糖尿病是全球性的卫生挑战,其负担不成比例地落在偏远和农村社区的人身上。 接受内分泌医生的机会有限,糖尿病教育方案较少,贫穷率和粮食无保障率较高,使得在这种环境下对甘油进行控制尤其困难。 人工胰岛素(又称胰岛素自动送药系统)已成为糖尿病护理中最具有变革性的创新之一。 通过持续监测血糖和自动调整胰岛素的提供,这些系统可以大大改善时间-胰岛素的提供,并减少严重缺血的风险。技术已经在改变资源充足的城市诊所的生活。但它的最大潜力可能在于为历史上被遗忘的病人提供专家水平的护理。 本条探讨了人工胰岛素技术的现状、农村和偏远地区收养的具体障碍以及令人兴奋的创新,这些创新能够使所有人都能够从何处得到封闭的胰岛素的提供,无论他们住在哪里。

如今,大约3 800万美国人有糖尿病,其中近15-20%的人口生活在非大都会县。 在许多发展中国家,这一比例更高。 这些病人经常经常去定期诊所就诊,可能无法定期获得糖尿病专家的帮助。 随着人工胰腺系统的发展,它们提供了弥合这一差距的有力工具 — — 但只有这些设备、基础设施和支持系统适应农村生活的现实,这些系统才能起到强大的作用。

人工潘克雷斯技术现状

现代人工胰腺系统融合了三个核心部分:连续的葡萄糖监测器(CGM),胰岛素泵,以及运行在智能手机或直接运行于泵上的控制算法。算法每几分钟读出CGM数据,并指示泵提供胰岛素的微调——要么增加、减少,要么暂停交付——使葡萄糖水平保持在目标范围内。 这种封闭的葡萄糖自动化减轻了病人和护理者不断决策的负担。

现已广泛使用几种商业系统。 与传感器增生泵相比, 中小型Mined 780G[系统提供了一种调整玄武素率和自动校正高糖值的算法。 糖尿病患者护理控制控制-IQ[ 技术与 t:slim X2泵和Dexcom G6 CGM 相比, 已经显示时间增加近11%。 Ommnipod 5 是第一个无管的胰岛素自动送药系统, 使患者有一个可穿戴的补丁泵,用智能手机进行无线通信。 每个系统都得到了FDADA的批准, 并得到了强有力的临床试验数据的支持, 显示HbA1c和低血压水平的改善。

然而,这些装置主要是在大型学术中心或专科糖尿病诊所内开具和管理的,病人需要安装装置、传感器校准、胰岛素弹匣改变和故障排除方面的培训,他们还需要持续的远程监测支助,通常由糖尿病护理小组提供,该小组审查数据下载情况并提议算法调整,对于农村病人来说,这种支助水平很少在当地得到,因此,非城市人口对防疫技术的采用程度仍然较低。

偏远和农村保健方面的挑战

偏远地区人工胰腺收生的障碍是多方面的,从基础设施缺口到社会经济制约因素,都要求有意识地解决问题。

基础设施和连通性

大部分当前的AID系统都依靠蓝牙或Wi ⁇ Fi将CGM数据传输到智能手机,许多人还使用蜂窝或互联网连接将数据上传到基于云的平台,供护理团队审查。在美国农村,[宽带接入仍然远远没有普及[。 据联邦通信委员会统计,近1400万生活在农村地区的美国人无法使用地面宽带——许多独立研究认为这个数字是相当少的。如果没有可靠的高速互联网,实时远程监控变得不规则。数据上传可能失败,软件更新无法进行,远程医疗访问被缓冲和中断。

即使存在基本的细胞覆盖,但对于收入有限的家庭来说,数据计划也可能很昂贵。一些AID系统要求病人除了智能手机外还要携带专用的控制器,增加成本和复杂性。对于生活在极端天气或地理隔离地区——山地、岛屿社区、北极地区——连接最多也只能是断断续续的。 当地存储数据并在连接可用时同步的Off-line能力系统对这些环境至关重要。

保健提供者支助

农村卫生系统长期人手不足。 农村地区内分泌学家的实践率低于 的10%,尽管大约五分之一的美国人口住在那里。 初级保健提供者和护士执业者往往承担糖尿病管理的负担,但他们接受的胰岛素高级泵技术培训可能有限。 以人工胰腺为出发点的患者需要选择正确的系统、确定玄武素率、胰岛素比率和校正因子,然后提供几周的跟踪时间来调整算法。 没有专门的糖尿病教育者或内分泌学家,许多提供者不愿开出抗糖尿病治疗系统。 他们担心不良事件无法迅速管理,而且他们没有时间成为每种装置的专家。

远程教育方案——远程专家提供虚拟咨询和设备管理监督——已成为一个很有希望的解决办法。 但是,远程医疗服务补偿一直不一致,许多农村诊所缺乏便利视频访问的设备和工作人员。COVID-19大流行暂时扩大了远程保健的灵活性,但需要长期的政策稳定性来维持这些模式。

社会经济和文化因素

成本仍然是一大障碍。 人工胰腺系统可以自费花费上千美元,即使是保险。 农村人口往往有更高的未保险和保险不足率,他们更有可能被高额的减低计划所吸收。 消耗性用品 — — 丙烯磺胺传感器、胰岛素盒、输注器 — — 需要持续开支,从而可能给家庭预算带来压力。 对于已经挣扎支付胰岛素本身的病人来说,封闭式技术的额外开支是令人望而却步的。

文化对技术和健康自主的态度也起到了作用。 在一些农村社区,人们对医疗器械和医疗系统存在更广义的不信任。 病人可能不愿佩戴显明器或依赖他们不完全理解的算法。 其他人可能优先考虑独立性,认为“接管”糖尿病管理的制度会损害他们自身的能力。 更严格的支持和社区卫生工作者方案[ , 使技术神秘化并提供可修复的榜样有助于克服这些保留。

农村环境人工泛美技术的未来

研究者、设备制造商和医疗系统认识到在城市中心之外提供更好的糖尿病治疗的迫切需要,因此正在积极制定适合农村情况的解决方案。 这些创新集中在三个支柱上:设备适应性、连通性、护理提供的灵活性。

设备设计方面的进步

下一代人工胰腺系统将更小、更崎岖并更容易使用。 植入式CGM传感器——例如Eversense系统,该系统持续了180天,它消除了频繁插入传感器的需要并减轻了无法方便地前往诊所就诊的病人的负担。同样,patch-pump设计[正在变得更加精简。Ompnibod 5已经提供了一种无管防水设计,特别有利于积极的农村生活方式,无论是农业、牧场还是户外娱乐。

治疗高血压的药物和药物都具有一定的疗效。 提供胰岛素和克卢卡贡的二联激素系统[ 正在接受高级临床试验。这些系统通过自动施放克卢卡贡的微量剂量来预防或纠正低血压,可以提供更严格的克卢克素控制。 对于可能离紧急医疗还有几小时的农村病人来说,附加的安全保障可以改变。 在弗吉尼亚大学的一项研究中,双联激素系统实现了时间的'in'range 75%以上,而严重克卢克素则接近克卢克诺。

另一个关键的发展是用户界面的简化. 当前的系统要求用户计算碳水化合物,宣布用餐,偶尔校准传感器. 未来的算法将包含meal-检测技术[,这些技术能够估计CGM趋势中的碳水化合物摄入量并自动传递适当的胰岛素肉块-减少人工输入的需要. Voice-activated control,更大型的显示,以及与基本智能手机相容性(而不是需要昂贵的控制器)也会降低学习曲线和成本.

远程医疗和远程支助

远程保健是农村艾滋病部署的关键所在。随着糖尿病教育和装置培训的远程医疗补偿的扩大,患者可以从城市患者本人获得的远程专家的全面支助。一些诊所已经实施了成功的模式。例如,阿肯色大学医疗科学实施了一个远程糖尿病方案,为农村各州的患者提供CGM审查、泵调整和营养咨询。 早期结果显示,HbA1c的减少与在面对C-to-o-face护理时实现的减少相当。

要使远程支持有效,提供者需要与AID平台相融合的工具。基于克卢德的数据仪表板,该数据盘集了葡萄糖、胰岛素和活动数据,使专家能够发现趋势并提出算法变化建议,而不需要同步访问。病人可以得到基于文本的建议或短视频检查。对于低频带宽设置,存储-和-向前远程医疗——病人发送数据并接收响应的同步-可绕行连接限制。

新兴的5G网络[承诺降低延迟和更高的容量,但这些网络不会在多年内达到每个农村里程。 在过渡期间,卫星的互联网服务,如星际链接,正在开始弥合数字鸿沟。 设备制造商正在将mesh网络能力建设到泵和CGMs中,使他们能够通过其他附近的设备(如邻居的电话或诊所的枢纽)来传递数据,从而到达云中。 这种同龄人方法即使自己的互联网已经下架,也能让病人保持连接。

对保健政策和教育的影响

光靠技术无法解决农村人工胰腺缺口问题,支持性政策框架和教育举措对于确保这些系统惠及最需要这些系统的人至关重要。

基础设施投资

缩小数字鸿沟是一个先决条件。 联邦方案,如[农村数字机会基金和州级宽带赠款必须优先安排健康连通性。 这不仅意味着铺设纤维,而且要确保农村诊所拥有硬件-平板、路由器、安全平台,参与远程糖尿病方案。 联邦卫生委员会的连通护理试点方案[已经开始补贴低收入病人的远程保健,但其规模仍然不大。 扩大此类方案可以抵消农村合格病人的AID用品和连通费用。

保健提供者培训

继续教育初级保健提供者和护士了解免疫发展技术至关重要,美国糖尿病协会和糖尿病技术协会等专业组织提供在线模块和认证课程,一些医学院正在将手动泵培训纳入其课程,国家卫生部门可以赞助在农村卫生展会上的出借器械并监督实践会。 气候提供者——成为免疫发展协会专家并担任同伴导师的当地临床医生——可以加速收养。

患者教育和赋权

患者需要关于人工胰腺系统能够和不能做的清楚、可获取的信息。 教育材料应当以多种语言提供,在适当的识字水平上,并通过农村人口信任的渠道分发:社区中心、教堂、合作推广办公室和农业出版物。 在线和人(在地理允许的情况下)Peer领导的支助小组可以帮助新用户渡过挑战和分享小费。诸如Diabetes自我管理教育和支助[DSMES]等方案应当包括AID技术模块,并且DSMES访问的报销必须足以覆盖从这些系统开始的病人的长期培训时间。

个案研究和新模式

创新的试点项目已经取得了成功。 在澳大利亚,国家糖尿病服务计划资助了一个农村AID推出方案,将病人与远程远程保健护士和提供备份的当地社区药剂师配对。早期数据显示,甘油效果和病人的高度满意度得到了改善。在阿拉斯加土著部落健康联合会中,CGM和泵疗法已经纳入其远程医疗网络,使Yup ' ik和Iñupiat病人能够在村庄里管理糖尿病,只能通过飞机或雪地移动。 方案的成功导致为额外设备提供了更多的资金。

印度,DREAM(Diabetes Reduction and Management)项目测试了一个简化的封闭式CGM系统,它使用低成本的CGM和可充电电池的耐用泵。 初步结果显示,即使电力供应不均和互联网有限的环境中,该系统仍能维持70%以上的时间。 这些真实的世界实例证明,在有意设计和基于社区的支持下,人工胰腺技术可以在远程环境中蓬勃发展。

前进的道路

农村和远程医疗中人工胰腺技术的未来是光明的,但要实现其承诺,需要设备制造者、决策者、医疗系统和社区采取一致行动。 我们必须设计一些系统,以假设间歇连接、成本低廉和直观的界面。 我们必须为远程医疗基础设施提供资金,确保报销模式支持远程启动和后续。 我们必须让患者作为合作伙伴参与到自己的护理中,尊重他们的自主性,同时提供他们成功所需的支持。

随着技术的成熟,我们可以设想一个时期,达科他州的农民、外岸的渔民或高安第斯山脉的牧羊人能够使用曼哈顿或伦敦诊所现有的同样的高级糖尿病管理。 公平、技术化的保健[的愿景不仅仅是愿望性的 — 它可以实现。 通过将创新的重点放在最困难的“多”人群身上,我们将改善每个人的成果。

  • 宽带扩展[必须作为保健优先事项对待。
  • Device制造商应把离线模式和网状网络连接到AID系统中.
  • 决策者[需要使在大流行病期间证明的远程医疗具有永久性的灵活性。
  • 有关AID技术的培训应纳入初级保健继续教育。
  • 疗养教育[必须具有文化针对性,并通过可信赖的社区渠道提供。

每一个糖尿病患者都值得有机会生活在高低的恐惧之中,而不管他们的拉链码如何。 人工胰腺技术是我们实现这一机会的最有力工具之一。 有了正确的投资和伙伴关系,农村的医疗保健环境 — — 长期存在差距 — — 就能成为创新和公平的表现。