被忽略的连接:感染如何控制循环纤维化中的糖尿病

细胞纤维化(CFRD)是一种复杂的遗传障碍,影响多器官系统,肺和胰腺的重担最大,在最具挑战性的并发症中,有细胞纤维化引起的糖尿病,一种独特的糖尿病,具有1型和2型糖尿病的特征。 当胰腺逐渐被厚分泌所伤痕并被厚分泌所损害,影响其产生和分泌胰岛素的能力时,细胞纤维化(CFRD)就会发展出,与经典糖尿病不同,细胞细胞细胞和胰腺突起时,肺炎往往会伴有正常的快快活性葡萄糖,但后期突起的刺刺刺刺,在早期阶段会间歇性地出;由于病原而导致的感染,特别是呼吸道感染,例如];;;;CFRD发展,它会导致肺炎原体增生、肺炎原激素增生和肺炎增生素增生前应激素增生,这可导致肺炎和肺炎增生素增生机、肺炎增生素增

这种关系是双向的。 控制外糖尿病会损害中微营养素的功能,减少抗体的产生,并损害气道上皮屏障的完整性,使细菌更容易殖民化,免疫系统更难清除。 这就造成了恶性循环:感染会增加血糖,高血糖会削弱身体对抗这些感染的能力。 打破这一循环需要以预防感染为中心的主动、多管齐下的战略。 本条为患者、护理者和保健提供者提供了全面的循证指导,说明如何预防可破坏囊泡性纤维化糖尿病控制的感染。

核心预防感染战略:建立一个强有力的基金会

严格的手卫生和个人保护措施

手卫生仍然是减少CF感染风险的最重要的、最符合成本效益的措施。 CDC建议用肥皂和水洗手至少20秒,特别是在咳嗽、打喷嚏、使用浴室、吃或准备食物之前。 在没有肥皂和水的情况下,使用酒精制成的手卫生器,至少含60%的酒精。 对于有CF的儿童,教育他们不要碰脸,特别是鼻子、口和眼睛,因为这些是呼吸道病毒和细菌的常见入门点。 在医疗保健环境和拥挤的公共场所,戴高滤镜,如N95或KN95,可以大大减少感染空气传播病原,包括流感、RSV、SARS-CoV-2,甚至其他CF患者的细菌溶液。

在国内,创建消毒高触感表面的常规:门把手、灯接器、遥控器、电话、平板、键盘和反托顶。 使用经环保局登记的有效消毒剂来对抗呼吸道病毒和含有过氧化氢的细菌产品、四硝基铵化合物或被适当稀释的漂白剂。避免共用毛巾、餐具、饮用眼镜或个人护理用品。对于多功能性肺炎患者的家庭,在可能情况下考虑单独的入睡区和指定的浴室以减少交叉污染风险。

全面接种疫苗作为盾牌

患有CF和CFRD的人应该遵守一个超越标准建议的积极的、最新的免疫计划。疫苗是预防引发高血糖和肺部恶化的感染的最有力工具之一。

  • 流感疫苗每年: 季节性流感可引起严重的肺部发作和剧性血糖尖刺,可能需要住院. 注射的无活性疫苗是安全的,并且推荐给所有6个月以上的CF患者.
  • 肺炎球菌疫苗: PCV13(Prevnar 13)和PPSV23(Pneumovax 23)均被推荐用于防肺炎球菌和细菌性贫血,这些疫苗应按照疾控中心的准则每隔适当间隔给予.
  • COVID-19疫苗和助推器:[ SARS-CoV-2对CF患者,尤其是那些具有CFRD,结果严重风险较高的患者,构成严重风险. 保持与双相助推器的同步.
  • Tdap (tetanus,白喉,百日咳:] 百日咳在CF中可能很严重,导致长时间咳嗽和呼吸妥协. 建议对以前没有接受过这种治疗的成年人进行一剂,每十年有增压剂.
  • RSV疫苗: 对于符合资格的60岁以上及患有CF的成年人及更年长儿童,RSV疫苗可以预防呼吸道同步病毒感染,可引发严重发作.
  • 乙型肝炎和MMR:确保常规免疫完成.

与您的CF护理团队讨论额外的疫苗,如脊椎炎疫苗(成人50+或免疫妥协疫苗)、青少年HPV疫苗,以及新研制的Pseudomonas[疫苗(如果通过临床试验可以得到),应协调接种,以避免对免疫抑制疗法的干扰。

优化空中通道清理和肺卫生

CF肺中厚而坚韧的黏液为细菌殖民化和生物膜形成创造了完美的环境. 例行通气管的清除对于机械地去除分泌物,减轻细菌负担,改善通风至关重要. 持续地使用这些技术可以降低发作频率,并减少系统性炎症来稳定血糖. 有效的方法包括:

  • 相位后压装置[ 如Acapella,Flustter,或Pari PEP系统:这些在出气时提供回压来保持气道开通并活起黏液.
  • 高频胸壁振荡(HFCWO)使用"活塞"系统(The Vest System, AfffloVest)或"摩纳克"等治疗背心:这些会以不同频率压缩胸口,从气道壁上剪去黏液.
  • 可自动排水或活性循环呼吸技术(ACBT):这些由患者定向的方法包括有控制的呼吸和咳嗽以清除分泌.
  • 由护理员或理疗师进行的后排水和冲击[:重力和机械冲击有助于排出特定肺部分出黏液.

吸入黏液是机械清除的关键伙伴。 Dornase alfa(Pulmozyme)在黏液中分解出细胞外DNA,降低粘度。超通能盐碱(7%)将水引入气道通路口,水分粘液并改进了硅功能。对于慢性Pseudomonas殖民化患者,吸入了托布拉米辛(TOBI, Bethkis),aztreonam(Cayston)等抗生素,或可抑制细菌负荷并降低增生频率。 一致性是关键:哪怕一次循环都能够允许细菌再生长并产生炎症,从而破坏糖控制。

环境控制和生活方式的改变

减少对空气中的刺激剂和污染物的接触

高温空气对吸入刺激剂具有超敏性,这些刺激剂可引发青铜收缩、发炎和增加粘液生产。 二手烟、野火烟、浓香、清洁产品烟雾、模具孢子和室内空气污染都可能恶化肺功能并增加感染的易感性。在卧室和生活区使用高效的颗粒空气过滤器(HEPA)来捕捉细微颗粒和过敏物。避免燃烧蜡烛、香或木材火灾。室内湿度保持在40%至60%之间,以阻止发霉和尘埃生长 — — 必要时在干燥冬季使用一个去湿剂。 当室外空气质量因野火烟雾或污染而差时,在室内保留窗户,在循环模式上保持空调。

安全社会互动和CF临床协议

疾病控制中心诊所有严格的感染控制协议,大大降低了患者的传染,其中包括:隔离CF患者候诊室,要求所有保健工作者和患者戴口罩,严格手卫生和在手术期间使用个人防护设备;在临床环境之外,患有CF的个人应当避免与其他CF患者接触密切,因为可能感染危险病原体,如]] Burkhaseeria cepacia[ 复杂和耐甲西林] Staphylococcus aureus[ (MRSA). 参加家庭聚会、社交活动或宗教服务时,保持距离并当其他人出现呼吸道疾病时佩戴口罩;考虑为常规糖尿病检查进行远程医疗访问和稳定的CF后续检查以减少与保健有关的接触。

营养和免疫性疾病感染防御支助

建立营养强化饮食以加强豁免

最佳营养支持强健的免疫系统,并有助于调节血液葡萄糖,这对CFRD尤其重要。 CF饮食传统上是高卡路里和高脂肪,但对于CFRD患者来说,这些卡路里物质的质量是关键饮食策略包括:

  • 等量蛋白质:[ 取精肉,家禽,鱼,蛋,豆类,和乳制品为抗体生产,免疫细胞扩散,组织修复提供了必需的氨基酸. 瞄准每天每公斤体重1.5-2.0克蛋白.
  • 健康脂肪: 从脂肪鱼(沙门,竹 ⁇ ,沙丁鱼),放出花籽,辣椒种子和核桃得到的欧米茄-3脂肪酸具有抗炎作用,可以降低激化风险. 避免过量脂肪并限制饱和脂肪.
  • 含低甘油指数的复合碳水化合物:[ 整粒谷物,豆类,蔬菜等低糖水果和浆果等能稳定地释放出葡萄糖并避免剧增. 与注册饮食师合作,调整碳水化合物摄入的胰岛素剂量,并解释生病期间对卡路里需求的增加.
  • 纤维:[高纤维食品支持健康的肠道微生,通过肠道轴线,肺道微生在肺免疫中起到作用,这一点越来越被公认为是活活的。 良好的来源包括燕麦、豆子、扁豆、浆果、苹果和叶绿。
  • 微营养素:[ 维生素D,维生素C,锌和硒对免疫功能至关重要。许多CF患者由于胰腺不足而缺乏可溶于脂肪的维生素(A,D,E,K). 补充由您的护理团队指示是必需的。考虑一种CF特有的多维生素,如ADEK或AquaDEKs等.

避免高糖饮料和小吃会恶化高血糖和为病原细菌提供饲料。 人工甜剂应该谨慎使用,因为某些会令胃肠不适。 在健康期间,保持稳定的体重;在感染期间,提供额外的卡路里以满足增加的能耗需求。

古特微生物在感染抵抗力中的作用

新兴研究突出了肠道微生物与肺健康-即所谓的肠道通心轴之间的联系。肠道通心肌可损害呼吸道的免疫反应,增加感染的易感性。对于CF患者来说,慢性抗生素使用和胰腺不足会扰乱肠道微生物。支持健康的肠道通心肌微生物的战略包括用活体培养的发酵食品(黄油、克菲尔特、苏克劳特、克米花),取含有诸如-----------------------------的活体培养活体的活体,取含有------------的活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活

血糖监测和病日议定书

感染期间加强葡萄糖监测

在感染期间,血液葡萄糖会急剧上升,甚至在症状显出之前。这种高血糖是由炎症细胞素和应激激激素所驱动的,而且很难用普通胰岛素疗法控制。在感觉不舒服时,包括过夜时,每2-4小时检查一次血液葡萄糖,因为夜夜高血糖是常见的。记录所有读数或使用连续的葡萄糖监测器来跟踪趋势。对于胰岛素使用者来说,可能需要增加用餐快速作用胰岛素的剂量,并根据预定的胰岛素敏感系数增加补充补正剂量。 疾病期间,即使饮食较少,也绝不跳过胰岛素。在感染期间,胰岛素需要增加;请咨询内分泌学家关于临时调整。

保持与水或无糖电解质饮料的水分,以避免脱水,从而加剧高血糖并损害免疫功能。 如果呕吐或腹泻,经常会吸入少量清澈液体。 拥有血液酮测试条;如果尿液或血酮中度至高位,请立即联系您的医疗保健机构,以防止糖尿病酮酸化,这是医疗紧急情况。

每一个患有CFRD的病人,都应有一份与其内分泌学家和CF团队共同拟定的病日管理计划。

  • 血糖靶场和何时求救
  • 胰岛素疾病调整指南
  • 水解和电解质替换建议
  • 何时开始或调整每个CF计划中的抗生素
  • 中、英、法、俄、西、西、西、西、西、西、西、西、西、西、西、西、西、西、西、西、西、西、西、西、西、西、西、西、西、西、西、西、西、西、西、西、西、西、西、西、西、西、西、西、西、西、西、西、西、西、西、西、西、西、西、西、西、西、西、西、西、西、西、西、西、西、西、西、西、西、西、西、西、西、西、西、西、西、西、西、西、西、西、西、西、西、西、西、西、西、西、西、西、西、西、西、西、西、西、西、西、西、西、西、西、西、西、西、西、西、西、西、西、西、西、西、西、西、西、西、西、西、西、西、西、西、西、西

利用持续的葡萄糖监测及早发现感染

CGM设备(Dexcom G6/G7,Freestyle Libre 3) 提供了实时葡萄糖数据和趋势箭头,可以在指棒检查前发出高血糖症警报。 许多CF中心现在为所有CFRD患者提供CGM,因为它提供了比A1C更丰富的数据,由于红细胞更替率上升,CGM在CF中可能错低。在感染期间,CGM可以揭示出晚点葡萄糖花或后期外出,表明代谢控制恶化,这往往发生在呼吸道症状升级之前。 这可以让早期的干预-增加胰岛素,开始抗生素,或与护理团队接触。 CGM还减轻了常见的指棒负担,改善了病人的舒适度和合规度。

及早发现感染和迅速干预

在CF中,肺分泌的最初迹象可能很微妙,容易归因于其他原因。 早期的感染治疗可以防止多日高血糖并保持肺功能。

  • 疲劳症增加,超过通常水平
  • 食欲减少或体重减少
  • 石膏颜色改为黄、绿或褐色
  • 增加的石块体积或厚度
  • 咳嗽或咳嗽加剧
  • 呼吸短促,尤其是用功
  • 热- even 低等(100.4°F / 38°C以上)
  • 以家庭相片或峰值流量测量的FEV1下降
  • 尽管注射了正常的胰岛素,但血糖浓度持续高于目标范围

感染第一时间,在可能时,先收集一个口服血栓样本,以进行培养和敏感,然后再开始抗生素。但是,如果症状是中度或严重,不要等待结果。 启动CF护理计划中所规定的内分泌抗生素 — — 通常是一种氟克诺酮,如丙氟克诺克素或利沃克罗克诺克素,或者吸入抗生素。联系你的CF中心,指导抗生素的选择、持续时间和服用途径。 早期干预抗生素可以抑制激素,然后对肺功能和糖尿病的控制产生显著的影响。

协调CF和糖尿病小组之间的护理

高效管理CFRD需要肺部医生、内分泌学家、饮食学家和护士之间无缝的沟通。 在每一个CF诊所,每三个月一次对糖尿病进行诊断,包括A1C、血糖原、胰岛素调整和CGM数据。 两个小组都应该有共享的电子健康记录来协调护理。 对于育龄妇女来说,怀孕规划尤为重要,因为CFRD和感染可能使怀孕和怀孕本身改变糖代谢和免疫功能。 孕前咨询应包括优化甘油控制和肺部健康。

心理和社会支持持续警惕

预防感染CF所需要的持续警惕会导致燃烧、焦虑和抑郁。 害怕生病 — — 特别是在COVID-19大流行之后 — — 真实存在,并可能导致过度活泼,从而干扰生活质量。 患者和护理者应通过针对CF的支援小组、咨询或了解疾病负担的心理健康专业人员寻求支持。 细胞纤维化基金会 提供心理社会服务、同伴网络和财政援助资源。

与一位了解CFRD独特挑战的经认证糖尿病教育家合作。 他们可以帮助创造现实、个性化的日常常规,平衡空道清除、胰岛素管理、餐食时间、体育活动和休息。 当患者感到听力和计划足够灵活以适应生命的不可预测性时,坚持性会得到改善。

儿童和青少年的特殊考虑

儿童感染前症状可能难以识别和沟通。 父母需要警惕血糖监测,特别是在生长刺激、学校放假和疫苗之前。 学校护士必须制定最新的护理计划,包括CF呼吸道治疗、餐时胰岛素和低血糖管理规程。 青少年可能反抗高治疗负担,导致错过空中通关、跳出胰岛素剂量或风险社会行为。 动机性面试、同伴支持小组和成人护理过渡规划可以改善这一脆弱时期的坚持程度。

鼓励定期体育活动,提高肺功能和胰岛素敏感性,但在感染期间,限制运动,优先休息,直至血糖和呼吸道症状稳定,在医疗指导下逐步恢复活动。

未来方向:新出现的治疗和研究

CFTR 调制疗法如Trikafta(elexacaftor/tezacaftor/ivacaftor)的出现,极大地改善了肺功能,减少了肺分泌,改善了许多有CF的患者的营养状况。然而,CFRD甚至在调制器上仍然存在,表明胰腺损伤并非完全可逆。研究人员正在调查调制器的早期启动能否延迟或防止CFRD的出现。其他有希望的领域包括:用于更生理上控制葡萄糖的吸入胰岛素;GLP-1受体激动剂(类似于脂素),可以改善对节能和葡萄糖的调控;抗生素的活性疗法Pseudomonas感染。通过可靠来源,如PubMed[3]和CDCF资源[FLT:页。

微生物研究的进展也为预防感染带来了希望。 胎儿微生物移植、有针对性的活体补充以及支持健康肠道微生物的饮食干预最终可能成为降低感染易感性和改善代谢控制的标准CF护理的一部分。

结论:采取积极主动、以团队为基础的办法来预防感染并稳定糖尿病

预防感染是管理囊肿纤维化相关糖尿病的基石。 通过结合严格的卫生、及时接种疫苗、始终如一的空气清扫、谨慎的营养、警惕的血糖监测以及坚实的病假计划,患者可以打破既威胁肺功能又威胁血糖控制的感染-血糖循环。 与CF和糖尿病专家合作的团队方法确保了任何护理的方面不被忽略。 预防的每一种感染都保持了肺功能的稳定、血液糖的分布范围以及生活质量。 每日实施这些战略,随着新的研究和治疗的出现,调整这些战略,并依靠你的医疗团队作为伙伴,参与这一复杂但可控的旅程。

记住:你并非孤独。有了正确的工具、支持和知识,完全有可能与CF和CFRD生活良好。