了解糖尿病患者中的中风

中风仍然是全世界残疾和死亡的主要原因,糖尿病患者面临明显高发的风险。 美国糖尿病协会认为,糖尿病患者的中风风险比无病症患者高1.5倍。 这种关系是双向的:糖尿病增加中风风险,中风可能恶化对甘油的控制。 承认中风的征兆和症状对最大限度地减少脑损伤和改善恢复效果至关重要。 本条全面概述了糖尿病患者特有的中风征兆、风险扩大的基本机制以及预防和应急反应的可行步骤。

糖尿病为何会增加中风风险

慢性高血糖病通过一种叫做"心肌硬化"(atherosclerosis)的过程来损害血管 — — 肥胖的花板的积聚会收缩和硬化动脉。 这种损伤会影响大脑中的大小血管,使缺血性中风(由阻塞导致)更为常见。 此外,糖尿病与高血压、通血性血疏松症和血栓性状态(血栓性血栓性增高)有关,所有这些都会助长中风风险。 疾病控制和预防中心(CDC)指出,糖尿病患者也更有可能经历静默的中风 — — 细微的中风,没有明显症状 — — 从而累积地损害认知功能。

糖尿病固有的代谢干扰会加速血管衰老。 当过量的糖粘合到蛋白质上时,高级糖基最终产物(AGES)会形成僵硬而功能不全的血管壁。 这一过程使得动脉弹性更弱,更容易被分解或被隔离。 胰岛素抗药性本身会促进内皮功能障碍,降低血管适当分泌的能力并维持健康血液流向脑组织。

瞬变异体攻击(TIA):一个警告信号

短暂的中风性袭击(TIA)通常被称为迷你中风,会产生在几分钟至几小时内就解决的中风等症状。 糖尿病患者应该特别警惕,因为中风性疾病往往发生在中风之前。 研究表明,在所有中风中,高达15%的中风前都先于TIA,早期干预可以将随后中风的风险降低80%。 常见的TIA症状包括暂时性虚弱、视力变化或语言困难。 任何突发短暂神经缺陷的一集都值得立即医学评估,即使症状完全消失。

在糖尿病患者中,TIA可能误认为是低血糖发作或短暂神经病症。 这种不适可延缓批判性评估。 一个关键显著特征是TIA症状通常具有可触点性 — — 影响身体的一面或特定功能 — — 而低血糖通常会产生更分散的症状,如普遍混乱、摇摇欲坠和出汗等。 保持详细的症状记录并与医疗保健机构讨论任何短暂神经病症,有助于更早地识别出这些警告迹象。

中弦常见的征兆和症状

中风的经典警告信号被缩写FAST所捕捉,但额外的症状必须被识别出,特别是在糖尿病患者中,他们可能具有基线神经病或血糖波动来掩盖或模仿中风.

  • 在脸部,手臂或腿部的突然弱小或麻木[——一般在身体的一面,这是最常见的标志.
  • 困惑,说出麻烦,或理解困难的说出[. 沉闷的说出或无法找出词来都是红旗.
  • 突然的视觉在一双眼睛中发生改变,如模糊或双目,或暂时失去视力.
  • 眩晕,失平,或运动不协调——常被误认为是跌倒或低血糖.
  • ] 发作头痛 ,无已知原因,特别是突然而剧烈(更常见于出血性中风).

识别糖尿病中的症状

糖尿病患者往往有可以模糊画面的先天性。 比如,外周神经病可能导致脚和手持续麻木,从而更难识别出新的弱点。 伪性贫血(低血糖)可以模仿诸如混乱、口感污秽和软弱等中风症状。 尽可能检查血糖水平至关重要,但绝不会拖延急诊治疗 — — 首先是反应者可以迅速区分中风和低血糖。 同样,糖尿病复发病已经会导致视力变化,因此任何急性恶化都应被认真对待。

另一个复杂的因素是,长期糖尿病患者可能会出现认知变化或减缓处理速度,从而难以识别或表达自己的症状。 家庭成员和护理人员应当接受培训,以识别中风症状,并倡导立即评估其是否注意到了患者基线功能的突然变化。

糖尿病患者特有的征兆和症状

虽然一般症状适用,但糖尿病患者可能更频繁地或更剧烈地出现某些症状。

  • 无法解释的,快速的弱或疲劳,这些不能被休息或食物所缓解.
  • 突然地,血糖的极端波动——异常高或低水平,没有明确的原因,因为中风可以抑制应激激激素.
  • 使面部或四肢中已存在的麻木或有刺,特别是单侧.
  • 异常头晕或失去协调[,但因葡萄糖校正而未有改善.
  • 伴有恶心或呕吐的剧烈头痛——在出血性中风中更常见,但在异性中风中也可发生.

中弦诱导高血糖:一个危险的循环

当中风发生时,身体释放出皮质醇和肾上腺素等激素,这些激素会提高血糖水平。 在糖尿病患者中,这种反应会促使葡萄糖危险地高,增加氧化应激和脑部炎症。 这种现象被称为压力高血糖,它与较大的梗死体积和不良功能结果有关。 相反,影响下丘脑或脑细胞的中风会干扰葡萄糖代谢的自体调节,导致高血糖和低血糖之间发生无法预测的波动。 这种双向性分泌调节使葡萄糖监测在急性中风护理期间每一至两小时都至关重要。

糖尿病中刺机制:更深入的理解

了解糖尿病损害大脑血管系统的具体方式有助于澄清中风症状为何可能呈现不同或在这一人群中发展得更快的原因。

微血管疾病和拉昆纳尔弦病

糖尿病会优先损害大脑深处的小穿孔动脉,导致上下穿孔的中风 — — 脑部有刺脉、丘脑、内胶囊和小孔等小孔。 这些中风往往产生纯运动或纯感官症状,而无皮质症状如发作或忽视。 患有上下穿孔中风的糖尿病者可能只是注意到一臂和一腿的弱点,而不会出现面部受创或语言困难。 这种微妙的表述会导致迟钝的识别和治疗。

大型血管疾病和大型船只

与此同时,糖尿病会加速颈动脉、脊椎动脉和威利斯环状体的心肌硬化。 大型血管闭塞(LVO)产生更剧烈的症状 — — 肝炎、全球性厌食症或被严重忽视 — — 但它们如果被迅速感染,也会对机械切除手术做出很好的反应。 矛盾的是,虽然糖尿病增加了两种中风的可能性,但细微的呈现出拉氏中风可能会使患者和家庭在寻求紧急治疗前犹豫不决。

糖尿病出血性中枢风险

尽管中风是化学中风的主导因素,但糖尿病也增加了出血风险,特别是在高血压失控的情况下。 慢性高血压通过细胞外基质的炎性降解来削弱血管壁,使其更容易被破裂。 此外,使用抗乳胶和抗凝血药来保护心血管,如果出血确实发生,会增加出血严重性。 承认呕吐和意识改变会突然严重头痛,因为潜在的出血中风症状至关重要,特别是在血液稀释器上的糖尿病患者中。

如果你怀疑有枪响,怎么办: 行动FAST和更多

当中风被怀疑时,时间就是大脑。使用FAST的元音,但考虑将其扩展为BE FAST[,这增加了平衡和眼睛:

  • B] 备抵——突然失去平衡或协调.
  • E是——一双眼睛出现突发视觉麻烦.
  • F 相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相
  • A]rms——请人举起双臂来,一只手臂会向下飘去吗?
  • S peech——请人重复一个简单的短语,是讲话的污秽还是奇怪?
  • ime——如果有这些标志,请立即拨打紧急服务.

不要亲自开车送病人去医院。 急诊医疗服务(EMS)可以开始在途中救生治疗,并到一个经认证的中风中心——在那里,专业团队可以进行CT扫描,管理tPA,或准备取出血块——是至关重要的。 美国中风协会为中风中心提供医院定位器。

如何告诉第一反应者

如果患者患有糖尿病,请立即通知调度员或护理员。请在最后一次已知的无症状时间(])上提及此人,并尽可能提供最新的血糖读数。在急诊室建议之前,不要给患者阿司匹林或任何药物,因为有些中风是出血的,阿司匹林可能会加剧出血。此外,报告患者经常服用的抗凝血剂或抗血球药,因为这会影响急性治疗决定。

糖尿病患者急诊室

中风小组在医院进行非相接CT扫描,以区分异性血清和出血性中风。对于糖尿病患者来说,这种扫描也有助于识别可能表明潜伏在小血管疾病的慢性微血管变化。血糖立即被测量,如果存在高血糖(通常高于180毫克/日升),胰岛素疗法将启动来降低次级脑损伤。但是,由于中风时的低血糖水平会加剧神经死亡,因此避免了将高血糖水平积极矫正为极低的克糖水平。 目标是中风时的中温血糖控制,一般在140至180毫克/日升之间。

对于符合tPA条件的中风患者来说,糖尿病本身不是一种禁药。 但是,曾经中风过糖尿病导致严重残疾的病史可能会增加出血转化的风险。 中风神经学家必须仔细权衡这些风险。 对于大型血管隔离,机械切除术无论糖尿病状况如何,只要患者在症状发作后6至24小时内出现并有有利的成像结果,那么机械切除术都非常有效。

预防:减少糖尿病中的中风风险

预防是最有效的战略,以下措施可大大降低糖尿病患者的中风风险。

游戏控制

将血糖保持在目标范围内(对于大多数成年人来说,通常为A1C低于7%)可以减少微血管损伤。 但是,谨慎行事:严格控制长期糖尿病老年的血糖可能会增加低血糖风险,而低血糖本身可以模仿中风。 美国糖尿病协会建议将A1C目标个性化。 对于多发性或寿命有限等的老年人来说,7.5-8%的目标更适合避免危险的低血糖事件。

持续的葡萄糖监测(CGM)可以提供实时数据来防止高血糖和低血糖外出。 对于曾经历过TIA或中风的糖尿病患者,CGM可能有助于识别导致血管不稳定的葡萄糖模式,如后期高血糖突起或夜行性低血糖.

血压管理

高血压是中风风险的第一大可改变因素。糖尿病患者的血压应低于130/80mmHg。ACE抑制剂、ARB和硫酰二尿素是常见的一线疗法。 定期的家庭监测至关重要。 免疫性血压监测(24小时监测)可能对疑似白衣高血压或夜行高血压的糖尿病患者有用,两者都是常见的,而且都独立地增加了中风风险。

高血压降低可以减少高危人群的心血管事件,包括中风。 但是,高年长的糖尿病和自体神经病患者的主动下降会导致骨髓虚弱 — — 站立时血压突然下降 — — 可能导致倒地和脑部下垂。 血压目标应当针对个人,同时注意血压测量。

胆固醇控制

推荐给大多数40岁以上糖尿病患者的静脉注射,而不论其基线LDL水平如何,因为其降低中风和心脏病发作风险。 目标通常是低于100毫克/分L的静脉注射LDL(或患有前期心血管病症的静脉注射LD低于70毫克/分L ) 。 对未达到静脉注射疗法目标的患者,可添加Ezetimibe和PCSK9抑制剂。 Statins还具有多肽效应,包括平板稳定性和抗炎性,这有利于大脑的活性,而独立于LDL的减少。

抗浮油治疗

低剂量阿司匹林(每天81毫克)可以推荐用于二级预防(经过TIA或中风)或高风险人群(例如50多起带有额外风险因素),但是由于出血风险,一般不推荐阿司匹林进行初级预防。与医生讨论。某些糖尿病人群可能更倾向于使用新抗原麻黄剂,因为糖尿病与某些患者的阿司匹林抗药性有关。在轻微中风或TIA后,往往会规定有一段时间的双重抗原麻黄剂治疗,以减少早期复发风险。

生活方式的修改

  • 戒烟——糖尿病患者吸烟有双倍中风风险. 尼古丁替代疗法,布道或活泼素可以提高戒烟率.
  • 正常的体育活动——每周至少进行150分钟的中度有氧运动,并每周进行两次抵抗训练来提高胰岛素的敏感性.
  • 健康饮食——富含蔬菜,全粒,瘦蛋白,饱和脂肪和钠含量也较低. 地中海饮食有糖尿病中风预防的最有力证据.
  • 重量管理 — — 即使是5-7%的体重损失也会改善甘油和血压。 对于肥胖患者来说,GLP-1受体激动剂和SGLT2抑制剂提供重量损失和心血管增益,而不能控制葡萄糖。
  • 限酒 ——女性每天不喝一喝,男性不喝两喝. 宾格饮酒特别危险,既可引发化学和出血性中风.

中子后复苏:糖尿病的特殊考虑

糖尿病患者的复健需要神经学家、内分泌学家和康复团队的认真协调。 在中风急性期的超高血糖与更强的梗死大小和更差的结果有关。 因此,医院的血糖控制至关重要,尽管过度的控制会导致低血糖,从而加剧脑损伤。复健可能包括身体、职业和语言治疗。 糖尿病管理可能因为流动性、食欲和压力引起的高血糖病的变化而需要调整。

施特罗克后葡萄糖监测和药物调整

中风后,口服摄入可能因心肌硬化,精神状态改变或厌食而受损. 这可能会导致葡萄糖水平不可预测. 胰岛素治疗方案可能需要暂时调整,同时会更多地依赖巴沙-玻鲁斯胰岛素而不是固定口服药剂. 甲状腺素在急性病期间常被服用来降低乳酸化的风险,特别是肾功能受损时. SGLT2抑制剂在住院期间应该暂停,因为有出现腺糖尿病性骨酸化的风险,特别是如果患者吃不好的话.

一旦患者向口服喂养或肠道营养过渡,就应该实施结构化胰岛素协议。 与糖尿病护理和教育专家的会诊可以帮助制定安全计划,以说明患者新的活动水平、压力反应的改变以及神经损伤后可能出现低血糖性贫血的隐患。

糖尿病中枢幸存者的康复挑战

近卫神经病可以使物理治疗复杂化,因为脚部感官的降低会增加在步道再培训过程中跌倒和压力伤害的风险。 自动神经病可能导致骨质衰弱,将耐受性限制在直立活动上。 糖尿病脑病超常中风导致认知缺陷会妨碍学习和保留新的康复技能。 治疗师、护士和内分泌小组之间经常沟通的团队式方法至关重要。

抑郁和焦虑在中风后很常见,而且已经更普遍地出现在糖尿病患者中。 中风后抑郁症的筛查应当例行进行,治疗可能需要神经学家、精神病学家和糖尿病患者之间的协调。 某些抗抑郁药,如选择性血清素再摄取抑制剂,会影响葡萄糖代谢,需要监测。

中枪后二级预防

中风后的长期二级预防包括上述所有措施,如果有处方,则严格遵守抗乳胶或抗凝固剂疗法,目标血压和胆固醇目标更加严格,建议转介糖尿病自我管理教育和支助方案,以帮助调整药物和改变生活方式,并可以显示对颈动脉收缩或颅内心肌硬化进行评估的后续图像,特别是如果中风原产地是低温或大型血管的话。

对于有心肌纤维炎的糖尿病患者——常见的同性征——则表示有直接口服抗凝血剂(DOAC)或华法林来进行抗凝血,用于中风预防. 由于颅内出血率较低,DOAC一般比较受青睐,但肾功能必须被密切监测,因为许多DOAC被彻底清除,糖尿病会增加慢性肾病的风险.

何时寻求超越震荡的紧急护理

糖尿病患者也应该意识到,中风后,脚部感染或低血糖意识等日常糖尿病并发症可能更难控制。 任何神经症状 — — 即使它解决了,都需要向医生打电话或前往急诊部门。 需要立即评估的警示信号包括:血液糖分控制突然恶化,而这种控制对通常治疗不起作用,头痛或恶化,混乱或个性变化,以及发烧、发红或脚部出水等任何感染迹象。

美国中风协会为识别中风和寻求支持提供资源,疾控中心为糖尿病和中风风险的降低提供具体指导,为中风康复期间的全面糖尿病管理,美国糖尿病协会提供详细的临床建议.

最后想法

弦乐是一种需要快速行动的医疗紧急情况,对糖尿病患者来说,由于血管脆弱性增加,以及将症状误判为血糖问题的风险,其利害关系甚至更大。通过学习迹象,特别是这些微妙的差别,并利用BE FAST 记忆,你能够拯救生命或保持关键的大脑功能。通过全面的血管风险因素控制来预防仍然是基石。如果你或亲人患有糖尿病,就与你的保健提供者谈谈个人中风风险,并制定一项计划,用于预防、识别和应急反应。为了更详细的指导,请访问疾控中心糖尿病和中风病的网页或美国糖尿病协会的中风信息网页。