寒冷的天气给人体带来了不同的生理需求,以经常被忽视的方式挑战了内分泌系统。 环境温度的下降引发了激素调整的一连串,最显著的是甲状腺和血糖调控机制。 对于存在甲状腺病、多甲状腺病或糖尿病等先前存在的疾病的个人来说,冬季会扩大症状,使管理复杂化。 本条审视了这些寒冷天气效应的科学基础,并提供了维持冬季代谢平衡的可操作策略。

甲状腺:冬天的你的身体内部热量

甲状腺产生三碘多硫代二苯基(T3)和三氮代谢(T4),这些激素决定了代谢率和热能生产。 当温度下降时,下丘脑会发出垂体信号,释放出更多刺激甲状腺激素(TSH),而这又会增加甲状腺激素的出血率。 这个过程被称为冷引起的热原,它通过增加玄武质代谢率和刺激棕脂肪组织活性,帮助身体产生热能。 褐色脂肪,不同于白脂肪,烧焦热能产生热能,其活性取决于甲状腺激素信号。 研究表明,即使轻微的冷感暴露也能使褐色脂肪的代谢活性翻倍,这种反应在低血性人群中钝化。

对于健康的甲状腺来说,这种季节性突起是一种正常的适应性反应。 然而,在患有自体免疫甲状腺障碍的人(如桥本的甲状腺炎或格雷夫斯的疾病)中,需求增加会给已经受损的腺体造成压力。 研究表明,即使在甲状腺个体中,寒冷接触也可能提高TSH水平,这可以解除亚临床下体甲状腺分泌。 此外,由于脱碘酶酶在寒压中的活性降低,T4转化为活性更强的T3在冬季可能变得效率较低。这可能导致相对的T3缺乏,即使TSH和T4看起来正常。 在 中发表的2020年研究报告 中发现,TSH的季节性变化足够大,最好在冬季调整参照范围,尽管临床实践中很少这样做。

维生素D缺乏症在冬季常见,因为太阳接触减少,也影响了甲状腺功能。 维生素D受体存在于甲状腺细胞上,而桥本患者的甲状腺抗体乳腺含量也较低。 在一些试验中,维生素D得到了补充,以减少TSH并改进甲状腺激素水平。 季节性性性性性性性性障碍(SAD)与甲状腺功能性障碍(SAD)有着许多症状,因此很容易错失。 通过血液测试进行准确诊断 — — TSH、免费T4、免费T3和甲状腺抗体 — — 在进行治疗改变之前是必不可少的。 如果体检表明结核或甲状腺素有缺陷,也可能有必要进行甲状腺超声检查。

冷月中甲状腺功能障碍的征兆

  • 持续的疲劳症,不能随休息而改善,常常会与脑雾相配
  • 尽管卡路里限制,但体重增加或减重困难没有得到解释
  • 不容忍超过环境温度的寒冷;当其他人感到舒适时,感觉寒冷
  • 心律低血压,或心律低血压
  • 干燥、皮肤粗糙、指甲脆、头发稀疏或丢失
  • 包括抑郁、刺激或焦虑在内的泥质扰动
  • 便秘、肌肉抽筋和关节僵硬

需要指出的是,高血压在冬季对某些个体来说也会恶化。 代谢需求增加可能会扩大诸如热不耐受、出汗和体重下降等症状。 在格雷夫斯的疾病中,冷暴露会加剧甲状腺自体免疫攻击。 监测症状和保存日记可以帮助患者和临床医生发现季节性模式。

支持冬季甲状腺素健康

食物策略有助于在寒冷的月份稳定甲状腺功能。 在巴西坚果(每天只有一到两个)中发现的硒、沙丁鱼、蛋和向日葵种子支持将T4转化为T3并减少甲状腺抗体。锌(黄鼠、南瓜种子、牛肉、鸡皮动物)是TSH受体功能和免疫平衡的必要条件。碘是关键但必须平衡的;过量摄入会恶化自体免疫甲状腺炎。 包括碘盐或海藻。如果含有可干扰甲状腺吸收的甲状腺素,那么避免大量生食用生食用(kale、白菜、布鲁塞尔芽草)蔬菜,因为这些蔬菜含有甲状腺素。 烹饪这些蔬菜中和大多数果化化合物,因此蒸成的花果或烤成的布鲁塞尔芽草是好的。

补充剂如镁、维生素D(至少每天2000个IU,如果证实缺乏的话,更高)和蛋白-3脂肪酸(从鱼油或藻类)也可以通过减少系统炎来支持甲状腺健康。 在开始新的补充剂之前,特别是如果您服用甲状腺药物,就一定要咨询医护人员。 冬季是重新评估甲状腺药物剂量的好时机,因为一些患者由于代谢需求增加而在更冷的月份里需要略高的剂量。 2018年的一项研究(从鱼油或藻类)的临床内分泌学和代谢学杂志指出,低甲状腺素患者冬季对甲状腺素的要求增加了10-15%。 检查甲状腺板在冬季初和春季的检查可以指导剂量调整。

从内分泌会学到更多关于甲状腺素的. .

血糖和冷天气压力反应

冷暴露激活了同情心的神经系统,释放出克内丘洛胺(肾上腺素,诺拉德内丘洛宁)和皮质醇。 这些应激激激素会促进肝脏中的葡萄球菌生成,并降低外围组织的胰岛素敏感度,为“战斗或出行”做准备。 净效应是血糖水平上升。 对于健康个体来说,这种突起是短暂的,可以管理。 但对于患有一等糖尿病、二等糖尿病或前糖尿病的人来说,寒冷的天气会引发持续的超高血解挑战。 克内丘洛素升高的程度取决于寒暴露的严重程度和持续时间;即使是在冻结温度下30分钟的室外行走,某些个人的克内也能够升高20-40毫克/德氏升。

此外,颤抖——一种产生热量的非自愿肌肉收缩——消耗了甘油素储存,可能导致使用胰岛素或硫酰素的人出现低血糖;反调控激素增加和甘油素动力学改变的综合作用,使得冬季血糖更加多变性;在Diabetes Care[ 上发表的一份研究报告发现,与夏季相比,患一型糖尿病的成年人在冬季经历了较高的平均葡萄糖水平和更大的葡萄糖可变性,而不受体能活动和碳水合物摄入的影响;另一份研究指出,HbA1c在一月和二月温带气候中往往最高,表明季节性因素在甘油控制中起着有意义的作用。

糖尿病患者面临的特殊挑战

  • 催眠性贫血意识不明:由于发抖和由寒冷引起的出汗模仿低血糖症状,冷能降低人体对低血糖的认识。 患者可能因为只是冷而忽略警告信号。
  • 胰岛素吸收:将胰岛素注射入冷肢可以降低吸收率,导致膳后突起和出乎意料的高或低等延迟,胰岛素在冬季应被注入到腹部等更温暖的地区.
  • 减少的体育活动:更短的天数和恶劣的天气往往会减少户外运动,使胰岛素抗药性恶化并促成体重增高.
  • 冬节饮食紧张:冬节节会带来高碳,高脂肪的餐食,进一步对血糖控制征税. 酒精消费也增加,这会导致延迟的低血糖症.
  • 德维西故障:胰岛素泵和连续的葡萄糖显示器(CGMs)在冷冻温度下可能会出故障. 电池排出速度快,传感器可能无法准确读取. 将设备贴近身体的衣物下方,以保持电池的生命和传感器的准确性.

冷天气也给糖尿病神经病带来风险。 血流减少到极端会加剧脚部问题,而冷和神经病的结合会导致不注意的霜咬或伤害。 冬季的日常脚部检查变得更加重要。

冬季实用血糖管理

频繁的血糖监测是冬季糖尿病护理的基石。检查膳食前后的浓度水平,以及接触冷后(如铲雪,出门走走等)的浓度。考虑调整碳水化合物中较重但仅在医疗指导下的膳食胰岛素剂量。如果使用CGM,在非常冷的天气中用指尖检查来验证传感器的准确性,因为传感器的性能可能会降低到40°F(4°C)以下。

保持室内运动:瑜伽、抵抗乐队、固定骑行或在线健身课可以取代室外行走。 冷-天气运动也增加了能量消耗,因此在6到12小时后意识到潜在的低血糖。 在冷暴露期间和之后,有快速活性葡萄糖来源。 对于室外活动,首先要为室内活动取暖,以减少突然的冷压力导致的甘油激增。

饮食修饰有助于稳定葡萄糖. 强调复合碳水化合物以低甘油指数为主,如燕麦,豆类和甜薯等. 配以蛋白质和健康脂肪以慢吸收. 保持良好的水分很重要——由由由冷引起的二聚体(身体对冷的反应导致尿出量增加)脱水可以使血葡萄糖浓缩. 限制咖啡因,可以扩大应激激激激素释放. 姜或桂花等草茶可能会提供温和的血糖减效.

美国糖尿病协会提供冬季管理提示.

冷天气中的甲状腺-血糖连接

甲状腺素和血糖调节紧密相联,甲状腺素激素影响胰岛素分泌,肝糖素生产,以及周边葡萄糖摄入。 乙状腺素激素降低代谢率并会恶化胰岛素抗药性,导致高斋分泌葡萄糖和后周杆菌。 反之,超甲状腺素激素加速了葡萄糖代谢,但也增加了胰岛素清血,有时会导致低血糖分泌。 当两种系统都面临额外压力时,这些相互作用在冬季变得更加明显。

寒冷天气同时会影响两种系统。 对于具有甲状腺素和先天性分泌的患者来说,冬季可以释放出一种高早糖的形态,代谢缓慢。 慢性寒冷压力会提升皮质醇,不仅能提高血糖,而且能抑制TSH的释放并抑制T4到T3的转化,从而形成双向恶化效应。 2021年的一篇评论认为,内分泌学中的冠状体将这描述为"冬代谢综合征",其中低温、日光减少和行为变化会趋同到心肌风险恶化。

此外,甲状腺自免疫本身与2型糖尿病的较高风险有关。 桥本的甲状腺炎是甲状腺素低血压最常见的原因,它与甲状腺激素水平无关,其胰岛素抗药性增强有关。 由自免疫引起的慢性炎症会损害胰岛素信号。 相反,控制不良的糖尿病会破坏下丘脑-肺部-甲状腺轴线调节,从而恶化甲状腺功能。

协同效应和整体管理

解决一种系统而不解决另一种系统往往没有效果。 比如,用低硫代辛酸来积极治疗低甲状腺素症可以加速葡萄糖清除,有可能解开反应性低血糖症。 在反面,通过饮食和运动来优化血糖可以减少加剧自体免疫甲状腺疾病的炎症。 2019年的一项研究发现,富含橄榄油、鱼和蔬菜的地中海饮食可以降低桥本病人的TSH和甲状腺抗体,同时改善早糖尿病患者的HbA1c。

冬季综合保健计划应包括:

  • 定期用甲状腺和葡萄糖标记进行内分泌检查——至少于冬季初检查一次
  • 内分泌学家与初级保健提供者之间协调的药物调整,特别是针对胰岛素和列硫代尔诺素患者的调整
  • 营养剂-强化、防炎饮食模式(地中海饮食,强调蛋白-3和抗氧化剂)
  • 心理、冥想或温柔瑜伽等压力管理做法,以抵消皮质醇的升降
  • 监测两种系统(冬季常见)——感染可提高葡萄糖并改变甲状腺功能

关于普布梅德的冷暴露和葡萄糖耐受性的研究突出了热源与胰岛素敏感度之间的相互作用.

元药物健康冬季健康战略

除了有针对性的甲状腺和血糖措施外,一些冬季一般的保健做法支持激素平衡:

  • 控制出冷照射:短暂的,故意出冷照射(如冷淋浴,穿相宜的衣物出户走走)可以改善棕色脂肪活性及胰岛素敏感度,但是,如果有无控制的甲状腺疾病或糖尿病并发症,则避免极端出冷. 从温暖淋浴后30秒冷水开始并逐渐增加.
  • 光治疗:全光谱光盒(10,000 lux)能帮助调节圆圈节奏,降低SAD症状,并间接地通过将皮质溶解模式正常化来支持甲状腺功能. 使用时间为20-30分钟.
  • 睡眠卫生[:更长的夜晚应该用来进行适当的睡眠(7-9小时)。睡眠被剥夺会提高皮质醇并损害葡萄糖耐受性,同时会增加TSH。保持卧室凉爽(65°F/18°C),以促进优质睡眠,而不会过度的热调节需求。
  • 莱尔衣物正确 : 保持颈部和甲状腺区域温暖可以减少身体受热,减轻代谢负担的需要。 在寒冷天气中穿围巾或乌龟颈.
  • 补充精益求精 :维生素D (至少2000 IU/日),镁甘油和蛋白-3鱼油是冬季代谢健康的循证选择. 考虑一种多维他命,包括B维生素,以支持能量代谢.

警惕过量补充碘,有时在冬季销售甲状腺健康. 过量碘会引发或恶化自体免疫甲状腺炎. 坚持饮食来源,除非确认有缺损. 同样地,避免"甲状腺支持"补充剂含有甲状腺激素或腺素提取而无需医疗监督.

结论

寒冷的天气对甲状腺功能和血糖调节产生了深远但往往微妙的影响。 甲状腺在热源中的作用使它成为降温的主要反应者,而冬季释放出的压力激素则会破坏葡萄糖水平。 对于内分泌障碍的个人来说,这些季节性变化需要积极调整药物、饮食和生活方式。 通过了解冷暴露、甲状腺激素和葡萄糖代谢之间的生理联系,你可以采取有针对性的步骤来维持整个冬季的健康。 定期监测、营养丰富的饮食、智能的锻炼和医疗指导构成了成功的冬季健康计划的基础。 不要忽视你的身体在更冷的几个月中可能需要额外的支持的迹象 — 小规模调整现在可以防止以后出现更大的问题。

访问美国甲状腺管理协会。