 一些人还经历恶心、食欲丧失和睡眠困难,所有这些都会加重疲劳感。

血压变化

你的血压可能过高,高血压既是糖尿病肾脏疾病的原因,也是后果。肾在调节血压方面起着关键作用,一旦被损伤,这种调节功能就会受损。高血压反过来又会进一步损害肾脏,从而形成一个有害循环,从而加速疾病的发展。

定期的血压监测对糖尿病患者至关重要,因为控制血压是减缓肾病发展的最有效方法之一。 如果你注意到你的血压读数持续升高,或者出现头痛、头晕或视力变化等症状,请联系医疗保健机构。

高级阶段的其他症状

随着肾病发展到更高级阶段,可能还会出现更多的症状。 这些症状包括:持续恶心和呕吐、食欲丧失、口中金属味、集中或混乱困难、肌肉抽搐和抽搐、持续痒痒、呼吸短促和胸痛。 这些症状表明肾功能严重失调,需要立即医疗。

胰岛素需求可能减少。这是因为肾脏疾病导致胰岛素分解较少。胰岛素需求的变化如果管理不当,可能会令人困惑并可能带来危险,这凸显了密切监控和与医疗团队沟通的重要性。

了解糖尿病肾病的阶段

肾衰竭(末期肾脏疾病或ESRD)是五级。从一个阶段到下一个阶段需要很多年。了解这些阶段可以帮助你和你的医疗团队监测疾病的进展并相应调整治疗策略。

第一阶段:肾损伤与正常功能

第一阶段:你的肾脏有90个或以上的肾脏有轻微损伤,但依然正常。如果没有其他证据证明肾脏疾病,这种肾脏有正常的肾脏有病。在目前阶段,肾脏有病的损伤可以通过尿液中蛋白质的出现来检测,但肾脏仍然在有效过滤废物。在现阶段早期的干预可以非常有效地防止病情的恶化。

第二阶段:肾功能减少

第二阶段:你的肾脏损伤可能低至60或高至89。你肾脏的损伤比第一阶段还要多。但是它们仍然正常。如果肾脏疾病没有其他证据,供应商可能认为这个肾脏损伤是正常的。 与第一阶段一样,这个阶段可能不会产生明显的症状,但出现斑素菌或其他标记表明肾脏损伤仍在继续。

第三阶段:肾功能中度下降

第三阶段:你的eGFR可能低至30或高至59. 这一阶段通常分为3a阶段(eGFR 45-59)和3b阶段(eGFR 30-44),此时,废弃产品可能开始在血液中积聚,症状可能开始出现,在这一阶段通常需要更积极的治疗和更密切的监测.

第4阶段:肾功能严重减少

在第四阶段,EGFR在15到29岁之间,这表明肾脏严重受损。 在这一阶段,通常会出现症状,应该开始准备肾脏替换疗法。 肾脏替换疗法应当在第四阶段开始准备,而第五阶段表明一旦出现尿血,需要肾脏替换疗法。

阶段5:肾衰竭

阶段5表示肾衰竭(GFR < 15 ml/min/1.73 m2)并包括需要肾脏替换疗法的患者,在此阶段,肾脏丧失了大部分或全部功能能力,透析或肾脏移植成为维持生命的必要.

何时寻求医疗

了解何时与医疗保健机构联系对于预防严重并发症和维护肾功能至关重要。 尽管定期筛查至关重要,但某些症状和情况需要及时治疗。

紧急警告信号

患有下列症状的,立即寻求医疗护理:

  • 尿液中的血液,无论是可见的(使尿液呈现出粉红色、红色或可乐色),还是通过检测检测出
  • 尽管水分充足,但长期存在的黑色尿液
  • 腿、脚踝、脚或脸部突然或严重肿胀
  • 呼吸困难或呼吸短促,这可能表明肺部积分
  • 胸痛或压力
  • 严重或持续恶心和呕吐
  • 迷惑或集中困难
  • 扣押或失去意识

任何这些症状,请联系医生。这些症状可能表明肾病或其他需要立即评估和治疗的严重并发症迅速发展。

症状需要迅速注意

患者在一两天之内需要联系到医疗服务提供者,但以下症状不一定是紧急情况:

  • 持续地在无法随休息或高地而改善的极端地层中膨胀
  • 妨碍日常活动的不明疲劳或弱点
  • 排尿习惯的重大变化,包括增加频率,特别是夜间
  • 持续有泡沫或口出出出血的尿液
  • 不明的体重增高,特别是如果是快(一天超过2至3磅,一周超过5磅).
  • 食欲持续丧失
  • 难以控制血糖水平,特别是如果胰岛素需求意外变化
  • 血压持续升高

定期监测和有计划照料

作为糖尿病患者,你每年至少要检查一次你的血液、尿液和血压。 这将更好地控制你的疾病,并及早治疗高血压和肾脏疾病。 即便没有症状,定期检查也至关重要,因为它允许在干预最有效时及早发现。

诊断时,所有T2D患者都使用分泌尿分泌率和估计的光化滤血率进行CKD筛选,至少每年一次。 对于1型糖尿病患者,他们建议在诊断后5年对T1D患者进行筛选,对T2D患者进行诊断时进行筛选。

肾脏健康基本检查

早期诊断糖尿病肾脏疾病需要特定的实验室测试,在症状出现前可以识别问题。了解这些测试可以帮助您积极参与您的医疗。

尿素相位素对克里阿提能比(UACR)

糖尿病肾病最早的征兆是尿中分泌出更多的分泌物,这早在你医生办公室的常规检测显示肾病的证明之前就已经存在了,所以你定期进行这项检测很重要,即使是尿中少量分泌的分泌物也是早期肾脏损伤的征兆.

高活性uACR往往是CKD的最早标志. 上升的uACR( ⁇ 30 mg/天)检测大约发生在可被察觉到的eGFR下降之前的10年左右,因此是糖尿病患者肾病的早期指标. 这使得UACR测试对于在最早,最可治疗的阶段捕捉肾病特别有价值.

检测简单而无侵入性,一般只需要少量尿样. 尿分泌浓度水平应在一早空出时随机抽取出尿样中进行评估,检测结果为UACR,给出为mg/克或mg/mol. 如果检测结果显示分泌浓度较高,建议重复检测在启动治疗改变前确认检测结果.

估计的光度渗透率(eGFR)

健康护理者根据你的光滑滤取率(eGFR)来进行糖尿病相关肾上腺病的诊断。你的eGFR计算出你的肾脏过滤你的血液(孩子功能)的状态。这一测量提供了关键的信息,说明你的肾脏是如何进行过滤的。

血液中检查的主要废物产物被称作克赖丁宁,它被用作衡量你的肾过滤率的尺度,随着你的肾脏过滤能力下降而上升,eGFR的计算使用你的血液克赖丁宁水平以及年龄,性别和种族等其他因素.

估计GFR的血清克丁除按ADA的建议测量尿道克丁出血外,至少应每年对所有糖尿病成年人进行测量,无论尿道克丁出血的程度如何。 这两种测试共同提供了肾脏健康的全面图景。

为何两个测试都是必要的

评估UACR和eGFR都很重要,因为相邻氨酸(chabtinuria)比GFR的下降更能预测CKD风险;例如,当eGFR仍然正常时,UACR可以中度地增加. eGFR也可以由于超滤取而高(eGFR > 90 mL/min/1.73 m2),这是糖尿病早期常见的,如果孤立地测量eGFR,可能会掩盖肾损伤的程度.

并非所有DKD和下降的eGFR的人都表现出高血压的排出。 在英国的预测性糖尿病研究中,只有35%的人在肾功能下降之前的泌尿性分泌浓度增加。 这一结论强调了使用这两种测试确保全面肾病筛查的重要性。

补充诊断测试

在某些情况下,可能需要进行额外的测试,以充分评估肾脏健康或排除肾脏损伤的其他原因。 尿道测试,包括一滴子测试,以寻找与糖尿病有关的葡萄糖、血液、蛋白质或其他症状。 血液测试,以观察肾脏过滤情况。 模拟测试,以检查肾脏并检查周围血管。 肾活检,以寻找疾病或损伤迹象,所有测试都取决于你的具体情况。

超声波、 CT 扫描或磁共振等成像测试可以提供肾脏大小、结构和血液流动的视觉信息。然而,有时与核磁共振、 CT 扫描或其他成像测试相仿的染料会对肾脏造成更多的损害。 告诉订购测试的提供者你患有糖尿病。 遵循关于将染料冲出系统的程序后大量喝水的指令。

预防措施和减少风险战略

虽然糖尿病肾病是一个严重的并发症,但有许多基于证据的战略,如果肾损伤已经开始,可以显著降低你的风险或缓慢的疾病发展.

血糖控制系统

保持对糖尿病的控制可以降低你患严重肾病的风险。 将血糖水平保持在目标范围内是您保护肾脏的最重要措施之一。 这通常包括定期血糖监测,遵循您开具的药物治疗方案,并与您的医疗团队密切合作,根据需要调整治疗。

目标血糖水平因个人而异,但一般的目标是将80-130毫克/日升和膳后浓度低于180毫克/日升的血糖禁用。 你的血红蛋白A1C反映了过去2-3个月的平均血糖水平,通常应低于7%,尽管你的保健提供者可以根据你的具体情况设定不同的目标。

血压管理

控制你的血糖和血压对于减缓肾病的发展非常重要。 对大多数糖尿病和肾病患者来说,血压应该保持在130/80mmHg以下,尽管个别目标可能有所不同。

使用高血压药物称为血管内定能酶抑制剂(ACE)已被证明能帮助减缓肾功能的丧失. ACE抑制剂和血管外定能受体阻塞剂(ARBs)对糖尿病和肾病患者特别有利,因为它们不仅能降低血压,而且还能提供超出其血压-减速效应的额外肾脏保护.

生活方式的修改

减肥、定期锻炼和不吸烟是控制血糖和血压的方法。 这些生活方式的改变会对肾脏健康和糖尿病的全面管理产生深远影响。

重量管理: 如果超重,即使体重的5-10%的微小减重也能改善血糖控制和降低血压。 专注于可持续的改变而不是崩溃的饮食,并尽可能与一位专门研究糖尿病和肾病的注册饮食师合作。

运动(FLT:0) 生理活动: 常规运动有助于控制血糖、管理体重和降低血压。每周至少瞄准150分钟中等强度的有氧活动,并在整个周内展开。诸如行走、游泳或骑行等活动都是极好的选择。在启动新的运动计划之前,始终咨询您的保健提供者。

吸烟: 吸烟加速肾脏损伤并增加心血管风险。如果吸烟,退出是您可以为肾脏健康采取的最重要措施之一。 有许多资源可以帮助,包括尼古丁替代疗法、处方药和咨询方案。

饮食考虑

营养在管理糖尿病和肾病方面起着关键作用。 肾医生(一个肾病医生)会与你、你的家人和饮食家一起规划你的治疗。 为了保持你的肾健康,需要记住两点,就是结合ACE抑制剂控制高血压,并跟踪你的肾上腺糖尿病饮食。

饮食建议可能包括限制钠摄入量以帮助控制血压并减少流体留滞,监测蛋白摄入量(需求因肾病阶段的不同而不同),在水平升高时限制磷和钾,选择心健康脂肪同时限制饱和和和反相脂肪。 与一位专门研究糖尿病和肾病的注册饮食师合作,可以帮助您制定满足自己特定需求的餐食计划,同时仍能享受和持续。

药品安全

避免服用非小类抗炎药物,如ibuprofen或naproxen等来治疗疼痛。请询问药方是否有另一种药物可以替代。 NSAID 可能会损害肾脏,更在每天使用时。 总是会向所有医疗人员通报你的糖尿病和肾病状况,因为许多药物需要剂量调整,或者应当完全避免肾功能下降的人。

高级治疗办法和新出现的治疗方法

近年来,糖尿病肾病的治疗工作取得了显著进展,为减缓疾病发展速度和改善结果带来了新的希望。

SGLT2 干扰器

钠-葡萄糖共生酶-2(SGLT2)抑制剂是糖尿病肾病治疗的一大突破. 达帕格利弗洛津于2022年4月30日得到食品药品管理局(FDA)的批准,目的是减轻诊断出CKD的成年患者的肾衰竭,肾衰竭,心血管死亡和心力衰竭等风险.

SGLT-2抑制剂疗法如果被容忍,应尽可能长时间地进行,并且即使eGFR下降至20mL(/min ⁇ 1.73m2)以下,也要继续进行到肾脏取代疗法开始为止,这些药物通过帮助肾脏通过尿去除葡萄糖,通过除去糖分作用以外的多机制提供肾脏保护.

GLP-1 受体激动剂

类似胶原的活体-1(GLP-1)受体激动剂是另一种在糖尿病中显示肾保护承诺的药物。 这些药物不仅有助于控制血糖并增加体重损失,而且似乎通过独立于其糖低效应的机制提供肾上腺效益。

综合治疗方法

在2024年环球网公布的一项研究中,确定在T2DM和中度回旋杆菌(尿道回旋杆菌素比为30毫克/克)患者中,由SGLT2i,GLP-1 RA和ns-MRA三药结合而成的三药导致心血管和肾脏事件的风险显著降低,与常规治疗方法相比,总体存活率也有所改善,这项研究凸显出全面多药方法保护糖尿病肾健康的潜在好处.

与糖尿病肾病共同生活:实用提示

管理糖尿病肾病需要不断的注意和生活方式的调整,但如果采取正确的策略,许多人在保护肾功能的同时保持了良好的生活质量.

与医疗组织在一起

保持健康日记, 跟踪您的血糖读数、 血压测量、 药物、 症状和问题, 并保存一份所有药物( 包括场外药物和补充品) 的当前清单, 安排并参加所有推荐的预约和筛查测试。 建立一个医疗小组, 包括您的初级保健医生、内分泌学家、肾上腺医生、饮食学家和糖尿病教育者。

管理日常生活

提前计划膳食,以确保您遵循饮食建议。除非您的医疗保健机构建议限制流体,否则您保持良好的水分状态。 获得充足的睡眠,因为睡眠不良会影响血糖控制和血压。通过冥想、深呼吸或温和瑜伽等技巧管理压力。与支持团体保持联系,无论是亲自还是在线,以便与面临类似挑战的其他人分享经验和策略。

监测和自我护理

检查您的血糖, 检查您的医疗队建议。 如果有建议, 定期在家监控您的血压。 注意并及时报告任何新的或恶化的症状。 通过日常检查、适当的卫生和适当的鞋类,保持你的脚部健康,因为糖尿病会影响循环和感觉。 保持疫苗接种的时速,包括每年的流感疫苗和推荐的肺炎疫苗。

早期发现和干预的重要性

治疗方法的存在可以减缓糖尿病患者的心肺疾病发展;因此,早期发现和干预心肺疾病很重要。 证据表明,在症状出现之前及早感染肾病为成功干预和维护肾功能提供了最佳机会。

早期检测和治疗可以减缓甚至阻止肾病恶化。 这就是为什么常规筛查如此关键,即使你感觉完全健康。 测试很简单,非侵入性,并且可以提供拯救生命的肾健康信息。

不幸的是,尽管有指导性建议,但每年接受肾健康评估的糖尿病成年人不到50%。 这说明在护理方面存在巨大差距,使许多人面临未发现肾病的风险。 如果你患有糖尿病,且最近没有做肾功能测试,请与你的保健提供者预约,讨论适当的筛查。

了解您的风险因素

糖尿病患者的肾病风险增加,但某些因素可以进一步提高这一风险。 了解个人风险状况可以帮助您和您的医疗团队制定适当的监测和预防战略。

更高风险的因素包括:糖尿病持续时间较长,血糖控制不良(血红蛋白A1C),高血压,肾病家族史,某些民族背景(非裔美国人,西裔美国人,美洲原住民和亚裔美国人的糖尿病肾病发病率较高),吸烟,肥胖等疾病,以及存在其他糖尿病并发症,如复发性心律或神经病等.

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糖尿病肾病的时线

理解糖尿病肾病的典型时间线可以帮助设定现实预期,强调长期管理的重要性。 肾衰竭在糖尿病头十年中很少发生。 肾衰竭通常发生在糖尿病最初症状后15到25年。 如果你已经糖尿病超过25年,但肾衰竭的迹象并不明显,那么你患肾衰竭的风险就会降低。

这一时间线强调了几个重要因素:第一,肾病通常在多年中逐渐发展,提供了多种干预机会;第二,这些年对糖尿病和相关风险因素的一致管理,可以极大地影响肾病的发展或发展;第三,在不发生肾病并发症的情况下长期管理糖尿病是能够实现的,并且越长地保持良好的控制,就越有可能实现。

与你的保健小组合作

糖尿病肾病的有效管理需要多种医疗专业人员的合作,你的初级保健医生通常协调总体护理,管理一般的健康问题,内分泌学家专门从事糖尿病管理,可以帮助优化血糖控制,肾病专家专门从事肾病防治,随着肾病的发展,肾病患者越来越重要,注册饮食师可以帮助制定满足糖尿病和肾病需求的膳食计划,糖尿病教育师可以提供自我管理技能的教育和支持,药剂师可以帮助管理药物,确定潜在的药物相互作用或肾脏相关问题。

医疗团队支持你,有效的沟通对于最佳结果至关重要。 考虑让家人或朋友预约,以帮助人们记住信息并提供支持。

展望未来:希望和进步

近些年来,在糖尿病机制的认知方面已经取得了显著进展,最近的研究也导致治疗准则的更新。 了解这些最新动态对于向糖尿病和肾病患者提供最佳治疗至关重要。

研究继续推进我们对糖尿病肾病的理解并开发出新的治疗方法。 近期在新疗法、干细胞疗法和相关领域的进展为治疗提供了充满希望的新途径。 尽管挑战依然存在,但随着新疗法的出现和我们对疾病机制的理解的加深,糖尿病和肾病患者的前景继续改善。

得益于这些进步的关键在于与你的医疗团队保持接触,保持定期筛查,并积极管理你的糖尿病和相关风险因素。 随着早期发现、适当治疗和持续的自我管理,许多糖尿病患者可以预防肾病或大幅减缓肾病的发展,维持多年的生活质量。

采取行动:你的下一步行动

糖尿病患者, 行动起来保护肾脏健康。 近期没有进行肾脏综合评估的, 包括UACR和EGFR测试。 请检查你的血糖控制, 并讨论改善策略。 请检查你的血压, 并确保它处于目标范围。 与你的医疗团队讨论当前的药物, 以确保你得到最佳的肾保护疗法。 与注册的饮食师预约, 如果您还没有这样做。 承诺改变生活方式, 既支持糖尿病管理, 也支持肾健康。 加入糖尿病支持小组, 或与面临类似挑战的其他人联系。

记住糖尿病肾病在很大程度上是可以预防的,即使它确实发展起来,但只要有适当的护理,它的进展也往往会大大放缓。 最重要的一步是保持对健康的了解、参与和主动。 你的肾脏每天都在发挥至关重要的功能,保护肾脏是您可以对长期健康和生活质量的最重要投资之一。

有关糖尿病和肾脏健康方面的更多信息,请访问国家糖尿病和消化和肾脏疾病研究所[、国家肾脏基金会[ 或美国糖尿病协会。 这些组织提供基于证据的信息、支持资源和工具,帮助你有效管理健康。