了解糖尿病中的Jelly皮肤神经病

糖尿病神经病仍然是糖尿病最常见和最弱的并发症之一,影响到约50%的长期疾病患者。 在这些人经历的感官紊乱中,一种被称为jelly skin[的特有症状已经成为一种明显但未得到充分承认的现象。 文章探讨了果冻皮肤和糖尿病神经病痛之间的复杂联系,为临床医生和病人提供了可采取行动的认知,以便及早识别和管理。

果冻皮肤是什么?

果冻皮肤并不是一种正式的诊断,而是病人用来描述皮肤的软质、出产或]皮肤的平缓感觉,通常伴有细丝、爬行的感觉,或皮肤松散或被腐烂的物质所填充的感觉。 与典型的麻木或燃烧疼痛不同,果冻皮肤被视为皮肤完整性的[结构变化[,尽管皮肤本身在检查时身体上仍然正常。 这种感觉可以被分泌到脚、腿或手上,有时会扩散到身体的更广大的地区。 病人可能报告,他们的皮肤感觉就像“摇摆”或“飘动”在下部组织上,特别是在接触或运动时。

症状通常发生在周围神经病,特别是在对甘油控制不良的个人中。 但是,它也可能出现在神经损伤的早期阶段,在更剧烈疼痛或麻木出现之前作为警告信号。 承认水母皮肤是合法的感官异常对病人和医护人员都至关重要,因为它可以促进早期干预并防止神经进一步恶化。

与糖尿病神经病痛的联系

糖尿病神经病痛源于慢性高血糖症对外神经的损伤。 随着时间的推移,高血糖水平引发了一系列损害神经功能的代谢和血管侮辱。 果汁皮肤是这种损伤的一种表现,由正常感官信号中断而来。 感觉被归类为 阳性症状[(异常的附加感觉),而不是像失去感觉这样的负面症状,它与神经病痛的机制紧密相联。

胶皮病理学

糖尿病神经病的研究已经确定了几种导致果冻皮肤感知的关键机制:

  • 纤维退化和去米化: 长期高血压会损害神经轴的肌肤。 当肌肤丢失时,神经冲动会变得不稳定而缓慢,导致感觉异常。皮肤可能觉得它没有安全地被固定在更深的组织上,因为自发和触觉信号被扭曲。
  • 小纤维神经病:[ 许多糖尿病神经病患者主要参与小神经纤维传递疼痛,温度和痒感. 克利皮肤可能反映这些纤维的超易感或自发发发作,形成运动或压力的常态背景感.
  • 炎症调解者:[高血糖会引发TNF-α和Interleukin-6等亲炎细胞基的释放. 这些分子能使鼻炎发作并可以改变皮肤本身的机械性质,会促进松散或类似果冻的一致感.
  • 活性变化: 糖尿病会损害提供神经的微分活性,导致内分泌缺氧。 血液流差会进一步损害神经导出,并会给皮肤造成组织水肿,患者可能将其解释为有脓或肿的感觉。
  • 中心敏化:[ 慢性外神经输入可以使中枢神经系统变得超敏. 即使是普通的光触也可能因为脊髓和大脑中信号的放大而被视为类似果冻或震动的感觉.

虽然糖尿病神经病中果冻皮肤的确切流行程度不明,但被认为是的分泌出出出出血的变体,是异常,不愉快的感官名词. 有的患者报告说,感官会随血糖水平而起起伏,表明一个动态成分与代谢控制有关.

症状和临床表现

经历水母皮肤的病人通常描述的是一组相关的感官症状。最常见的包括:

  • 被割去或被割去的皮肤感觉: 皮肤看起来正常但感觉脱落,或者好像在从肌肉和骨头上滑走.
  • 叮叮或爬行的感觉:[ 通常被描述为"蚂蚁爬行"或"针头和针头",可能是常有或间歇性的.
  • 增强触觉(hypersthesia)的敏感性: 与衣被或被床单的轻度接触可以触发类似果冻的感觉甚至疼痛.
  • 骨骼麻木:[ 许多患者在果冻感知和完全麻木的地区之间交替出现,表明大小纤维混合参与.
  • 焦或烧的感觉:[ 从自体神经病变出活活体能使皮肤感到冷或烧,使感官扭曲变形.

分布一般对称,并遵循"储存-花纹"模式,对脚和腿的影响大于手,但有些有先糖尿病或早期神经病的病人可能在指尖或脚底等孤立地段会经历果冻皮肤.

诊断和评估

诊断出果冻皮肤是糖尿病神经病的症状,需要进行彻底的临床评估。

  • 医学史: 糖尿病持续时间,发作控制(HbA1c水平),并存在其他微血管并发症,如肾上腺病或肾上腺病等.
  • 物理检查: 检查皮肤以进行营养变化(干燥,裂缝,发发脱),脉冲评估,以及神经检查,包括单丝测试,有调分叉的振动感知,和平分振荡感知等.
  • Nerve导电研究:这些测量神经信号的速度和振幅。虽然NCS主要评估大纤维功能,但可以揭示导电减速或阻断与去膜相通。
  • 皮肤活体检查: 从3毫米出击活体检查中将胚胎内神经纤维密度(IENFD)量化被认为是诊断小纤维神经病的金本位. 报告果冻皮肤的患者中常出现减少的IENFD,即使常规NCS正常.
  • 自动体能测试:心率可变性,QSART(定量的舒多通克通反射测试),如果自体能症状并存,则可以采用倾斜平面能测试.

因为果冻皮肤可以模仿其他条件,如周膜血管疾病,淋巴瘤,或细胞内炎等皮肤状况[,所以仔细的分化诊断是必要的. 维生素B12缺乏症的血液检测,甲状腺功能,和炎症标记有助于排除神经病的非糖尿病原因.

管理和处理方法

有效管理果冻皮肤及其潜在的糖尿病神经病痛需要综合、多学科的战略[。 首要目标是减缓或制止神经损伤,同时缓解症状并改进生活质量。

游戏控制

优化血糖控制是所有神经病症管理的基础。 糖尿病控制与并发症试验(DCCT)等地标试验表明,强化葡萄糖控制可以将1型糖尿病的神经病症发病率降低60%。 对于2型糖尿病,ADVANCE和ACAST试验也显示出类似的效益,尽管效果并不明显。 如果安全且个性化,患者应该将HbA1c降到7%以下(53mmol/mol ) 。 持续的葡萄糖监测(CGM)和胰岛素泵可以帮助实现更严格的控制,同时将缺血率降到最低。

药学干预

神经病痛的药物可以减少水母皮肤的感受和相关的不适. 一线剂包括:

  • Gabapentinoids: 加巴平和前加巴平通过与受压钙通道的α2- ⁇ 子单位相接来稳定高兴奋能神经元,对有心律和过敏性特别有效. 多辛必须调整为肾功能,常见的副作用包括镇静和眩晕.
  • 血清素-诺雷松素再摄取抑制剂(SNRIs): 杜克西丁和venlafaxine能增强脊髓中降入抑制道. Duloxetine是糖尿病神经病的FDA批准,具有有利的副作用特征.
  • 三环抗抑郁药(TCAs): 亚甲基苯丙胺,正辛丙烯和亚甲基苯丙胺是有效的,但受干口,便秘,心律失常等抗胆碱副作用所限制,最好用在低剂量并谨慎地用在老年患者身上.
  • 临床剂:[ 利多卡因补丁(5%)提供局部解脱而无系统效应. Capsaicin高剂量补丁(8%)能从鼻孔中耗尽P物质,并可能减少小纤维神经病中的水母感知.

对于有重度或可逆疼痛的患者,二行选择包括曲马多,肉毒杆菌毒素注射,或脊髓刺激. 由于依赖性风险和长期疗效有限,一般避免了发作.

非药学和物理治疗

几种方式可以补充药物,改善功能效果:

  • 物理治疗和运动:[ 常规有氧运动和抵抗训练能改善微血管功能和神经再生. Gait训练和平衡运动能降低秋季风险,在有感觉扭曲的病人中如果冻皮肤会上升.
  • 直立电神经刺激(TENS): 低频TENS激活类阿片受体,而高频TENS阻断了疼痛的分泌. 一些患者认为TENS对压倒性异常的果冻感官有帮助.
  • 针灸: 虽然证据有好有坏,但有研究表明,针灸可以通过调制内生类阿片释放和神经生长因子来减轻神经病痛.
  • 心身技术:[ 认知行为疗法(CBT),意念冥想和生物食回可以帮助患者应对慢性感官扰动的困扰. 因为果冻皮肤可以引起心理不安,因此解决焦虑和抑郁症至关重要.
  • Foot care and suprotection signation: 特制鞋,衬垫入体,并避免紧袜可以将外生触发器降到最低. 每日检查任何皮肤破裂对于防止溃疡,特别是当麻木共存时,都至关重要.

新出现的治疗和研究方向

正在进行的研究为更有针对性地治疗提供了希望。

  • 安吉奥特活素-转化酶(ACE)抑制剂和血管受体阻塞剂(ARBs):这些可能具有独立于血压降低的神经保护作用,可能通过降低氧化应激和炎症.
  • α-利波酸: 一种能改善内分泌血液流动并可能减少糖尿病神经病症状的抗氧化剂,包括痢疾. ALADIN(糖尿病神经病中的α-利波酸)试验显示,效果不大.
  • Benfotiamin(维生素B1衍生物): 与其他B维生素结合, Benfotiamine可能会阻断高级甘油末产物(AGES)的积累并减少神经损伤.
  • 神经营养因素和干细胞疗法:临床前的研究正在探索神经生长因子(NGF)和中枢干细胞的再生神经,尽管临床应用仍然遥远.

临床试验还正在检查新颖的疼痛目标,如短暂受体潜力(TRP)通道[和在鼻孔上表达的受压-受压钠通道[,这可能导致药物在不影响正常触觉的情况下,能具体抑制异常的果冻般的感受.

病人教育和自我管理

增强患者识别和应对水母皮肤的能力对于防止糖尿病神经病的发展至关重要。

  • 了解症状:[ 解释果冻皮肤是神经功能障碍的迹象,而不是皮肤疾病. 保证皮肤身体完好有助于减少焦虑.
  • ]血糖监测: 教如何追踪后发作的花花,并找出加剧感觉的规律. 许多患者指出,果冻皮肤在高血糖期会恶化.
  • 生活风格的修改: 强调饮食变化(低甘油指数食品,蛋白-3脂肪酸),戒烟,和中度酒精消费,所有这些影响神经健康.
  • 护花例行公事: 每天检查剪接、泡泡或红度是至高无上的事。鞋应该很适合、无缝和提供衬垫。 避免赤脚出行,特别是在热地表。
  • 警告标志:建议病人报告任何新的弱点,脚畸形(Charcot foot),或立即开口疼痛来防止截肢.

支持团体和糖尿病教育方案也可以减少隔离,帮助患者分享应对策略. 美国糖尿病协会和全国糖尿病和消化及肾病研究所(NIDDK)提供神经病综合资源.

预测和长期展望

早期和一致的管理,糖尿病神经病的发作可以被减缓,并可能出现一些神经再生。 当甘油控制改善时,果冻皮肤的感受会减少,但会持续多年。 在某些情况下,症状可能会演变成完全麻木,这有很高的脚伤风险。 建议神经学家或内分泌学家定期进行神经肌肉监测。

重要的是,果冻皮肤并非无害的不适 — — 但它是神经损伤的标志。 体验这种感觉的病人应该被筛查为其他并发症,如自体神经病(胃病、骨质虚弱症)和心血管疾病。 一种既处理糖分控制又处理症状管理的全面方法为保持神经功能和生活质量提供了最佳的机会。

结论

果冻皮肤与糖尿病神经病痛之间的联系凸显出在糖尿病管理中识别早期神经症状时必须保持警惕。 似乎奇怪或微不足道的感觉可能是一个神经纤维严重退化和新陈代谢障碍的早期指标。 通过了解从去明和小纤维损伤到血管妥协和中央感应等基本病理学,临床医生可以采取更有针对性的诊断和治疗策略。

有效的管理依赖于积极的甘油控制、多模式疼痛治疗和病人教育,这些教育将果冻皮肤的现实验证为真正的神经症状。 正在对抗氧化剂、神经保护剂和再生药物的研究有望在未来取得更好的结果。 目前,提高医护人员和糖尿病患者对这种不同症状的认识可以导致早期干预、减轻疼痛和改善长期神经健康。

进一步阅读时,请参考美国糖尿病协会关于糖尿病神经病的立场声明[ NIDDK关于糖尿病神经病的指南[ 和。 更多基于证据的评论可见于[这一2020年糖尿病护理综合条款 , 讨论痛苦糖尿病神经病的机制。