粮食无保障――被定义为获得充足、有营养的食物有限或不确定――是21世纪最紧迫的健康问题社会决定因素之一。仅影响美国数以千万计的家庭,其后果远远超出短暂的饥饿。研究日益揭示出粮食无保障与两种最昂贵的慢性疾病:肥胖和2型糖尿病之间的强烈和直觉联系。粮食无保障不仅造成营养不足,反而造成一系列代谢紊乱、饮食模式和心理压力,使体重管理和甘油控制复杂化。理解这种复杂关系对于寻求改善健康结果并减少弱势人群差距的临床医生、决策者和社区领导人来说至关重要。

了解粮食不安全及其普遍程度

粮食无保障的情况从对粮食用完的焦虑到食物的食用方式被彻底中断和食物摄取量被减少,美国农业部(USDA)将家庭归类为粮食安全 (食物质量、品种或适宜性下降)或粮食安全[(食物供应方式被中断和摄取量减少的多种指标),2023年,估计13.5%的美国家庭——大约1 700万个家庭——在这一年的某个时间点体验到粮食无保障的情况,黑人、西班牙裔和美国土著家庭以及有子女和居住在农村或城市地区的家庭的比例特别高。

粮食无保障的地貌并非一成不变,经济衰退、粮食成本上升和供应链被破坏(如COVID-19流行病期间所见),可能很快使数百万人陷入不稳定的粮食状况。全球范围内,问题更为严重,粮食及农业组织(粮农组织)报告说,2022年,近24亿人得不到足够的粮食。无论是在富国还是发展中国家,粮食无保障从根本上改变了个人与粮食的相互作用,创造了矛盾地增加肥胖风险和糖尿病管理复杂化的条件。某些分组面临更大的风险:收入固定的老年人、退伍军人、大学生和有幼儿的家庭。在有子女的家庭中,粮食无保障与整体健康状况较差、发育迟缓和住院率较高有关,说明营养不稳定的代代相传成本。

食品无保障-Obesity Paradox

乍一看,粮食无保障导致肥胖的想法似乎相互矛盾。 缺乏足够的食物怎么能导致超重?答案在于 可获得的粮食的质量,而不是数量。 粮食无保障的家庭往往依赖廉价的、能耐低但营养低的选项 — — 加工的小吃、糖性饮料、精细的谷物 — — 因为这些食品比新鲜出品、精细蛋白和整粒食品更便宜、更易取用。 随着时间的推移,这种饮食模式促进了体重增高和代谢功能障碍。

经济制约因素和粮食选择

食品选择经济学是严酷的。 一份美国食品和药物研究服务部经济研究研究发现,每卡路里更健康的食物比健康选择要低得多。 对于预算紧张的家庭来说,最大限度地增加卡路里每美元的价格就成为一种生存策略。 这促使超加工食品在添加糖中高消费,不健康的脂肪和钠,而水果、蔬菜和精瘦蛋白质则成为奢侈品。 结果,一种满足能源需求的饮食 — — 甚至超过能源需求 — — 但像纤维、维生素和矿物这样的基本营养素却短缺。 这种现象超出了成本:时间限制、有限的烹饪设施以及缺乏制冷,进一步引导人们选择高加工的食品。

当财政资源被拉长时,周期性地盛宴和饥荒[也出现了。 工资日或每月第一个月可能会带来一段相对丰厚的短暂时期,在这个时期,个人吃饱了,储存了过量的卡路里。 随着资源在月后期的减少,膳食被跳出或减少。 这种不规则的饮食模式可能会破坏饥饿激素、缓慢的代谢,并在食物供应时促进更大的脂肪储存,特别是粘性脂肪。 过度消费和匮乏之间的反复循环,有时被称为重量循环,与心血管风险和胰岛素耐受力的增加有关,而不受总能量摄取量的影响。

心理和生理压力反应

食物不安全是长期的压力因素。 经常担心下一顿饭从哪里来,会激活低温-pitituary-adrenal(HPA)轴心,导致皮质醇水平升高。 科尔蒂索尔反过来又促进中分泌[[(白肥 ) , 增加食欲并驱使人们渴望高热量的舒适食品 — — 这是一种历史上帮助人类生存于稀缺的生物适应,但现在却助长了肥胖。 此外,由压力-诱发的发性炎和肠道微生物的改变与有利于体重增高的代谢变化有关。

精神卫生使问题更加复杂。 食品不安全的人报告抑郁、焦虑和无序饮食的比率较高。 这些状况会引发情感饮食或狂欢饮食,进一步挑战体重管理。 与食品不安全相关的耻辱和耻辱还可能导致社会孤立和身体活动减少,两者都会导致肥胖风险。 此外,在食品供应室进行复杂的粮食援助计划或长排队的心理负担增加了另一层长期引发压力反应的活性。

粮食环境的作用

食品沙漠——进入超市或农民市场的机会有限——加剧了矛盾。在这样的街区,便利店和快餐店占主导地位,主要提供加工的热量食品。即使有新鲜食品,其质量也可能很差,或者以高价出售。食物沼泽(饱和的不健康选择的地区)可能比食物沙漠更加有害。来自CDC的研究显示,生活在食物沼泽中与肥胖症的发生率相联,独立于收入和教育水平。快餐店和角落商店的空间集中意味着许多食品安全的个人经常面临能源、营养品等贫困食品的营销,这些食品利用了他们的经济约束和压力水平。

循环饮食模式和元曲调适应

食物供应不一致时,身体会适应稀缺期,降低玄武质代谢率并保存能量。在随后的相对丰收时期,这种代谢节俭导致快速重回体重,往往脂肪比例较高。这种模式与在食用Yo-yo时所见的类似,在食物无保障者中是常见的。2022年的一项研究(] Appetite)发现,食品无保障妇女在10-年的时间内比食物无保障同龄人更频繁地循环,这些循环与腰部环绕度和胰岛素快速增加有关。这种代谢适应使得持续减重变得极为困难,即使食物更加可靠。

对糖尿病管理的影响

估计有3800万美国人患有糖尿病,食品不安全对有效的自我管理构成了直接威胁。 糖尿病护理需要一致性:定期用餐、碳水化合物控制、药物时间和血糖监测。 食品不安全破坏了所有这些支柱。

遗传变异性和饮食不稳定性

当获得食物无法预测时,维持稳定的碳水化合物摄入量几乎是不可能的。 吃到食物后,可能会出现低血糖,而当食物出现高血糖时,就会出现食过量。这种效应通常被称为] 高血糖可变性[ —— 尤其有害。 在 发表的一份研究报告中,糖尿病患者的糖尿病患者的疾病护理[,患有乙型糖尿病的食品无保障者平均比食物安全同龄组的血糖A1c高0.6%至0.8%,即使因其他因素而调整。高血糖可变性与氧化性压力、内皮质障碍以及微血管和宏观血管并发症风险增加有关。 来自食物安全患者的连续葡萄糖监测(CGM)数据显示,特别是在食物资源最稀缺的下半月,其花的时间也比目标范围更广。

食物缺乏保障的典型食物营养不足使问题更加复杂。 低纤维摄入会导致葡萄糖快速吸收和后乳胶激增。过量精制糖和不健康的脂肪会促进胰岛素抗药性。 与此同时,新鲜产品的提供有限意味着微量营养素摄入量减少,如镁和维生素D,它们在葡萄糖代谢中起到作用。 缺乏整粒、蔬菜和豆类的饮食不能提供植物化学和抗氧化剂来缓解糖尿病引起的发炎。

遵守药品壁垒

糖尿病管理往往需要多种日常药物——口服药剂、胰岛素,有时还需要其他药物来治疗杂症。许多食物缺乏保障的人面临残酷的取舍:在食物或处方再充药上花费有限资金。与成本有关的药物不坚持[现象有详细记录。美国预防医学杂志[的一项调查发现,患有糖尿病的无食品安全成年人因费用原因明显更有可能跳出剂量,少吃药或推迟入药。

高血糖素的储存必须适量,需要一致的膳食,才能与行动特征相匹配,并需要谨慎的时机。 不知下一餐何时才能合理决定跳出或降低胰岛素剂量以避免危险的低血糖。 这种做法虽然可以理解,但会导致慢性高血糖症并加速疾病发展。 此外,不稳定的住房以及缺乏可靠的冰箱,也使得胰岛素的储存变得困难,给食品安全患者增加了又一道后勤障碍。

糖尿病相关并发症风险增加

糖的管制不规则、药物不坚持、压力引起的炎症共同造成糖尿病并发症的完美风暴。 患有糖尿病的食品无保障者面临以下风险:

  • 心血管病:高血压,通血性障碍,心力衰竭率较高.
  • 发热肾病:[] 甘油控制不良会加速肾上腺病.
  • 糖尿病复发性:是工作年龄成年人失明的主要原因.
  • 外接神经病和截肢:[ 在葡萄糖控制不稳定时,脚溃疡和感染更常见.

管理一种缺乏可靠食物的复杂慢性病的心理社会负担可能导致糖尿病、烧伤和住院人数增加。 急诊部门对糖尿病性骨酸化或严重缺血的住院治疗在食物缺乏保障的人群中明显地更为常见,导致医疗费用上升并降低了生活质量。 健康事务 2023年的一项分析估计,严重的粮食不安全使糖尿病成年人的年医疗开支在适应病情和人口统计后增加了4,500多美元。

食品不安全和胚胎糖尿病

怀孕增加了其他脆弱性:怀孕期间遭受粮食不安全的妇女患孕期糖尿病的风险较高,这可能是由压力引起的胰岛素抗药性以及饮食质量差造成的;那些患有妊娠期妊娠期妊娠期妊娠期妊娠期妊娠期妊娠期妊娠期妊娠期妊娠期妊娠期妊娠期妊娠期妊娠期妊娠期妊娠期妊娠期妊娠期妊娠期妊娠期妊娠期妊娠期妊娠期妊娠期妊娠期妊娠期妊娠期妊娠期妊娠期妊娠期妊娠期妊娠期妊娠期妊娠期妊娠期妊娠期妊娠期妊娠期妊娠期妊娠期妊娠期妊娠期妊娠期妊娠期妊娠期妊娠期妊娠期妊娠期妊娠期妊娠期妊娠期妊娠期妊娠期妊娠期妊娠期妊娠期妊娠期妊娠期妊娠期妊娠期妊娠期妊娠期妊娠期妊娠期妊娠期妊娠期妊娠期妊娠期妊娠期妊娠期妊娠期妊娠期妊娠期妊娠期妊娠期妊娠期妊娠期妊娠期妊娠期妊娠期妊娠期妊娠期妊娠期妊娠期妊娠期妊娠期妊娠期妊娠期妊娠期妊娠期妊娠期妊娠期妊娠期妊娠期妊娠期妊娠期妊娠期妊娠期妊娠期妊娠期妊娠期妊娠期妊娠期妊娠期妊娠期妊娠期妊娠期妊娠期妊娠期妊娠期

解决粮食不安全问题和改善成果的战略

面对食品不安全对肥胖和糖尿病的深远影响,干预必须超越传统的临床治疗。 全面的方法包括政策变革、医疗体系重新设计和社区赋权。

政策和方案干预

联邦营养援助计划是第一线的防御措施。补充营养援助计划为数百万低收入家庭提供每月购买食物的补贴。有证据表明,国家营养援助计划的参与降低了粮食不安全,与肥胖和糖尿病并发症的比率有关。然而,福利水平往往不足以维持整个月的健康饮食。增加国家营养援助计划的福利和提供购买水果和蔬菜的奖励措施的建议(如Gus Schumacher营养奖励计划)显示出改善饮食质量的承诺。许多州提供的“”“提高食品产量计划”与国家营养援助计划购买新鲜产品相匹配,有效地降低了健康饮食成本。

妇女、婴儿和儿童方案 专门针对生命关键阶段的营养,并与改善生育结果和减少儿童肥胖有关。 扩大参加这些方案的资格和精简程序可以使更多的人面临风险。 在地方一级,支持在荒地建立杂货店的政策、限制快餐店的分区条例以及对农民市场补贴,可以改变粮食环境。 扩大学校餐食方案——例如允许所有学生免费吃早餐和午餐的社区资格规定——可以减少儿童的粮食不安全,并改进学术和卫生成果。

临床筛选和转诊

医疗服务提供者可以发挥强大的作用。 美国小儿科学学院、美国糖尿病协会和美国心脏协会都建议对食品不安全进行例行检查。 简单的验证工具,如Hunger Virtual Signs[(过去12个月中两个关于食品问题的问题)可以纳入电子健康记录。 当确定一个正屏幕时,临床医生应该准备好同情病人,并使他们与资源相连接。 医疗系统可以雇用病人航海家或社区卫生工作者,协助根据资源限制进行SNAP入学、食品供应转诊和糖尿病自我管理教育。

“食物是医学”方案正在获得推动。 量身定做的膳食和 制作处方方案 向患者提供免费健康食品作为其治疗计划的一部分。 早期的实验证据表明,“Wholeous Wave Produce Priplize Program”表明,BMI、血糖水平和食品安全状况都有所改进。 此类方案弥补了临床建议与现实世界遵循建议的能力之间的差距。 同样,包括食品支持成分的糖尿病预防方案在低收入参与者中显示出更高的保留率和更大的体重损失。

基于社区的技术解决方案

社区组织是不可或缺的伙伴。 美利坚的食品银行网络越来越注重分发营养素和提供糖尿病友好箱。移动食品供应槽可以到达农村地区和转口的贫困社区。社区花园和城市农业项目不仅增加新鲜食品供应,而且还创造社会联系和体育活动机会。诊所和社区组织之间的伙伴关系可以建立封闭的“Loo”转诊系统,让医疗保健提供者直接向食品供应槽或提供餐饮服务提供电子转诊服务。

技术也提供了新的途径。 移动应用帮助用户找到食物的储粮箱,比较健康物品的价格,或者提供适合有限预算的营养教育,可以增强个人的能力。远程保健扩大了糖尿病自我管理教育和支持的覆盖面,使患者能够接受咨询,而无需承担旅行或失去工资。远程医疗与食品供应服务相结合,可以为食品无保障患者创造一个全面的护理模式。例如,食品作为医学试点将家庭提供的膳食与远程保健辅导相结合,显示出食品无保障参与者的A1c的大幅削减。

将粮食安全不足纳入质量衡量

为了取得可持续的进展,保健系统必须负责解决社会需要。基于价值的支付模式越来越奖励医院重新接纳的减少和甘油控制方面的改进,如果不解决粮食不安全问题,几乎不可能实现这些结果。一些负责任的护理组织现在将食品不安全筛查率列为一项质量措施。医疗护理和amp中心;医疗救助服务中心已经开始测试提供适合医疗需要的膳食的支付情况。将食品不安全干预纳入标准的糖尿病护理规程可以加快收养。

结论

食品不安全不仅仅是贫困的表现,而是肥胖症的强大驱动力和有效糖尿病护理的巨大障碍。 饥饿和超重的矛盾、糖浆控制不稳定、并发症负担增加以及代际负担都凸显出解决健康这一社会决定因素的紧迫性。 临床医生必须筛选,决策者必须加强安全网,社区必须创新,以确保每个人都能可靠地获得健康所需的营养食品。 只有采取这样的协调行动,我们才能希望打破粮食不安全和慢性疾病的循环,改善数百万人的成果,同时减少我们医疗体系中长期存在的巨大不平等。