脚溃疡是一种毁灭性的复杂症,对视力障碍者,特别是糖尿病或外周血管疾病患者的影响格外严重。 当一个人无法看到脚底时,小水泡、克勒斯或切口可能会演变成深重的感染性伤口,从而威胁到肢体生存。 神经病的感官降低和无法进行视力检查,这些溃疡的防治工作在日常自我护理中造成了危险的缺口。 预防这些溃疡需要一种审慎的多层次方法,使标准脚护理适应视力丧失的独特挑战。 该条概述了患者、护理者和医护人员可以采用的证据策略,以大幅降低溃疡风险并避免住院、手术和截肢。

视力丧失和糖尿病神经病的复杂风险

视力障碍者由于无法依靠视力来检测预警迹象,因此面临明显高的脚溃疡风险。 研究表明,糖尿病复发性病或其他致盲原因的人比有正常视力的人更有可能出现脚部并发症。 其原因多而相互关联:

  • 无名的外伤:[小刀、出血或出血的脚趾甲往往无法被察觉,直到感染出现。 没有视觉提示,病人可能继续走在受伤的脚上,使压力和摩擦所造成的损害恶化。
  • 神经病的重叠:视觉障碍的许多原因,特别是糖尿病,也引起外表神经病,这钝化了疼痛和温度感应. 疼痛的缺失意味着伤害更不可能被注意,患者可能在热地表面烧出脚来或发展出不不舒服的压力.
  • 失意的伤口检测: 即使患者试图手动感受脚部,也可能错过了细微的变化,如红度,肿胀或视线容易被揭示出排出. 居住可能归因于一般水肿,排出水可能误认为出汗产生的水分.
  • 贫道环流: 外形动脉疾病在视力有缺陷的糖尿病患者中很常见. 血流减少会损害治愈,增加溃疡风险,特别是脚趾和后跟上. 流通不良也使得感染的可能性更大,更难治疗.
  • 发光和行走变化: 视线丧失往往导致行走模式被改变,这可以给脚上造成新的压力点. 病人可能会以不均匀的步子来洗牌或行走,使皮肤上的力量变大.

承认这些复杂风险是第一步。 预防战略不能是一般的脚护理小费;它们必须适应患者的感官缺陷,并旨在弥合视力丧失所引发的差距。

基本预防战略

综合预防计划涉及日常检查、卫生、鞋类和专业护理,每个组成部分必须适应无法看清脚部的病人。

反思每日脚检查

对视力障碍者,日常脚部检查包括快速视力检查,对视力障碍患者,需要采用其他方法。

  • 相接相接相接相接相接相接相接相接相接相接相接相接相接相接相接相接相接相接相接相接相接相接相接相接相接相接相接相接相接相接相接相接相接相接相接相接相接相接相接相接相接相接相接相接相接相接相接相接相接相接相接相接相接相接相接相接相接相接相接相接相接相接相接相接相接相接相接相接相接相接相接相接相接相接相接相接相接相接相接相接相接相接相接相接相接相接相接相接相接相接相接相接相接相接相接相接相接相接相接相接相接相接相接相接相接相接相接相接相接相接相接相接相接相接相接相接相接相接相接相接相接相接相接相
  • 系统触觉检查:[ 患者应被教导用手来有条理地感受每只脚的每个部分。从脚趾起,移到拱上,脚跟上,到脚趾之间,他们应检查是否温暖,膨胀,干燥,或任何异常的纹理. 使用一致的"心律图"帮助确保不漏出任何区域. 粗糙或片状的干燥皮肤可能表明早期分解;温暖的地区可能发出炎症信号.
  • 照顾者或家庭参与:[ 选择受过训练的家庭成员或照顾者进行日常的视觉检查是许多病人最可靠的方法。 照顾者应该被指示寻找什么:红、瘀、皮肤破裂、出院、臭味或感染迹象。 日常的一致习惯(如病人洗澡后)有助于保持坚持。
  • 音频制导设备: 新兴技术包括使用语音提示来引导触觉自爆的智能手机应用,以及发现违规时发出声音警报的设备. 这些工具为独立监测提供了希望并越来越负担得起.
  • 对比和放大的使用: 对于部分视线的患者,使用高强度灯,放大玻璃,脚下有白色或黑色的毛巾可以提高能见度. 皮肤和背景的相色对比有助于点点颜色变化.

皮肤和钉子卫生议定书

保持皮肤完整性至关重要。视力丧失的病人可能不知不觉地会发展出干燥而裂开的皮肤,从而引起细菌的进入。

  • 每日用安全温度洗涤: 脚用温和的湿润肥皂在温暖(不是热)水中洗取。为防止被烧伤,使用小型水温计或体温敏感的条。或者,请护理者对水进行检测。洗澡太频繁,可以晒干皮肤;一旦每天洗就足够了。
  • 思道干燥:[ 在洗后用软毛巾小心地干出脚趾间,脚趾间出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出
  • 摩擦而不会过饱和: 在脚上下方用厚而无香的润滑剂来活活活,避免了相通的空格(指向会保持干燥). 对于挣扎去均匀地施放取出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出
  • 安全防护措施: 直穿并呈交边缘的平滑地防止了内生指甲和意外切口。 无法充分观察安全操作的病人应该定期前往诊疗脚底或受过训练的护理人员。内置放大器或指甲护卫的指甲剪接器也可以有所帮助。
  • 呼叫和玉米管理: 病人不应该自己剪去活页或玉米。一个脚踏动物可以专业地剥取它们。应该避免场外取出化学物质,因为这样做会导致不敏感的皮肤中化学燃烧。

选择并适合脚套

穿不整齐的鞋子是造成视力受损人群压力溃疡的主要原因,因为病人无法看到鞋被擦到哪里或压力点在哪里形成,他们可能继续穿有害的鞋,直到伤口发作。

  • 专业装配专家: 鞋由合格的活塞或脚踏车测量并装配。鞋必须有一个宽的脚趾箱、有充足的深度和提供稳定性的独家。 偏好矫形或糖尿病患者的鞋类,特别是神经病或溃疡史患者。
  • 软,无缝内饰:[ 有粗糙接缝或硬柜的鞋可以引起泡泡. 由记忆泡沫,凝胶或自定义的矫形所制取的可移动的隐形物可以均匀地分出压力. 以软材料将内饰放入,如果鞋有粗糙的斑点,可能会有所帮助.
  • 穿鞋前检查鞋: 每只鞋内有外人物品(石头,指甲,隐形物中的折痕)的触觉检查应该成为日常习惯,照顾者可以快速地进行检查,在穿上前总是会把鞋抖出.
  • 常规替换时间表:[ 沃恩鞋会失去衬垫并可能倒塌,从而产生摩擦和压力点. 病人每6-12个月或更早更换鞋子,如果感觉不均匀或鞋被穿了,就应该更换。在内部标出购买日期或使用提醒系统。
  • 避免高风险样式:[高跟鞋,开脚鞋,翻脚花花花花花花花花花花花花花花花花花花花花花花花花花花花花花花花花花花花花花花花花花花花花花花花花花花花花花花花花花花花花花花花花花花花花花花花花花花花花花花花花花花花花花花花花花花花花花花花花花花花花花花花花花花花花花花花花花花花花花花花花花花花花花花花花花花花花花花花花花花花花花花花花花花花花花花花花花花花花花花花花花花花花花花花花花花花花花花花花花花花花花花花花花花花花花花花花花花花花花花花花花花花花花花花花花花花花花花花花花花花花花花
  • 口袋选择: 穿干净的,能吸湿的袜子(大呼或合成的混合),没有紧紧的弹性带. 无缝袜子会减少摩擦和发泡的风险. 每日更换袜子,如果脚穿得非常高,则更经常地更换袜子. 避免用肿块来擦出被子的被子.

专业诗歌护理

任何预防计划,如果没有专业监督,都不可能完成。视力障碍、糖尿病或其他高危疾病的患者至少每6至12周就应有一名病夫。在这些治疗期间,临床医生可以:

  • 利用适当的照明和放大,进行彻底的视觉和触觉检查。
  • 德布瑞德的活活生生地和玉米 安全无皮下皮
  • 特指甲精通地避免外伤,特别是厚或有营养障碍的指甲.
  • 评估血管状况(脉动、脚踝-骨骼指数、多普勒(如果注明))和神经功能(运动测试、振动感知)。
  • 提供适合患者视力水平的教育,并强化自我护理常规。
  • 必要时规定习俗矫正或治疗鞋。
  • 屏幕显示感染或炭足的早期迹象(发作后会发出肿胀,发作后会发作发作,发作后会发作发作后会发作出发作后会发作后发作后发作后发作后发作后发作后发作后发作后发作后发作后发作后发作后发作后发作后发作后发作后发作后发作后发作后发作后发作后发作后发作后发作后发作后发作后发作后发作后发作后发作后发作后发作后发作后发作后发作后发作后发作后发作后发作后发作后发作后发作后发作后发作后发作后发作后发作后发作后发作后发作后发作后发作后发作后发作后发作后发作后发作后发作后发作后发作后发作后发作后发作后发作后发作后发作后发作后发作后发作后发作后

病人还应定期与初级保健提供者或内分泌学家进行体检,以管理糖尿病、高血压和高利脂症等基本疾病,所有这些疾病都影响到脚部健康和治疗能力。

护理者和保健小组的关键作用

护理人员和保健提供者是病人的眼中钉,他们参与日常工作和长期监测至关重要。

系统检查培训护理人员

照料者应接受有条理的培训,包括:

  • 如何定位病人以获得全脚能见度:坐在椅子上,腿抬高或躺在床上,膝下有枕头.
  • 找什么:颜色变化(红,苍,蓝,紫),肿胀,皮肤破裂,放出,臭味,温暖,或两脚相通的温度不对称.
  • 如何使用单丝来测试患者有神经病的感受。护理者应该知道测试地点(每只脚10个位置)以及如何解释反应。
  • 如何在简单的日志(日期、观察、采取的任何行动)中记录调查结果,何时将关注升级(例如,皮肤的任何破裂都需要在24小时内向病夫打电话)。
  • 如何施用润滑剂,检查脚趾间,并检查鞋中外物.
  • 如何识别感染迹象:出血多发,发作多发出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出

护理人员教育每年应重复进行,在病人的状况或视力状况有任何变化后也应进行。

风险分层和沟通

临床医生应该使用有效的工具,如国家卫生和护理英才研究所(NICE)的足部风险分层系统[,对每个病人的溃疡风险进行正式评估,病人被归类为低、中或高风险,并有相应的后续时间表和预防措施,对于视力有缺陷的病人,甚至没有糖尿病的病人,由于检查困难,可以至少被视为中度风险。

护理团队应该清晰地沟通:应该与初级保健医生、内分泌学家和病人的选修师(因为糖尿病的复健性往往与神经病风险相关 ) 分享病床医生的笔记。 多学科的方法确保患者健康的各个方面都得到考虑,没有人在井中工作。

提供者还应评估病人的家庭环境和支助系统,例如,独居病人可能需要更经常的门诊或转诊到家庭保健护理机构进行脚部护理。

辅助技术和现代工具

辅助技术的最新进展为视力障碍患者的独立脚步监测开辟了新的途径。

音频导取和Tactile自定义设备

市场上现在的几个设备使用语音提示来引导患者通过系统的脚步检查. 例如,一个带有传感器的小型手持设备可以检测温度变化或膨胀并发出响亮的警报,同样,振动传感器可以发出压力点信号,虽然还没有广泛获得,但这些工具越来越容易获得,也越来越负担得起. 一些设备连接到智能手机,并提供可以与提供商共享的发现的音频记录.

智能手机监测

面向视力受损用户的移动应用程序可以捕捉脚部相片,并使用人工智能分析脚部的早期溃烂迹象,如红度、心肺形成或皮肤破裂等。应用程序随后会发送音频报告。这些应用程序还可以存储图像,用于纵向比较,帮助提供者发现随时间推移而发生的微妙变化。许多应用程序是免费或低成本的,成为预防工具包的宝贵补充。标准建议是“以智能手机为基础的脚部监测的Harvard Health 方法 ” [[[FLT: 1]]。患者可能需要帮助设置应用程序,但一旦配置,它就提供了独立的监测。

可穿戴的压力和温度传感器

智能袜子或压力感应等可穿戴技术可以持续监控温度、压力和水分。数据可以无线发送到智能手机或护理器设备。 如果任何参数超过安全阈值,那么就会产生警报,从而推动早期干预。 这些产品仍在出现,但试点研究表明在高风险人群中预防溃疡形成有希望的结果。 一些不溶液甚至可以在压力过高时向患者提供随机反馈,鼓励他们转移体重或改变位置。

环境和生活方式的改变

除了直接的脚部护理,改变病人的环境和生活方式可以显著地降低受伤的风险.

预防创伤的家庭安全

视力有缺陷的病人踩到尖锐物体、脚趾或被烧的脚的风险较高。

  • 开出走道: 从地上取出杂乱无章的,松散的地毯和电线. 使用触觉标记(如纹理相带)来表示楼梯或阈值.
  • 好照明:确保全家,特别是浴室和卧室的照明充足,沿浴室的路使用夜灯.
  • 安全地平面: 在淋浴中使用非滑行垫并避免可滑行的蜡地平面. 地毯应低皮并有被固定.
  • 洗手间改造: 在厕所和淋浴中安装抓取棒。如果平衡受损,请使用浴椅。将取水器温度设为120°F(49°C)以下,以防止被烫伤。
  • 室内穿花鞋:鼓励穿紧身拖鞋或穿有非滑鞋底的室内鞋,甚至室内穿花鞋. 赤脚走走或独自穿袜子应该避免.
  • 相片意识:[ 小宠物或玩具可以产生绊倒的危险. 辅助手杖或导盲犬可以帮助导航,但也可能会无意中踩出脚.

营养和流通支助

良好的营养支持皮肤完整性和伤口愈合。

  • 保持足够的蛋白质摄取量(鲜肉,蛋,豆类),以支撑组织修复.
  • 将富含维生素C(黄果子,钟花椒)和锌(花生,种子)的食物进行曲拉根合成并具有免疫功能.
  • 保持水分,防止皮肤干燥;每天取出6至8杯水,除非有医疗条件。
  • 在糖尿病患者中严格地管理血糖,因为高血糖会妨碍循环和免疫反应.
  • 温和地锻炼来改善循环:脚踝泵、脚趾起伏和坐着的腿抬起可以同时看电视或听音频。 即使与看护者一起走或者使用固定循环,也可以有所帮助。
  • 避免吸烟,因为吸烟会严重地损害外出血液。 吸烟者应接受戒烟计划。 吸烟者必须接受戒烟计划。

制定个性化预防计划

任何单一战略对每个病人都无效,应当合作制定个性化预防计划,并在病人的图表中加以记录。

  • Risk分数,基于神经病,血管状况,前溃疡史,和视水平.
  • 病人或护理者可以填写和标记的日常核对表[(用盲文、大字印出,或使用带有触觉指示器的复选框)。
  • Footwear implex 指定类型,大小,品牌,以及替换间隔. 一份获得批准的鞋店或具有良好回放政策的在线零售商清单可以有所帮助.
  • 邮政预约日历,通过电话,语音助理(如Alexa,Siri),或一个会说话的时钟设置了提醒.
  • 紧急联系计划详细列出谁呼叫任何脚上的顾虑,包括小时后号码,计划还应规定何时去急诊室(例如有深切,感染迹象,或无力承受体重等).
  • 全年足协考,血管评估与教育刷新.
  • 以可访问格式(音频录入或触觉卡)列出的警告标志[,患者可以独立参考.

每次探视时,如果病人的病情发生变化,如对外出动脉疾病的新诊断,视力恶化,或脚伤后,应审查并更新计划.

预防工作的统一、警戒办法

预防视力障碍患者的脚溃疡需要精心协调的努力。 光是建议“每天检查脚”是不够的;检查方法必须适应患者的视力。 通过结合触觉自我实验、护理者援助、专业的脚底护理、适当的鞋类、辅助技术以及家庭安全改造,可以大大减少溃疡的风险。 病人和护理者的教育和赋权构成了支持所有其他干预的基础。

医疗体系应该将视力敏感的脚护理规程纳入常规糖尿病和血管诊所。 决策者应该考虑扩大治疗鞋和辅助器具的覆盖面,避免截肢的每只脚都是勤奋、个性化的预防的结果。 资源和知识是可用的;下一步是持续、富有同情心地应用这些手段,并承诺缩小视力丧失所造成差距。

关于进一步的指导,请参考疾病控制中心关于糖尿病患者的脚部护理建议和美国糖尿病协会的脚部护理准则。