糖尿病复发性病症仍然是劳动适龄成年人中可预防的失明的主要原因,这主要取决于从非扩散性阶段向扩散性阶段的转变。 在多发性糖尿病复发性病中,视网膜异血症引发了脆弱和易出血的异常血管的生长,导致暴出出出血、拉力视网膜分裂和严重视力丧失。 泛网膜光凝胶是一种有针对性的激光疗法,几十年来一直是共和国的护理标准,旨在减少视网膜氧气需求并导致这些病理血管的退行。 临床证据表明,视网膜复发性病症显著降低严重视力丧失的风险,在大多数接受治疗的患者中保持了功能视力。

如何使糖尿病复发性病症导致视力丧失

为了了解PRP的有效性,必须把握PDR的病理。 慢性高血压会损害视网膜的通缩,导致毛细闭塞和视网膜缺血。这种缺氧状态会提高血管内皮生长因子(VEGF),这刺激了新血管化 — — 沿视网膜、光碟和活性血管的脆弱新血管的生长。 这些血管缺乏正常的结构完整性,容易将血液泄漏入视网膜(Vereous hemorrheage),导致突然视力丧失。 此外,纤维血管扩散会收缩,使视网膜脱离其基础支撑(traclectional retinal splace),如果不进行治疗,这往往会导致不可逆地失明。 这一过程是:心肌萎缩驱动VEGF,VEGF驱动血管的生长,这些血管驱动视障并发症。

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和平伙伴关系背后的行动机制

平面光凝胶包括将数百到一千多发激光烧伤带入外视网膜,使中视网膜区域得以幸免。激光能量被视网膜色素上皮和下皮胆固醇所吸收,产生热凝胶。这些烧伤主要有两种作用。 首先,它们摧毁了低氧视网膜细胞,这些细胞在代谢活性但缺氧,从而减少了视网膜对氧气的总需求。 这使得从胆固醇得到的氧气能够更好地为剩余可行的组织提供供应,改善了视网膜整体氧气化。 其次,通过减少视网膜组织体积,PRP降低VEGF和其他血管致病因素的生产,结果导致新血管刺激持续下降,导致数个多到数月的异常血管逐渐回归。

激光覆盖的范围至关重要。 通常情况下,PRP覆盖整个从血管拱廊到赤道的外侧视网膜,在花果周围留下一个未经处理的区域来保护中心视觉。 经典治疗涉及1200到1600个烧伤,视PDR的严重程度和患者的耐受性而定。 现代激光系统使用模式扫描光凝胶,它能快速地提供多发烧伤并缩短治疗时间,提高患者的舒适度和效率。

PRP的临床审判和证据

PRP的功效取决于里程碑式研究的有力临床证据. 1970年代进行的糖尿病复方疗法研究是首次重大的随机控制试验,它表明,与高风险的共和国眼部没有治疗相比,PRP将严重视力损失的风险降低约50%. 这一结论随后得到早期治疗复方疗法研究的确认和完善,该研究为PRP提供了具体指标. ETDRS表明,具有高风险特征的眼部——如盘状神经化和静脉外出血——从早期激光治疗中受益最大.

长期后续研究将这些发现延伸。 研究表明,大约90%的及时接受PRP的患者在五年内保持了中心视力,严重视力丧失的风险从未受治疗的眼部约30%降至被治疗的眼部不到10%。 国家眼科研究所和其他权威眼科组织继续建议PRP作为高危共和国的一线治疗,强调其经证明的病迹记录。

减少严重视觉损失

大多数研究的主要终点是严重视力丧失,其定义为视障为5/200或更坏。在DRS中,五年严重视力丧失的累计率为PRP组的6.4%,而控制组的累计率为15.9%。 这相当于需要治疗大约10个病例以防止严重视力丧失。 对于双边高风险的PDR患者来说,PRP可以通过至少一只眼睛保持可用视力来保持独立性和生活质量。

长期成果和可被容忍性

虽然PRP在中短期内非常有效,但其效果可以持久,许多患者在3到6个月内实现新血管化回流,但糖尿病是一种渐进性疾病,新的血管生长可能再起。 ETDRS的数据显示,PRP的好处至少持续了4年,同时持续地减少了发作性出血和视网膜分解的发生率。 定期跟踪对于检测复发性,偶尔对活跃于新血管化的地区进行激光的焦补充,是必要的。

PRP程序:病人可以期待什么

PRP一般在门诊环境下进行. 治疗前,眼科医生会放大瞳孔并应用话题麻醉药滴; 复古管或子特农管可以用于特别敏感或需要大面积激光的病人. 病人坐在一盏分光灯上,在眼睛上放置一个隐形眼镜来将激光束聚焦. 治疗过程中,病人可能看到光闪发并感觉轻微地被捏住或刺痛的感觉. 每场治疗持续了15至30分钟,大多数病人需要2至4个课间间隔一至2周才能完成全面治疗.

治疗后,视力可能由于扩张而模糊了几个小时,一些病人会感到轻度不适或头痛。 指导包括避免举重或一天受压,必要时使用规定的滴眼液。 恢复过程一般是直截了当的,患者可以在第二天恢复正常活动。 需要强调的是,PRP并没有恢复已经失去的视力,因此可以防止进一步恶化。 因此,在并发症发生前治疗高风险的PDR是最佳结果。

退休计划的福利和风险

福利

  • 证明严重视力损失减少: 临床试验显示,失明风险降低50%至60%.
  • 退去的去血管化: 异常血管在3至6个月内收缩或消失在大多数病例中.
  • 减出出血: 在治疗后出血入出出出出血的风险明显下降.
  • 防止牵引视网膜分解:[ 通过控制纤维血管扩散,PRP降低视网膜分解的机会.
  • 低效可及性: PRP在大多数眼科中心广泛提供,并比长期抗VEGF疗法更便宜.

风险和副作用

  • 外观场损:[ 激光烧伤会破坏外观视网膜组织,导致视场收缩,这是最常见的和预期的取舍,大多数病人都适应,但晚上开车可能会变得有挑战性.
  • 夜视困难: 脊椎光受体在外视网膜被打乱会损害暗光和夜视. 这种效果通常是暂时的,但在某些个体中可以持续.
  • 乳水肿: PRP在某些情况下可以使糖尿病乳水肿恶化或发作. 对于临床上已有显著乳水肿的患者,抗VEGF或焦激光术往往先被进行.
  • 平和不适:[ 手术可能会引起中和疼痛,但这可以麻醉来管理,不会导致持久的伤害.
  • 拉塞尔疤痕扩张: 多年来,激光疤痕可以略微扩大,如果不小心地放置,有可能侵犯到阴道. 现代治疗协议将这种风险降到最低.

尽管有这些副作用,但PRP在维护中央视力和防止失明方面的好处远远大于高风险的PDR患者的风险。 外围的场外损失一般是被容忍的,患者保持阅读、识别面孔和导航大多数日常活动的能力。

患者选择和最佳时间安排

并不是所有糖尿病性复发患者都需要PRP. ETDRS定义了高风险特征,说明紧急治疗:盘片面积大于四分之一的盘片(NVD)的血管化,有暴出血的NVD,或者在其他地方有血浆的出血,占据了多盘片的部位。 具有这些特征的患者应该迅速接受PRP,最好在诊断后几周内进行。对于有非高风险的共和国或严重的非扩散性复发性复发性复发性复发性病的患者,每三到六个月进行密切观察是合适的,并预留激光,以便逐步出现高风险疾病。

血清分泌的时机至关重要。在出现发作出血或拉力分泌之前及早进行治疗,会产生最佳的视觉效果。 高发出血或视网膜分泌等先期并发症可能需要进行心肌切除手术,在手术期间或手术后,可施用心肌分泌,在这种情况下,预后会受到注意,视力可能无法完全恢复。 因此,对所有糖尿病患者进行定期的眼部分泌检查——如果出现复发性心,则每年或更频繁地进行眼部分泌检查——对于早期识别高风险眼睛至关重要。

反VEGF治疗时代的PRP

近年来,Ranibizumab、flibercept等抗VEGF内抗药剂和被取出抗体对共和国来说是有效的治疗方法。 包括DRCR.net Protocol S在内的一些大型试验发现,抗VEGF疗法对PRP来说是非贫物的,因为防止两年来视力丧失。 此外,抗VEGF的优点是同时减少糖尿病的乳腺肿,减少视觉和夜视的副作用。然而,这种方法需要经常注射,通常第一年每月注射一次,这给病人和保健系统带来沉重的负担。

治疗方案仍然是一项有价值的选择,特别是对于无法或不愿长期注射治疗的病人、获得护理的机会有限的人或那些具有高风险特征的病人来说,立即减少新血管化是首要的。许多临床医生现在采用一种综合策略:首先用抗VEGF治疗,以迅速退缩活性新血管化并减少乳腺水肿,然后用PRP来实现持久的稳定。例如美国眼科学会 所发表的研究显示,综合治疗可能为两个世界提供最好的维持中心视力,同时减少长期注射频率。此外,美国糖尿病协会强调,谷分控制与系统管理在每一个阶段都仍然具有基础性。

PRP之后的后续行动和监测

治疗后,患者需要每三至四个月定期跟踪,至少一年,如果稳定的话每六至十二个月。在探视期间,眼科医生检查视网膜是否出现持续或反复出现新血管化的迹象。氟虫素血管造影或光学一致性成像法可用于检测残留的外溢或乳腺水肿。如果活性血管还存在,可能需要补充激光以跳过区域或补充抗VEGF注射。患者还应当保持最佳的葡萄糖控制、血压和脂质水平,因为这些系统因素直接影响到复发性肾炎的发生和PRP效应的持久性。

激光疤痕是永久性的,虽然它们提供了持久的惠益,但如果糖尿病控制恶化,眼睛仍然有可能出现新的血管生长。 因此,终身监视是必要的。 对于在PRP手术后患白内障的患者来说,白内障提取一般是安全的,并且可以改善视力,尽管患上macula水肿的风险可能更高。 眼科医生和内分泌学家之间的协调护理对于实现最佳视觉和系统效果至关重要。

结论

肾上腺光凝胶是一种非常有效的循证干预,它保护了数百万患者不因糖尿病扩散而失明。 通过减少视网膜缺血症和抑制新血管化,PRP稳定了视网膜并大幅降低严重视力丧失的风险。 虽然现代抗VEGF疗法提供了一种替代疗法,同时对乳腺水肿也有好处,但PRP仍然是一线治疗,特别是在资源有限的情况下,以及需要立即或持久控制的人。 最好的结果是早期发现、及时治疗和认真的跟踪,再加上细致的糖尿病管理。 对于高风险的共和国患者来说,PRP不仅仅是一种治疗,而且是一种有效的策略,可以保持视力并保持生活质量。