糖尿病与骨质健康联系

骨密度是测量矿物质含量的一种标准,主要是钙和磷,被包装成一定的骨量,这是骨骼强度和骨折风险的关键决定因素,对于糖尿病患者——第1类和第2类——保持健康的骨密度是经常被看好但对整个健康至关重要的组成部分,研究始终表明,糖尿病患者骨质疏松和骨折的风险较高,尽管骨矿密度似乎足够高,但血糖含量、胰岛素抗药性以及与糖尿病有关的慢性炎症也干扰了正常骨骼的修复,导致骨质加速流失。在1类糖尿病中,缺乏内生胰岛素可能影响骨质疏松功能,而在2类糖尿病、高血糖和高血糖末质的积累中,即使骨矿密度看起来正常,也会损害骨质。这一矛盾现象——尽管密度似乎足够高,但骨折风险更大——需要有针对性的营养支持,包括矿物质补充,以强化骨架骨架。

流行病学数据令人吃惊:2017年的《骨与矿物研究杂志》中的元分析 报告说,与非糖尿病患者相比,在适应BMD后,患骨骼骨折的风险比非糖尿病患者高20%至40%。 对于一型糖尿病,风险甚至更高,高了两至六倍。 这些数字强调骨质健康应该是糖尿病治疗的常规重点,而不是事后思考。

糖尿病如何妥协骨质

高级Glycation 终端产品(AGE)

超高血症通过蛋白质的非酶化克来推动AGE的形成。在骨骼中,AGE会累积在相干上,使基质僵化并变得脆化。这降低了骨骼在分解前吸收能量的能力。即使DXA扫描显示正常的BMD,AGE-crosslock collagen也会削弱骨骼微结构化。

氧化性应激和炎症

高糖水平产生活性氧(ROS),激活骨质凝固剂并促使骨骼再吸收。同时,TNF-alpha和IL-6等亲炎细胞抑制骨质分化。这种双击加速了骨质的更替和骨质净损失。

激素干扰

胰岛素本身在骨上起到厌生激素的作用;在2型糖尿病(由胰岛素抗药性所造成)中胰岛素信号减少或1型完全缺乏会损害骨质活性。 此外,通常伴随低血糖控制而来的胰岛素等生长因子1(IGF-1)水平低,进一步降低了骨质形成。 在超重个体中,利普丁等脂肪和丁二酮也会以复杂的方式影响骨质代谢,有时会倾向于骨质流失,尽管体重较高。

肾脏并发症

糖尿病肾上腺素降低肾脏将维生素D转化为活性形态(1.25-二羟基维他明 D)的能力,会损害肠道钙吸收. 即使是轻度肾脏损伤也能提升甲状腺激素(PTH),从骨部抽取钙来维持血清水平. 低维生素D和二级高血压的结合会加剧骨骼流失.

了解这些机制就可清楚地说明为什么矿物和维生素补充能够如此有益——每一种营养物都针对病理中的某一具体点。

骨骼支持的基本矿物和维生素

钙

钙是体内最丰富的矿物,也是骨和牙齿的主要结构成分,大约99%的机体钙都活在骨架上,在糖尿病中,尿道钙出血往往由于高血糖引起的骨质二聚体而升高,导致身体钙净流失,这使得成年人的摄入量更加重要,建议膳食津贴为每天1,000毫克,50岁以上的女性和70岁以上的男性增加为1,200毫克,膳食来源包括奶制品、强化的植物牛奶、叶绿(花绿、卡勒)、杏仁和有骨的沙丁等。当膳食摄取量减少时,避免乳制品或有限制饮食的个人通常会用钙或碳酸钙补充剂来保存骨质质;钙摄取量最好在较年长的成年人或活通于活体泵抑制剂的患者有时看到的胃酸低条件下吸收。国家卫生研究所[此处:F0]

镁

镁是300多起酶反应的共因,包括骨矿化和维生素D代谢。 大约60%的活体镁被储存在骨骼中。研究发现,2类糖尿病患者中缺镁现象很普遍,部分原因是高血糖会增加尿液镁的流失并由于饮食选择不良。低镁含量与骨矿密度降低和骨折风险增加有关。此外,镁在胰岛素信号中起着关键作用;纠正缺镁可改善甘化控制,从而间接地有利于骨质健康。镁的RDA根据年龄和性别每天为310至420毫克。食物来源包括坚果(杏仁、腰果、太阳花)、全粒( ⁇ 、棕米)、豆(黑豆、扁豆)和深色巧克力。如果有镁的甘化或镁(避免氧化镁),则可以考虑在综合吸收方面提供[NHLT1]。

锌

锌是一种对骨组织生长、修复和矿化至关重要的微量矿物。 它刺激骨质活性,抑制骨质活性调节再吸收。 锌还支持免疫系统和伤口愈合,两者都因糖尿病而受损。 血清锌在糖尿病患者中含量往往较低,可能是由于尿道排泄增加和吸收受损。 低锌含量与骨密度降低和骨质疏松风险较高有关。锌的RDA每天8-11毫克。 丰富的饮食来源包括牡蛎、红肉、家禽、南瓜种子和强化谷物。 锌补充剂(通常为15-30毫克元素锌)可能有用,但长期高剂量可能会干扰铜吸收,因此平衡很重要。

D- 维生素总管理器

维生素D虽然不是矿物,但对于矿物代谢来说是必不可少的。它能增强钙和磷的肠道吸收并促使它们融入骨质基质。由于太阳接触减少、肥胖(脂肪组织中维生素D固存)和肾脏转化受损,维生素D缺乏症在糖尿病患者中非常普遍。 维生素D低水平与骨密度较低、伞形体激素水平较高和骨折风险增加有关。内分泌学会建议有缺陷的成年人每天1,500至2,000 IU维生素D3的维生素D3。许多钙补充剂还包括维生素D。 血液水平为30-50 纳克/克/克(m) 25 ⁇ 羟基维特敏D,一般认为对骨质健康最优。补充前,简单的血液测试可以确定基线水平。 维生素D理事会为最佳摄入量提供更多的资源。

K2维生素 — 将钙导向骨骼

维生素K2(menaquinone)激活基质Gla蛋白(MGP)和骨质钙,这两种蛋白结合钙并引导钙入骨质基质,同时防止动脉中钙沉积。在糖尿病中,维生素K2的含量往往较低,原因是饮食摄入不良和肠道微生可能中断。 研究表明,维生素K2补充剂可以改善骨质矿物质密度并降低骨折风险,特别是当与维生素D和钙结合时。 成人维生素K2的推荐摄入量是每天90–120 mcg。自然来源包括纳托(发酵大豆 ) 、硬起司和蛋黄。 与MK-7形态(menaquinone-7)的配合是很好的、有效的。 这种营养素是糖尿病患者骨支持制度中经常被监督但有价值的补充。

其他微营养素:钾、磷、铜、硼

钾有助于中和高蛋白饮食中代谢酸负荷,减少尿道钙排出. 钾富含香蕉、甘薯和菠菜等多肽食物应当得到鼓励. 磷酸钙在骨中含量很大,但大多数食物都提供了足够多的;补充是很少需要的,可能对肾病有害. Copper 参与碳酸交叉链接和骨质基质完整性. 缺乏缺氧是罕见的,但可以通过过量的锌补充而发生. Boron 是一种可提高维生素D利用率并有效减少尿道钙损失的微量矿物. 平衡的多维他明-矿方可以帮助覆盖这些微量元素而不会引起毒性.

糖尿病骨骼疾病补充临床证据

定向补充直接抵消了糖尿病常见的矿物质损失和缺陷. 研究表明,糖尿病患者在取得足够钙,镁,锌和维生素D摄入量后,其骨质矿物质密度得分提高并降低了断裂发生率. 2021年临床内分泌学杂志上的一项元分析;代谢分泌[发现钙和维生素D补充与生活方式干预相结合,大大降低了老年糖尿病患者的臀部骨折风险 (来源). 已显示在所公布的随机控制试验中,2型糖尿病的BMD和胰岛素敏感度都得到了提高. 糖尿病护理. 锌补充有助于维持骨质形成标记并减轻氧化隔离压力.

2019年的一项审查指出,在糖尿病人群中,维生素D和钙补充每年增加1-2%的脊椎骨BMD,与其他干预措施相结合,具有现代但临床意义。 三年来维生素K2补充(180毫克/日)导致骨质疏松症妇女的脊椎骨折率显著降低,尽管这些发现不是糖尿病特有的,但考虑到共同途径,这些发现是相关的。

综合矿物支持糖尿病骨密度的具体好处包括:

  • ] 腰椎脊椎、股颈和总臀部骨矿密度增加。
  • 通过提高骨质微architecture和强度来降低骨折风险.
  • 增强钙和镁平衡,减少尿道损失.
  • 通过改进胰岛素活性(特别是用镁和锌),支持健康的血糖调节[。
  • 防止骨细胞中氧化损伤.
  • 骨折或整形外科手术后结果较好——糖尿病患者真正关心的问题。

必须指出,补充剂在用于纠正经证实的缺陷或膳食摄取量一直很低时最为有效,国家卫生局膳食补充剂办公室提供每种矿物质的详细概况介绍,并推荐摄取量。

实际补充战略

选择正确的表格

  • 钙:柠檬酸钙最好被食物或没有食物吸收,特别是在老年或那些在PPI上. 碳酸钙价格更便宜,但需要胃酸;用餐.
  • 镁: 镁甘化在胃上温和并具有良好的吸收力. 镁柑酸酯有效但能引起松散的凳子. 避免氧化镁为骨骼支撑而作活性,因为生物利用率差.
  • ⁇ 克: 锌的皮酚或柠檬酸锌吸收性很强,除非严重缺乏,否则每天瞄准15-30毫克元素锌.
  • 维生素D:维生素D3(cholecalciferol)是首选的形态. 维生素K2(MK-7)共同管理可以增强钙的骨沉积.
  • 维生素K2: MK-7形态的半衰期更长,组织分布比MK-4要好. 典型剂量:90-180 mcg/日.

时间安排和互动

将钙与铁辅料或甲状腺药物分开取出至少2小时. 镁可被取入入床前,以在白天促进放松并避免与其他矿物的相互作用. 锌最好与食物并用来减少恶心,但避免与高钙用餐. 维生素D和K2是脂肪溶解的;取入含有健康脂肪的一餐以进行最佳吸收.

监测和调整

在启动任何补充药前,获得基线血液水平:25-羟基维他明 D,血清钙,镁和锌。在3-6个月后重新检查以评估校正。患有糖尿病的肾病(第3阶段或更糟糕)的人应该避免高剂量钙和镁,而无需医疗监督。美国糖尿病协会的糖尿病医疗护理标准[强调营养需求最好通过食物(参考),但承认在存在缺陷时需要补充。

综合骨干保健计划

补充剂作为综合骨质健康计划的一部分最有效。体重运动(行走、慢跑、楼梯爬升)和耐受训练(举重、耐受带)直接刺激骨骼形成和改善平衡,减少倒塌风险。体能活动还增强胰岛素敏感性,间接支持骨质代谢。 目标至少是150分钟的中度有氧活动,每周两次强活,适应个人健身水平和脚部健康。

饮食模式,如DASH饮食或地中海饮食,提供了丰富的矿物、抗氧化剂和抗炎化合物,支持对甘油和骨密度的控制。 包括富含钙的食物(强化植物奶、酸奶、用硫酸钙加工的豆腐 ) 、 富含镁的坚果和种子以及维生素D-强化食品。 如果阳光照射有限,维生素D补充剂尤为重要。

同样重要的是避免骨质退化的习惯:吸烟会加速骨质流失,而酒精消耗过多会损害骨质功能并增加下降风险。 血糖管理——在目标范围内保持HbA1c——会减少反政府分子的形成和尿道矿物质损失。 良好的甘油控制是所有其他骨质健康措施的基础。

潜在风险和矛盾

虽然矿物补充剂在适当使用时一般是安全的,但摄入过多可能会造成伤害,特别是在患有糖尿病的肾病患者中。 高钙剂量如果维生素D状态低或者在没有足够镁的情况下服用钙,则可能增加肾结石和血管钙化的风险。 镁补充剂会造成腹泻,在非常高的剂量中,心律不适。每天40毫克以上的锌可能会引起铜缺乏。维生素K2在服用像华法林(干扰者与核磁共振控制)等抗凝血剂的患者中应谨慎使用。 因此,补充剂应当始终由保健提供者指导,后者可以通过血液测试来评估肾功能、目前的药物使用和基本营养水平。

服用美素或SGLT-2抑制剂的个人应意识到这些药物会影响B-vitamin和矿物质状况;建议进行监测;此外,一些矿物补充剂会干扰药物吸收——钙会粘合四环素和氟化 ⁇ 酮抗生素,而镁会降低某些二磷酸盐的活性,而药物的活性可以减缓这些相互作用。

对于大多数糖尿病患者和没有晚期肾病患者来说,中度补充常规是安全的:每天500-600毫克钙(如果饮食量低的话),每天200-400毫克镁,每天15-30毫克锌,每天1000-2 000 IU维生素,每天维生素K290-100毫克维生素. 总是从最低有效剂量开始,并根据实验室结果进行调整.

结论

矿物补充剂——特别是钙、镁、锌、维生素D和维生素K2——提供了临床上有意义的方法,以支持糖尿病患者的骨密度并减少骨折风险。如果适合个人缺陷,结合营养素的饮食、适当的体育活动和勤奋的血糖管理,它们可以帮助保持骨骼完整性和终生的流动性。关键是将补充剂作为有针对性的工具,而不是灵丹妙药。一个保健专业人员,最好是注册的饮食学家或内分泌学家,能够帮助根据实验室价值和总体健康状况确定正确的剂量和结合。如果采取积极主动的综合方法处理骨质健康,糖尿病患者可以大大地改善生活质量并减轻骨质疏松症并发症的负担。