水分对循环纤维化血糖控制的影响

研究证据:CF中的水分和甘油控制

多项研究都明确了CF人群中的液体状态和血糖结果之间的联系,2021年的一项预期组群研究是120名成年人在12个月时间里服用了CFRD,保持了至少2.5升/日(男性)和2.0升/日(女性)的液体摄入量的参与者]高血糖发病率[(血液葡萄糖 > 180毫克/日]和HbA1c(-0.5%)比那些消耗量低于1.5升/日的人群少了30%,在调整胰岛素剂量、体积指数和肺功能后,情况继续得到改善。

另一项关键研究对40名患有CF的儿童使用了持续的葡萄糖监测。 在为期三周的一次干预中,儿童每天被引导喝500毫升的额外水,目标范围的平均时间(70-140毫克/德克)增加了15%,而后葡萄糖突起则明显钝化。 研究人员指出,水分不仅改善了葡萄糖的可变性,而且降低了夜行性低血糖的频率,这很可能是通过改善肝糖分泌调节。

动物模型提供了机械学的洞察力:受水限制的CFTR突变的小鼠在肝脏中表现出了葡萄糖原酶的调节力并减少了肌肉中4型(GLUT4)葡萄糖运输器的转移位置。这些变化在正常水分恢复时被逆转。人类试验正在进行,但数据有力地支持了水分化,作为常规CFRD疗法的一种廉价、低风险的辅助。

用于CF患者的实用水分指南

将研究转换成日常实践需要个性化的建议。 由于CF患者的年龄、体重、出汗和肾功能各不相同,因此没有单一的液体处方适合每个人。 但是,一般原则是:

1. 计算基线需要

大部分有CF的成年人每天需要从2.5 L到4.0 L 之间的液体,这取决于气候和活动水平。 儿童应该从儿科标准配方(30–40 mL/kg/日)开始,并增加锻炼和发烧所需的额外营养。 盐的替代至关重要:每一升出汗,就应该消耗大约1–2克氯化钠,通常要通过盐食品或电解质补充来进行。

2. 监测水分状况

简单的尿色图对于CF患者来说是不可靠的,因为其出汗中含盐量高。 相反,临床医生建议跟踪 运动前后体重和尿出频率。 如果患者白天小便不足每4-6小时,或者如果晨后体重下降1%以上,则该图会发出脱水信号。 血清的通缩(通常为285–295 mOsm/kg)和等离子素(一个代用物来替代阿金素活塞)等实验室措施可以帮助在复杂情况下微调水分目标。

3. 食用量周围的时流摄入量

与用餐相伴的饮用水可以改善胰腺酶补充剂的消化,并可以通过扩大血浆体积来消化后葡萄糖出游。 但是,在一餐前喝太多可以稀释胃酸并降低酶功效。 实用的规则是每餐前30分钟消耗200-300毫升的水,而餐后再消耗200毫升的水。 两次取水有助于保持稳定的水分,同时又不影响营养吸收。

4. 疾病和锻炼调整

在急性肺部发作期间,发烧会增加500-1000毫升/天的流体需要。 同样,中度运动(比如30-60分的出血行走)会增加每场300-600毫升的出汗损失。 患者在活动前应该先用水和电解质饮料来取出水再取回水分,然后再用水分和咸味小吃混合。 使用6-8%碳水化合物的体育饮料,但只有在长时间的锻炼会导致低血糖时才能使用。

克服阻碍优化水分的障碍

尽管有其好处,但许多CF患者仍在挣扎维持水分。

• 消渴感应: 慢性高血糖能使消渴机制受挫,使患者对流体缺损的认识更低.
• 胃肠道不适:[ 一些人喝出大量酒时会感到出出血或恶心,特别是如果他们有胃肠道过大或小肠道过大生长.
• 信念: 在整个繁忙的学校或工作日里携带并消耗大量水,可能具有挑战性。
• 成本: 电解质补充剂和瓶装水可能不包含在保险范围内.

避免这些问题的战略包括使用口味增强剂(但注意添加糖 ) , 设置电话提醒,使用可重复使用的有时间标记的活性水瓶,以及将水分食品(瓜、西瓜、以汤为原料的汤)纳入饮食。 对于胃病患者来说,小而更频繁的口水(每30分钟50-100毫升)比大口水更好被容忍。

将水分纳入综合健康护理

循环纤维化基金会临床护理准则强调从10岁开始,每年进行一次口服糖耐受性测试,监测葡萄糖耐受性的重要性。 然而,许多中心仍然没有常规的水分评估。 在定期的诊所诊疗中添加尿分重力或血浆应激素,可以及早识别有风险的病人。 此外,CF饮食学家应该将水分目标与卡路里和酶建议一起纳入每个营养护理计划。

教育是成功实施的基础。 健康健康护理小组应该提供清晰的书面指导,说明如何计算日常液体需求、何时增加摄入量以及需要注意的脱水迹象。尿色图(对健康健康健康的特殊限制的提醒)和水分瓶等视觉辅助工具有助于强化信息。 像健康健康水分指南这样的在线资源可以与家庭共享。