理解乳糖不容忍和克罗恩病

乳糖不耐和克罗恩的疾病都干扰了正常消化,但它们的消化方式却截然不同。 乳糖不耐是植根于酶缺乏的代谢问题,而克罗恩的疾病是慢性自体免疫炎症。 然而,越来越多的证据表明两者之间有有意义的重叠,特别是在肠道炎如何引发暂时性或次级乳糖不耐症方面。 对克罗恩的病患来说,理解这种联系是管理症状、避免不必要的饮食限制和维持充足营养的关键。

什么是乳糖不容忍?

定义和机制

乳糖不耐症发生在小肠产生不足乳糖酶,即乳糖破裂的酶 — — 乳糖在牛奶和乳制品中的主要糖分。 没有足够的乳糖,乳糖会进入肠道,而肠道细菌发酵。 这种发酵会产生气体、液体和短链脂肪酸,导致血肿、腹泻、腹部抽搐和恶心等症状。 其严重程度因食用乳糖的数量和个人的残留乳糖活性而不同。

乳糖不容忍的类型

  • 初级乳糖不容忍——最常见的类型,由断奶后乳糖酶生产逐渐下降所引起,影响全球人口的65-70%,是按基因编排的,而且因种族而有很大差异(例如,北欧人发病率低,东亚人发病率高)。
  • ” 二级乳糖不耐性 —— 小肠管被损伤引起的暂时性疾病。 克罗恩病、阴道疾病或急性肠胃炎等疾病可以破坏阴道,干扰乳糖酶的合成。 一旦治疗了根本原因,这种病型往往可以逆转。
  • 同源性乳糖酶缺乏[——从出生开始就存在的一种罕见的遗传紊乱.
  • 发育乳糖不耐——在乳糖生产尚未成熟的早产婴儿中被看到.

症状和诊断

症状通常在乳制品消费后30至2小时出现. 常见的症状包括平缓,腹泻,抽筋等,以及出血的症状. 诊断通常通过氢气测试[,该测试在摄取乳糖溶液后测量呼吸中的氢含量. 一种替代品是乳糖耐受性测试,该测试跟踪血糖的变化. 一些临床医生还建议在测试后进行消灭饮食,然后进行挑战.

流行率和人口

乳糖不耐性并不是一种疾病,而是世界上大多数人口的正常生物变化。 在美国,大约3000万至5000万成年人不耐乳糖。 北欧传统人群(约5-15 % ) , 病情并不常见,非洲、亚洲、西班牙裔和美洲原住民(某些群体高达90-100%)更为普遍。 年龄也起到一定的作用 — — 乳糖生产随着年龄的降低而自然下降,因此在成年时,不耐性会发展或恶化。

克罗恩的病是什么?

慢性发炎性肠道疾病

克罗恩的疾病是两种主要形式的炎性肠道疾病(IBD)之一,另一种是溃疡性肠炎。 这是一种慢性疾病,其特点是通膜炎 — — 即炎症,可以穿透肠道壁的全厚度。 它会影响肠道的任何部分,从口腔到肛门,尽管它通常涉及小肠(leum)的末端和结肠的起发。 炎导致诸如持续腹泻、腹痛、疲劳、体重下降和营养不良等症状。 在严重的案例中,如瘘管、肠道和肠道障碍等并发症可能发生。

原因和风险因素

克罗恩病的确切原因仍然不明,但研究指出遗传易感性、环境触发物和肠道微生物的免疫反应不恰当,这些相互作用十分复杂。 已有200多个基因变体与IBD有关,其中包括NOD2基因,该基因在细菌识别中扮演了角色。 吸烟是一个成熟的可改变风险因素,它加剧了疾病活动。 饮食和压力可能会影响症状,但并不被视为直接原因。

诊断和治疗

诊断通常涉及血液检查(检查贫血或丙-反应蛋白等炎症标记)、凳子检查(排除感染)、活检内膜检查、以及CT或核磁共振入影等成像。治疗旨在减少炎症、控制症状并预防复发。

  • 氨基甲酸盐[(例如三氨基胺)-中度和温和疾病
  • 类固醇[(例如:先天性)-短期急性耀斑
  • 免疫机能(如:甲硫磷酸盐,甲硫酸盐)——维持疗法.
  • 生物 (如:抗TNF剂如infliximab,抗入氨酸抑制剂如活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体
  • 饮食疗法——独家入门营养可以使儿童缓解,某些消灭饮食(如特定的碳水化合物饮食)被形容词使用.
  • 外科[]——医疗治疗失败后被损坏的肠道分解.

乳糖不容忍与克罗恩病之间的联系

克罗恩患者的次级乳糖不容忍行为

克罗恩病的很大一部分患者都患有继发性乳糖不耐症。 克罗恩病的发炎特征,特别是在小肠中发炎,会损害阴道 — — 产生乳糖酶的指状预测。 这种损伤会减少乳糖活性,即使病人以前是宽容的,也难以消化乳糖活性。 研究表明克罗恩病的12-80%的患者都会出现乳糖分泌,这取决于疾病位置和活动。 其范围很广,反映了诊断方法、病人数量和疾病参与(阴道)的差异。

乳制品作为症状触发器

即便在克罗恩的患者中,由于严格的诊断标准,乳制品不耐乳糖,也可能加剧症状。 其原因有二:第一,乳糖的存在会导致肠道中的口腔出现食道腹泻,而吸收能力已经受到阻碍;第二,一些乳制品成分(如大便或杂草蛋白)可能会引发易感个体的免疫或炎症反应。 此外,高脂乳制品可以减缓胃空出,并导致腹部不适。 结果,许多克罗恩的患者自我限制乳制品来管理症状,往往没有正式检测。

研究和流行病学数据

一份2020年的系统性评论发表在Nutrients中,发现乳糖不良反应在IBD患者(特别是克罗恩患者)中比一般人群更为普遍,而症状性乳糖不容忍与疾病活动相关。 来自克罗恩的克罗恩和科里蒂斯基金会的另一份研究指出,有克罗恩疾病的人中有多达40%的人报告乳糖是胃肠道痛苦的导火线,尽管只有一小部分人表现出阳性呼吸测试。 这说明乳糖缺乏症以外的因素 — — 如肠道运动改变、敏感度提高和微生素改变 — — 助长了克罗恩的乳制品不容忍。

小学与中学的差别

对克罗恩的患者来说,他们患乳制品相关症状,重要的是确定他们是否具有初级(基因)乳糖耐受性或次级(与疾病相关)耐受性。 氢气呼吸测试可以有所帮助。 如果检测为负,症状可能是由于牛奶的其他成分或疾病本身。 如果检测为阳性,那么低乳糖饮食或乳酶补充剂的试验可能是有益的。 然而,由于克罗恩的疾病是动态的,因此在消毒过程中的负面检测不排除未来在发光时的耐受性。

诊断和治疗的影响

  • 常规筛查[——一些胃肠科医生建议对所有新诊断出克罗恩的病人,特别是那些小肠参与或持续腹泻的病人进行呼吸检测.
  • 塔伊洛德饮食咨询——注册饮食师可以帮助患者识别乳制品的安全来源(如:老奶酪,无乳糖牛奶)而不会牺牲钙和维生素D摄入量,这对于IBD中因类固醇使用和发炎而有骨质疏松风险的患者的骨质健康至关重要.
  • 营养和肠道愈合——某些亲生菌株(如:乳道杆菌,百花果杆菌)可以通过提供微生物乳道酶来改善乳道消化,虽然需要更多的研究,但亲生菌在IBD中一般被认为安全并可能支持总体肠道健康. 治愈肠道衬里(如:生物道,肠道营养)的抗炎疗法也可以随着时间的推移恢复乳道内酯的产生.
  • 乳酶补充——在消耗少量乳糖时可以使用超场乳酶平板或滴入,使患者在饮食中保持乳制品以取营养利益.

饮食管理:平衡症状和营养

低乳糖对乳制品自由

乳糖中并不是所有的乳酪都很高。 硬乳酪如克特尔、帕梅桑和瑞士的乳糖含量很小,因为大部分乳糖(乳糖所居的地方)在加工过程中都被清除了。 奶油和奶油(ghee)也很低。 酸奶和克菲尔(尤其是含有活活性培养的乳糖)更容易被消化,因为细菌会产生自己的乳糖。 然而,克罗恩氏病中,如果肠道被激起,即使是低乳糖乳酪也可能得不到很好的容忍。 在专业指导下逐步消除-减少饮食的习惯往往是最佳的方法。

钙和维生素D替代品

避免乳制品会导致钙和维生素D摄入量不足,这对克罗恩的病人来说尤为重要,他们已经增加了代谢骨病的风险。 非乳制品来源的钙包括:

  • 强化的植物奶(杏仁,大豆,燕麦,大米).
  • 叶绿蔬菜(可口可乐,有领绿地,花椰菜)
  • 钙-套豆腐
  • 有骨头的罐装鱼(沙丁鱼、鲑鱼)
  • 强化钙橙汁和谷物

维生素D可以从阳光照射、脂肪鱼、蛋黄和补充剂中获取。 由于Crohn的吸收可能受到影响,血液水平应该定期监测。

微生物的作用

肠道微生物在乳糖消化和炎症中都起着核心作用。 在次级乳糖不耐症中,微生物群往往因炎症和抗生素使用而改变。 一些研究表明, 细菌微生物移植(FMT)可以改善某些人群的乳糖消化,尽管FMT对于克罗恩来说尚不甚为标准。 更实际的是,患者可以从丰富的生前纤维(如燕子、香蕉、熟熟蔬菜)饮食中获益,这些食物可以促进有益的细菌的消化。

其他触发食品

乳品并不是克罗恩患者唯一关心的饮食问题。 许多人还发现高纤维食品、辣味食品、咖啡因、酒精和高脂食品会恶化症状。 一种抗炎饮食[ ——强调整个食物、蛋白质-3脂肪酸、精细蛋白和易消化的碳水化合物 — — 能够起到帮助作用。 特殊的碳水化合物饮食 ]和低-FODMAP饮食往往被用来识别个别触发物。 但是,由于这些饮食可能非常严格,因此只有在专家监督下才能实施。

与保健小组合作

控制乳糖不耐和克罗恩疾病的相互作用需要患者、胃肠道学家和注册饮食师之间的协作。 营养支持并非一成不变。 疾病地点(ilal vs. colonic ) 、 疾病活动、药物治疗以及个人食物不耐症史等因素都影响饮食建议。 克罗恩的克罗恩和克罗恩基金会提供了基于证据的饮食指南,许多学术医疗中心提供专门的IBD营养诊所。

治疗影响和未来方向

将乳腺素测试作为临床工具

克罗恩的次级乳糖耐受症发生率很高,因此低价氢气测试可以成为管理计划中有价值的工具。 积极的结果可以让患者做出知情的饮食选择;消极结果可以防止乳制品的被不必要地消除。 一些中心目前正在整合乳糖耐受症基因(如LCT基因变体的检测),以区别初级和次级的耐受症,尽管这还不是常规的。

修复阴道以恢复乳液酶

在二次不容忍的情况下,最有效的长期策略是让克罗恩的疾病得到深度缓解,从而使肠道上皮管能治愈。 生物学疗法和较新的小分子(如JAK抑制剂)已经证明了促进肌肉愈合的能力。 随着阴道再生,乳酶生产可能恢复到基线状态。 这凸显了治疗基础性疾病的重要性,而不是无限期避免乳糖。

新出现的治疗方法

乳糖生产活性素和重组乳糖酶酶的研究正在进行中。 此外,关于饮食短链碳水化合物(FODMAPs)在IBD症状中的作用的研究可能进一步揭示乳糖 — — 除了乳糖含量之外 — — 为何会困扰克罗恩的一些病人。 饮食、微生物和免疫功能的交叉仍然是调查的热门领域,目前已有数起临床试验。

结论

乳糖不耐症和克罗恩病之间的关系复杂,但临床上却很重要。 虽然这两个条件没有因果联系,克罗恩相关的炎症经常会损害乳糖生产,导致次级乳糖不耐症。 此外,乳制品可以通过超出乳糖不耐症的机制来加剧克罗恩患者的症状。 对于应对这一双重挑战的个人来说,通过呼吸测试、个性化饮食管理以及积极治疗潜在的炎症是有效护理的基石。 通过解决酶缺乏症和炎症过程,患者可以减少不适症,改善营养状况并达到更好的生活质量。

更详细的信息,读者可以查阅Mayo诊所的乳糖不容忍指南或克罗恩病[上的全国糖尿病和消化和肾病研究所(NIDDK)网页。 在进行重大饮食改变或开始新的治疗之前,请咨询医疗保健机构。