水分和糖尿病合肥症之间的联系

非酒精脂肪肝病(NAFLD)是2型糖尿病最常见的并发症之一,影响着70%的患者。 尽管饮食和运动在NAFLD管理中得到了大部分关注,但水分化却经常被忽略。 新出现的证据表明,适当的流体摄入可以直接影响脂肪代谢、胰岛素敏感度和肝酶水平。 理解水和其他流体如何影响肝脏,可以给糖尿病患者一个简单、成本-效益高的工具,支持肝脏健康和缓慢的疾病发展。

糖尿病肥肝病是什么病?

NAFLD是一种在很少饮用酒精或没有饮用酒精的人的肝细胞中积累过量脂肪的条件。 当糖尿病患者出现时,它通常被称为糖尿病脂肪肝病。 肝脏通常含有少量脂肪,但当脂肪占器官重量的5%至10%以上时,它就成为医学问题。 NAFLD的谱面从简单的口腔硬化(肥肝无炎)到非酒精质地肝炎(NASH),后者涉及炎症和肝细胞损伤。 NASH可以逐渐形成纤维化、肝硬化,并最终形成肝衰竭或肝细胞癌。

胰岛素抗药性是2型糖尿病和NAFLD的驱动力。 当细胞对胰岛素反应不灵敏时,胰岛素会产生更多的胰岛素来补偿。 高血压水平会促进肝脏脂肪储存,并损害储存脂肪的分解。 其他诱发因素包括肥胖(特别是粘膜消化 ) 、 精炼碳水化合物和饱和脂肪的饮食含量高、运动不活跃和遗传先发性。

在糖尿病患者中,NAFLD不仅仅是代谢健康不良的标志 — — 这也是心血管疾病、慢性肾病和总死亡率的一个独立风险因素。 糖尿病和NAFLD之间的双向关系意味着管理一种疾病可以改善另一种疾病。 水分位于这两种疾病的交叉点,既影响糖分泌,也影响肝脂肪代谢。

活者的水-依赖性函数

肝是人体的主要代谢枢纽,执行数百项依赖于充分水分的任务。 水对于处理碳水化合物、脂肪和蛋白质的酶反应至关重要。 水还充当养分、激素和废物产品的运输媒介。 以下小节详细介绍了水分状态如何影响与脂肪肝病相关的肝功能。

生菜和肥肉文摘

胆汁是肝脏产生的液体,储存在胆囊中,使饮食脂肪乳化,更容易被消化和吸收。 胆固醇、胆固醇、胆盐和比鲁宾主要由水组成。 当身体脱水后,胆汁会更加集中,从而会减缓脂肪消化,降低脂肪吸收的效率。 随着时间的推移,脂肪吸收不良可能提示身体在脂肪组织和肝脏本身中储存更多的脂肪。

适当的水分确保了胆汁从肝脏自由流入小肠;液体摄入不足可能导致胆汁淤泥或石头,在胰岛素抗药性人群中这种情况更常见;此外,胆汁酸还起到调节脂质和葡萄糖代谢的信号分子的作用;脱水后肝脏可能会产生不适宜成分的胆汁,有可能使NAFLD的代谢功能脱节更趋严重.

戒毒和废物清除

肝是人体的主要解毒器官,分解出药物、酒精、代谢废物和环境毒素。 水支持两个阶段的解毒过程:第一阶段的改变(氧化、还原、水解)和第二阶段的交会(结合物质使其能溶入水中 ) 。 充足的水分可以增强这些化合物的溶解和排出。 脱水可以阻碍第二阶段的反应,导致有毒中间体的积聚,从而可能损害肝细胞并增加发炎。

此外,尿液的形成需要水,尿液会携带从血液中过滤出废物,肝和肾紧密地合作;如果肝脏被脱水所压住,肾脏必须得到补偿,增加电解质失衡的风险并会进一步代谢紧张.

酶函数和元化率

酶是催化生化反应的蛋白质. 它们的三维结构取决于周围的水环境,即使是温和的去水也能改变酶的形状和效率,减缓关键代谢途径. 在脂肪肝中,参与脂肪酸氧化的酶(能量脂肪分解)对水分状态特别敏感. 当这些酶表现不佳时,肝脏烧存脂肪的能力会更弱,导致进一步的积累.

水也影响线粒体的功能. 米托克龙德里亚是细胞的动力所,它们依赖水来进行电子运输链和ATP生产. 米托克龙德里亚功能障碍是NAFLD的标志;通过足够的水分化支持线粒体健康可能有助于扭转一些代谢缺陷.

水分和血糖控制

稳定的血糖水平对于防止肝脏中脂肪沉积过多至关重要。脱水可以多种方式提高血糖。首先,当血量下降时,身体释放出活性素(antididuretic hormon),这表示肾脏可以节水。 Vasoprestin还刺激肝脏产生葡萄糖(gluconeogen)。第二,脱水会增加皮质溶液和肾上腺素—— 激素,增加血糖;第三,血液集中意味着糖体积会更加集中,有可能促进葡萄糖体表的更高读取。

在一份在糖尿病护理 中发表的研究报告中,每天喝水不足一升的成年人的禁食葡萄糖水平明显高于喝出1.5升以上的成年人;另一份研究发现,长期低水摄入量与血红蛋白A1c水平(长期葡萄糖控制标志)有关,通过保持水分化,糖尿病患者可以降低对肝脏造成额外压力的高血糖和低血糖。

胰岛素敏感性和水摄入量

肝脏中胰岛素的抗性意味着肝细胞无法响应胰岛素的信号而停止出血糖。 脱水会放大这种抗性。 细胞脱水后,细胞膜的活性会变弱,胰岛素受体可能无法最佳地发挥作用。 此外,脱水引发了肾上腺素系统,它会产生血管素II — — 一种不仅能提高血压,还能促进胰岛素抗药性和肝纤维化的激素。

一些观测研究发现,摄入水与胰岛素抗药性标记(如HOMA ⁇ IR)之间存在反相关系。 尽管临床试验仍然有限,但机械证据足够有力,许多专家现在建议将适当的水分作为NAFLD生活方式干预的一部分。 一份 Nutrients[中的审查得出结论,“水的消耗应被视为预防和管理代谢综合征和NAFLD的一个独立因素。 ”

电解质平衡与活体健康

水分不只涉及水量;电解质平衡也很重要. 钠,钾,镁,钙在肝功能中都扮演了角色. 例如,2型糖尿病患者中缺镁现象很常见,与肝脂肪含量和转氨水平较高有关. 钾有助于调节细胞内的流体平衡;低钾即使在体水总量正常时也能引起细胞内脱水.

平地取水是水分的最佳来源,但是对于那些通过出汗而失去电解质或糖尿病药物(如SGLT2抑制剂)产生尿分效应的人来说,添加电解质可能是有益的。 然而,糖性运动饮料由于含氟化物含量高,可能会使NAFLD恶化。 无甜椰子水(温和),无糖电解质粉或天然矿泉水可以补充电解质而不会增加空热量。

水要喝多少? 喝多少? 喝多少? 喝多少? 喝多少? 喝多少? 喝多少? 喝多少? 喝多少? 喝多少?

典型的“每天8杯”建议(约2升)是一般性准则,但个人需求因体型、活动水平、气候和健康状况而异。 如果糖尿病患者的血糖因葡萄糖溢入尿液而升高,取出水来取出(鼻血二聚体),则可能需要更多的水。 另一方面,肾病晚期患者可能需要限制流体摄入。

一个实用的方法就是喝得足够多,尿会淡黄色而你很少感到口渴. 尿色[]是水分状态最可靠的标志之一-暗黄色或琥珀表示去水分,同时明显地表明水分过大(这也可能是有害的). 整天饮用水,而不是一次大量地去浇入,有助于保持稳定的水分,而不会给肾脏造成过重的负担.

大部分糖尿病和NAFLD的成年人认为每天1.5至2.5升液体(从饮料和水生食物中)的目标是合理的。 咖啡和茶等咖啡饮料对流体摄取量来说是算数的,但由于咖啡因具有温和的利尿效应,最好将它们纳入总流体摄取量,而不是完全依赖它们。 酒精即使数量中等,也会损害肝脂肪代谢,在脂肪肝病患者中应该尽量减少或避免。

支持水分的Rich食品

取取出食物的水与取取取水同样有效。 许多水果和蔬菜的含水量高,提供了抗氧化剂、纤维和抗炎复合物,有利于肝脏。 黄瓜、生菜、芹菜、西瓜、草莓、柚子和 ⁇ 子都含有90%以上的水。 将这些添加到膳食中可以增加总的液体摄入量,同时减少饮食的甘油负荷 — — 肥肝的双重好处。

汤汤、未甜的草药茶和被浇入的水(有柠檬、黄瓜或薄荷)是保持水分的其他方法。 糖尿病患者应该谨慎地使用果汁,甚至未甜的果汁,因为他们能提供能刺激血糖并增加肝脂肪的浓缩糖。 整体水果是一个更好的选择,因为纤维减缓了糖的吸收。

需要观察的去水化迹象

慢性轻度脱水往往不被注意,但可能会悄悄地恶化脂肪肝病。 症状包括疲劳、头痛、口干、出血、便秘和集中性困难。 糖尿病患者也可能注意到饥饿增加、尿道感染更频繁、伤口愈发缓慢。 由于糖尿病会破坏控制口渴感的自体神经,因此,即使脱水,一些人也可能不会感到口渴。 仅靠口渴可能不够;检查尿色和设置出水提醒会有所帮助。

严重的脱水需要立即医疗,并可能导致混乱、心率快、血压低和晕倒。 在糖尿病的情况下,它会引发高血糖性高血糖状态,危及生命的紧急情况。 因此,保持适当的脱水不仅仅是一个外围建议 — — 它是糖尿病和肝病管理的基石。

忙活的实用水利战略

  • 携带可再用水瓶并有标记的取水目标线,目标是每天至少再装入两次.
  • 接通电话警报[ 用于水分提醒,特别是如果你经常长时间不喝酒.
  • 每餐前先喝一杯水,这也促进节奏,支持消化.
  • 用闪亮的水来取回软饮料并用一滴柠檬或石灰来取出.
  • 每次上厕所时都注意尿色,以测量水分状况.
  • 使用水合 ⁇ 追踪apps,发送提醒并显示日常进展.
  • 限量冰茶或咖啡[ 有加糖;无甜的版本是好的.
  • 吃汤或汤[用午餐或晚餐来添加液体和电解质.

这些小的习惯变化可以在几周和几个月内产生有意义的变化。 一致性比完美更重要。 持续性比完美更能改变。 持续性比完美更能改变。

研究前沿:水分和肝肥

虽然关于NAFLD生活方式干预的研究大多侧重于饮食和锻炼,但越来越多的研究将取水作为一种独立的变量来审查,一项利用全国健康和营养调查(NHANES)数据进行的跨部门研究发现,每天用水不足1.1升水的个人比那些在根据年龄、性别、体积指数和总卡路里摄取量调整后消费超过1.6升的人更有可能获得NAFLD。 协会甚至在控制苏打水和取汁量时就一直坚持着,这表明水本身——不仅仅是缺乏取糖饮料——对饮用者有利。

动物模型提供了进一步的机械化见解。 老鼠高脂肪饮食,但高水摄入量保持了低肝三重脂水平,与受水限制的小鼠相比,脂质基因的表达也有所减少。 人类的试验是迫切需要的,但迄今为止的证据支持水合直接影响到肝脂肪代谢的假设。

另一个值得关注的领域是活性素的作用。 当去水分提升活性素时,这种激素会与肝脏中的受体结合,增加CAMP水平并激活脂肪合成过程中的酶。 在2020年的一项研究中,更高的等离子素(活性素的代位标记)与肝脂肪含量和NAFLD活性分数的增加有关。 这为潜在疗法打开了大门,这些疗法的目标是活性素途径,但目前,活性素的活性能是维持活性素水平最低的简单方法。

糖尿病患者的特殊考虑

水分策略需要针对糖尿病患者进行定制,某些药物,如SGLT2抑制剂(如:可口可乐-克克洛克洛克(Canaglifozin),达帕格洛克洛克洛克(Dapaglifozin)等),通过在尿液中排出葡萄糖来降低血糖,这也增加了水量损失。 服用这些药物的人经常会经常会发生尿道,可能需要增加其流体摄入量来避免脱水。 另一方面,葡萄糖共聚抑制剂可能会引起电解质失衡,因此可能需要添加含电解质的液体(不含糖 ) 。

糖尿病肾病患者通常需要限制流体,特别是透析时的流体。 流体过重会加剧高血压和心力衰竭。 如果肾功能受损,肝脏也可能因肝基德尼轴心强而受到影响。 这些患者应该密切遵循肾病学家的流体建议,而不是任意增加取水量。 对大多数早期DKD来说,中度水分(1.5–2升/日)仍然是安全的,但个性化是关键。

另一种考虑是饮用过多平地水而无足够电解质摄入量的低血钠(低血钠)的风险。 这对于肾功能正常的人来说是罕见的,但对于饮用过多量的人来说却可能发生,特别是如果他们也服用了消化剂或肾上腺不足。 旧的“饮用8杯水”的建议不应该被看作上限;身体的口渴机制是大多数人最好的指导。

结论:一个简单而有力的步骤

水分并不是糖尿病脂肪肝病的治疗方法,而是全面管理计划的基础组成部分。 通过支持肥胖流出、脂肪代谢、解毒和血糖控制,充足的取水量可以减缓NAFLD的发展并降低更严重并发症的风险。 与均衡饮食、正常的体育活动和适当的医疗相结合,适当的水分化是一种成本低、风险低的干预,可带来多种代谢效益。

糖尿病患者应该向医疗队讲述个人的液体需求,特别是如果他们有肾脏问题或药物影响液体平衡的话。 跟踪尿色、设定水分目标、以及加入富水食品是今天开始的实际步骤。 肝脏与其他器官一样,都依赖于水的功能 — — 给它所需的水分是您能为健康做的最友好的事情之一。

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