理解表层生态系统

人类眼不是无菌环境,与肠道或皮肤一样,外观表面拥有精致而活泼的微生物群——细菌、真菌、病毒和古生物群——统称为"有菌微生物"。 几十年来,传统观念认为,健康的眼基本上没有细菌,通过泪水的冲出作用以及淋巴素和其他蛋白质的抗微生物特性保持清洁。 然而,DNA测序技术的进步揭示出一种多样的、低生物质微生物群落,它们生活在结膜和角膜上。 这种生态系统在免疫调节、病原排斥和整体地表自居性方面起着根本作用。

当微生物群落的自然平衡被破坏时 — — 一种叫做“呼吸障碍”的状态 — — 眼睛的防御力可能会被削弱。 接触镜磨损,全球估计有1.4亿人练习,引入了能够机械地和化学地改变这一脆弱环境的外形。 准确理解镜头磨损如何重塑显微生物体,提高感染风险,对临床医生、研究人员和使用者都至关重要。 本文探讨了镜头引起的显微生物体变化、诱发感染的机制以及可操作的保持显微健康策略的最新证据。

原生的显微生物:保护性集团

健康眼球表面由几个关键的细菌基因所支配,包括Corynebacterium,Propionibacterium,] Staphylococus,链球菌,和[ Rothia]这些共生生物有助于免疫教育和占据本来可能被病原体所殖民的生态优势,它们生产出细菌和其他抑制物质,竞争粘附着地,并调适宿主炎反应. 重要的是,与肠道或皮肤相比,显微生物的细菌负荷相对较低,特别容易被扰动。

泪膜——脂质、蛋白质和黏膜的复杂混合物——既提供了营养支持,也提供了抗微生物防御。Lysozyme、lactoferrin、分泌IgA和defensins是保持微生物数的分子。 泪流的不断流动也从物理上消除了浮游生物和碎片。 这一精细调整的系统维持了控制炎症状态,免疫系统在接受共生的同时仍能攻击入侵者。 这种平衡的破坏可以使平衡转向炎症和感染。

联系连线如何改变视线微生物

接触镜不是惰性的;它们与视界环境在多层次上相互作用。 最显著的变化发生在微生物组成、生物膜形成和免疫活化。 将穿透镜器与非穿戴镜器进行比较的研究始终显示,关键细菌群的相对丰度在变化,从而造成感染风险。

微生物多样性和构成的改变

使用16S rRNA基因测序法进行的研究表明,隐形眼镜穿戴改变相接微生物的多样性和组成,Shin等人(2016年)的一项里程碑式研究发现,镜头穿戴者的外观与皮肤微生物更相近,其丰度增加,包括Pseudomonas[,Acinetobacter[]Methylobacterium物种,这些变化与典型显光共体的表示减少有关,如[Corynebacterium和Propionibacterium。

镜头的物理存在创造了独特的微观环境. 镜头和角膜之间的空间相对于开眼是低氧的,尤其是低氧渗透材料。这种相对的低氧既能使上位细胞又能活生生的微生物紧张,有选择地有利于在氧气张力降低后生长的生物。此外,镜头表面为微生物胶体提供了正常眼中不存在的底物。水合物和硅胶水凝胶材料的表面特性各不相同,这影响了坚持的生物的类型和数量。

月球和病例的生物膜形成

微生物附着在镜头表面,并产生一种保护性细胞外聚合物质基质,以抵御抗微生物剂和免疫防护。生物膜是众所周知难以消除的,而且是一种病原体的持久性储存。 生物膜在每次插入时都可以用致病生物来播种表层。

透镜病例是特别重要的储量。 研究发现,高达80%的隐形眼镜病例受到潜在致病细菌的污染,这些细菌往往被活化膜所污染。 定期清洗和空气干燥病例对减轻这一负担是有效的,但合规性是不同的。 美国光学研究院建议至少每三个月更换一次透镜病例,并且永远不要用新液来顶取旧液。 病例污染和角膜感染之间的联系已经确立,使病例卫生成为关键的干预点。

机械破坏坑道障碍

除了微生物效应外,隐形眼镜还会导致角膜上部机械性微创伤. 即使是精致的相机镜头在眨眼时也会产生摩擦并诱发上部细胞形态和转折的细微变化. 这些微擦伤会破坏通常防止病原体入侵的物理屏障. 结合改变后的微生物和生物膜库,这个屏障妥协会大大增加感染风险. 一夜后穿戴会加剧这种风险,因为眼睛闭了,减少了泪交换和氧气,镜头会长时间地固定在角膜上.

主要病原体和感染综合症

接触镜穿戴是发达国家免疫能力个体中微生物性克赖特炎最大的单一风险因素。 据估计,日服软镜的发病率约为每万个穿戴者每年2–4起,而一夜穿戴则上升到每万个穿戴者20起。 了解哪些病原体最常被感染,它们产生的临床综合征对于预防和早期识别至关重要。

微囊性喀拉地炎

皮肤癌是一种以疼痛、红、发光恐惧和角膜渗入或溃疡为特征的有视力危险的角膜感染。 皮肤癌占文化阳性病例的大约30-60%,特别是在软隐形眼镜穿戴者。 这种克文阴性棒具有一系列的毒性因素,包括:活性活性活性、粘合性皮质、活性外毒素破坏组织的能力。 感染可以迅速发展,如果不用局部抗生素进行治疗,则会导致角膜疤痕或长出数小时至数日内。

其他重要的病原体包括[]Staphylococcus aureus,]链球菌肺炎,和Serratia marcescens. Fusarium和Candida等真菌,虽然不太常见,但与严重感染有关,特别是在热带气候或有被污染的透镜溶液中。

结膜炎和黑血球炎

并非所有与镜头相接的感染都涉及角膜. 相接相接相接相接相接相接相接相接相接相接相接相接相接相接相接相接相接相接相接相接相接相接相接相接相接相接相接相接相接相接相接相接相接相接相接相接相接相接相接相接相接相接相接相接相接相接相接相接相接相接相接相接相接相接相接相接相接相接相接相接相接相接相接相接相接相接相接相接相接相接相接相接相接相接相接相接相接相接相接相接相接相接相接相接相接相接相接相接相接相接相接相接相接相接相接相接相接相接相接相接相接相接相接相接相接相接相接相接相接相接相接相接相接相接相接相接相接

角膜癌和疤痕

高级或未经处理的微生物性克赖特炎可以发展到 角膜溃疡[,角膜溃疡的完整性受到损害。 角膜上出现白或灰色的不透明,伴有严重的炎症;愈合往往会导致疤痕的形成,这可以永久地降低视觉的敏度,特别是如果疤痕位于中心位置的话;在极端情况下,穿孔可能需要角膜移植;角膜溃疡的心理和经济负担——失去工作时间、频繁的门诊访问和可能丧失视力——都低估了预防的重要性。

导致感染的风险因素

隐形眼镜的穿戴本质上可以改变微生物,增加感染风险,但某些行为和镜头特征却会扩大这种危险。 识别和修改这些因素是预防护理的基石。

卫生做法差

处理镜头前手洗不足、没有清理或更换储存箱以及使用自来水来冲洗镜头是最常见的卫生失误。 滴水包含 Acanthamoeba[物种,造成罕见但具有破坏性的克内伤炎,极难治疗。 不用溶液将镜头箱擦净,使其倒向清洁组织上,可以大大减少生物负担。教育运动始终将卫生确定为最可改变的风险因素,但所有年龄组的遵守程度仍然不足。

扩展穿戴和过夜使用

延长穿戴时间 (睡入镜头) 与日穿相比,微生物性克耐炎的风险增加了约5倍。 原因有多种:镜头下泪交换减少,缺氧增加,上位受机械压力,以及接触微生物生物膜的时间更长。 批准持续穿戴长达30天的眼镜都带有更高的风险。 食品药品管理局和美国眼科学院建议,除非医学上有必要,否则不得过夜穿戴,甚至要严格监控。

镜头材料和设计

更古老的水凝胶材料的氧气渗透性较低(Dk/t),导致角膜缺氧、水肿和感染易感性增加。 20世纪90年代末引入的硅胶水凝胶材料,能提供显著较高的氧气传输并减少缺氧并发症的发生率。然而,它们并没有消除感染风险。表面治疗和湿润剂会影响蛋白质沉降和微生物粘合。每天一次性的透镜一旦被丢弃,就不再需要清洁和病例储存,研究表明,与可再使用的透镜相比,它们感染的风险会更低。每日一次性的光谱的方便和安全性促使其越来越受欢迎。

溶液污染

多用途解决方案(MPS)必须兼顾抗微生物功效与舒适性和相容性。 2005–2006年肠道炎爆发的原因就在于缺乏足够的抗反活性的一种MPS制剂。随后的监管变化和产品再造提高了安全性,但没有一种解决方案能100%地对所有生物产生效果。 超氧化氢系统需要中和,提供更好的抗微生物活性,并且经常被推荐给经常感染或不良卫生习惯的病人。然而,它们要求遵守具体的协议,特别是,在中和完成后,永远不要直接将透镜放入眼睛。

保持健康细胞微生物的战略

保护有益的微生物群落,同时尽量减少病原体接触,需要多方面的办法。 眼科专业人员应该就这些循证做法向所有隐形眼镜穿戴者提供咨询。

卫生和处理

  • 用肥皂和水洗手 ,再用无脂毛巾干后再每出镜头处理会话.
  • Rub和冲洗镜头即使使用"无Rub"产品,也具有溶液;机械摩擦比单独浸泡能更有效地去除蛋白质矿床和活膜.
  • 镜头或病例中不使用自来水. 取自水含有可引起有视力威胁的感染的微生物.
  • 每一至三个月更换一眼镜外壳, 永远不要顶起旧溶液——总是空出,冲洗,再用空气干燥来补充出新溶液.
  • 在游泳,淋浴,或热出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出

穿戴时间表和后续行动

  • 以规定更换频率[[FLT: 1] —— 每日、双周或每月。 抵制过度装入眼镜以节省钱的诱惑。
  • 避免过夜穿 ,除非由眼科专业人员为医学指示而特别规定.
  • 排定年度综合眼科考试[包括分出-分出-分出评价,以检测角膜折中或异常结膜花植物的早期迹象.
  • 如果经历红,痛,发光恐惧症,或视力下降,立即取出镜头,并迅速与眼科专业人员联系.

营养和生活方式支助

新兴研究表明,饮食和睡眠质量等系统性因素会影响眼球微生物。 Omega-3脂肪酸、维生素D和活生素可能支持健康的泪膜和免疫功能。 充足的睡眠和减少的数字屏幕时间有助于保持眨眼率和泪膜稳定性。 尽管这些因素不能取代卫生,但它们有助于整体的眼球复原力。

未来方向和新兴研究

眼球微生物研究领域正在迅速发展。 美生组测序正在提供微生物群落的更完整图景,包括基于培养方法的缺失病毒和真菌。 研究人员正在探索,在专题上应用或口头取用的特定亲生制剂是否能帮助在镜头穿戴者中恢复有益的细菌。 抗微生物镜材料、银浸染病例以及耐活性胶片形成的隐形眼镜涂层是积极发展的领域。个性化微生物评估可能有一天允许临床医生识别感染风险最大的病人,并相应制定相应的预防战略。

肠道微生物与眼球健康之间的联系是另一个很有希望的前沿。 干眼病和尿道炎等慢性炎症与肠道缺血症有关,而且镜头穿戴的微生物调节效应与系统健康之间可能存在尚未完全理解的交叉。 需要大规模的纵向研究来澄清这些关系,并将它们转化为临床实践。

最后想法

接触镜穿戴会深刻地影响显微生体,将平衡从保护性共生体转移到病原体友好环境。 这种障碍,再加上角膜上皮和生物膜形成在镜和病例上的机械干扰,大大提高了感染风险 — — 从轻度共生到有视觉危险的微生物性克赖特炎。 然而,这种风险并非不可避免的。 严格的卫生、遵守更换时间表、避免过夜穿戴和定期专业护理能够保持健康的微生物并降低感染风险。

对于眼科专业人士来说,信息是明确的:每次患者的相遇都是强化最佳做法的机会。 对穿戴者来说,知识是第一防线。 通过了解眼镜与眼的微生物生态系统的相互作用,用户可以采取明智的步骤来保护未来多年的视力。 眼镜材料、溶液配方和个性化诊断的进步保证了眼镜将来穿戴更加安全。 在此之前,卫生和常识的基本原理仍然是我们拥有的最强大的工具。

为进一步阅读,请参考美国眼科科学院[和FDA联系人连斯安全网页. 的临床指南.