儿童肥胖对未来糖尿病风险的影响

胰岛素抵抗:中央机制.

胰岛素是胰腺所生的一种激素,它使细胞从血液中取出葡萄糖并用作能量。在肥胖中,特别是在腹部和内脏周围脂肪积累时(阴道脂肪),体内细胞开始对胰岛素反应效率较低。这种称为胰岛素抗药性的情况迫使胰岛素产生更多的胰岛素,以控制血糖水平。随着时间的推移,胰岛素β细胞会耗尽并无法再保持原状。 由于胰岛素的产量下降和抗药性仍然很高,血糖水平上升,导致先发性糖尿病,并最终会出现2型糖尿病。 早年,在正式诊断之前,这一过程可以默默地开始。

炎症和阿迪波克人的作用

脂肪组织(二聚体组织)不是惰性;它是活性内分泌出许多称为脂肪的信号分子的内分泌器官。在肥胖中,这些分子的平衡会发生转变。 肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和间链素-6(IL-6)等亲炎性脂肪活性脂肪释放过多,而像二聚体克丁等抗炎性细胞则被抑制。 这种慢性低等分泌性炎症通过干扰肌肉、肝和脂肪细胞的胰岛素信号途径,促进胰岛素抗药性。 此外,脂肪储存的增加导致肝脏和骨骼肌等非二聚生组织中脂副产物(如脱氧甘油醇和丙氨酸酯)的积累,直接妨碍胰岛素作用。

儿童中代谢综合征

儿童肥胖症往往与构成代谢综合征的其他心血管风险因素相伴而生,其中包括腹部肥胖、三甘油酸升高、高高胆固醇、高血压和高禁食葡萄糖。 患有代谢综合征的儿童在年轻成人期发育出2型糖尿病的风险极高。 一项跟踪9至20岁儿童的纵向研究发现,那些患有持续肥胖和代谢综合征的儿童的糖尿病发病率比健康体重的同龄人高10倍。 这些风险因素的组合表明,肥胖症不是孤立的疾病,而是系统代谢扰的核心驱动因素。

发展中儿童的独特脆弱性

早期肥胖和发作控制

肥胖儿童在很小的时候就变得肥胖了,在青春期之前就面临明显的挑战。 他们的身体仍在生长和发展,早期肥胖的代谢痕迹可能很难扭转。研究表明,早期肥胖导致一种更具侵略性的胰岛素抗药性并更有可能迅速β细胞下降。 此外,肥胖儿童更有可能经历一种叫做“加速生长”或“早成熟”的疾病,这进一步强调了胰岛素产生细胞。 结果是糖尿病诊断的年龄比晚年(通常在十几岁或二十多岁)低得多,而后期肥胖者则会晚年。

普贝塔尔生理学和胰岛素动力学

普贝蒂本身就是生理胰岛素抗药性的时期,因为生长激素和性激素自然会降低胰岛素的敏感性。 在健康的孩子中,胰腺分泌的增高可以弥补胰岛素分泌。 但是,在已经具有肥胖和胰岛素抗药性的儿童中,这种阴道突起可以把系统推向边缘。 与肥胖相关的代谢压力和阴道激素变化结合,可以引发正常葡萄糖耐药性向禁食葡萄糖或显性糖尿病的转变。 因此,许多儿科内分泌者对10岁或青春期开始的危险儿童糖尿病的筛查也会出现。

心理和社会方面

除了生物学之外,儿童肥胖还伴随着心理压力、抑郁症和社会耻辱,所有这些都会间接地恶化代谢健康。 皮质醇等应激激激素可以增加血糖并进一步促进脂肪储存。 此外,那些经历过重力取笑或欺凌的儿童可能避免身体活动,从事情感饮食,更不服从医疗建议。 这些心理社会因素造成了恶性循环,加大了糖尿病的风险,使预防工作复杂化。

打破循环:循证预防战略

好消息是,儿童肥胖是可以改变的。 虽然遗传学起着作用,但绝大多数病例来自“易发性”环境,这种环境可以改变。 预防必须在多个层面发生 — — 个人、家庭、学校、社区和政策。

营养:元道健康基金会

饮食干预是预防肥胖和减少糖尿病风险的基石。 关键的建议包括:减少糖甜饮料的摄取量(这与体重增量和胰岛素抗药性密切相关 ) ; 吃丰富的蔬菜、水果、全粒和精瘦蛋白质;选择取水或取奶而不是取汁或取苏打水;限制精炼碳水化合物、转脂和钠等高加工食品。 美国小儿学院强调父母是榜样和守门人;家庭营养干预比仅针对儿童的干预更有效。 实际步骤包括让儿童参与餐饮规划和烹饪,在没有屏幕的情况下共同吃餐,以及提供健康的零食。

体育活动:基本平衡

正常的体育活动可以提高胰岛素的敏感性,而不受体重减少的影响。儿童每天至少需要60分钟的中活体体育活动,包括每周至少三天加强肌肉和骨骼的活动。这不必是有组织的运动——积极的游戏、运动、舞蹈、自行车和步行到学校。将2岁以上(更年幼的儿童则不)的静坐屏时间缩短到每天不超过2小时同样重要。将体育活动纳入课程和提供休学休息时间的学校,其学生的代谢结果会更好。

睡眠和压力管理

睡眠不足是肥胖和胰岛素抗药性的一个独立风险因素。 6-12岁的儿童每晚应该有9-12个小时的睡眠,青少年需要8-10个小时。 睡眠剥夺可以改变调控饥饿的激素(ghrelin和leptin)并增加皮质醇,驱使过度吃饱和体重增高。 教授压力管理技术 — — 比如注意、呼吸锻炼或简单地创造平静的家庭环境 — — 也有助于调节食欲并减少情感饮食。

社区、学校和政策干预

学校作为健康中心

鉴于儿童大部分时间都在学校里度过,这些环境具有独特的地位,可以影响饮食和活动行为。 有效的学校方案包括:提供有营养的餐点;从自动售货机和自助餐厅中去除糖甜饮料;提供日常优质体育教育;以及将营养教育纳入课程。 CDC的全校、全社区、全儿童模式[提供了一个框架,将健康促进纳入学校生活的各个方面。 研究表明,健康政策强的学校总体上肥胖率较低,学生成绩更高。

保健系统的作用

儿科医生和家庭医生处于前沿,他们应该定期监测每次儿童健康检查的生理健康指数,评估糖尿病或孕妇妊娠糖尿病的家族史等风险因素,并为健康成长提供预防指导。对于已经超重或肥胖的儿童,转诊到家庭行为体重管理方案可以有效。这些方案通常涉及26个或更多小时的接触,包括饮食、体育活动和行为咨询。 国家糖尿病和消化和肾病研究所[[FLT: 1]为病人和提供者提供资源。

政策级别变化

个人的努力只能在不健康食品价格低廉、大量销售和广泛供应的环境中进行。 已经显示出效果的政策干预包括:糖类饮料税;强制性的包装前营养标签;限制向儿童销售不健康食品;限制学校附近快餐点的分区法;以及低收入社区水果和蔬菜补贴。 世卫组织的“结束儿童肥胖症委员会”呼吁采取全面的监管、财政和教育措施。 实施这些政策的墨西哥和联合王国已经看到儿童肥胖症的流行程度已经降低。

早期发现和管理儿童中先发性疾病

对于已经走上糖尿病道路的儿童,早期发现可以防止或延缓发展。 美国糖尿病协会建议对10岁或10岁以上体重过重或肥胖并有其他两种风险因素的儿童进行糖尿病或2型糖尿病筛查:一等或二等糖尿病的家庭史;妊娠糖尿病的产妇史;高风险种族/种族(如非裔美国人、西班牙裔/拉美裔人、美洲原住民、亚裔美国人或太平洋岛民);胰岛素抗药性迹象(甲状腺素、高血压、多细胞卵巢综合征或出生时小于妊娠年龄)。 筛查采用快速血浆糖、口服葡萄糖耐受性测试或HbA1c。

如果确定糖尿病前期,生活方式干预是一线治疗。 来自糖尿病预防方案及其儿科适应的研究,TODAY研究表明,密集的生活方式改变使成年人患糖尿病的风险下降了58%,对青少年也有效。 在某些情况下,可能开出美容素,但不能替代行为改变。 目的是帮助儿童实现健康体重,反向胰岛素抗药性,并恢复正常的葡萄糖代谢。

结论:呼吁采取行动,争取更加健康的未来

儿童肥胖并不是不可避免的,它预示着未来糖尿病的流行。 证据是明确的:儿童体重过重,导致2型糖尿病的代谢途径往往在儿童到青春期之前就已受到损害。 但这也是一个有经过证明的解决办法的问题。 家庭努力、学校和社区方案、医疗体系支持和大胆公共政策的结合可以扭转这一轨迹。 父母优先吃家饭、积极游戏和适当的睡眠;学校提供营养食品和需要体育活动;医生筛选和咨询;以及监管食品环境的政府都至关重要。 不作为的代价不仅体现在增加医疗开支,而且体现在整个一代人的健康和福祉下降。 通过现在果断的行动,我们可以确保今天的儿童能够长活、有生产力的生活,而免于糖尿病及其并发症的负担。