糖尿病是影响全世界5.37亿成年人的长期代谢障碍,预测表明其持续增长。 除了心血管疾病、肾病和神经病等众所周知的并发症之外,糖尿病还显著地提升了认知下降和痴呆的风险。 2型糖尿病患者50-60%更有可能发病。 其基本机制包括高血糖、胰岛素抗药性、血管损伤和慢性炎,所有这些都会损害大脑结构和功能。 尽管严格的甘油控制仍然是糖尿病管理的基石,但新出现的证据表明,有针对性的营养补充可能带来额外的神经保护效益。 文章探讨了科学支持的辅助措施,这些补充措施可以加强脑健康,减轻特别是糖尿病的认知下降。

理解糖尿病与认知下降之间的联系

糖尿病和认知障碍之间的关系是多方面的,并且产生于几个相互关联的病理路径。 理解这些机制对于选择适当的补充干预至关重要。

广度损害和血液流动

慢性高血压损害宏观和微分血管,损害大脑血液流动。 大脑需要不断提供氧气和葡萄糖;即使微分输入也会损害神经元代谢,导致白物质损伤、静脉中风和萎缩,特别是在河马和前额皮层。 糖尿病会加速心肌硬化和硬化动脉壁,降低大脑自发调节血液流动的能力。 这种血管部分是血管认知障碍的主要驱动因素。

胰岛素抗药性和脑代谢性

大脑是胰岛素敏感器官。胰岛素受体在河马、皮质和下丘脑中都非常丰富,它们能调节葡萄糖摄入、突触可塑性和神经系统存活。 在2型糖尿病中,系统胰岛素抗药性延伸到中枢神经系统。脑胰岛素信号不良会降低能量利用率,破坏神经递质平衡,并促进阿姆素-β平板和陶氏结膜的积累 — — 阿尔茨海默病理学的标本。 这种双向联系使得研究人员将阿尔茨海默症定性为“3型糖尿病 ” 。

炎症和氧化性应激

糖尿病诱发慢性低等炎症,其特点是细胞皮如IL-6、TNF-α和CRP升高,反应性氧物种(ROS)产量也增加. 神经炎会激活微胶原和天体细胞,这些细胞会成为慢性活化并释放神经毒性物质. 氧化应激物会损害神经元的脂质,蛋白质和DNA,加速衰老和认知衰减. 大脑由于氧消耗高,多不饱和脂肪酸丰富,抗氧化能力相对较低而特别脆弱.

高级Glycation 终端产品( AGES)

超谷血症驱动AGE的非酶形成,它交叉连接蛋白并损害其功能. AGEs会将受体(RAGE)结合到神经元和滑翔细胞上,引发炎症级联和氧化应激. AGE在大脑中的积累与β-酰基聚合和认知恶化有关. AGE水平与非糖尿病控制相比是糖尿病脑的显著特征.

糖尿病脑健康主要补充剂

一些补充剂已经证明有可能抑制由糖尿病所引发的特定神经退化过程,以下是研究最为严格和临床应用最可操作的。

欧米茄-3脂肪酸

欧米茄-3脂肪酸,特别是多克萨赫出产于鱼油中的多克萨赫出产酸(DHA)和异戊二烯酸(EPA),对于维持神经膜完整性,促进突触,并减少神经炎症至关重要. DHA在大脑中约占多不饱和脂肪酸的40%. 在糖尿病人群中,已显示omega-3补充性能可以提高认知性能,降低氧化性应激标记,降低炎症细胞皮.

临床试验表明,服用1-3克/日的EPA+DHA结合剂有效,有时需要更高的剂量来达到抗炎效果。 一项元分析报告,omega-3补充剂大大改善了轻度认知障碍成年人的记忆力和执行功能。 对于糖尿病患者来说,鱼油也提高了三重脂含量,并可能增强胰岛素的敏感性。

良好的食物来源包括脂肪鱼(沙门、竹 ⁇ 、沙丁鱼)、花籽和核桃等,但补充剂提供了更可靠的剂量。 国家卫生局饮食补充剂办公室[提供了有关omega-3s和保健结果的全面概况介绍。

维生素D

维生素D受体在大脑中广泛分布,影响神经营养素表达,分子内酯活性化和免疫调节. 流行病学研究将低血清维生素D水平与认知下降和痴呆风险增加相联,在糖尿病中,维生素D缺乏症常见于肾脏转化受损,肥胖,阳光照射有限等.

维生素D(通常为1000-4000 IU/日胆汁活泼)的辅助性已经证明可以提高糖尿病老年患者的注意力、处理速度和口服流利性。 一些研究表明,足够的维生素D水平会降低胰岛素抗药性并降低系统性炎症,从而间接地有利于大脑功能。 NIH ODS维生素D概况介绍详细剂量和安全考虑。

最好在补充血清25-羟基维他明D水平之前进行测量,以避免毒性和量身定做,通常建议维持在30纳克/毫升以上,以获得最佳认知效益。

银戈·比洛巴

Ginkgo biloba提取物(EGb 761)是认知增强最广泛规定的草药补充物之一,它通过多种机制发挥作用:通过活化来改善脑出血流量,分泌自由基,抑制板块活性因子. 临床试验显示,在与年龄相关的认知障碍患者中,记忆、注意力和处理速度都略有益处。

对于糖尿病患者来说,克能克可能具有特殊优势:它改善了视网膜和脑血管的微循环,有可能对抗糖尿病的微阳性。 但是,需要谨慎,因为克能克能与抗凝血剂和抗乳胶药物相互作用,而糖尿病通常会使用这种药物。 典型的剂量为120–240毫克/日,标准为24%克能克能克。

虽然一些较大的研究(如Ginkgo记忆评估研究)未能在普通人群中显示对痴呆症的预防,但分组分析表明,血管风险因素患者有益处。 2019年元分析显示,Ginkgo双loba补充剂在使用24-52周以上时改善了轻度至中度痴呆症患者的认知功能和日常生活活动。

曲霉素

克丘敏是活性多酚(Curcumin)以涡轮活性为单位的抗氧化剂和抗炎剂,它抑制了核因子-克帕B(Fonf-ob-B),减少了酰胺-β的聚合,并分解了促进氧化应激的金属离子。 在糖尿病模型中,克丘敏已被证明可以改善胰岛素信号并减少河马损伤。

人类研究很有希望,但受到库鲁明生物利用率低的限制。 由管子(黑胡椒提取物 ) 、 唇膏送药或纳米粒子技术强化的制剂显示出吸收能力得到提高。 使用生物可得到的库鲁明制剂的双盲、安慰剂控制的试验发现,在健康老年人群中,库鲁明补充剂(500-1500毫克/日)在工作记忆和注意力方面有显著改善。

长期使用被认为是安全的,但高剂量可能导致胃肠道痛苦。 国家补充和综合健康中心[提供了对克鲁姆和克鲁姆林研究的概述。

巴科帕·蒙涅里

肉瘤是传统阿尤维迪克草药,具有既定的诺克特特性。 其活性成分-巴哥比(bacosides)能增强腺振荡,改善突触传播,并防范氧化性应激。 随机控制试验表明,巴哥比-马格/日(300-600 mg/日)的活性补充(300-600 mg/日)能改善记忆获取、免费召回和信息处理。

在糖尿病中,巴可帕有额外的好处:它降低了动物研究中的血糖水平并缓解了糖尿病神经病痛。 人类研究仍在出现,但2018年的系统审查得出结论,巴可帕·蒙尼里是一个安全有效的认知增强剂,在使用至少12周后,效果最好。

通常,这种疾病是完全容忍的,但可能导致轻度胃肠道不适、口干或疲劳。 由于它的胆碱效应,在服用老年痴呆症药物的病人中应谨慎行事。

值得考虑的补充补编

除了核心五外,其他补充剂也显示出糖尿病认知支持的希望,尽管证据并不那么广泛.

镁

镁对于突触可塑性、NMDA受体功能和线粒体健康至关重要。 伪镁贫血在糖尿病中十分普遍,并且与认知障碍有关。 与L-硫酸镁或甘化镁(200-400毫克/天)相配合,可能会改善突触密度和记忆力。 2020年临床试验报告,口服镁补充在患有2型糖尿病的老年人群中提高了认知性能。

B 维生素

维生素B6, B9(folate), B12对同族体代谢至关重要. Elevated同族体代谢是认知下降和血管疾病的风险因子. 在糖尿病中,高血糖贫血很常见. 与B维生素相辅会降低同族体的活性,并可能减缓脑萎缩. VITACOG试验发现,B维生素补充在易患阿尔茨海默氏病的地区减缓了萎缩. 剂量通常包括0.8毫克叶酸,20毫克维生素B6和0.5毫克维生素B12.

维生素E

作为可脂肪溶解的抗氧化剂,维生素E(特别是α-tocopherol)能保护神经膜免受脂过氧化. TEAM-AD研究表明2000年IU/day维生素E在轻度到中度阿尔茨海默氏病中功能下降,然而高剂量维生素E带有风险(血栓,与抗凝血剂相互作用),不只推荐用于预防. 在糖尿病中,维生素E也可能提高胰岛素敏感性.

活生素和古特-脑轴

新兴研究将肠道微生物与脑健康联系起来。糖尿病的多生化可以增加肠道通透性和系统性炎症。某些亲生菌株(如]乳道杆菌[和活体杆菌[)已证明可以减少动物研究中的发炎并改进认知结果。人类研究是初步的,但表明,可增加活体补充剂的情绪和记忆,可能通过活体途径和微生物代谢产物。

α-液酸(ALA)

抗体抗体是强抗氧化剂,容易穿过血脑屏障。 它能改善线粒体功能,减少氧化应激,并可能增强神经元中的葡萄糖摄取。 在糖尿病神经病中,静脉注射性抗体抗体抗体抗体抗体抗体抗体抗体抗体抗体抗体抗体抗体抗体抗体抗体抗体抗体抗体抗体抗体抗体抗体抗体抗体抗体抗体抗体抗体抗体抗体抗体抗体抗体抗体抗体抗体抗体抗体抗体抗体抗体抗体抗体抗体抗体抗体抗体抗体抗体抗体抗体抗体抗体抗体抗体抗体抗体抗体抗体抗体抗体抗体抗体抗体抗体抗体抗体抗体抗体抗体抗体抗体抗体抗体抗体抗体抗体抗体抗体抗体抗体抗体抗体抗体抗体抗体抗体抗体抗体抗体抗体抗体抗体抗体抗体抗体抗体抗体抗体抗体抗体

认知健康生活方式的考虑

补充措施不能取代生活方式的综合管理,以下因素对于保护糖尿病的认知功能至关重要。

血糖管理

慢性高血糖症是许多认知侮辱的根源。 在个性化目标内保持HbA1c水平(许多成年人通常低于7%)可以降低微血管并发症和认知障碍的风险。 持续的葡萄糖监测和仔细的药物乳化至关重要。

饮食方法

地中海饮食和MIND饮食结合了抗炎食品、健康脂肪和多酚,它们与补充剂相配合。 这两种饮食都与认知下降较慢和阿尔茨海默氏风险降低有关。 强调叶绿、浆果、坚果、全粒和脂肪鱼,同时限制简单的碳水化合物和加工食品。 食品的营养和营养都与营养相关。

体能锻炼

运动能增强胰岛素的敏感性,通过脑衍生神经营养因子(BDNF)来推动神经起源,并增进血管健康. ADA推荐每周至少150分钟的中度-强度有氧活性. 将有氧训练与抗药性运动相结合,产生最大的认知效益.

精神刺激

认知储备可以通过终生学习、谜题、新技能获取和社会参与来建立。 这些活动加强了神经网络,并拖延了临床症状的发作,即使病理出现。

睡眠和压力管理

睡眠不良和慢性压力干扰了甘油血症,增加了皮质醇,并影响了记忆的巩固。 优先安排7-9小时的优质睡眠和练习自觉性、冥想或瑜伽可以减少炎症并支撑大脑健康。

预防和咨询保健提供者

糖尿病患者在启动补充药之前,必须咨询其医疗保健机构 — — 最好是一位医生或熟知营养药与药物相互作用的注册饮食师。 许多补充药可以改变血糖水平,与糖尿病药物(特别是胰岛素和磺酰素)相互作用,或者影响凝血。 比如,高剂量鱼油可能会略微增加出血风险,甘克高可以增强抗凝血剂的抗体活性,α-脂酸可能会给预发性个体造成低血糖性贫血。

质量问题:从接受第三方测试的声誉良好的制造商(如USP、NSF或Consumlab认证)中选择补充剂。 一次一个补充剂开始,监测认知和新陈代谢效应,并逐步调整剂量。 确定食品第一方法和使用补充剂的优先次序,以填补已核实的空白,而不是作为一揽子预防措施。

结论

糖尿病对脑健康造成了很大负担,但有针对性的营养补充为控制甘油和生活方式提供了有希望的辅助。 Omega-3脂肪酸、维生素D、克克戈双洛巴、克鲁库敏和巴科帕·蒙尼里都解决了导致认知下降的特定糖尿病途径。 补充证据支持镁、B维生素、维生素E、活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体

研究仍在继续发展,未来的研究可能确定更多的营养目标。 与此同时,个性化的医疗建议仍然至关重要 — — 因为保护认知功能不仅涉及保存记忆,而且涉及保持独立、生活质量和在未来数年有效管理糖尿病的能力。 美国糖尿病协会的临床指南[提供基于证据的管理方面的最新数据,国家老龄问题研究所提供糖尿病和认知障碍方面的资源。