安全注射药剂管理局分步骤指示

注射地点位于上臂部,通常用于疫苗和小量药品(通常为1毫升或更低的1毫升)。要确定位置,病人要放松手臂,并完全暴露上臂。注射地点大约是位于受体过程(肩上部的骨骼突出)下和腋下,最厚的三角肌部位上方的2至3个指宽。肌肉质量不足的病人或服用刺激性药物时,应当避免使用这个地点。

后天vastus site位于外大腿上,是婴幼儿首选的场所,虽然也可以在成人中使用,它被确定为大股骨和后天股骨(膝盖)之间的中间三分之一区域,这个场所肌肉质地很大,没有大神经和血管,因此对不同年龄组来说是安全的.

多索格卢特站点位于臀部上外四角,但由于有神经神经损伤和主要血管出现的危险,不再推荐为主IM注射站点,如果必须使用这个站点,必须极其小心地正确识别解剖地标.

注射场

下皮注射可以在有充足下皮组织的若干地区进行. 最常见的场所包括腹部(离脐带至少2英寸),上臂外侧,后腿,上后或下后部等地. 腹部常被偏好于胰岛素等药物,因为从此场所吸收的一致而相对快.

选择下皮注射点时,避免有疤痕、瘀伤、炎症或唇过硬等症状的地区(在同一个地区反复注射后,可以发育出脂肪组织),对于经常下皮注射的患者,建立并遵循系统的自转时间表,以防止组织损伤并确保一致吸收。

站点准备和皮肤抗血清

一旦您选择了合适的注射地点,请使用适当的消毒技术为地区做好准备。 将病人安置在完全暴露和可以进入的注射地点。 确保有足够的照明,使注射地点清晰可见。 Palpate 地点评估组织状况,并识别出任何反常现象,如肿块、柔和或炎症。

戴上干净、一次性的手套,保护自己免受血液或体液的潜在接触。用一个坚固的循环运动来清洗注射场所,从预定注射场所的中心开始,向外移动,然后向外移动。这一技术将微生物从注射场所移出,而不是向外移动。在注射之前,允许抗菌剂完全干燥。不要在现场起风或吹口令其加速干燥,因为这样可以重新引入微生物。干燥过程通常需要30秒,并且对于抗菌剂达到最大效果至关重要。

清理后,请勿再触摸,或允许任何非消毒物接触。 如果您需要重新粉碎现场, 以找到解剖地标, 先用酒精擦拭来擦干你的手套指, 或先擦干后再次擦干现场。

逐步注射技术

实际注射程序需要稳手、适当的技术和对病人舒适的注意。 虽然注射类型的基本原则相似,但具体技术因使用途径不同而不同。

管理内肌肉注射

注射地点可以放松和方便地安置病人。注射时,紧张的肌肉会更痛苦,并可能影响药物吸收。注射三角体时,病人可以坐在或手站到一边,对口腔注射,病人可以放在一边或站到一边。对于大肠杆菌注射,病人可以放松或躺到腿上。

注射器像镖子一样,用主力手把手指放在枪管上,用拇指放在喷出器上。用你的非主力手,在注射点用Z道技术将皮肤涂抹散,现在推荐所有注射的IM道技术。为了执行Z道技术,将皮肤和皮下组织拉到一旁约一至一至一至一至一至一至一至一至一至一至一至一至一至一至一至一至一至一至一至一至一至一至一至一至一至一至一至一至一至一至一至一至一至一至一至一至一至一至一至一至一至一至一至一至一至一至一至一至一至一至一至一至一至一至一至一至一至一至一至一至一至一至一至一至一至一至一至一至一至一至一至一至一至一至一至一至一至一至一至一至一至一至一至一至一至一至一至一至一至一至一至

使用快而有镖状的运动,将针以90度角度插入到皮肤表面。用平滑而坚定的运动将针完全插入到肌肉中。一旦针被完全插入,在保持组织Z轨位移的同时,用非主手将针头固定地固定住。

呼吸方法是稍稍地拉回注射器检查血液回流,除非你正在注射疫苗或药品制造商特别劝阻渴望。 现有证据表明,疫苗不需要渴望,而且可能会增加疼痛,但政策因机构和药物类型而异。 如果注射器中出现血液,则取出针头,丢弃注射器和药物,并准备出一剂新药,并用新的注射器和针头去另一个地点注射。

如果没有出血,则缓慢地稳定地注射药物,每10秒约1毫升。缓慢注射会减轻疼痛,并允许肌肉组织容纳药物量。在注射了所有的药物后,在取出针头前等10秒,以便药物开始散入组织并减少回流。

注射器在注射器插入的相同角度上顺利取出,同时保持Z轨组织位移。 只有在完全取出针后才能释放出被转移的组织。 不要按摩注射器,因为这可以迫使药物通过针道返回,并可能造成组织刺激。 如果有出血,用无菌纱垫来施加温和的压力, 并按需要施用粘着的绷带。

管理下接注射

将病人安置在可访问的注射点上。根据药物、病人的偏好和旋转时间表选择适当的地点。用酒精擦干场地,使其完全干燥。

皮下注射技术取决于注射地点的针口长度和皮下组织量。对于大多数皮下注射,在拇指和前臂之间将皮肤和皮下组织接上来形成组织折叠。这一技术将皮下组织从下部肌肉中拉出,确保药物沉积在正确的层中。但是,如果使用短针(5/16英寸或更小)或用实质性皮下组织注射病人,则可能没有必要进行皮下注射,而皮肤可以被扣住。

注射针头时,如果捏住皮肤,快速地、平稳地插入45度角,或者如果病人有充足的下皮组织,而你使用的针头较短,则插入90度角。例如,目前注射胰岛素的建议通常建议用更短的针头进行90度角。将针头完全插入下皮组织。

切出皮肤折叠,然后慢慢地稳定地注射药物。对于小量(小于一毫升),注射时间为3-5秒。对于大量,注射速度要慢一些,以减少不适,并允许组织容纳药物。在注射皮下药物之前不要呼吸,因为这样做没有必要,而且会增加疼痛和组织损伤。

注射药物后, 请等待5–10秒, 才能取出针头防止药物泄漏。 用同样角度, 用平滑而平稳的运动将针头取出。 必要时用无菌的纱布施加温和的压力, 但除非有明确指示, 否则不要按摩现场( 肝素和胰岛素注射的按摩是禁止的 ) 。 如果需要, 请使用粘贴绷带。

管理内插

注射贸易热需要精确的技术,以确保药物沉积在皮肤层而不是皮下组织中,最常见的是内膜,位于肘下约3-4英寸,其他地点包括上后胸和上胸.

将病人的前臂与掌相向并支撑手臂放在平地上。 清理注射地点, 使其干燥。 用非主力手握住病人的前臂, 用拇指伸展皮肤。

将注射器放在主手中, 上面是针的贝子。 这对适当的皮肤内注射技术至关重要。 针头以5-15度的角度插入到皮肤表面, 向外推进大约1/8英寸, 以便贝子就在皮肤表面下方。 您应该能够通过皮肤看到针尖。

注射时, 注射点应形成一个小的 ⁇ 或小 ⁇ ( 苍白、 高地) 。 这 ⁇ 表明, 药物已妥善地沉入皮肤中。 如果没有 ⁇ , 注射可能太深并进入皮下组织。 通常的皮肤内注射量为0. 1毫升或更低 。

将针头取出, 其角度与插入的相同。 不要施压或按摩现场, 因为这会分散药物, 影响测试结果。 除非出血, 不要施用粘着的绷带。 如果以后需要( 如管球素皮肤测试) , 请用笔将注射现场圈入, 并记录确切的位置 。

安全针头处理和尖锐处理

毫无伤害是医疗保健环境中的严重职业危险,有可能使医疗工作者暴露在乙型肝炎、丙型肝炎和艾滋病毒等血液病原体上。 根据职业安全和健康管理局,正确处理和处置利刃对于预防这些伤害至关重要。

绝不用双手技术来重新抓取针头,因为这是针棒受伤的常见原因。 如果完全需要抽取针头,则使用单手的口尖:将针头放在平地上,把针筒放在一手,然后用只用那只手将针头倒入针头,然后将针头固定起来。 然而,最可取的做法是使用安全工程设备,这些设备具有内在的安全特性,如可收回针头或使用后激活的保护盾等。

使用后立即将整针和注射器放在经批准的尖锐处理容器中处置。在处置前不要将针与注射器分开。尖锐容器应能防穿刺、防漏并带有生物危害标志。它们应尽量靠近使用点,以尽量缩小必须携带被污染的尖锐的距离。

绝不要过度填充尖锐容器。遵循您设施的填充水平政策,但一般情况下,容器在满三分之二至四分之三时应当更换。不要伸入尖锐容器或试图推倒内装物。按照制造商的指示密封满满的容器,并按照当地生物有害废物条例予以处置。

如果发生针刺伤,请立即用肥皂和水来清洗受影响区域。对于粘膜接触,请用水或盐水冲出区域。立即向主管报告所受伤情况,并遵循设施接触控制计划,其中应包括医疗评估、检测和接触后预防。

注射后护理和病人监测

注射后,适当的注射后护理和监测对于确保病人安全以及迅速发现任何不良反应至关重要,在处理后立即摘下手套并进行手卫生,完成注射程序。

确保患者舒适,并指示他们报告任何异常症状、不适或担忧。提供注射后预期会发生什么的具体信息,包括常见的副作用,如轻度疼痛、红发或注射地点的肿胀。 解释哪些症状需要立即医疗,如剧烈疼痛、大面积肿胀、过敏反应(发作、痒、呼吸困难)或感染迹象(增加红发、温暖、排水、发热等)。

观察患者是否立即发生不良反应,特别是在服用已知引起过敏反应的药物或首次给患者服用药物之后。观察的持续时间取决于药物和病人的风险因素,但高风险药物通常在15-30分钟之间。 准备对无血糖病或其他严重反应作出反应,并采取适当的紧急干预措施。

观察注射地点是否有出血、出血瘤形成或即时超敏反应等并发症的迹象。 如果出血持续,应施加额外压力,并评估需要立即干预的动脉穿刺(赤出血、脉冲出血)的迹象。

某些药物可能需要额外的监测,比如,在注射胰岛素后,按照规定的时间表监测血糖水平,在服用抗凝血剂后,监测出血的迹象,在服用止痛药后,评估疼痛水平并记录患者对治疗的反应。

文件要求和最佳做法

准确、及时的药品管理记录既是法律要求,也是安全病人护理的基本内容。 文档提供了提供药品的永久记录、时间、方式和由谁提供,并成为整个医疗团队的沟通工具。 “如果没有记录,就未做”的原则强调了详尽的文档的至关重要性。

完成治疗后立即进行药品管理。在实际提供药物之前进行记录管理,如果有碍您完成治疗,可能导致严重错误。使用您设施的药品管理记录或电子健康记录系统记录以下信息:

医疗名:[ 记录通用名和商标名,如果适用,则按顺序准确显示。

出: 记录所管理的确切金额,包括计量单位.

Route: 指定管理路线(IM,SC,ID,IV).

site: 记录注射的具体解剖位置(如"左出口","右出口","正三角形","腹地人","右下四角"),这对于需要就地旋转的药物特别重要.

日期和时间: 使用您设施的时间格式记录管理的确切日期和时间(12小时或24小时钟).

你的签名或首字母:[ 根据你设施的政策签署或首签文件,明确表明自己是服用药物的人。

治疗反应: 记录病人对药物的反应,包括任何不良反应、副作用或观察到的治疗效果。如果药物是针对特定症状(如疼痛或恶心)提供的,则记录病人在服用前和服用后的状况。

任何偏差或并发症: 如果在手术过程中发生异常情况,请在护理说明或进度说明中详细记录,包括治疗困难、病人拒绝(和原因)、药物错误或不良反应。

无法按订单进行药物治疗的,请记录原因(患者拒绝、无法使用药物、非盈利性病人等),并通知开药人。如果没有服用,请不要记录。

对于需要特殊监测或后续的药物,请记录监测参数和结果。例如,如果服用胰岛素,请记录导致剂量的血糖水平。如果服用了抗乳剂,请记录患者服用前和服用后恶心水平。

特殊病人的特殊考虑

注射药物的服用需要对某些病人群体进行修改和特殊考虑,包括儿科病人,老年病人,以及有特定医疗条件或身体限制的病人.

小儿病人 儿童病人

儿童需要特殊考虑,因为身体体型较小、生理发育、对医疗程序的理解有限、恐惧和焦虑的可能性。 在对儿科病人注射时,选择适合儿童年龄、体型和肌肉质量的针头长度和测量标准。 婴儿和幼儿的肌肉质量较低,需要缩短针头和仔细选择地点。

对于12个月的婴儿来说,大腿外膜注射是首选的IM注射地,因为它具有足够的肌肉质量,没有主要的神经和血管。三角形肌肉在婴儿体内太小,不应使用;对于12个月及更年长的儿童来说,三角形可能用于小量注射(0.5-1毫升),而大腿外膜或口腔注射地则更适合较大的体积。

使用适合年龄的沟通和分心技术来减少焦虑和疼痛。用适合儿童发育水平的简单、诚实的术语解释程序。绝不对孩子撒谎,让他们知道注射是否会伤害;而是承认他们可能感到会很快消失的被捏或被刺。 让父母或照顾者参与安慰和定位儿童,并考虑在注射期间使用分心技术,如玩具、视频或谈话。

考虑在可能时使用局部麻醉剂或喷雾剂,特别是针对有针头恐惧症的儿童或需要多次注射的儿童,这些产品应按照制造商的指示施用,一般在注射前30-60分钟使用;其他减痛策略包括注射前和注射期间在注射地点附近施用固压,使用适合药物的最小测量针,并慢地注射药物。

老年病人

老年对注射药物的服用提出了独特的挑战,因为与年龄有关的生理变化、多共性、多药性以及潜在的认知或感官障碍。 与年龄有关的皮肤、肌肉质量和循环变化会影响注射技术和药物吸收。

老年患者的肌肉质量往往下降(sarcopenia ) , 需要仔细评估注射地点,并可能需要使用较短的针头来注射IM,以避免被注入到骨头中。 相反,一些老年患者可能增加了皮下脂肪,需要更长的针头才能到达肌肉组织。 评估每个患者,而不是仅仅根据年龄来做出假设。

老年患者的皮肤变化包括弹性降低、脆弱性增加和愈合速度放慢。 轻轻地处理皮肤以避免撕裂或瘀伤。 注意老年患者可能更容易被打伤,特别是如果他们服用抗凝血剂或抗乳胶药物。 必要时,对注射场所施压时间更长,以防止出血瘤的形成。

医学吸收和分配可能会因循环减少、肌肉质量下降和身体组成变化而改变老年患者。 仔细监测老年患者的治疗效果和不良反应,因为他们对药物的反应可能与年轻成年人不同。

认知障碍可能影响老年患者理解指示、报告症状或与治疗程序合作的能力。评估认知状态并相应调整沟通。清晰地说、使用简单语言并核实理解。 酌情让家庭成员或护理人员参与患者教育。

肥胖病人

肥胖患者需要特别考虑注射用药,特别是注射入体药物. 标准针长可能不足以通过增加皮下脂肪层来达到肌肉组织. 研究表明肥胖患者注射入体药物可能需要更长的针(1.5英寸或更长时间),特别是排气管或多动管注射.

仔细评估注射地和帕帕特以确定皮下组织的深度。 通风站往往更适合肥胖患者,因为它比其他地点的皮下脂肪少,解剖地标更容易识别。 在对肥胖患者进行皮下注射时,通常可以使用标准的针长,但确保针头到达皮下组织而不进入肌肉。

出血性障碍患者或服用抗凝血剂治疗的患者

出血障碍(如出血或血栓)患者或服用抗凝血剂或抗血栓药的患者需要特别的预防措施,以尽量减少出血和出血瘤的形成。使用与药物相适应的最小的测量针来尽量减少组织创伤。注射后至少5分钟对注射地点施加坚定的压力,或者必要时延长注射时间,以实现血栓。

避免在严重出血障碍或血小板计数很低的病人可能时注射IM,因为IM注射对肌肉组织有较高的出血风险,在有可用时可以选择下皮或IV道,如果需要注射IM,则使用并发症风险较小的场所,并且可以更容易地监测和控制出血。

仔细监测注射点的出血或出血瘤形成迹象; 指示患者报告注射地的任何异常出血、出血或出血; 记录基准凝血参数,并在注射前评估患者出血风险。

常见的复杂问题和如何预防它们

注射药物的服用如果正确进行,一般是安全的,但并发症可能发生,了解潜在的并发症以及如何预防这些并发症对于安全操作至关重要。

感染

注射场所的感染或系统感染可能由药物准备或服用过程中的污染所引起,预防策略包括严格遵守化脓技术、适当的手卫生、彻底的皮肤抗败血症和使用不育设备;从不使用似乎被污染或开口时间超过制造商建议的时间长度的口瓶或口腔的药物;教导接受家用注射的病人使用适当的预防感染技术和感染的标志。

神经损伤

如果针头在注射时会打入神经,可能造成疼痛、麻木、叮当等暂时或永久的神经症状,那么神经损伤就可能发生。预防需要准确识别解剖地标和选择适当的注射地点。由于没有重大神经,所以对IM注射来说,通风路由地点更可取。由于靠近神经神经,避免多索路由地点。如果病人报告在注射针头时会严重、射击疼痛或电击,请立即停止,取出针头,并选择另一个地点。

骨干损伤

意外地刺入血管会导致出血、血肿形成或无意中IV分出一种用于IM或SC注射的药物。 虽然注射前的渴望传统上被教去检查血管穿刺,但现有证据表明,并非所有注射都可能没有必要,特别是疫苗。 遵循当前关于渴望的准则和设施政策。如果在渴望时出现血液,取出针头,丢弃药物和注射器,并准备在另一个地点注射新剂量。

组织损害和神经病

有些药物对组织有刺激作用,如果服用不当,可能会引起疼痛、发炎或组织坏死。遵循制造商的刺激药物管理准则。在推荐时使用适当的稀释剂。确保用于IM治疗的药物不会被分解,因为这会造成严重的组织损伤。使用Z-跟踪技术对所有IM注射进行治疗,防止药物从针道上渗出。旋转注射点,防止重复地被打入同一地区。

利波希过量和利波托过量

在同一地点反复注射会导致唇皮过量(皮下脂肪的发热)或唇皮过量(皮下脂肪的丧失),特别是胰岛素注射,这些变化会影响药物吸收并引起化妆品担忧,预防需要系统旋转注射地点并避免重复使用同一地点,教育患者在每个解剖区内旋转地点并避免被注射到唇皮过量或唇皮过量的地区.

过敏反应和抗血糖

对注射药物的过敏反应可能从温和的局部反应到威胁生命的无血清反应。在服用任何药物之前,要核实患者对药物或其成分没有已知的过敏反应。在服用已知引起过敏反应的药物时,如抗生素、生物记录或对比介质时,要特别警惕。 了解无血清反应的迹象和症状,包括呼吸困难、喘息、脉冲快、血压下降、蜂巢、面部或喉咙肿胀和失去意识。 拥有随时可用的应急设备和药物(肾上腺素、抗己胺、皮质素),并知道如何激活你的设施应急系统。

法律和道德考虑

管理注射药物的保健提供者必须在其合法业务范围内实践,并遵守指导病人护理的道德原则,了解药物管理的法律和道德框架有助于保护病人和保健提供者。

执业范围: 只有根据专业执照、认证以及国家或国家规章依法获得授权才能管理药品,了解执业范围的具体要求和限制,从不管理未经适当培训并被认为合格的药品或程序。

成型同意: 病人有权被告知其药物和拒绝治疗;提供关于药物的充分信息,包括其用途、预期效果、潜在副作用和替代品;在设施政策或管理高风险药物时获得知情同意;尊重病人的自主性和拒绝药物治疗的权利,并适当记录拒绝治疗的情况。

治疗错误: 如果出现药物错误,请通过立即评估病人和实施适当的干预来优先保证病人的安全。按照设施政策报告错误,包括完成事故报告。在报告错误时要诚实透明;这既是道德义务,也是改进系统的关键。大多数药物错误是系统故障而不是个人疏忽造成的,报告有助于确定和纠正这些系统问题。

专业问责制: 医疗保健提供者对其行为负有专业和法律责任,包括通过继续教育、遵循循证做法准则、遵守设施政策和程序、在道德和法律范围内进行实践来保持能力。

享受隐私和保密: 在药物管理期间保护病人隐私,在可能时在程序期间提供隐私,并保持病人信息的保密性. 遵循HIPAA关于病人信息的条例和设施政策.

继续教育和能力维持

医疗是一个动态领域,其证据、准则和最佳做法不断演变。 保持注射药物管理能力需要不断的教育、技能实践和与该领域的新发展保持同步。

参加由您雇主提供的定期能力评估和技能鉴定方案,这些评估有助于确保您保持注射技术的熟练程度并随时了解政策变化的最新情况,利用继续教育机会,包括讲习班、在线课程、专业会议以及与药物管理和病人安全有关的期刊文章。

了解新药物、管理技术和安全设备。读取制造商的信息和您将使用的新药物的包装。您可熟悉您设施中引入的新的安全设备。

征求同事、主管和导师的反馈,以找出需要改进的领域; 参与与药品管理有关的同行审查和质量改进举措; 分享知识并指导经验较少的同僚,以推广安全和卓越的文化。

加入与你领域相关的专业组织,如安全医疗实践研究所,该研究所提供宝贵的资源、警报和药品安全教育材料,订阅专业刊物和通讯,以随时了解研究和最佳做法。