肾病和糖尿病蛋白质摄入管理战略

管理蛋白摄入量是照顾肾病和糖尿病患者的关键组成部分。这两个条件经常共存,造成了独特的营养挑战,需要认真关注和个性化管理策略。糖尿病肾病仍然是全世界肾衰竭的主要原因,因此,适当的营养管理对于减缓疾病发展和维持生活质量至关重要。

蛋白质消费、肾功能和血糖控制之间的关系复杂而多。虽然蛋白质对维持肌肉质量、支持免疫功能和促进愈合至关重要,但当您患有慢性肾病时,您失去了从所吃或所喝的食物中清除氮化蛋白废物的能力,并且开始在血液中积累。这种积累与糖尿病的代谢挑战相结合,需要以深思熟虑的循证方法来管理饮食蛋白质。

理解肾病和糖尿病的双重挑战

糖尿病与肾病之间的联系

慢性肾病的诊断是尿道分泌出血、低估计的光化滤取率或其他肾损伤表现。 20-40%的糖尿病患者都患有慢性肾病。这一高发症凸显了对患有这两种疾病的个人进行主动营养管理的重要性。

营养指标在适用于患有糖尿病肾病的个人时,就变得难以实现,而个人宏观和微量营养素对肾功能、肾出血、重排出血、疾病发展、相关代谢并发症和营养状况的相互关系和影响又使营养指标更加复杂。挑战在于平衡充足的营养和尽量减少破坏肾脏的代谢废物产品以消灭的必要性。

蛋白质如何影响肾功能

蛋白质代谢产生氮废物,使健康的肾能有效地从血液中过滤出。然而,当肾功能受损时,这些废物产品会积聚起来,导致一种叫尿血的症状。尿血症状包括恶心、口腔不良、食欲丧失和疲软。此外,过多的蛋白质废物还会导致恶心、食欲丧失、呕吐、软弱、口味变化和痒。

饮食蛋白摄入量较高(高于每天20%的蛋白质摄入量或高于1.3克/千克/日),这与蛋白质增生、肾功能丧失更快以及CVD死亡率有关,因此应当避免。这一证据凸显出调节蛋白摄入量以保护肾功能的重要性。

蛋白质在糖尿病管理中的作用

糖尿病成年人的营养目标包括控制血糖、血脂和高血压;实现健康的体重;以及预防糖尿病的系统性并发症。蛋白质在这些目标中起着重要作用,因为它有助于稳定血糖水平,促进心智的提高,并支持肌肉的维持 — — 这些都是糖尿病管理的关键因素。

然而,肾病的存在使这些营养目标复杂化. 建议对糖尿病肾病进行针对疾病的饮食改变,以治疗蛋白质、碳水化合物、脂肪和电解质,后者依赖于个人的肾功能。这就需要在满足身体的蛋白质需要和避免对受损肾脏过度紧张之间谨慎地平衡。

蛋白质摄入的临床指南

关于不诊断病人的建议

不同组织之间对糖尿病肾病患者蛋白质摄入的临床指南有些不同,尽管在关键原则上已达成普遍共识. ADA和KDIGO指南建议针对饮食蛋白质摄入量为0.8克/千克/日,这是世界卫生组织为普通人群建议的摄入量.

更具体地说,KDIGO建议,糖尿病患者和未被透析治疗的CKD患者的蛋白质摄入量应保持在0.8克/千克(体重)/天,这项建议是一种温和的方法,旨在提供适足的营养,同时将受损肾脏的负担降到最低。

对于肾病较高级的个人,一些准则建议降低蛋白质摄入量,在糖尿病的成人患者中,光滤血率下降(GFR低于60 mL/min/1.73 m2),而不是透析时,KDOQI 2020建议,每天规定0.6克/千克的蛋白质摄入量是合理的,但是,临床医生应该告知患者,缺乏高质量证据来证明这些好处,以及这一干预措施的明显不利影响。

透析病人的蛋白质需要

一旦个人开始透析治疗,蛋白质要求就会发生巨大变化. 在患有CKD 5D并有糖尿病的成年人中,合理的做法是,规定膳食蛋白每天摄取1.0-1.2克/千克体重以维持稳定的营养状态,而这个更高的蛋白质建议反映了透析可以去除血液中的蛋白质和氨基酸.

一旦一个人开始透析,饮食中需要更高的蛋白质量来帮助维持血液蛋白质水平并增进健康,因为透析会清除血液中的蛋白质废物,因此不再需要低蛋白质饮食。从蛋白质限制到增加蛋白质摄取量的转变代表着营养管理中的关键转变,患者和护理者必须理解这一点。

对于透析过程中的个人来说,应当考虑1.0-1.2克/千克/天的蛋白质摄入量,因为蛋白质能量浪费是某些人透析过程中的主要问题。足够的蛋白质摄入量对于预防营养不良和保持这些人的肌肉质量至关重要。

阶段性建议

蛋白质建议因慢性肾病的阶段而异,对于CKD阶段1和2,目前的建议是将饮食蛋白限制在不超过你理想体重每克0.8克的水平,这与关于健康成年人的一般性建议是一致的,是减缓疾病发展的一种预防方法。

3级有糖尿病的CKD建议为:每公斤体重每天0.8-0.9克蛋白质;没有糖尿病,3级有糖尿病的蛋白质建议为每公斤体重每天0.55-0.6克蛋白质,反映了糖尿病出现时需要的额外考虑.

对于处于3至5个非透析依赖性CKD阶段的人,饮食蛋白摄入量应该为每天0.8克/千克体重(建议日津贴 ) 。但是,不建议将饮食蛋白量降低到建议日津贴0.8克/千克/日以下,因为其不会改变血糖水平、心血管风险措施或GFR下降过程。

计算您的个人蛋白质需求

理解公式

计算个人蛋白质需求需要了解你的理想体重,了解你肾病和糖尿病特定阶段推荐的蛋白质摄入量。基本公式包括将你的理想体重(kg)乘以每克推荐的蛋白质摄入量。

例如:如果您的理想体重为150磅或68千克,那么您的蛋白质需求是:68千克×0.8克/千克=每天54克或更小的蛋白质,这个计算为规划日常蛋白质摄入提供了起点.

影响蛋白质需求的因素

蛋白质需求取决于你的肾病阶段、体重、尿蛋白结果(无论你是否患有糖尿病)以及营养状况。这些多重因素意味着蛋白质需求高度个性化,随着疾病的发展或改善,这些需求可能会随时间而变化。

需要的蛋白质的确切数量取决于你的体型、营养状况和肾脏问题。年龄、活动水平和同时期的健康状况在决定最佳蛋白质摄入量方面也起着重要作用。这种复杂性凸显了与医疗专业人员合作制定个性化营养目标的重要性。

与保健专业人员合作

因为在肾病的任何阶段,蛋白质都太少会导致营养不良,因此请您的保健专业人员与肾上腺素饮食师会面,了解即使在肾病的最初阶段,你是否拥有合适的蛋白质数量和类型。专门研究肾上腺素疾病的注册饮食师可以提供适合你具体情况的宝贵指导。

医疗人员可以通过定期的血液检测和身体评估来帮助监测您的营养状况。他们可以根据肾功能变化、血糖控制、营养标志和总体健康状况调整蛋白质建议。这种持续的监测确保您的蛋白质摄入量随着你情况的发展而保持适当。

选择高质蛋白质源

动物蛋白质来源

蛋白质既来自动物来源 — — 如牛肉、猪肉、家禽、蛋、鱼、贝类和乳制品 — — 也来自植物来源,包括豆类、豆类和豆腐。动物蛋白被认为是完整的蛋白质,因为动物蛋白质来源拥有所有必需的氨基酸(蛋白质的构件).

在选择动物蛋白时,重要的是不仅要考虑蛋白质含量,还要考虑脂肪、胆固醇和磷含量。动物蛋白质来源的脂肪量各不相同,红肉脂肪切,全乳乳制品,蛋黄在饱和脂肪(对心脏来说不太健康)中最高。选择瘦切肉、无皮禽和鱼类可以帮助将饱和脂肪摄入量最小化,同时提供高质量的蛋白质。

鱼类尤其有益,因为它提供了高质量的蛋白质,以及支持心脏健康的蛋白-3脂肪酸。蛋是另一个极好的选择,蛋白尤其有用,因为磷蛋白的较低来源包括蛋白、鸡皮、大麦和花生酱。

植物蛋白质选择

植物蛋白是有利于肾的饮食中有价值的成分,尽管它们需要仔细考虑。许多研究表明,限制蛋白质的数量和在饮食中增加植物食品可能有助于减缓肾功能的丧失,这表明将植物蛋白纳入饮食中的潜在好处。

然而,植物蛋白质对肾病患者来说也带有一些考虑。许多植物蛋白质来源也高于钾和磷,而根据肾功能和血液测试结果,这些来源可能需要加以限制。莱果梅、坚果和种子以及谷物可能高于钾,如果有CKD,则可能需要加以限制。

尽管存在这些考虑,某些植物蛋白可以有效结合. 豆腐,天麻,并精心分出多豆和扁豆,既能提供食用品种,也能提供蛋白质. 关键是监测部分大小并平衡植物蛋白与其他饮食成分,以保持钾和磷的推荐限量.

蛋白质质量和数量平衡

高生物值蛋白(HBV)的概念在肾病管理中很重要. HBV蛋白含有所有基本氨基酸的比例,与人类的需求紧密相匹配,使体内使用这些氨基酸的效率更高并产生较少的浪费. 动物蛋白通常被认为是HBV蛋白,而大多数植物蛋白在生物值上较低.

当蛋白质摄入受到限制时,确保相当一部分来自HBV来源变得更加重要. 其他专家建议低蛋白质摄入量为0.6到0.8克/千克/日,包括高生物价值蛋白的25%到50%作为更有效的饮食策略. 这种方法有助于确保身体在总蛋白质摄入量有限的情况下,也能获得足够的必需氨基酸.

蛋白质摄入量管理实用战略

白昼散发蛋白质,

与一两餐中大量蛋白质相比,每天平均分配蛋白质摄入量有助于维持稳定的血糖水平,并减轻肾脏在任何特定时间的负担。这种方法对糖尿病患者特别有利,因为它有助于防止血糖突起,支持更好的甘油控制。

实际做法包括每顿饭和小吃中加入一定量的蛋白质。比如,如果每日的蛋白质补贴是54克,那么您可以将每三顿饭中大约15-18克的量作为目标,如果需要,小吃中则会有少量量。这种分配有助于维持稳定的能量水平,支持全天的肌肉维持。

相位控制技术

准确的成分控制对于有效管理蛋白质摄入量至关重要。对于平均体积大小的人来说,肉类、家禽或鱼类在低蛋白饮食后每天的剂量限制在4到6盎司左右。视觉指南可以有所帮助:3盎司的肉量大约相当于一副牌或你的手掌。

使用测量杯,食品尺度,和分量控制板可以帮助确保准确性,特别是在首先学会管理蛋白质摄入量的时候。随着时间的推移,你会形成一种更好的适当分量大小感,但使用测量工具进行定期检查可以帮助保持准确性。

阅读营养标签对于跟踪包装食品的蛋白摄入至关重要。注意服务大小,因为列出的蛋白质内容是每个服务,而且包中可能包含多种服务。保存食品日记至少最初可以帮助识别模式,确保您达到但不超过蛋白质目标。

饮食规划和准备

有效的膳食规划是成功的蛋白质管理的基石。提前的膳食规划可以让你在吃前计算出蛋白质含量并做出调整,而不是试图在消耗过多或太少的蛋白质后进行补偿。

考虑制定包括早餐、午餐、晚餐和点心的每周餐点计划,每餐都计算蛋白质含量。这种方法有助于确保您实现日常蛋白质目标,同时保持饮食多样性。拥有一套有已知蛋白质含量的餐点可以简化日常决策。

批量烹饪和膳食准备也可以支持一致的蛋白质管理。将蛋白质按适当的分量量制备并储存起来,供以后使用,确保你总是有合适的分量选择。在繁忙的时期,这尤其有用,因为如果这样的话,你可能会做出不太理想的食物选择。

跟踪和监测接收情况

系统地跟踪蛋白摄入量有助于确保您在满足最低要求的同时保持在推荐的限度内。各种工具可以帮助这一过程,从简单的纸质食品日记到专门为跟踪营养物设计的智能手机应用.

许多营养跟踪应用可以设定定制蛋白质目标,并在接近日常极限时提醒您。这些工具还可以跟踪其他重要营养,如钠,钾和磷,这些营养常被限制在肾病饮食中.

定期监测血液工作可以客观地反馈你的蛋白质摄入如何支持健康目标。你的医疗团队会跟踪诸如分泌水平(表明营养状况)、血液尿素氮(BUN)和克赖丁九水平(表明肾功能和蛋白质废物积累)等标记,这些结果可以指导对蛋白质摄入建议的调整。

管理蛋白质外的其他养分

磷的考虑

磷是随着肾衰竭的进行而逐渐在血液中积累起来的一种矿物,许多高蛋白食品也高含磷,在试图满足蛋白质需要的同时控制磷摄入量,也造成了挑战.

可能建议您减少高蛋白质食品中磷含量,如果其含量高于正常水平的话。牛奶、酸奶、起司、干豆和豌豆、坚果和种子、花生酱和一些大豆产品中蛋白质和磷含量较高。重叠意味着蛋白质的选择也必须考虑到磷含量。

蛋白质来源也可以是高磷源。如果配有磷绑定剂,请确保每餐都服用磷。磷绑定剂是有助于防止磷从食物中吸收的药物,允许在选择食物时有更大的灵活性,同时保持安全磷水平。

钠和流体平衡

通常建议对肾病和糖尿病患者实施钠限制,以帮助控制血压并减少液体留滞. 准则建议饮食钠限制,在许多情况下,每日低于一克,尽管个别建议不同.

许多蛋白质来源,特别是加工后肉类,罐装食品,餐厅用餐等,都高含钠. 选择新鲜而未经加工的蛋白质并用草药和香料来做家用,而不用盐来做配料,可以帮助管理钠摄入,同时满足蛋白质需要.

大部分处于肾病早期的人不需要限制他们喝多少液体。但是,如果你的肾病恶化,你的饮食师或保健人员可以让您知道,如果您需要限制液体和每天喝多少液体。流体可能需要根据您每天尿量限制,如果体内的液体积聚正在导致你的心或肺上浮肿或压力。

钾管理

钾是肾病管理需要注意的另一矿物,虽然有些个人需要限制钾的摄入量,但另一些人可能不需要限制,取决于他们的肾功能和血钾水平,许多蛋白质来源含有不同数量的钾,因此在计划用餐时必须考虑这种营养.

动物蛋白一般含有中量的钾,而许多植物蛋白在这种矿物质中则更高. 鱼,家禽和蛋在钾中往往中等,而豆子,扁豆,坚果,和种子则一般更高. 您的保健团队可以提供对钾的限制是否适合您的具体情况的指南.

碳水化合物和血糖控制

对于糖尿病患者来说,管理碳水化合物摄入与蛋白质一起对控制血糖至关重要。糖的碳水化合物应被限制在能量摄入量的10%以下,并且也有人建议,高多聚不饱和和单聚不饱和脂肪消费,以取代饱和脂肪酸、反式脂肪和胆固醇,这些都与更有利的结果有关。

当蛋白摄入受到限制时,自然会出现增加碳水化合物消费以满足卡路里需要的趋势。然而,这可能会对糖尿病患者的血糖控制产生不利影响。与饮食学家合作平衡蛋白,碳水化合物,以及脂肪,对于有效管理这两种情况都是至关重要的。

特殊考虑和挑战

预防营养不良

蛋白质限制最值得关注的一个问题是营养不良的风险。如果你吃不饱,你的身体会从肌肉中取出蛋白质来取取能量。这会导致肌肉的浪费、疲软,以及更容易被感染和其他并发症所感染。

蛋白质能量营养不良的迹象包括意外减重、肌肉消瘦、疲劳、疲劳、伤愈不良和频繁感染。通过血液检测(特别是血清和前阿尔布明水平)和身体评估定期监测营养状况有助于及早发现营养不良,从而可以实施干预。

保证足够的卡路里摄入量在蛋白质受限时至关重要。在具有CKD且代谢稳定状态的成年人中,我们建议根据年龄、性别、身体活动水平、身体组成、体重状况目标、CKD阶段以及同时患病或同时有炎症等情况,规定每天摄入能量为25-35克/千克体重,以维持正常营养状况。

保持肌肉质量

保留肌肉质量在限制蛋白摄入时尤其具有挑战性. 蛋白质用于构建肌肉,治愈,抗击感染,并保持健康. 蛋白摄入有限时,身体会分解肌肉组织以满足氨基酸需要.

帮助维持肌肉质量的战略包括确保蛋白质摄入满足最低要求,每天均匀地分配蛋白质,(经您的医疗队批准)进行适当的体育活动,以及优先考虑高质量的蛋白质来源。健康与健康评估准则和KDIGO准则也建议中度到剧烈/活性体育活动,累计持续时间为--150分/周,避免静态活动。

抗药性运动尤其有助于保持肌肉质量,即使蛋白质摄入受到一定限制。但是,锻炼建议应该根据总体健康状况、心血管状况和其他因素进行个性化。在启动新的锻炼计划之前,始终与您的医疗团队协商。

应对合规方面的挑战

坚持蛋白质限制可能具有许多挑战性。要求拥有CKD的个人大幅改变饮食并减少蛋白质摄入量是一个大要求,并有可能迫使患者改变文化规范。它甚至可以将人们与社区餐和体验区分开来,从而有可能降低他们的生活质量。

社会状况、文化食品传统和个人偏好都可能使饮食难以坚持。改善饮食习惯的战略包括让家庭成员参与餐食规划和准备、寻找最爱食品的肾友好型版本、与管理类似饮食限制的其他人的支援团体建立联系、以及和饮食师密切合作,制定现实、可持续的饮食计划。

参与者的生活质量可能因在保持饮食合规方面的困难而受到影响,实际上,饮食蛋白摄入的最佳水平很可能是效果与合规之间的妥协,这突出了找到一种平衡健康利益和实际可持续性的方法的重要性。

管理伪麦病风险

对于糖尿病患者,特别是胰岛素或某些糖尿病患者,蛋白质限制会影响血糖管理,对于有高血糖和/或低血糖风险的患者,可能需要考虑更高的膳食蛋白摄入量,以保持对糖腺的控制.

蛋白质有助于稳定血糖水平,并能预防或治疗低血糖。当蛋白质摄入受到限制时,仔细关注碳水化合物的分泌、药物时间和血糖监测就变得更为重要。与你的医疗团队合作,在对蛋白质摄入进行重大改变时,根据需要调整糖尿病药物。

饮食模式和方法

地中海饮食适应

在没有透析或移植后,无论有无血脂症的成年人中,我们建议,开地中海饮食处方可以改善脂质特征。地中海饮食强调植物食品、健康的脂肪、鱼类和数量适中的家禽和乳制品,而红肉有限。

这样的饮食模式可以适应肾病和糖尿病患者,调整蛋白质丰富的食物的分量,以满足个人的蛋白质目标,同时保持饮食的整体原则。以橄榄油、蔬菜、全粒和鱼为重点与糖尿病和肾病管理的建议非常一致。

地中海饮食注重抗炎食品和健康脂肪,可为心血管健康提供额外好处,鉴于糖尿病和慢性肾病患者的肾衰竭、心血管萎缩症、心力衰竭和过早死亡的风险很高,这一点尤其重要。

DASH 饮食考虑

停止高血压饮食(DASH)饮食法是另一种基于证据的饮食模式,可以适应肾病和糖尿病患者。 DASH饮食最初旨在降低血压,强调水果、蔬菜、全粒、精瘦蛋白和低脂乳制品,同时限制钠、饱和脂肪和糖。

对于肾病患者,DASH饮食可能需要修改,特别是富钾水果和蔬菜以及乳制品(磷含量高),在肾上腺素饮食的指导下,可以开发出肾上腺素健康饮食的版本,同时保持血压效益,同时适应肾上腺疾病限制。

植物-前向饮食模式

增加植物食品,同时调节动物蛋白摄入,可能有利于肾病管理。许多研究表明,限制蛋白质量和在饮食中增加植物食品可能有助于减缓肾功能的丧失。

然而,在有CKD 1-5D的成年人中,没有足够的证据推荐特定蛋白质类型(植物与动物)对营养状况,钙或磷含量,或血液脂质特征的影响,这意味着虽然植物蛋白可以被结合,但并没有确切证据表明它们比动物蛋白质更能引起肾病的结果.

一种平衡的方法,包括动植物蛋白质,根据个人营养需求、偏好和耐受性选择,往往最切合实际和最可持续。关键是确保足够的营养,同时在蛋白质和其他营养素建议范围内保持营养。

与你的保健小组合作

文艺饮食家的作用

注册的营养师(肾上腺素)是您医疗团队中非常宝贵的成员,这些专业人士对肾病患者的复杂营养需求进行了专业培训,并能够提供个性化指导,以适应您肾病、糖尿病管理需求、其他健康状况、食物偏好和生活方式因素等特殊阶段。

肾上腺素饮食师可以帮助您制定膳食计划,教你如何读取相关营养素的食物标签,提供食谱和烹饪提示,在坚持饮食时遇到故障排除挑战,以及随着您的病情变化而调整建议。他们与你的肾上腺素学家和其他医疗保健提供者密切合作,确保您的营养计划支持您的整体治疗目标。

定期与肾脏饮食师进行后续预约可以持续地评估和调整营养计划。随着肾功能的变化,蛋白质需求可能会改变,而你的饮食师可以帮助你顺利地度过这些转变。

与你的肾脏医生协调

如果肾上腺素水平持续上升和/或eGFR和/或eGFR低于30 mL/min/1.73 m2. 肾病病原体不确定性、管理困难和肾病迅速发展,则应当将个人转介给肾上腺素学家评估。

肾病医生监督肾病的治疗,并指导何时实施或调整饮食改变,通过血液测试和其他评估来监测肾功能,为营养建议提供参考。肾病医生和饮食医生之间的定期沟通确保了协调的护理。

糖尿病护理小组的一体化

控制糖尿病和肾病需要多个医疗保健机构之间的协调。你的内分泌学家或糖尿病护理提供者、肾上腺素学家、肾上腺素饮食学家和初级保健医生都应该了解你的完整治疗计划,并共同努力优化你的护理。

艾滋病评估署和KDIGO都建议每年两次使用甘油血红素(HbA1c)对符合治疗目标的稳定T2D患者进行甘油评估,并对管理严密、治疗方式已发生变化或治疗目标未实现的患者进行季度评估。这些定期评估有助于确保饮食变化支持而不是使糖尿病管理复杂化。

监测和后续行动

定期监测对成功管理肾病和糖尿病蛋白摄入至关重要,包括评估肾功能(红素、电子革质素、溴化联苯)、营养状况(阿尔布明、前阿尔布明)、电解质(钾、磷、钙)和糖尿病控制(HbA1c、血糖)的常规血液工作。

尿道检测可以测量蛋白质出血(albumin-to-creatinine 比率),有助于跟踪肾病的发生和饮食干预的反应。血压监测也至关重要,因为高血压既会助长肾病,也会导致肾病。

医疗团队将利用这些监测结果来调整你的治疗计划,包括必要的蛋白质摄入建议。主动参加预约和完成推荐的测试可以确保问题能够及早发现和解决。

实用餐饮规划提示

早餐想法

早餐在管理蛋白质摄入时可能具有挑战性,因为许多传统的早餐食品在蛋白质中含量很高。

一只有土司和水果的蛋(约6至7克蛋白质)
少量燕麦花有浆果和一桌杏花黄油(约8-10克蛋白)
低蛋白薄饼或有水果上层的花饼
以可控量蛋白粉或希腊酸奶、水果和蔬菜制作的平滑剂
薄薄地放花生酱和香蕉片

关键是控制高蛋白食品的部分尺寸,同时包括足够的碳水化合物和健康的脂肪来提供能和自律.

午餐和晚餐战略

主要餐点应围绕适当部分的蛋白质,并配有蔬菜、谷物和健康脂肪。

使用更小的盘来帮助控制部分大小
将你一半的盘子装入低钾蔬菜(如果需要限制钾)
包括棕榈质的蛋白质部分(约3-4盎司)
添加一顿米饭、面食或面包,以满足卡路里的需求
用草药、香料、柠檬汁和醋来取味,而不是取盐
以烘焙、烤烤或烤烤来制备蛋白质,而不是煎取

卡塞罗莱和混合盘可以被修改来降低蛋白质含量,方法是提高蔬菜和谷物相对于肉类或其他蛋白质来源的比例.

草纸选项

口袋可以帮助满足卡路里的需求,而无需添加过多的蛋白质. 考虑这些低蛋白的选项:

新鲜水果,有少量起司或坚果
有果酱的蔬菜(受控制部分)
饭蛋糕加果酱或蜂蜜
椒盐或爆米花(表钠含量)
利用有限的蛋白质来源制作的水果花滑
葛兰姆饼干或香草饼

草纸应该被规划为日常蛋白质补贴的一部分,而不是将你推到极限的额外部分.

餐馆和社会饮食

外出饮食是独特的挑战,但可以通过规划和交流加以管理:

在确定合适的选项之前,先在网上审查餐厅菜单
要求将蛋白质部分减半,或者立即要求一个待放箱,在吃之前留出多余的
一边要酱料和外衣
询问准备方法并请求修改(没有添加盐,烤好而不是炒好)
选择在定制订单方面提供灵活性的餐厅
别害怕,你饮食需要

社交集会可以通过在出席前吃一顿小餐来导航,带来可以吃到的菜肴,注重可供选择的低蛋白质选择,并在适当情况下对主持人诚实地介绍你的饮食限制.

了解证据和争议

准则的可变性

国际营养准则的建议以及基本证据的报告质量各不相同,关于第二类糖尿病患者的准则中报告不足的建议涉及慢性肾病情况下的最佳蛋白摄入。

这种差异对病人和医疗提供者都可能令人困惑。有关糖尿病和非透析依赖性CKD的饮食建议存在不确定性,因为最近的两项准则略有不同(KDIGO 2020;KDOQI 2020 ) 。理解证据库中存在一些不确定性有助于对饮食建议设定现实的期望。

证据的质量

KDIGO对随机试验进行了系统审查,没有发现任何确凿证据表明将饮食蛋白限制在低于0.8克/千克/日的水平上,会改善糖尿病患者的肾脏或其他健康结果,这一结论突出了目前支持极低蛋白饮食的证据的局限性。

用于证明KDOQI准则合理的试验不支持LPD降低ESKD的风险或减缓肾病的发展,除非一个人依赖于孤立的子群,而忽略全部证据。这一批评表明,蛋白质限制的证据可能没有有时提出的那么强大。

考虑到患者的承诺,只有在有明确、确凿、连贯和一致的证据时,才能对饮食进行限制。正如我们所描述的,这在任何方面都不是真的。现行的KDOQI准则(证据等级为1A)过分夸大了证据,我们建议从业者只有在共同决策并对证据进行批判性审查之后,才实施饮食改变。

平衡福利和负担

限制蛋白质摄入的决定应该包括仔细考虑潜在好处与负担。对于一个患有CKD阶段3的中年人来说,男性的肾衰竭终生风险为8%,女性为3%。因此,患者需要做出和维持这种饮食变化几十年,才能看到一个小好处,对于永远无法透析的90%的人来说,根本就没有好处。

这一观点强调了个性化决策的重要性,不仅考虑到潜在的临床利益,而且考虑到生活质量、个人价值和实际可行性。患者和医疗提供者共同决策,充分讨论证据和不确定性,是至关重要的。

演变中的处理景观

支持LPD的数据大部分是在广泛采用雷宁-angiotensin系统封锁之前收集的,并且完全在CKD管理中加入钠-葡萄糖共通运输器2抑制剂之前收集的. 这一点很重要,因为更新型的药物可能提供肾脏保护来减少或消除严格蛋白质限制的需要.

最近的临床试验支持治疗糖尿病和CKD的新方法,这表明治疗环境正在迅速演变。随着新的疗法的出现,饮食蛋白质限制的作用可能需要根据这些进步重新考虑。

资源和支助

教材和工具

国家肾脏基金会提供广泛的教育材料,包括膳食规划指南、食谱和肾病不同阶段特有的营养信息,其网站提供免费的下载资源和互动工具,以跟踪营养。

美国糖尿病协会也为管理肾病糖尿病提供资源,包括协调糖尿病和肾病饮食的信息。许多医院和透析中心为肾病患者提供教育课程和支援小组。

用于肾病管理的智能手机应用可以帮助跟踪蛋白质和其他营养物质,提供食谱想法,并提供药物和预约的提醒。一些应用允许您与医疗团队共享数据,方便更好的沟通和护理协调。

寻找一个Renal Detitian( 餐饮业)

寻找合格的肾上腺素饮食师对于成功的营养管理至关重要。请肾上腺素学家或初级保健提供者转诊到专门研究肾病的注册饮食师(RDN ) 。许多透析中心都设有肾上腺素饮食师,他们可以在透析之前就与患者合作。

营养与饮食学院在其网站上提供“寻找专家”工具,允许您通过专业和地点搜索饮食师。请查看RDN(注册饮食师)和CSR(注册肾脏营养专家)等证书,这些证书表明您接受了肾病营养方面的专业培训。

营养咨询保险的保险范围各不相同,但许多计划都涵盖由医生开具的肾病和糖尿病医疗营养治疗。请与您的保险提供商了解保险的保险范围以及转诊或授权前的任何要求。

支助小组和社区

与正在应对类似挑战的其他人建立联系,可以提供宝贵的情感支持、实用提示和动力。许多社区都拥有针对肾病或糖尿病患者的亲身支持团体,这些团体通常通过医院、透析中心或社区组织获得帮助。

网络社区和论坛为与他人建立联系提供了机会,而不论地理位置如何。社交媒体团体、针对疾病的论坛和患者宣传组织网站为分享经验、提问和寻求支持提供了平台。

患者权益组织如国家肾脏基金会、美国肾脏基金和美国糖尿病协会提供了资源、教育计划以及与其他面临类似挑战的人建立联系的机会。这些组织中有许多组织主办当地活动、网络研讨会和在线支持团体。

继续教育

了解最新的研究情况和管理肾病和糖尿病的建议很重要。但是,在修改治疗计划之前,与你的医疗团队讨论新的信息同样重要,因为并非所有信息都适用于每个人的情况。

健康信息可靠来源包括国家肾脏基金会()https://www.kidney.org、美国糖尿病协会()、https://www.diabetes.org、国家糖尿病和消化和肾病研究所(])https://www.niddk.nih.gov)和Kidney Disease:改善全球成果(https://kdigo.org),这些组织提供基于证据的信息,并随着新的研究的到来,定期更新其资源。

成功的关键外卖

成功管理肾病和糖尿病的蛋白质摄入需要综合、个性化的方法。

个体化是必需的: 蛋白质需求因肾病阶段,糖尿病状况,营养状况,以及个人因素而异. 与你的医疗团队合作,确定适合你具体情况的蛋白质摄入量.
质量问题:选择在考虑磷,钾和钠含量的同时,高效地提供必需氨基酸的优质蛋白质来源.
散出全天:[ 分出蛋白质摄入平分,供餐时均匀地分出,以支撑稳定的血糖水平并减少任何特定时间的肾脏负担.
监控并调整: 常规的血液工作和评估可以随着你的状况变化及时调整你的营养计划.
预防营养不良: 虽然可能有必要限制蛋白质,但确保充分的总体营养和卡路里摄取对于防止肌肉消瘦和其他并发症至关重要。
考虑整个饮食:蛋白质管理只是肾友好、糖尿病适切饮食的一个方面。注意钠、钾、磷、碳水化合物和液体也很重要。
Seek专家指导:与肾上腺素饮食师合作提供个性化支持和教育,可以使饮食管理更加有效和可持续.
健康惠益和负担: 饮食限制应慎重执行,既考虑到潜在的健康惠益,也考虑到对生活质量的影响。
保持知情但谨慎: 继续新的研究和建议,但在执行这些研究和建议之前,始终与你的保健团队讨论改革。
构建一个支持系统: 与面临类似挑战的其他人相接,并使用现有资源帮助您成功管理饮食长期.

展望未来

管理肾病和糖尿病背景下的蛋白质摄入是一个不断发展的领域,随着研究的继续和新疗法的出现,建议可能会改变,采用较新的药物来保护肾功能可能会改变饮食蛋白在疾病管理中的限制作用.

个人化护理、定期监控以及患者和医疗团队之间的密切合作仍然很重要。通过保持与提供方的开放沟通,以及做出关于营养的知情决定,你能够优化健康结果,同时保持尽可能高的生活质量。

记住饮食管理是一种通过实践而改进的技能。在学习如何导航蛋白质限制和其他饮食修饰时,要耐心地自觉。庆祝小的成功,学习挑战,在需要时不要犹豫伸出援手。用正确的工具、知识和支持系统,你可以成功地管理蛋白质摄入,并发挥积极作用保护你的肾功能和控制你的糖尿病。