导言:重新定义糖尿病护理经济学

2017年,仅美国,与糖尿病有关的直接医疗费用就超过了[]2370亿美元,生产力和残疾损失造成的间接额外费用超过900亿美元。 很大一部分支出来自不能实现糖原目标时产生的并发症。 口服塞玛格卢特(以品牌]为单位售出)是糖尿病药理治疗的典型转变。 作为第一个口服胶原型活体-1受体激动剂(GLP-1 RA),它将注射GLP-1 RA的功效与一次性避孕药的方便性结合起来。 文章探讨了口服塞玛格卢特给医疗系统、政府和病人带来的多方面经济优势。

通过减少住院治疗节省费用

急性代谢并发症(如糖尿病克托酸化、高血糖高血糖状态)和慢性糖尿病相关疾病(如心肌梗塞、中风、末期肾脏疾病)的住院治疗是医疗支出的主要驱动力。 更好的甘油控制直接降低这些风险。 口服溶液在降低血红蛋白A1c水平和体重方面表现出了强大的功效,这是预防并发症的两个关键因素。

临床试验,如PIONEER方案,已经表明口服溶液可以降低2型糖尿病患者患重大心血管病的风险,并且与安慰剂相比,心血管病的发病率大约为26%。 每一次MACE事件都避免了急性治疗、手术干预和康复费用方面的医疗系统上万美元。 大型索赔数据库中的真实世界证据表明,用口服溶液来替代可注射的GLP-1 RA会导致下一年因所有原因的住院率下降15—20%,这主要是由于心力衰竭和肾衰竭的收治。

从卫生系统的角度来看,财政影响很大,例如,一项涵盖10万名2型糖尿病患者的中型保健计划,如果其部分成员能以口服麻黄碱实现更严格的甘油分泌目标,预计每年可节省数百万美元的住院费用,这些储蓄将创造对预防服务进行再投资的能力,从而进一步扩大经济回报。

然而,必须指出,口服去甲酸镁的购买成本高于甲酸或磺酰氨酸等较老的普通药物,因此,净经济效益取决于避免并发症的程度。多种成本效益分析得出结论,口服去甲酸镁要么是主导性(即更有效和成本更低),要么是高成本效益,特别是在考虑到长期心血管和肾脏结果的情况下。

为了最大限度地节省这些开支,保健系统应该优先考虑那些有并发症风险最高的病人——那些患有心血管疾病、慢性肾病或注射疗法不坚持的人。 有针对性的实施可以减少避免住院而节省净费用的时间。

病人遵守程度和结果改善

长期糖尿病治疗的坚持程度很低,令人出名。 大约40-50%的患者在第一年就停止注射糖尿病药物。 厌恶注射、针头焦虑和不方便的重塑或注射时间是常见的障碍。 口服凝血剂消除了这些障碍,提供了一块每天可以服用的药片,而无需考虑膳食(遵循特定规程:每天第一次食物或饮料至少30分钟前服用 ) 。

临床试验和现实世界观测研究的证据表明,口服活性胶原的坚持率比注射GLP%1 RAs高得多。 对20 000多名患者进行的一次追溯性组群分析发现,口服活性胶原的患者在12个月时的坚持率 42% , 与接受注射活性胶原或杜拉格卢特的患者相比,口服活性胶原的坚持率更高,直接转化为更好的甘化控制:坚持口服活性胶原的患者更有可能达到低于7.0%的HbA1c,并长期维持这一目标。

长期复杂费用减少

改进遵守和甘油控制通过降低费用高昂的并发症的发生率,产生下游经济利益:

  • 心血管疾病: 预防了非致命心肌梗塞或中风,每一次都节省了大约30,000至50,000美元的急性护理费用以及持续的管理费用。 口服静脉酸的CV福利已经在PIONEER 6号以及随后的心血管结果试验中得到验证。
  • 末端肾病: 透析费用超过每个病人每年90 000美元。 慢性肾病的延后甚至3到5年,可以节省每个病人数十万美元。
  • ”神经病和下极性截肢: 截肢手术和假肢护理每起事件花费40,000-75,000美元。 更好的代谢控制可以降低风险。
  • 肾上腺炎和失明: 视力损失治疗和社会支持的累计成本是巨大的;口服的凝血剂没有显示出肾上腺炎风险增加(与某些快速-作用疗法不同)。

以糖尿病神经病为例:糖尿病患者控制不良,并发展出痛苦的神经病,可能需要终生药物(gabapentinoids,活体剂),物理治疗和潜在的干预程序。 治疗糖尿病外围神经病的年度成本从9000美元到13000美元不等。 在50万接受治疗的患者中,预防10%的这种病例每年能节省4.5亿至6.5亿美元用于医疗系统。

对药品的影响 停止和切换费用

停止注射GLP ⁇ 1RA往往导致一种“分级治疗”模式,即病人转而接受其他药物类别,每类药物都需要新的处方周期、监测访问和潜在不良影响。 这种循环增加了支付者和药店的行政管理费用。 口服麻黄素的简单和可容忍性导致开关减少,减少了部分处方填充的浪费并减少了配方管理团队的工作量。

医疗体系不仅可以节省药品预算,还可以节省医生和药剂师管理治疗变化所花的时间。 患者可能持续多年的单一药物治疗方案可以减少事先批准重新提交、临床干预和病人教育课程的必要性。

减少治疗费用

与注射药物有关的行政和后勤费用往往得不到足够的重视,其中包括:

  • 购买并处置注射器、针头、酒精分泌器和尖口容器。
  • 培训保健专业人员和病人注射技术。
  • 保健支助人员管理再充填和确保设备充足供应的时间。
  • 一些可注射的GLP ⁇ 1RAs(如外纳丁酸悬浮)的冷-链存储要求.

口服的六氯丁二烯基本上消除了所有这些隐性成本。药物在室温下稳定,在标准布利斯特包装中出现;不需要专门的准备或注射训练。 《美国管理护理杂志》的一项研究 估计,从可注射的GLP-1RA转为口服的六氯丁二烯可以节省非药物医疗费用,每年每名病人可节省400-600美元,这主要是由于护士和药剂师的相关活动减少。

此外,口服治疗方式还改善了病人在门诊时的体验。 病人花在注射技术或注射现场反应上的时间更少,为临床医生腾出时间进行更有意义的糖尿病教育或疾病管理。 对于一个每月处理上千起糖尿病的系统,即使每次接触节省几分钟的时间,也积累了一段时间后大幅降低劳动成本。

降低制造和供应链费用

口服溶液使用一种专有的吸收增强剂( ⁇ [8 ⁇ (2 ⁇ -羟基苯基苯基)氨基]卡普里拉特),允许口服生物利用——这种工程成就仍依赖常规平板制造工艺,但口服可口配方能带来整体的保健经济效益,而口服可口配方则比无菌注射剂的供应链成本低,这些药物需要经过验证的消毒制造线和冷链物流,这些效率可以转化为更稳定的定价并减少供应中断,最终有利于使用精细库存的保健系统。

更广泛的经济影响:生产力和社会收益

第二类糖尿病的经济负担远远超出直接医疗费用,间接费用——丧失工作生产率、残疾假、提前退休和非正规护理——往往等于或大于直接费用,据美国糖尿病协会称,2017年美国糖尿病的间接成本为901亿美元,包括375亿美元的减少就业和因残疾而损失的收入。

口服的合成物通过简单的口服治疗方法改进甘油控制的能力,可以对这些间接成本驱动因素产生积极的影响:

  • 患者的“强”症、“强”症、“强”症、门诊、糖尿病病日减少,控制得更好。 “em>糖尿病患者护理 研究发现,与控制不善的患者相比,每年平均缺勤3.6个工作日。 与控制不善的患者相比,每年新增360万个工作日。
  • 残疾的缓慢发展: 截肢、失明和中风等并发症极大地限制了就业。 每一种疾病都避免了残疾,从而挽救了数十万美元终生收入损失以及公共残疾福利。
  • 低级护理负担: 当糖尿病并发症导致患者依赖时,家庭成员往往会减少自己的工作时间或完全退出劳动力队伍. 更健康的患者意味着报酬较少的护理负担,而这种负担很少被抓住,但经济上是巨大的。

使用联合王国预测糖尿病研究结果模型数据的健康经济预测模型估计,在10年的时间内,在2类糖尿病患者口服麻黄素的普及,对口服疗法控制不足,可以产生超过100亿美元的社会累积储蓄, 对于一个规模相当于联合王国的国家卫生系统来说,这种储蓄的一半来自减少的缺勤和残疾津贴。

对健康平等和获得服务的影响

尽管严格来讲不是经济原因,但改善口服麻黄素等先进疗法的获取途径可以缩小健康差距并进而降低社会不平等成本。 面临注射障碍的患者 — — 如注射恐惧症、缺乏清洁储存或缺乏节能 — — 往往来自社会经济弱势群体。 口服GLP 1RA可以缩小治疗差距,从而在传统上复杂率最高的人群中产生更好的结果。 从医疗体系的角度来看,减少差距往往产生最大的人均净经济利益,因为高风险患者产生最高成本。

此外,口服凝血剂的方便性可以改善监测的出诊次数,一些注射剂的病人需要每月或每季度护士出诊以提供注射支助;口服凝血剂可以减少这些出诊的需要,从而可以将医疗资源转用于其他高需要病人。

执行情况考虑和战略建议

尽管取得了巨大的经济效益,但卫生保健系统必须处理好若干因素,以充分实现口服合成物的价值:

  • 疗程选择: 口服的固醇素对于已确立的心血管疾病、慢性肾病或注射疗法的患者来说,成本效益最高。 使用临床决策支持工具确定这些候选人可以加快投资回报。
  • 形式放置: 许多保险商将口服的去除分解作用置于高于一些通类口服药剂的层次,但是,如果将并发症的总成本包括在内,则最好放弃事先授权或减少对目标群体的合付.
  • 坚持监测: 药典索赔数据应用于跟踪坚持和坚持性。 主动让辍学早期的病人参与(例如使用药剂师指导的咨询)的制度可以保持坚持性提高的好处。
  • 与体重管理方案相结合:[ 口服的分泌物会促进临床有意义的体重减重(5-10%体重),从而减少肥胖症相关联的症状,如睡眠上腹痛、高血压和骨质炎等。 协调糖尿病和肥胖症管理的医疗保健系统可以扩大储蓄。

一个新关注领域是口服麻黄素降低二型糖尿病胰岛素启动需求的潜力。 每一个延迟或避免胰岛素的患者都能够节省血液糖体监测用品、胰岛素泵或笔以及胰岛素使用者所需的专门糖尿病教育的费用。 尽管口服麻黄素并非总能替代胰岛素,但可以在早期的中度阶段起到预防疾病发展的作用。

结论

口服麻黄素在医疗体系中的经济原理是有力而多方面的。 通过更好的甘油控制和心血管保护来降低昂贵的住院费用,提高坚持性和长期效果,降低治疗的后勤成本,并产生巨大的社会生产力收益,口服麻黄素为更具成本效益的糖尿病管理提供了一条明确的道路。 以高风险患者为重点的战略整合GLP%1 RA的医疗保健系统,优化配方获取和跟踪坚持率,有望在一到三年内实现大量预算节约,同时随着并发症的避免,好处会越演越烈。 随着全球2型糖尿病的流行持续上升,采用既提供临床价值又具有经济价值的创新措施,对提供医疗保健的可持续性来说,这不仅仅是审慎的。