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糖尿病患者在健康方面面临独特的挑战,特别是在心血管健康方面。 糖尿病患者的心脏病风险是患者的两倍,这使心脏健康管理成为任何确诊患者的关键优先事项。 糖尿病与心血管疾病之间的联系复杂而多面,但理解有效的预防战略可以显著降低风险,提高生活质量。 这一全面指南探索了促进糖尿病患者心脏健康的循证方法,提供了能够对长期心血管结果产生有意义的影响的实际战略。

了解糖尿病与心脏病的关联

糖尿病心血管风险的强度

糖尿病和心脏病之间的关系是全世界数百万人面临的最重大健康问题之一。 元分析表明,患冠心病的成年人总体而言比无糖尿病的成年人要高两倍。 这一高的风险转化为现实世界的后果,而心血管病是糖尿病患者发病和死亡的主要原因。

统计数据清晰地反映了糖尿病患者心血管脆弱程度,对于40岁无心血管疾病的人,80岁前患心血管疾病的风险估计分别为:无糖尿病妇女为30-7%,无糖尿病男子为44-3%,而2型糖尿病妇女为58-2%,有2型糖尿病男子为67-4%,这些数字突出表明了对糖尿病患者进行主动心血管风险管理的至关重要性。

糖尿病患者患心血管疾病的可能性是心血管疾病患者的2到3倍,糖尿病患者的患病时间越长,心脏病风险就越高。 这一渐进的风险上升强调了在整个疾病过程中早期干预和一致管理策略的必要性。

糖尿病如何影响心血管系统

了解糖尿病伤害心血管系统的机制对于理解为什么全面治理如此重要至关重要。 随着时间的推移,高血糖会损害血管和控制你心脏的神经。 这种伤害是通过多种途径发生的,包括形成先进的糖基末端产物、增加氧化应激和慢性炎症。

眼下,这些风险因素在形成心血管并发症时形成了完美的风暴,其中每个因素都造成了总体疾病负担。 心血管硬化症和心肺硬化症的形成过程中,一些因素往往在患有T2D的个体中具有共性;这些因素包括高血压、胰岛素抗药性、高血糖、肥胖和血脂性贫血。

糖尿病的心血管表现超越了冠心动脉疾病. 心衰竭和外侧动脉疾病是2型糖尿病中心血管疾病最常见的初始表现. 心血管并发症的这种多样性要求采取综合的预防和管理方法,解决多器官系统和疾病过程.

复合心血管危险

糖尿病患者更有可能有其他条件增加心脏病风险,从而形成聚集效应,极大地放大了心血管风险。 经典心脏病风险标记被明确证明是糖尿病中心脏病的重要决定因素,包括高密度低脂蛋白胆固醇,高血压,高吸烟等,高密度三聚体和高密度脂蛋白胆固醇。

高血压在糖尿病中尤其有问题。 高血压和糖尿病都能够大大提高你患心脏病的风险。 同样,糖尿病中常见的胆固醇异常也极大地促进了心肌硬化疾病的发展。 血液中过多的LDL ("坏")胆固醇可以被破坏的动脉壁所打上花板,高三甘油和低高高高高高低低高低低高低高低血压("好")胆固醇或高低低低低低低低低低高低低高低低低高低低低高低血压能帮助使动脉硬化。

血糖综合管理

心血管保护基金会

最佳血液糖控制是糖尿病心血管风险降低的基石。 尽管对甘油控制与心血管结果之间的关系进行了辩论,但将血糖保持在目标范围内对于整体健康和长期心血管保护仍然至关重要。 关键在于实现良好的控制,而不会造成低血糖或其他可能自相矛盾地增加心血管风险的不良反应。

甲型A1C测试提供了前两到三个月平均血糖控制值的宝贵衡量标准。 定期A1C测试可以测量2到3个月的平均血糖量,并尽可能地保持目标范围。 对大多数糖尿病患者来说,A1C目标低于7%是合适的,尽管个人目标应该根据年龄、糖尿病持续时间、并发症的存在和低血糖风险等因素个性化。

具有心血管福利的现代葡萄糖-低脂药物

糖尿病药物疗法的最新进展使心血管风险管理发生了革命性的变化。 所有在克卢卡贡-类似活体-受体-受体激动剂和葡萄糖共聚物-2抑制剂类的药剂都表现出了安全性,而这些类药物中的一些药剂进一步显示出在减少重大心血管不良事件、治疗心力衰竭和特定人群肾衰竭方面的优越性。

SGLT2抑制剂是心肺保护性糖尿病治疗的一大突破。 Canagliflozin和empagliflozin在所有三种谱系中都提供了好处,包括ASCVD、心力衰竭和DKD。 这些药物通过阻断肾脏中葡萄糖再吸收,导致尿液中葡萄糖分泌、体重减少和血压降低,所有这些都有利于心血管健康。

GLP-1受体激动剂为心血管保护提供了又一强大的工具. 利格卢特化,可注射的去甲酸,和杜拉格卢特化是唯一一个与安慰剂相比CVD结果降低的GLP-1激动剂,这些药物不仅能改善血糖控制,还能促进体重的减少,并且可能具有超出其克糖-低能性能的直接心肌保护作用.

使用SGLT抑制剂和/或GLP-1RA进行已证明心血管和肾功能的治疗被认为是减少风险的一项基本要素,也是改善2类糖尿病患者心血管和肾功能结果的核心药理战略,医疗保健机构越来越多地优先为已形成心血管疾病或多风险因素的糖尿病患者提供这些药物。

持续的葡萄糖监测和技术

糖尿病技术的进步使得血糖管理更加精确和负担更小。 持续的葡萄糖监测系统(CGM)提供全天候和全夜的实时葡萄糖读取,提醒用户注意危险的高低。 这一技术使得糖尿病患者能够就食物、体育活动和药物做出更知情的决定,从而在降低低血糖风险的情况下改善葡萄糖控制。

对于使用胰岛素,胰岛素泵和自发胰岛素传出系统的个人来说,可以提供更多的生理胰岛素传出模式,降低葡萄糖可变性并缩短目标范围的时间,这些技术在适当使用后,可以通过保持更稳定的葡萄糖水平并降低与葡萄糖波动相关的代谢应激力来帮助改善心血管结果.

优化血压控制

心血管保护目标

超速治疗对于降低糖尿病的心血管风险至关重要。 尽量将你的血压保持在140/90毫米(或你的医生的血压目标)以下。 但是,最近的证据表明,更强化的血压控制可能为许多糖尿病患者带来更多的心血管福利。

非致命中风、非致命性疾病、因心力衰竭而接受治疗或住院治疗或心血管死亡的主要结果在强化治疗组中减少了21%,在121.6mmHg对标准治疗组中133.2mmHg的强化组中,实现了平均静脉血压,这一证据支持考虑为适当的患者,特别是那些心血管高危患者,降低血压目标。

血压目标应该根据年龄、肾病的存在、心血管疾病史和药物耐受性等因素来个性化。 虽然强化血压控制可以带来好处,但必须平衡兼顾低血压、跌倒和电解质异常等不利影响的风险,特别是在老年人中。

抗兴奋剂药物策略

现有多类血压药物,许多糖尿病患者需要综合疗法来实现目标血压水平. ACE抑制剂和血管受体阻塞剂(ARBs)在糖尿病中往往被选为一线剂,因为它们除了提供降低血压的肾保护外,还提供肾上腺保护,这些药物会减少蛋白尿素,并减缓糖尿病肾病的发作,而糖尿病本身就是心血管主要风险因素.

钙通道阻塞剂和类似硫酰去甲二醇等分泌剂通常被加入为二线和三线剂,以实现血压控制。 选择特定药物时应考虑个体的患者因素,包括肾功能,心力衰竭的存在,以及潜在的药物相互作用。 定期监测和药物调整对于长期保持最佳血压控制至关重要。

血压管理生活方式

生命体的改造在血压管理中起着关键作用,可以减少药物需求。 钠限制尤为重要 — — 将钠摄入量限制在每天2300毫克以下(对许多糖尿病患者来说,理想的接近1500毫克),可以显著地降低血压。 阅读食物标签、避免加工食品和在家中用最少的加盐做饭是减少钠消费的实用策略。

饮食模式(DASH ) ( 停止超速)强调水果、蔬菜、全粒、瘦蛋白和低脂乳制品,同时限制饱和脂肪和钠,这已经有效地降低了血压。 这一饮食方式与糖尿病和心血管健康的总体健康饮食建议非常一致。

正常的体育活动、体重管理、减压和限制酒精消费都有助于更好的血压控制。 这些生活方式因素与药物协同发挥作用,以实现最佳心血管保护。

胆固醇管理和利皮控制

了解糖尿病的利皮德异常

糖尿病中多血脂症极为常见,并显著地造成心血管风险. 二型糖尿病的典型脂质模式包括高三聚氰化物,低HDL胆固醇,以及特别具有无神论作用的小型密集LDL颗粒. 即便LDL胆固醇水平看起来只是略微高,但糖尿病中LDL颗粒的质量也使得它们更有可能促进心肌收缩平板形成.

管理胆固醇水平对于糖尿病患者来说是不可或缺的建议。 综合脂质管理不仅针对LDL胆固醇,而且针对三甘油和HDL胆固醇,认识到脂质特征的所有成分都会导致心血管风险。

Statin治疗:利皮德管理的角石

分组分析糖尿病患者在糖尿病患者的更大试验和试验中表现出对糖尿病患者的初级和二级预防,表明糖尿病患者的ASCVD事件和冠心病死亡具有重大意义。 糖尿病的静脉注射疗法证据非常充分,是降低心血管风险战略的基础。

包括14个随机试验静脉疗法的 & gt;18 000名糖尿病患者数据在内的元分析表明,在LDL胆固醇每减少1 mmol/L (39 mg/dL) 中,所有原因的死亡率都按比例下降9%,血管死亡率下降13%。 这种剂量反应关系强调了大幅度地减少LDL胆固醇的重要性。

对于初级预防来说,建议对40岁的人进行中剂量的静脉注射疗法,对于40-75岁的糖尿病患者来说,证据是有力的,在静脉注射试验中,这个年龄组代表很多,显示出了好处。 对于心血管疾病或多种风险因素的人来说,高强度静脉注射疗法通常建议从基线中将胆固醇的LDL降低50%或更多。

超越Statins: 附加利皮-劳林疗法

当仅静脉注射剂不能达到LDL胆固醇水平,或者当患者无法忍受足够的静脉注射剂量时,可能需要额外的脂低药物。 将静脉注射剂加入中等强度静脉注射剂会导致6.4%的相对好处,以及重大心血管不良事件绝对减少2%。 静脉注射剂通过阻断胆固醇在肠道的吸收,并在与静脉注射剂结合时提供补充性脂低效应。

PCSK9抑制剂是患者的一个强大选择,他们需要额外的LDL胆固醇降低,而其降低超出了Statins和ezitibe所能达到的水平。 PCSK9单体或用ezitibe或statins每两周一次次次给予单克隆抗体,大大减少糖尿病亚群中主要的心血管不良事件,这些抗体具有稳定的ASCVD和后ACS。 虽然这些药物比传统的低脂药物更昂贵,但它们为高风险患者提供了大量的心血管福利。

尽管施以克特宁疗法,但三甘油酸高的患者可能需要额外的干预。 乙酸乙酯是稳定的克特宁酸,由于它对克特宁疗法的克特宁影响,每天两次食用,因此比其他克特宁酸高2克特宁。 这种纯化克特宁-3脂肪酸对三甘油酸高的患者来说,已显示出心血管的效益。

利皮德管理饮食战略

营养在脂质管理中起着至关重要的作用,与药物协同合作优化心血管风险的减少。 将饱和脂肪摄入量降至总卡路里不到7%并尽量减少反式脂肪消费,可以显著改善脂质特征。 将饱和脂肪取自橄榄油、坚果、鳄鱼和脂肪鱼等来源的不饱和脂肪取代,可以提供心血管效益。

饮食纤维摄入量的增加,特别是从燕子、豆子、扁豆和水果等来源得到的可溶性纤维,有助于降低低低低脂胆固醇。 植物用杀菌剂和固醇,在植物中自然发现少量,在强化食品和补充剂中,可以使经常消费时降低低脂胆固醇。

3glyceride管理中,限制精制碳水化合物和添加的糖尤为重要。 酒精消费应该受到限制或避免,因为酒精可以显著地提高精制出三克脂质水平。 将整粒谷物放在精制出谷物之上,选择含低克脂质指数的食物,可以帮助改善葡萄糖控制和三克脂质水平。

心地健康营养战略

糖尿病的心-健康饮食模式

采用心健康饮食模式是减少糖尿病心血管风险的最有力战略之一。 研究不注重个人营养或食物,而是日益支持强调整体、低加工食品的整体饮食模式的好处。 吃更多的新鲜水果和蔬菜、精瘦蛋白和全粒,吃更少加工食品(如薯片、甜品和快餐 ) , 喝多水、少糖饮料和少酒。

地中海饮食已成为心血管健康最受研究和有效的饮食模式之一。 这种饮食方式强调丰富的蔬菜、水果、全粒、豆类、坚果和橄榄油是主要的脂肪来源。 鱼类和家禽的消费温和而红肉有限。 地中海饮食在许多研究中证明可以减少心血管事件和死亡率,其原则与糖尿病管理目标相一致。

植物饮食模式,无论是完全素食还是只是强调植物食物,同时包括少量动物产品,都提供了巨大的心血管效益。 这些饮食自然高于纤维、抗氧化剂和有益的植物化合物,而低于饱和脂肪和胆固醇。 对糖尿病患者来说,植物饮食可以提高胰岛素敏感性、支持体重管理并减少炎症。

心血管保护关键营养剂

奥米加-3脂肪酸,特别是发现于鲑鱼, ⁇ 鱼,沙丁鱼和 ⁇ 等脂肪鱼体内的DEA和DHA,提供了重要的心血管效益. 这些健康的脂肪有助于减少炎症,下三甘油,并可能降低心律不全的风险. 每周至少摄取两次脂肪鱼,对于不吃鱼的人来说,植物基的OMGA-3来源如胡桃,花籽,和Chia种子提供了ALA,尽管对EPA和DHA的转化是有限的.

纤维摄入对糖的控制和心血管健康都特别重要。 可溶性纤维有助于降低胆固醇,并减缓葡萄糖的吸收,而不溶性纤维则有助于消化健康和自觉。 以蔬菜、水果、全粒、豆类、坚果和种子等多种来源为目的,每天至少要达到25-30克纤维,从而提供多种健康效益。

大量存在于多彩水果和蔬菜中的抗氧化剂和植物营养素有助于消除氧化应激和炎症,这两种物质都导致糖尿病的心血管疾病。 吃一束出产的彩虹可以保证这些保护性化合物的摄入。 白里、多叶绿地、番茄、胡椒和十字花生蔬菜是营养密集的选择。

实际餐饮规划战略

将营养建议转化为日常膳食需要符合个人生活方式和喜好的实际策略。 盘子方法提供了一个简单的视觉指南:将你一半的盘子装入非淀粉蔬菜,四分之一装入精瘦蛋白,四分之一装入一整粒谷物或淀粉蔬菜。 这一方法自然促进平衡营养,同时控制部分和碳水化合物摄入量。

饮食规划和准备有助于确保持续获得健康食品,同时减少对通常高含钠、不健康脂肪和精炼碳水化合物的便利食品的依赖。 批量地在周末做健康饭,随时提供健康小吃,以及使用简单的食谱可以让心健康饮食更可持续。

阅读营养标签对于管理钠、饱和脂肪和添加糖摄入量至关重要。 学习识别包装食品中这些营养物质的隐藏来源可以增强更好的食物选择。 比较产品和选择低钠、低糖替代品可以显著改善总体饮食质量,而不需要全面进行饮食大修。

管理小区大小和饮食行为

健康食品在消耗量过大时也能增加体重和降低葡萄糖控制。 了解适当的分量有助于平衡营养需要和能量需求。 使用更小的分量,首先测量分量以校正视觉估计,注意饥饿和充分性提示,都能够支持适当的分量控制。

注意饮食习惯,不分散注意力,注意食物的感官经验,可以使食用量小一些的满足度得到提高并减少食用过量。 这些做法还有助于更好地控制葡萄糖,允许在消费过量之前,有时间发出静态信号。

餐点和小吃的时间可以同时影响葡萄糖的控制和心血管风险因素。 吃定期餐,避免长时间斋戒,再做大餐,以及考虑碳水化合物摄入时间相对于体育活动,可以优化代谢反应。 有些糖尿病患者可以吃更小、更频繁的餐点,而其他患者则可以吃更佳的三道结构餐而不用吃点心。

体育活动和锻炼

正常运动的心血管效益

身体活动是改善糖尿病心血管健康的最有力的干预手段之一。 身体活动使身体对胰岛素更加敏感,这有助于控制糖尿病,身体活动也有助于控制血糖水平并降低你患心脏病的风险。 运动的好处远远超出葡萄糖控制范围,包括改善血压、脂质特征、体重管理和整体心血管健康。

常规运动能增强心肌,改善循环,减少炎症,增强人体有效使用胰岛素的能力,这些生理变化转化为心血管风险降低,生活质量得到提高,运动还能提供心理上的好处,减轻糖尿病患者所常见的压力和抑郁症,并会给心血管健康带来负面影响.

工作建议和准则

目前的指导方针建议糖尿病成年人每周至少进行150分钟的中度有氧活动,至少3天的传播时间不超过连续两天,没有活动。 中度活动包括走出高压行走、骑自行车、游泳、跳舞和娱乐性运动,这些运动提高了心率和呼吸,但仍允许交谈。

对于那些更喜欢活跃的活动或时间有限的人来说,每周75分钟的强烈有氧活动也提供类似的福利。 激烈的活动包括跑步、快跑、有氧舞蹈以及能大大提高心率和使谈话困难的竞技运动。 将整个星期的温和和有活力的活动结合起来,可以提供多种和全面的健身福利。

抗药性训练对心血管健康同样重要,在非连续日内至少每周进行两次。 强能训练可以提高胰岛素的敏感性,支持健康的体积,加强骨骼和功能能力。 运动应该针对所有主要肌肉群体,使用重量、抗药性带或体重练习。

启动并维持一个练习方案

对于已经定居的个人来说,启动锻炼计划需要渐进的方法来尽量减少伤害风险并营造可持续的习惯。 从每周仅活动10-15分钟开始,并逐渐增加时间和强度,身体可以安全地适应。 任何增加身体活动都会带来好处,完美不应成为进步的敌人。

选择享受的活动增加了长期坚持的可能性。 无论它是在自然界行走、跳舞、游泳、骑自行车,还是玩娱乐运动,寻找带来快乐而不是感觉惩罚的活动,都使得运动变得可持续。 团体健身课或与朋友一起走等社会活动增加了责任和享受。

克服锻炼障碍需要解决问题和创造力。 时间限制可以通过将活动打入更短的波段来解决,这为持续锻炼提供了类似的好处。 天气限制可以通过室内外活动选择来管理。 身体限制可能需要修改或替代活动,但大多数人可以找到某种适合自己情况的行动形式。

糖尿病的安全考虑

糖尿病患者在运动时需要特别的防范措施以确保安全并获得最大利益。 在运动前、期间和之后监测血糖有助于确定模式并预防低血糖,特别是针对服用胰岛素或胰岛素分泌管的人。 在运动期间携带快速活性碳水化合物并知道如何治疗低血糖至关重要。

正确的鞋和脚护理对糖尿病患者至关重要,尤其是那些有边缘神经病的人。 每天检查脚部,检查水泡、伤口或刺激、穿运动鞋、避免可能造成脚伤的活动有助于防止严重并发症。 对于有严重神经病的人来说,游泳或骑自行车等低影响活动可能比高影响活动更安全。

心血管疾病、无节制高血压、高血压、高血压或严重神经病患者在启动新的运动计划之前,应该咨询他们的保健提供者。 可能建议一些人进行运动压力测试,以评估心血管反应,并引导安全运动强度。 开始保守和进步,在建立健身能力的同时,逐渐降低风险。

减少定居时间

除了分阶段的锻炼,全天减少静坐时间可以提供重要的健康福利。 长时间坐着与心血管风险的增加有关,不受锻炼水平的影响。 每30分钟一次的坐着时间中断,而且动作短暂 — — 甚至只是站着和伸展 — — 改善葡萄糖控制和心血管健康。

将更多的行动纳入日常活动,通过简单的策略,比如楼梯而不是电梯、更远的停车、电话时站起、午餐时行走等,随着时间的推移,这些生活方式活动会积累出大量的活动。 这些生活方式活动补充了结构性运动,有助于整体心血管健康。

重量管理战略

体重对心血管风险的影响

体重过重,特别是腹部肥胖,大大增加了糖尿病的心血管风险。如果体重过重,甚至减少少量体重,可以降低三甘油和血糖。体重只有5-10%的体重,可以产生血压、脂质特征、葡萄糖控制以及炎症标记等有意义的改善。

体脂肪的分布与总重量一样重要。 腹腔内脏周围所储存的脂肪具有特别的危害性,导致胰岛素抗药性、发炎和代谢功能障碍。 温斯环法提供了简单的腹部肥胖度测量标准,男性和女性的心血管风险在40英寸以上。

循证重重损失办法

成功的体重管理需要一种综合方法来解决饮食、身体活动、行为改变,有时还有药物或手术干预。 糖尿病前期患者应该被推荐到强化的生活方式改变计划,其中包括降低和保持7%的初始体重和每周150分钟中等强度体育活动的战略。 这些原则也适用于寻求降低心血管风险的糖尿病患者。

极端卡路里限制或法德饮食可能会造成快速的初始体重减少,但难以维持,并可能导致营养不足、肌肉丧失和代谢适应,从而导致长期体重维持面临挑战。

行为策略对于长期体重管理的成功至关重要。 通过食品日记或应用进行自我监测、设定现实目标、识别和解决情感饮食触发因素、发展解决问题的技能并建设社会支持都有助于持续的行为改变。 与注册的饮食师或行为卫生专业人员合作,可以提供宝贵的指导和问责。

药理学和外科

对于仅通过生活方式改变而努力实现足够体重损失的个人,药物选择可以提供额外支持。 包括GLP-1受体激动剂和SGLT2抑制剂在内的几种糖尿病药物除了改善葡萄糖控制并提供心血管福利外,还促进体重损失。 更新型的为肥胖而批准的体重管理药物可以产生相当的体重损失,并且可能适合糖尿病患者和心血管风险高的人。

腹腔外科手术是严重肥胖患者持续大量减重的最有效干预手段。 胃侧道和袖口胃切除术等手术可以使许多患者缓解2型糖尿病并显著降低心血管风险因素。 尽管手术带有风险,需要改变终生生活方式和营养补充,但对于经过仔细挑选的35岁以上(或30岁以上,且具有显著的体征)的BMI患者来说,这也许是合适的。

保持重量损失

体重损失维持往往比起最初体重损失更具挑战性,因为代谢适应和行为因素可以促进体重的再生。 持续的自我监测、正常的体育活动、持续的饮食模式、持续的支持以及体重开始增加时的早期干预,对于长期的成功都很重要。

重心管理是一个终身的过程,而不是一个临时的项目,有助于设定现实的期望。 一些重量波动是正常的,不需要完美。 目标是建立支持整体健康的可持续习惯,而不是在规模上任意设定一个数量。

戒烟和戒烟

糖尿病吸烟的心血管危险

吸烟是最能改变心血管危险因素之一,在糖尿病患者中,吸烟的危险会扩大。 吸烟会损害血管,助长心血管硬化,增加血压,减少向组织输送氧气,并促使血块形成。 如果与糖尿病已经存在的血管损伤相结合,吸烟会大大加速心血管疾病的发展。

戒烟的心血管效益几乎立即开始,并随时间而不断积累。 在戒烟后的几小时内,心率和血压开始正常化。 几周内,循环改善,肺功能增加。 在一年内,冠心病的过度风险会减半。 长期来说,前吸烟者可以将其心血管风险降低到接近从未吸烟者的程度。

成功戒烟战略

戒烟具有挑战性,但可以通过正确的支持和战略来实现。 将行为咨询与药学辅助药物相结合,成功率最高。 尼古丁替代疗法(patches, gum, lozenges),诸如活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活

确定吸烟触发因素和制定替代应对策略有助于管理渴望和防止再起。 常见的触发因素包括压力、社会状况、酗酒和某些白天或吸烟相关活动。 预先规划这些情况和制定战略增加了成功的可能性。

许多人在取得长期成功之前需要多次戒烟。 与其把先前的戒烟视为失败,不如把戒烟视为学习经验,为未来的战略提供参考。 医疗服务提供者每次访问都应该询问吸烟情况,并为戒烟提供支持和资源。 戒烟的心血管效益是如此之大,以至于应该成为所有吸烟糖尿病患者的当务之急。

避免二手烟和其他烟草产品

第二手烟会增加心血管风险,尽管其程度低于活性吸烟。 避免吸烟的环境并鼓励家庭成员戒烟或外出吸烟会保护心血管健康。 儿童和其他家庭成员也受益于无烟环境。

烟草的替代产品包括电子香烟、雪茄、管子和无烟烟草并不是香烟的安全替代品。 虽然有些烟草的风险可能略低于吸烟,但所有烟草产品都构成心血管危险,应当避免。 电子香烟可能起到临时停止援助的作用,帮助一些吸烟者过渡到烟草禁欲状态,但并非无风险,不应长期使用,也不应该被非吸烟者使用。

压力管理和心理健康

慢性应激的心血管影响

压力可以提高你的血压并导致不健康的行为,比如喝太多酒精或食欲过量。 慢性压力会激活同情的神经系统和低血压-肾上腺轴,导致皮质醇和肾上腺素等应激激激激素持续升高。 这些激素变化会增加血压,促进炎症,损害葡萄糖控制,并导致血红素病的发作。

糖尿病的心理负担本身就造成了压力。 管理复杂的慢性病、应对并发症的恐惧、导航医疗系统、以及应对糖尿病自我管理日常需求等,都是无法承受的。 这种与糖尿病相关的困扰会干扰自我护理行为并直接影响心血管健康。

有效的减轻压力技术

制定有效的压力管理策略对心血管健康至关重要。 放松技术,如深呼吸练习、渐进肌肉放松、冥想和自觉等,可以降低压力激素水平、降低血压并提升整体健康。 即使是这些技术的短暂日常实践,也能产生有意义的好处。

正常的体育活动除了直接的心血管好处之外,还起到强大的压力减轻作用。 运动会减少压力激素,刺激内啡素的生产,改善情绪,为紧张提供健康的出路。 瑜伽和取气等活动会结合身体运动和注意与放松,提供多种减轻压力的好处。

社会联系和支持缓冲压力和改善健康结果。 与家人和朋友保持联系、参与支持团体、参与社区活动、以及在需要时寻求帮助都有助于抗御力和福祉。 对糖尿病患者来说,与有类似经历的其他人建立联系可以提供实用建议、情感支持并减少孤立感。

应对抑郁症和焦虑症

抑郁症和焦虑症在糖尿病患者中比普通人更常见,对心血管健康有重要影响。 抑郁症与自我护理行为不良、糖管更糟糕、炎症增加和心血管风险增加有关。 焦虑症可以导致高血压、睡眠差和不健康的应对行为。

抑郁和焦虑的筛查应该是糖尿病护理的常规部分。 当症状被确定时,适当的治疗,包括心理治疗、药物治疗,或者两者都能改善心理健康,增强糖尿病自我管理,并降低心血管风险。 认知行为疗法有治疗抑郁和焦虑的有力证据,可以特别有助于解决糖尿病引起的困扰。

医疗服务提供者应该认识到心理健康和身体健康是密不可分的。 解决心理健康问题不是奢侈品,而是糖尿病综合心血管风险管理的必要组成部分。 患者应该感到舒适,可以与医疗团队讨论心理健康问题并寻求适当的支持。

睡眠质量和心血管健康

充足、优质的睡眠对心血管健康至关重要,但往往被忽视。 睡眠不良与血压升高、葡萄糖控制受损、食欲和体重增高、炎症增加和心血管风险增加有关。 大多数成年人需要每晚7-9小时的睡眠才能获得最佳健康。

睡眠障碍,特别是阻碍睡眠的阿普涅亚,在糖尿病患者中很常见,并且大大增加了心血管风险。 睡眠阿普涅亚导致睡眠中反复出现缺氧,导致高血压、心血管失常和增加。 症状包括:在睡眠中打呼噜、目睹呼吸暂停、白天睡眠过度和早起头痛。 任何有这些症状的人都应该被评估为睡眠阿普涅亚,因为持续正气压(CPAP)的治疗可以改善心血管收效。

良好的睡眠卫生可以改善睡眠质量。 策略包括保持一个一致的睡眠时间表,营造舒适的睡眠环境,在入睡前避免屏幕,限制咖啡因和酒精,以及建立放松的入睡常规。 解决睡眠问题可以改善葡萄糖控制、血压、情绪和整体心血管健康。

酒精消费准则

了解酒精对心血管健康的影响

酒精消费与心血管健康之间的关系是复杂的。 尽管一些研究表明从轻到中度酒精消费可能带来心血管效益,但最近的证据质疑这些发现,并凸显出酒精消费的风险。 对糖尿病患者来说,酒精引发了与葡萄糖控制、三重脂含量、体重管理和药物相互作用相关的额外关切。

酒精会导致低血糖,特别是在没有食物消费的情况下,或者在服用胰岛素或胰岛素分泌者体内。 这种风险在饮用后可能持续了多小时。 酒精还损害了人体识别和应对低血糖的能力,从而造成了一种危险的情况。 此外,酒精是卡路里-强度的,可以促进体重增加,并且可以显著地提升易感个体的三重脂含量。

糖尿病患者安全饮用指南

对于选择饮用酒精的糖尿病患者来说,节制至关重要。 现行准则建议,女性每天的消费不得超过一饮,男性每天只有两饮。 一种饮料被定义为12盎司啤酒、5盎司酒或1.5盎司蒸馏出的精神。 然而,更好的是,不喝酒是完全健康的选择。

饮用酒精时,必须经常用食物来减少低血糖的风险。 监测血液葡萄糖,包括床前和晚上饮用时的夜间。在紧急情况下,必须携带显示糖尿病的医疗鉴定。避免在运动前或之后饮用,因为酒精和运动都能够降低血糖。 永远不要饮用和开车,并意识到酒精会损害对糖尿病自我管理的判断。

某些糖尿病患者应该完全避免酗酒。 其中包括酗酒、胰腺炎、神经病、严重高血糖性贫血或肝病史的人。 孕妇不应该饮用酒精。 任何服用与酒精相互作用的药物的人都应该与他们的医疗保健机构讨论安全使用的问题。

定期健康监测和检查

基本心血管检查

为了预防和管理ASCVD和心力衰竭,至少应每年对所有糖尿病患者系统地评估心血管风险因素,定期监测可以及早发现问题并及时干预,防止并发症。

常规检查应包括每次医疗检查时的血压测量,对高血压或边缘读数者进行家庭血压监测。 利皮德面板至少每年检查一次,如果出现异常或药物调整,则更经常地检查。 肾功能测试,包括血清凝血、估计的光化滤血率(eGFR)和尿液相接-凝血比,至少每年检查一次,以检测糖尿病肾病,这大大增加了心血管风险。

电心图(ECG)可以推荐给有心脏病症状的人、有多种心血管风险因素的人,或者在高风险个人开始运动计划之前。 电心图(ECG或ECKG)可以测量你的心脏电活,回声心图(echo)可以检查你的心肌有多厚和心脏泵有多好。这些测试可以检测出可能不会引起明显症状的静默心脏病。

综合糖尿病护理

除了心血管特定监测外,综合糖尿病护理还包括根据控制和治疗方法,每3-6个月通过A1C检测定期评估葡萄糖控制情况. 年度综合足检发现神经病和血管不足,增加了脚溃疡和截肢的风险. 糖尿病复发性肾上腺病的年度扩张眼检查屏风,它与心血管疾病具有风险因素,并能显示总体血管健康.

牙科护理往往被忽视,但对心血管健康很重要,间歇性疾病在糖尿病中更为常见,而且与心血管风险增加有关,定期的口腔清洁和良好的口腔卫生可以减少发炎,并可能有助于改善心血管收效。

免疫是预防护理的一个重要但往往被忽视的方面,根据现行准则,每年的流感疫苗接种和肺炎球菌疫苗接种可以减少可能引发心血管疾病的感染风险,COVID-19疫苗接种对于糖尿病患者尤为重要,他们感染严重并发症的风险较高。

建立强有力的保健小组

糖尿病中最佳心血管风险管理需要团队参与。 医疗团队通常包括一名初级保健提供者、内分泌学家或糖尿病专家、经认证的糖尿病护理和教育专家、注册饮食师、药剂师,以及可能的其他专家,如心脏病学家、肾上腺素学家或视个人需要而定的眼科医生。

团队成员之间的定期沟通确保了协调的护理,并避免了建议相冲突。 患者应该感到有权提问、表达关切并积极参与治疗决定。 共同决策考虑个人偏好、价值观和情况,比家长式方法更能坚持和取得更好的结果。

保持有条理的检测结果、药物和健康记录有助于与医疗提供者的沟通,并有助于跟踪一段时间内的进展。 许多人认为,维持健康日记或使用应用跟踪葡萄糖读数、血压、体重、体育活动和其他相关健康信息很有帮助。

药品的遵守和管理

遵守药品规定的关键重要性

即使是最有效的药物,如果不是按处方服用,也就无法提供好处。 药物不服药是极为常见的,极大地破坏了减少心血管风险的努力。 研究表明,许多糖尿病患者不服药,导致糖分控制更差、血压更高、胆固醇升高和心血管病症增加。

药物坚持障碍很多,包括成本问题、复杂的药理、副作用、遗忘、对药物目的缺乏了解以及拒绝治疗或糖尿病等心理因素。 解决这些障碍需要患者和医疗提供者之间公开沟通,找出具体障碍并制订个性化解决方案。

改进药品遵守情况的战略

简化药物治疗方法可以改善药物的坚持性。 使用含有多种药物的复方药,在可能时选择一次日用配方,以及药物时间与日常习惯相配合,都使得坚持性更加容易。 药物组织者、智能手机提醒以及将服用药物与餐食或睡觉时间等既定习惯联系起来,可以减少遗忘。

了解每种药物为何开具处方以及如何促进健康目标,可以增加坚持的动机。 医疗保健提供者应该解释每种药物的目的、预期好处、潜在的副作用以及发生问题时应做什么。 书面信息和教学方法可以确保了解和保留这些信息。

费用问题应该积极解决。 普通药品、病人援助计划、邮购药店和购物价格最好,可以降低药品成本。 如果存在财政障碍,医疗服务提供者在开处方时应考虑成本,并愿意调整药理。 任何药物如不咨询医疗提供者,就不得停止,因为突然停止可能很危险。

管理副作用和药物相互作用

副作用是药物不坚持的一个常见原因。 许多副作用是暂时的,用继续使用来决定,而另一些副作用则可能要求剂量调整或药物改变。 向医疗提供者报告副作用可以进行适当的管理,而不是默默地受苦,或者在没有指导的情况下停止药物治疗。

药物相互作用可以降低药物有效性或增加副作用风险。 向医疗保健提供者和药剂师提供所有药物、补充品和场外产品清单,可以进行交互检查。 在所有处方使用单一药店,有利于交互检查和药物管理。

与保健提供者或药剂师定期进行药物审查,确保所有药物都仍然必要和适当,随着健康状况的变化,有些药物可能需要调整或停止,对减少或停止不再有益的药物的系统过程进行解释,可以简化药理,减少副作用,同时保持或改善健康结果。

不同人口的特殊考虑

老年人心血管风险管理

糖尿病老年患者在心血管风险管理方面面临独特的挑战。 年龄本身就是心血管的主要风险因素,随着时间的推移,糖尿病的累积效应进一步增加了风险。 然而,老年人也更容易受到与治疗相关的不良反应,包括低血糖、与血压药物有关的下降以及多药性引起的药物相互作用。

治疗目标应该根据功能状况、预期寿命、并发症的存在和病人的偏好来个性化。 对于功能状态良好、预期寿命长的健康的老年人来说,像年轻成年人那样的强化风险因素管理是合适的。 对于寿命有限或身体严重不适的弱小的老年人来说,更不宜制定以生活质量为优先和避免治疗相关伤害为目标的更严格目标。

全面老年病评估可以通过评估认知功能、功能状况、风险、营养状况和社会支持来指导治疗决策。 这些因素既影响心血管风险,也影响安全实施强化管理战略的能力。 定期重新评估可以随着健康状况的变化调整治疗计划。

糖尿病中的妇女和心血管风险

糖尿病妇女面临特别高的心血管风险,在按性别划分结果的进一步研究中,在糖尿病患者中,女性的心血管疾病相对风险高于男性,糖尿病与糖尿病相关的心血管风险升高的性别差异意味着糖尿病消除了绝经前妇女通常享有的心血管保护,而男性则不享有这种保护。

怀孕计划对于育龄期糖尿病妇女至关重要,孕前咨询、孕前糖控制优化、孕期的认真管理都减少了母婴的风险,一些心血管药物,特别是ACE抑制剂、抗逆脉反应药和静脉注射药,必须在受孕前停止,因为致畸作用,需要替代管理策略。

妊娠糖尿病增加了晚年患上2型糖尿病和心血管疾病的风险,应当定期对患有妊娠糖尿病的妇女进行糖尿病筛查,并接受强化的生活方式咨询,以减少发展风险,在高危人群中,应当优先进行心血管风险因素管理。

心血管结果的种族和族裔差异

糖尿病的流行、心血管风险因素和结果都存在着严重的种族和民族差异。 这些差异是由遗传因素、健康的社会经济决定因素、获得医疗的障碍和系统性种族主义等复杂的相互作用造成的。 解决这些差异需要个人层面的干预和系统性变革,以改善健康公平。

保健提供者应意识到这些差异,并努力提供符合文化特点的照顾,满足不同人口的具体需要和情况,包括在饮食咨询中考虑文化食物偏好,解决语言障碍,理解不同的健康信仰和做法,并承认健康的社会决定因素如何影响实施建议改变生活方式的能力。

基于社区的干预、改善健康食品和安全场所的政策变革以及减少获得医疗服务的障碍的努力都有助于缩小差距。 倡导健康平等应当成为全面糖尿病护理的一部分。

新出现的治疗和未来方向

小心血管保护药

糖尿病的心血管风险管理的格局继续随着新的治疗选择而演变。 除了SGLT2抑制剂和GLP-1受体激动剂的既定好处外,还在继续研究可能提供心血管保护的其他药物。 双重GLP-1/GIP受体激动剂显示,对葡萄糖的控制和体重损失有希望,心血管结果试验正在进行。

正在调查针对与心肌硬化症发展有关的具体煽动途径的防炎疗法,由于炎症在糖尿病和心血管疾病中都起着中心作用,因此,在不抑制免疫功能的情况下减少炎症的药物可以提供额外的心血管福利。

基因疗法和个性化医学方法最终可以基于个人基因特征,更有针对性的减少心血管风险。 虽然这些方法在很大程度上仍然是调查性的,但它们代表着未来令人振奋的方向,可以改变心血管疾病的预防和治疗。

技术和数字卫生创新

数字健康技术正在转变糖尿病管理和心血管风险降低。 智能手机应用整合了葡萄糖监测、身体活动跟踪、药物提醒和饮食记录,提供了全面的自我管理支持。 人工智能算法可以分析模式,并提供个人化建议,优化葡萄糖控制和心血管风险因素。

远程医疗扩大了获得专科糖尿病和心血管护理的机会,特别是在农村地区或交通障碍地区。 远程监测葡萄糖、血压、体重和其他参数可以更频繁地进行评估和及时干预,而不需要亲自访问。 这些技术有可能改善结果,同时降低医疗成本和病人负担。

不断监测多种生理参数的可穿戴设备最终可以提供心血管事件的预警,从而可以采取预防性干预措施。 整合多种来源的数据——葡萄糖监测器、活性跟踪器、血压监测器和电子健康记录——可以全面反映心血管健康,并能够进行更主动的管理。

关于最佳风险因素目标的研究

正在进行的研究继续完善糖尿病患者的葡萄糖控制、血压和脂质的最佳目标。 尽管现行准则提供了循证建议,但针对治疗和风险收益权衡的个体差异意味着个性化目标可能比一刀切的方法更为合适。

研究糖尿病和心血管疾病不同阶段干预的最佳时机和强度将有助于指导更精确的治疗战略。 了解哪些患者从强化管理中受益最大,哪些患者在治疗相关伤害方面风险较高,可以更好地实现护理的个性化。

研究新颖的生物标志,更好地预测糖尿病的心血管风险,可以改善风险分层,指导治疗决定。 当前的风险预测工具虽然有用,但并不能捕捉导致糖尿病心血管风险的所有因素。 更好的风险评估工具可以帮助识别高风险个人,他们将最受益于强化干预。

制定可持续的行动计划

制定现实和可实现的目标

这条概述的综合战略一经考虑,就显得令人难以接受。 成功的关键是将心血管风险减少分成可管理的步骤,并设定现实、可实现的目标。 试图同时改变一切往往导致挫折和放弃努力。 相反,将一两个关键领域放在首要重点,并巩固成功,从而产生可持续的行为改变。

SMART的目标 — — 具体、可衡量、可实现、相关和有时限的目标 — — 为有效设定目标提供了一个框架。 SMART的目标可能不是“吃得更健康”这样的模糊意图,而是“下一月每天至少吃出三份蔬菜 ” 。 这一具体性使得跟踪进展和维持积极性更加容易。

与医疗提供者合作,确定基于个人风险因素和当前管理的最优先干预领域,有助于将工作重点放在影响最大的地方。 对于控制不良的血压者来说,这可能是最初的重点。 对于吸烟者来说,戒烟将是首要重点。 个性化的优先安排确保了工作符合个人需求和情况。

建设可持续的人身保护权

长期的心血管健康需要可持续的生活方式习惯而不是暂时的改变。 行为变化的研究表明,习惯通过在稳定的环境中的连续重复而形成。 将新的行为与现有的常规联系起来,开始小,逐渐地建立复杂,增加了习惯形成的可能性。

环境改变可以让健康选择更容易支持习惯发展。 保持健康食品的易取性,在前一天晚上摆放运动服,设置自动药物提醒,并消除诱惑,减少意志力的需求,使健康行为成为抵抗力最小的途径。

面对挑战,预期和规划障碍会提高复原力。 找出潜在障碍 — — 无论是时间限制、社会状况、旅行还是压力 — — 并制定管理障碍的具体战略可以防止健康习惯的出轨。 拥有后备计划和灵活的做法,同时保持对总体目标的承诺,有利于长期成功。

跟踪进展并庆祝成功

定期自我监测相关健康衡量标准可以提供进步反馈,并有助于确定哪些措施可行,哪些需要调整。 这可能包括跟踪葡萄糖读数、血压、体重、身体活动、食物摄入量或药物坚持程度,视个人目标而定。 观察改善的明显证据可以激励继续努力。

庆祝成功 — — 无论是大还是小 — — 都强化了积极的行为并保持了积极性。 成功可能达到目标A1C,失去一定的体重,完成身体活动目标,或者按规定坚持服药。 承认这些成就 — — 无论是通过个人反思、与支持他人分享,还是通过非食品治疗奖励自己 — — 都加强了对当前努力的承诺。

定期重新评估目标和战略可以确保行动计划在情况变化时依然具有相关性和有效性。 在一个阶段起作用可能需要随着健康状况、生活环境或优先事项的变化而改变。 灵活和愿意调整方法,同时继续关注整体心血管健康目标,有助于长期成功。

结论:控制心血管健康

糖尿病患者大大增加了心血管风险,但这种风险并非不可避免的。 通过改变某些生活方式,你可以改善心血管健康,对心血管风险因素的全面管理可以大幅降低心脏病、中风和其他心血管并发症的可能性。

糖尿病的心血管疾病是多因素的,控制心血管风险因素导致心血管事件大幅减少。 本条概述的战略是:用心血管保护药物进行最佳葡萄糖控制、血压管理、胆固醇控制、心肺健康饮食、正常体育活动、体重管理、戒烟、减轻压力和持续的保健监测——协同合作保护心血管健康。

改善心血管健康的努力带来了巨大的好处,即使并非总能维持完美的控制,但如今改善心血管健康的努力也带来了深远的未来。

糖尿病和心脏病之间的联系十分严重,但必须记住,有效的干预措施已经存在,而且个人行动也真正发挥作用。 与知识丰富的医疗团队合作,了解最新的循证战略,尽管面临不可避免的挑战,但坚持对心血管健康的承诺,可以带来出色的结果,并导致糖尿病的长寿和健康生活。

实现最佳心血管健康并非完美之行,而是坚持不懈的努力、从挫折中学习、庆祝进步。 每一个积极的变化 — — 无论是每天走一圈,选择更健康的一餐,按处方服用药物,还是更有效地管理压力 — — 都有助于改善心血管健康。 通过实施本全面指南中讨论的战略,并持续关注长期健康目标,糖尿病患者可以大幅降低心血管风险,并享有更好的生活质量,从而在未来几年中都能够改善心血管健康。

额外资源

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互联网资源提供有价值的信息,但应该补充而不是取代医疗团队的个性化医疗建议。 在对糖尿病或心血管疾病管理计划做出重大修改之前,始终与医疗提供者协商。 互联网资源可以提供宝贵的信息,但应该补充而不是取代医疗团队的个性化医疗建议。