糖尿病药物抑制剂补充剂的有效性

理解糖尿病-体重连接

糖尿病目前影响着全球超过5.37亿成年人,2型糖尿病约占所有病例的90%。医学文献中广泛记录了超重体重与胰岛素抗药性发展之间的关系。脂肪组织,特别是内脏粘膜脂肪矿床,积极分泌刺激性细胞素和自由脂肪酸,干扰正常胰岛素信号途径。这造成了自发循环,使体重增高会恶化对糖原的控制,而糖原控制不力,使体重管理工作更加复杂。

对于糖尿病患者来说,实现和保持健康体重既是治疗重点,也是日常面临的重大挑战。持续的饥饿感和强烈的食品渴望往往会破坏甚至最坚定的饮食坚持努力,导致许多患者探索超时食欲抑制剂作为潜在解决方案。这些产品有望抑制食欲,减少总的热量摄入量,支持有意义的体重损失。然而,在已经管理了复杂代谢障碍的人群中,其安全情况和实际效果需要经过仔细检查才能提出建议。

这份综合审查审查了现有证据,找出了潜在风险,并提出了糖尿病护理中食欲抑制剂补充剂的使用的实际考虑。讨论借鉴了当前的研究结果、既定的临床指南以及对管理这些产品的监管环境的理解。

食用抑制剂补充剂是什么?

食用抑制剂补充剂包括一系列广泛的饮食产品,它们旨在减少饥饿信号、增强饱和感或两者兼而有之。它们以多种形式提供,包括胶囊、平板、粉末和功能食品。这些产品中发现的活性成分通过不同的生理途径运作,每种都有其自己的行动机制、证据基础和安全考虑。

以纤维为基础的代理人

糖浆、 ⁇ 壳等纤维和胰岛素在胃中吸收了水,形成粘性凝胶会延缓胃空出并激活胃壁的拉伸受体,这种生理反应会形成一种全能的感觉,从而减少食物的总体摄取量。此外,这些纤维会减缓碳水化合物的消化和吸收,从而帮助钝化后葡萄糖突起——这对糖尿病患者特别有价值的作用。可溶性纤维还可作为有益肠道细菌的可发酵底物,产生出可进一步改善代谢健康的短链脂肪酸。

兴奋剂化合物

咖啡因、绿色茶叶、特别是上腺素加热,以及合成物作用于中枢神经系统,以显著地降低食欲感知。这些化合物也通过热源增加能量消耗,从而造成每日热量燃烧量的适度增加。然而,对兴奋剂食欲抑制作用的耐受性往往在正常使用后几周内就有所增强,从而降低了其长期效用。高血压、心律失常或焦虑症患者可能会因含有兴奋剂的产品而出现更严重的症状。

血糖调制器

铬酸、白葡萄糖和α-利皮酸等成分主要通过提高胰岛素敏感性而不是直接抑制食欲来发挥作用。这些化合物通过帮助稳定全天血糖水平,可以减少经常伴随血糖快速波动而来的渴望。当葡萄糖水平保持更稳定时,膳食之间的欲望往往会降低,成为次要好处。

血清剂

5-HTP和从Griffonia simplicifolia提取的药物旨在提升脑血清素水平。血清素在调节情绪、冲动控制和心智信号方面起着中心作用。这些补充剂通过增加血清素的可用性,可能有助于减少碳水化合物的渴望,并促进餐时的早期心智。然而,血脑屏障限制了口服血清素剂的有效性,而外周转化会导致胃肠道副作用。

草药提取

多种草药提取物被作为食欲抑制剂销售,包括加西亚活化剂(Garcinia combogia ) , Caralluma fimbriata, 花红素提取物,和相相干活化剂等。传统用途和初步研究对这些成分提供了一定的支持,但临床证据仍然不一致。许多草药产品缺乏严格的安全测试,活性化合物的浓度在制造商之间可能有很大差异。

补充品行业在大多数国家都采用自律模式运作. 在美国,FDA在到达储存架前不评估食物补充品的安全性或功效. 制造商负责标签准确性,但独立核查仍然是自愿的. JAMA网络开放 上发表的2022年调查报告称,所测试的受欢迎减重补充品中,有近一半含有超过既定安全上限或明显偏离其标签要求的成分,引起了对全行业质量控制的严重关切.

为什么糖尿病管理中的胃口控制事项

多重临床试验显示体重下降5-10%,将HbA1c水平提高0.5-1.0个百分点,同时减少对糖低药的需求。实现和维持这一体重下降需要持续的卡路里赤字,这在食欲调控受损时变得困难。糖尿病中经常出现受体减退症。超高血症本身会导致多发性病,而胰岛素疗法和某些磺酰素药物可能会刺激食欲,从而引发副作用。睡眠中断、慢性压力和抑郁,所有这些疾病都发生在糖尿病人群中,从而进一步使食欲控制复杂化。

药物的治疗方法是治疗药物的治疗方法。药物的治疗方法包括GLP-1受体激动剂和混合剂内啡酮-辅酶,这些药物在抑制食欲和促进临床试验中减重方面已经证明是有效的。但是,这些药物需要处方,价格昂贵,并可能造成副作用,从而限制了耐受性。超场补充药物为没有资格接受这些药物或无法忍受其副作用的病人提供了一种成本较低的替代药物。补充药物的证据基础仍然比处方替代药物要弱得多,监管漏洞也带来了对临床医生和病人必须谨慎地导航的安全担忧。

疾病控制和预防中心强调,有效的血糖管理取决于饮食模式的一致性。任何改变食欲感的补剂必须谨慎地引入以避免意外后果,如因失餐而导致的低血糖或因过度食欲而导致的高血糖。患者应该与其医疗团队合作,在开始任何食欲调适补剂之前制定监测计划。

糖尿病居民具体成分的证据

以下各节审查了研究最多的抑制食欲成分,并特别注意其对2型糖尿病患者的食欲、体重和甘油控制的影响。

克卢科曼南等可溶性纤维

克能克根可溶于水的纤维是目前最彻底研究的抑制食欲剂之一。 2020年的一次元分析包括14个随机控制试验,发现克能克能克能克能克能克能克能克能克能克能克能克能克能克能克能克能克能克能克能克能克能克能克能克能克能克能克能克能克能克能克能克能克能克能克能克能克能克能克能克能克能克能克能克能克能克能克能克能克能克能克能克能克能克能克能克能克能克能克能克能克能克能克能克能克能克能克能克能克能克能克能克能克能克能克能克能克能克能克能克能克能克能克能克能克能克能克能克能克能克能克能克能克能克能克能克能克能克能克能克能克能克能克能克能克能克能克能克能克能

安全使用纤维补充剂需要注意水分. 克卢克曼南必须用至少8盎司的水来消耗来防止食道阻塞,这是罕见而严重的不良事件. 糖尿病胃病患者应完全避免粘性纤维补充剂,因为延迟胃空出会导致贝祖尔形成并恶化胃肠道症状.

铬

铬通过增加胰岛素受体的克氨酸活性,可以改善外生组织的葡萄糖处理,增强胰岛素作用. 有临床试验报告铬补充会减少碳水化合物的渴望和主观食欲评级. 生物追踪元素研究[ 发表的2021元分析包括32个随机控制试验,并得出结论,在2型糖尿病患者中,每日剂量为200至1000克的克氨酸铬大幅降低HbA1c约0.5个百分点. 对体重的影响在研究中不一致,有些试验显示其数量略有减少,而另一些试验发现没有重大变化.

长期使用高剂量铬皮醇具有肾毒性风险,NIH饮食补充办公室建议对肾病患者谨慎,这是长期糖尿病的常见并发症. 铬只有在肾功能受损患者的医学监督下使用.

柏柏林语Name

柏柏林是一种植物烷基,在多处传统药用草药中被发现,激活了AMP活化蛋白激酶,并表现出了与头到头试验中美成素相仿的葡萄糖低效. 2019年对27个随机化控制试验的元分析报告,柏柏林将HbA1c降低0.8至1.0个百分点,将快活葡萄糖降低,将体重降低1.5至2.0公斤. 柏柏林似乎通过下皮AMPK路径抑制食欲,尽管这种效果看起来与其葡萄糖低效作用相差甚远.

胃肠道副作用包括腹泻和腹部抽搐,在20%的伯尔比林使用者中出现,这可能限制了耐受性。伯尔比林抑制细胞色素P450酶CYP3A4和CYP2D6,有可能增加包括静脉注射、某些抗抑郁药和钙通道阻塞剂在内的多种药物的水平。质量控制仍然是一个值得关注的重大问题,患者应该寻找经过第三方测试的药物,以获得强性和纯度。

绿茶提取和咖啡因

绿茶提取物中含有阴囊,特别是EGCG,还有协同能增加热源和脂肪氧化的咖啡因. 2018年一项以2型糖尿病人绿茶补充为主的系统审查报告,体重小幅下降为0.5至1.0公斤,并略微改善了取食葡萄糖水平. 咖啡因的食欲抑制作用是众所周知的但短暂的,在普通使用者中耐受性迅速发展.

糖尿病心血管自体神经病患者可能会出现心律过快和对兴奋剂化合物的血压反应. 肝毒性报告有高剂量的EGCG补充剂,特别是在空腹上取出时. 绿茶提取剂应该被早有肝脏条件的患者或服用由肝脏代谢的药物的患者所避免.

斯皮洛卢斯·武尔加里斯摘录

活性糖分泌(phasolus guilens),又名白肾豆提取物,通过抑制α-酰酶,将复合碳水化合物分解为可吸收糖的酶来工作。通过推迟碳水化合物消化,这种提取物可能会减少后腺糖突起并产生饱和感,在用餐后持续时间更长。 2017年对六起试验的元分析发现,活性糖分泌补充物平均在8到12周内产生1.2公斤的轻度减重。然而,现有研究的质量差异很大,长期的安全数据仍然有限。服用这种补充物的病人可能会因未消化的碳水化合物而出现膨胀和平缓。

5-HTP 常规

5-HTP是血清素合成的直接先导. 小型临床研究表明5-HTP会减少卡路里摄入量,特别是从碳水化合物中摄入,并会促进早前的餐食时的心跳. 2017年对超重女性的随机控制试验发现,与安慰剂相比,体重和主观饥饿的日均值为300毫克的5-HTP会降低体重和主观的收视率,没有专门针对糖尿病人群进行大型试验,在证据基础上留下了显著的空白.

血清素综合征可能是一种严重的风险,因为5-HTP与SSRI、MAOI或圣约翰的软体结合。 5-HTP在穿过血脑屏障之前被副体转化为血清素会导致恶心和腹泻。由于缺乏糖尿病特有的安全数据,5-HTP只能在密切的医疗监督下使用,最好在其他选择用尽之后使用。

糖尿病的潜在风险和药物相互作用

糖尿病患者经常服用多种药物,在引入任何补充药物时,药物相互作用成为首要关注问题。

白百草胺可以强化美效药物和硫酰素的影响,如果不调整剂量,就会增加低血糖的风险。患者在开始使用白百草胺时应该更经常地监测血糖,并与他们的保健提供者讨论药物调整的可能性。纤维补充剂可以减少口服药物的吸收,包括美效药物、克他汀和甲状腺激素。一般来说,纤维补充剂应在其他口服药物之前或之后至少两小时进行。包括咖啡因和合金在内的纤维补充剂可以提高血压和心律,并可能掩盖低血糖的预警症状,如颤抖和发作等,推迟识别和治疗。高剂量的铬皮醇化可能会在肾脏组织中累积,而且估计每分钟的光滤出45毫米脂素以下的病人应该避免。

除了药物相互作用之外,补充剂还会导致对糖尿病患者产生特别大的不利影响。胃病影响30%至50%的糖尿病患者,粘性纤维补充剂可以在胃中形成贝祖尔,从而缓慢地消除恶化的症状。兴奋剂化合物会加剧焦虑、失眠和心律不全。大多数草药补充剂缺乏严格的安全数据,这意味着临床医生必须谨慎行事,特别是在肾上腺炎、神经病或心血管病等并发症的患者中。

重力损失补充剂的复制是一种隐性的危险,它日益受到监管关注。 2020年,FDA的分析发现,29 % 的重力损失补充剂含有未申报的处方药,包括斯丁胺、苯丙酮和氟氧基。使用掺假产品的糖尿病具有严重的低血糖、高血压危机或血清素综合症的风险,取决于是否存在隐藏成分。从海外来源或通过不受监管的在线市场购买的产品具有最大的掺假风险。

行为和生活方式策略,超越任何补充

胃抑制剂补充剂永远不应取代糖尿病体重管理的基本策略。以下生活方式干预具有控制甘油和减重的有力证据,并应成为任何体重管理计划的核心。

配有注册饮食师的医疗营养疗法有助于优化日常碳水化合物的分泌,确保整个食物来源的纤维摄入量。结构化的餐食时间稳定了葡萄糖,防止了反应性低血糖,从而往往引发了渴望。注意饮食技术,包括膳食中减速、口感食品和消除分心,已经显示出可以减少总的热量摄入量,而不会自觉剥夺。抗药培训和有氧运动提高了胰岛素的敏感性并减少了主要饥饿激素-克林的循环水平。适当的睡眠卫生和压力调控技术可以降低皮质醇水平,从而促进粘脂储存并增加食欲。

这些生活方式的改变带入了糖尿病人群的甘油控制和体重降低的A级证据。补充剂可能会为一些患者提供少量的附带利益,但不能替代行为改变。美国糖尿病协会的护理标准支持在医疗监督下使用结构化的餐点替代和低卡路里饮食,但并不认可由于长期安全和疗效证据不足而导致的食欲抑制剂。

关于糖尿病患者考虑补充药物的实用建议

” 与你的医疗团队讨论胃口问题。 在考虑补充药物之前,排除过度饥饿的根本原因,如无控制的高血糖、抑郁症或药物副作用。您的医生也许能够开出一种减重的药物,证明在糖尿病中是安全的。
如果考虑纤维补充,请从具有第三方认证的品牌中选择单倍体产品 如克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克
避免混合兴奋剂、草药和未经证实的化合物的多依赖性组合产品[,这些产品增加了相互作用和副作用的风险,但没有提供添加剂的好处。
启动任何新的补充时, 更频繁地注意血糖[[[FLT: 1]]。请检查膳食前后是否检测出意料的低血压或高血压。保留一份书面日记, 以便跟临床医生在后续访问时分享。

设定现实的期望。 即使最有效的抑制食欲剂也能将饥饿减少10%至15%。补充剂作为8至12周的短期援助,同时建立可持续的饮食和活动习惯。

如果你患有慢性肾病,胃病或心脏病,就绝不会用抑制食欲的药物进行自我治疗。 这些条件大大增加了严重不良事件的风险,甚至从经过研究的成分中可以发现。

向您的医生和FDA医疗观察计划报告任何不良反应。您的报告可以保护其他病人免受伤害。

监管风景和质量控制

1994年"饮食补充卫生与教育法"将饮食补充品归类为食品而非药物,这一分类意味着制造商在销售产品之前不需要FDA的批准. 该机构只有在已经出现伤害证据后才能采取强制行动,创立了依赖上市后监控而不是上市前安全测试的制度. 2021年政府问责局的一项审计发现监督存在重大漏洞并提出了更严格的监管要求,尽管至今尚未颁布任何立法修改.

美国药典、NSF国际和消费者实验室等组织提供的第三方测试方案提供了自愿的质量保证。持有这些认证的产品经过了对成分身份、药效和纯度的独立测试。然而,这些方案并不要求,市场上的许多产品也从未经过独立核实。患者应该寻找这些认证,只从声誉良好的零售商那里购买。通过不受监管的在线市场销售的产品具有掺假和错误标签的最大风险。

1型对2型糖尿病的特殊考虑

大多数关于食欲抑制剂补充剂的研究都集中在2型糖尿病,在1型糖尿病的安全和疗效方面留下了巨大的知识缺口。 1型糖尿病患者面临独特的风险,因为他们缺乏内生胰岛素生产,完全依赖外生胰岛素。任何改变食欲或食物摄取而未相应胰岛素调整的添加剂都会导致葡萄糖波动。纤维补充剂在这些人中可能比较安全,因为其对碳水化合物吸收的影响更可预测。兴奋剂类产品在1型糖尿病中承担了额外的风险,因为它们可以掩盖低血糖症状并产生虚假的安全感。 1型患者应当非常谨慎地接触食欲抑制剂,并且只有在密切的医疗监督下才能接近。

总结和临床底线

吞噬抑制剂补充剂并不能作为糖尿病减重的神奇解决方案。最强的证据支持可溶性纤维补充剂,因为其双重好处是增强心智,改善甘油控制,并在使用时具有相对有利的安全性。柏柏林和铬有温和的证据可以降低葡萄糖,尽管其对食欲的影响与其代谢作用相比是次要的。以兴奋剂为基础的产品、5-HTP和异地草药混合物的风险大于已证明的好处,一般不推荐给糖尿病患者。

即使最有希望的辅料也只能使饥饿和体重略有减少,通常在8至12周内减少1至2公斤。当结合综合生活方式干预和医疗监督时,它们可以作为临时辅助剂,但不能取代糖尿病体重管理的基本要素。最有效的方法仍然是营养治疗、正常的体育活动、行为改变以及如有指示的适当的药物治疗。补充剂是对这些措施的补充 — — 它们不能取代这些措施。

每一个考虑抑制食欲的病人都应该与他们的医疗提供者公开讨论预期的好处、潜在风险和现实结果。仔细挑选、适当监测和现实的期望,一部分病人可能从这些产品中获得微小的利益而不会受到伤害。但是,对大多数病人来说,最好的时间和资源投入仍然存在于建立支持长期健康的可持续生活方式习惯上。

免责声明:本条仅供参考,不构成医疗建议,在启动任何补充药之前,必须先征求合格保健提供者的意见,特别是如果您患有糖尿病或其他健康状况。