眼镜对全世界一亿多人来说是视力矫正不可或缺的工具,提供了方便和高质量的生活。 然而,这种广泛的采用具有严重的内在风险:微生物性克来特炎。 当细菌污染了眼镜、镜壳或镜膜溶液时,它们可以侵入角膜,引发可能导致角膜疤痕等永久性结构损害的感染。 理解细菌感染与角膜疤痕相关的精确生物机制对于佩戴眼镜的任何人来说都至关重要。 本条提供了从感染分子过程到疤痕临床结果的基于证据的综合检查,同时使读者具备有效减轻这些风险所需的知识。

了解 " 科尼亚 " 和 " 刀疤 " 病理学

角膜是眼睛前部透明的血管圆顶。它的主要功能是将光线反射到镜头和视网膜上,约占眼睛光学总功率的三分之二。要使角膜保持透明,其结构必须完全组织。角膜的分层大约占其厚度的90%,它包括高定序的锥体纤维、心细胞(细胞维持基质)和蛋白质解析剂。 这一精确的结构对于光学清晰度至关重要。

角膜疤痕(Corneal scaring),又称角膜不透明,代表了这种有组织结构的破坏。角膜持续受伤害或感染时,身体会起发伤口愈合反应。这种反应涉及激活克罗托细胞,这些细胞会转化为纤维快感和肌外肌细胞。这些细胞会沉积出新的锥体和细胞外基质材料来修复缺陷。与原始透明的角膜组织不同,这种修复组织组织组织组织组织组织组织混乱,不透明,机械性低劣,这是个疤痕。

角膜疤痕的功能后果可能很严重,位于中央的疤痕可以通过阻塞或散开光来显著地降低最修正的视觉敏锐度,即使是外缘疤痕也会导致不规则的角膜外观,与角膜表面相打并扭曲视力. 在后期情况下,疤痕会导致法律盲目. 疤痕的严重性取决于原始炎症侮辱的深度和程度,这就是为什么深入到斯大林的感染是最危险的.

接触连氏菌株Keratitis的病由

细菌性克内蒂炎是角膜感染。 在隐形眼镜使用者中,绝大多数是卫生或相机不达标的结果。 从被污染的眼镜到角膜疤痕的路径涉及几个不同的生物步骤。

常见病源性细菌

虽然许多细菌可引起克赖特炎,但两个物种在与隐形眼镜有关的感染中占主导地位:

  • ] Pseudomonas aeruginosa]:这种克氏阴性细菌是与隐形眼镜有关的克赖特炎中最常见的和最危险的病原体,它具有高毒性,具有多种粘合因子,并产生能直接破坏角膜组织的强效排泄物和活性,]Pseudomonas在潮湿环境中发作,包括被污染的镜片壳和多用途溶液.
  • Staphylococcus aureus:] 这种克莱克阳性细菌是表层感染的常见原因,虽然它的毒性一般低于的Pseudomonas[,但仍能引起严重的炎症和精神破坏. 其他 Staphylococcus物种(Coagulase-negative)也经常被隔离,尽管它们往往没有那么积极。
  • Serratia marcescens[]: 这种克格氏阴性细菌是另一出名的隐形眼镜病例和溶液污染物,能引起有攻击性的克来特炎.

生物膜的作用

与隐形眼镜有关的感染的病原性的一个关键因素是生物膜的形成. 生膜是被自制聚合物基质所封闭的细菌细胞结构化的群落. 生膜内的细菌对镜头溶液中发现的抗微生物防腐剂和宿主免疫防御有明显抵抗力.

接触镜是生物膜的主要储存地。细菌坚持着病例的塑料表面,形成一层保护性粘液层。从生物膜中,细菌可以不断地播种接触镜,从镜头中,它们可以转移到角膜表面。 研究表明, Pseudomonas eruginosa 的生物膜极难被消除,即使有高浓度的消毒剂。这就是为什么经常更换镜头病例与镜头卫生同样重要的原因。

玉米入侵和销毁组织机制

完整的角膜上皮是人体第一个也是最关键的防感染防线,它是多层紧密相接的细胞所组成的屏障,能抵抗病原体入侵. 接触镜在几个方面都穿戴了这个屏障.

黑斑和微锥:接触镜,特别是氧气通透性低(Dk/t)的接触镜,可以减少进入角膜的氧气量,这造成了低氧环境,削弱上位屏障,使其更容易从镜头边缘或从镜头插入和去除上受到微创伤. 上位屏障中的这些微镜断是细菌进入的主要出入口.

细菌附着和入侵:[一旦细菌遇到一个受损的上皮外表,它们使用叫"皮利"和"丝虫"(fibriae)的专门结构来坚持接触被暴露的细胞外基质蛋白(如纤维素和拉米宁). ] Pseudomonas aeruginosa[] 尤其适合这个过程. 被粘住后,细菌可以自己侵入上皮外细胞,或者通过细胞间空间进入到下皮血层.

炎症连锁: 细菌进入角质血栓引发了大规模的炎症反应。居民免疫细胞(包括巨噬和中微子)被招募到感染地。这种免疫反应是一双刃剑。虽然杀菌是组织损伤和伤疤的关键。神经病的流入释放出一大批反应性氧物种和基质金属蛋白质(MMPs),这些宿主产生的酶还使健康的角质血栓体退化,造成"连带损伤",从而产生腔道和溃疡。这些溃疡随后由纤维溃疡和我的肌瘤治愈,直接导致混乱、不透明的疤状组织沉积。

临床进展:从感染到刀疤的形成

承认细菌性克赖特炎的临床症状对于防止严重伤疤的发生至关重要。 感染时间是可预测的。

早期信号和症状

与隐形眼镜有关的克赖特炎最早的症状往往很微妙,可以被误认为是简单的刺激或干眼. 患者通常报告:

  • 红 (连通注射)
  • 眼睛中某些东西的感知 (外体感觉)
  • 平方 ,其范围从轻到重.
  • 恐惧症[(对光的敏感性)
  • 过度撕裂或卸载

眼科专业用分光灯检查眼睛,将寻找 角膜渗入。这些是角膜中以白或灰斑为特征的炎细胞(主要是中微子)的焦聚物。渗入是微生物性克赖特炎最早的临床征兆。这些渗入是免疫系统试图将入侵细菌隔开的活体。

角质高管形成

如果感染有所进展,细菌毒素和宿主产生的酶结合会破坏角膜上皮和血栓,从而产生 角膜溃疡[. 溃疡是一种上皮缺陷,其下部为血栓性坏死(死组织). 溃疡床由于炎症碎片(pus)的积累,往往出现灰白色外观. 下皮-一层白血球会沉入眼皮间后皮-在严重的情况下会发展出严重的发作,表明严重的内膜炎.

吓人进程

一旦感染被抗生素控制,治疗过程就开始了。 坏死组织慢慢地被解决,角膜缺陷被填平。 然而,修复并不完美。 激活的心肌细胞(纤维快活和肌外膜快活)以无组织的方式下下出新的锥菌纤维,而这个新组织缺乏透明所需的正常间隔。 这就是伤疤。

疤痕的外观随时间而变化,最初,随着新血管向组织中生长来帮助愈合,往往会血管化. 数月后,疤痕会变得血管更弱,密度更高,导致永久白或灰色不透明. 如果疤痕涉及视觉轴,则会严重而永久地损害视力. 在广泛出现中央角膜疤痕的情况下,可能需要进行角膜移植来恢复视力.

风险因素:为什么联系连线用户是脆弱的

并非所有隐形眼镜使用者都处于同等的风险之中,行为因素是感染和随后留下疤痕的最重要预测因素,理解这些风险是预防的第一步。

行为风险因素

  • 贫苦卫生:[ 处理镜头前不洗干手是细菌从手转移到镜头再转移到眼睛的直接途径. 将旧溶液顶上或再用是另一个主要风险因素,因为它会降低溶液的消毒效果.
  • 超时或超夜穿: 在隐形眼镜中睡觉,甚至那些被批准延长穿戴的隐形眼镜,也大大增加了微生物性克内蒂炎的风险. CDC指出,在接触中睡觉会使感染风险增加六到八倍[. 入睡期间,角膜暴露出更大的低氧,泪膜被停滞,上位屏障被削弱.
  • 水相接触:游泳,淋浴,或穿隐形眼镜时使用热盆将镜头和眼睛暴露于水生微生物,包括Acanthamoeba(寄生虫)和Pseudomonas aeruginosa. 磁带水永远不能用来冲洗或储存镜头.
  • 不常替换: 使用超出规定替换时间表的镜头(例如穿戴2到3个月的月取镜头),导致在镜头表面积累蛋白质矿藏和活化膜,为细菌提供立足点.

东道国和环境因素

除了行为,某些个体特征可以增加风险. 患有糖尿病的个人更容易被包括克赖特炎在内的各种类型的感染. 干眼病[ (克赖特康通通通通通通通通通通通通通通通通通通通通通通通通通通通通通通通通通通通通通通通通通通通通通通通通通通通通通通通通通通通通通通通通通通通通通通通通通通通通通通通通通通通通通通通通通通通通通通通通通通通通通通通通通通通通通通通通通通通通通通通通通通通通通通通通通通通通通通通通通通通通通通通通通通通通通通通通通通通通通通通通通通通通通通通通通通通通通通通通通通通通通通通通通

循证预防和缓解战略

绝大多数与角膜疤痕有关的隐形眼镜都是可以预防的。 坚持少数关键、循证的做法可以有效地将感染风险降至接近于零。 与角膜疤痕相关的隐形眼镜疤痕可以避免。

严格卫生协议

安全镜头穿戴的基础就是严格的卫生.

  • 手卫生:[ 总是用肥皂和水洗手并用无毛巾干后再触取镜头.
  • "Rub and Rinse方法:" 即使你的镜头溶液被标为"无擦",美国眼科学院建议用新溶液来擦擦取镜头,机械地去除碎片和微生物,这一步骤大大地减轻了镜头上的细菌生物负担.
  • " 清案: 每次用完后,先把旧溶液清空后用新溶液将出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出
  • 永不使用水: 接触镜及其外壳绝不应接触自来水、唾液或任何非消毒液体。

遵守着装时间表

严格按照眼科医生规定的佩戴时间表是不容谈判的。

  • 取出入睡前取出取出镜片,除非在专业监督下专门规定其为通宵穿戴.
  • 遵守更换时间表(每日、每周或每月一次性),每日一次性用品是最安全的选择,因为它们可以消除病例和溶液污染的风险。
  • 允许眼睛休息,每周至少戴一日眼镜,如果可能的话.

定期眼科检查的作用

眼科医生可以发现角膜紧张、眼干或微创的早期症状,而患者可能不会注意到这些症状。 眼科医生也可以在进入全面感染前发现细微的角膜渗入。 患者如果有疼痛、红或视力下降,就不应该犹豫安排紧急访问。

细菌性喀拉提炎和已形成刀疤的治疗方法

尽管采取了最佳预防措施,但感染确实发生,治疗的主要目标是迅速消除感染,以将角膜疤痕的发作程度降到最低。

医疗管理

治疗疑似细菌性克赖特炎是一种紧急情况,从广谱局部抗生素开始。氟化 ⁇ 酮抗生素(如:moxifloxacin、gatifloxacin或besifloxacin)由于其出色的角膜穿透和广泛的活性,是目前护理标准。 在严重的情况下,强化抗生素(如:cefazolin和tobramicin)被复合,并应用在非常高的频率上,有时是每天15-30分钟的24小时。眼可能需要被刮去以获得培养来指导定向治疗。 疼痛管理和环球滴(以防止虹膜被粘入镜头)也是标准。

手术干预以吓人

如果已经出现疤痕并严重影响到视力,则存在几种外科手术选择。

  • 口腔切除术(PTK): 对于表面伤疤,外感激光可以选择性地使被伤疤的组织发泄出,平滑地表并提高透明度,这对轻度到中度的伤疤通常有效.
  • Corneal Cross-Linking: 虽然主要用于克拉托科纳斯,但这种技术有时可以生物机械地强化被疤伤的角膜.
  • 穿透克勒托克外科(PKP)或深Anterior Lamellar Keratop外科(DALK): 对于限制视力的密集而深层中央伤疤,局部或全身下皮角膜移植是最终的治疗方法. 受损的角膜组织被健康而清晰的捐献者花纹所取代. FDA强调,虽然角膜移植可以成功,但它们自己承担着风险,包括拒绝,感染和异化.
  • 连环光圈恢复: 在某些情况下,一刚性能可穿透(RGP)的分光镜可以金刚地在不规则地被疤伤的角膜上方金刚地金刚地,提供平滑的光学表面,在没有入侵手术的情况下恢复功能视觉.

结论

细菌感染和与隐形眼镜有关的角膜疤痕之间的联系是直接和可预防的生物途径。当细菌[] Pseudomonas aeruginosa[] 利用受损的上位障碍时,它们会引发一系列的炎症和组织破坏,不可避免地导致疤痕的形成。这一过程不是随机事件,而是特定行为风险,特别是卫生条件差、夜穿和水暴露的可预见后果。 利害关系很重大:角膜疤痕代表了无法逆转的伤害,可以永久地降解视力。遵守严格的循证卫生规程并佩戴时间表是避免这种严重并发症的唯一可靠办法。 通过尊重角膜的微妙生物学和镜穿戴固有的风险,用户可以安全地享受终身的角膜的惠益。