接触镜为视力矫正提供了一种实际的解决办法,但是其不当处理对视力健康构成重大风险,其中最令人担心的并发症是在镜头表面形成细菌生物膜——这种细菌的结构化社区抵制标准的清洁和消毒方法,这些生物膜如果不加控制,可能导致微生物性克赖特炎等严重感染,可能造成永久性视力丧失,了解生物膜形成背后的机制、镜片卫生不良的后果以及循证预防战略对穿戴者和眼科专业人员都至关重要。

理解细菌生物膜

细菌生物膜是复杂的三维微生物群落,被嵌入自制细胞外聚合物质(EPS)中. 这个由多沙克活化剂,蛋白质,核酸和脂质组成的基质提供了结构完整性,保护了住地细菌免受环境压力,包括抗微生物剂和宿主免疫防护. 在隐形眼镜上,生物膜在细菌坚持镜头表面并开始成倍地生长时形成,将EPS分泌到固态地固定自己.

生物化学和人造感测

生物膜的开发由叫做法定人数感知的化学交流过程来调节. 细菌释放随着种群增加而积累的信号分子. 临界浓度一到,细菌就集体改变基因表达来推动EPS的生产和其他与生物膜相关的行为. 这种协调的反应使得生物膜臭名昭著地难以被消灭. 即使一个镜头看起来干净,生物膜层也可能持续存在,为可导致再生感染的病原体提供储水库.

细胞增生素基质还形成了扩散障碍,限制了消毒剂和抗生素的穿透. 活膜深处的细菌往往进入生长缓慢或休眠状态,进一步降低其对抗微生物的易感性. 其结果是,活膜相关感染通常需要更高的药物浓度或更长的治疗期限,在治疗停止后,它们经常会再发.

不当处理如何引入细菌

不当的处理和卫生习惯是细菌污染隐形眼镜的主要途径,眼部通常受到泪膜成分的保护,如糖氨酸和糖氨酸等,这些成分会抑制微生物生长,但是,当外国细菌被转移到镜头上时,泪膜防御可能无法承受,特别是如果镜头被长时间磨损或被储存在被污染的条件下.

常见处理错误

无数日常行为都有助于细菌的转移和随后的活化膜形成: 活化活化活化活化活化活化活化活化活化活化活化活化活化活化活化活化活化活化活化活化活化活化活化活化活化活化活化活化活化活化活化活化活化活化活化活化活化活化活化活化活化活化活化活化活化活化活化活化活化活化活化活化活化活化活化活化活化活化活化活化活化活化活化活化活化活化活化活化活化活化活化活化活化活化活化活化活化活化活化活化活化活化活化活化活化活化活化活化活化活化活化活化活化活化活化活化活化活化活化活化活化活化活化活化活化活化活化活化活化活化活化活化活化活化活化活化活化活化活化

  • 手卫生不健全: 许多穿戴者在触摸镜头前没有用肥皂和水洗手. 即使手看起来干净,也可能携带诸如斯大菲洛科克斯·斯地德米地斯[或[]从表面取出"血红"(Pseudomonas eruginosa)等瞬时细菌.
  • 使用被污染或过期的溶液: 接触镜溶液的保存寿命有限。一旦打开,瓶口会触碰任何表面,包括指或镜本身,它们就会被污染。使用过期后溶液会降低其抗微生物效果。
  • 重新使用消毒溶液:[ 从镜头外壳中丢弃旧溶液,再用新溶液再入而不清洗外壳是常见的错误. 病例中残留微生物可以存活并倍增,一夜后再感染镜头.
  • 在未批准延长磨损的镜头中睡觉: 过夜磨损会大幅地减少流向角膜的氧气并增加生物膜形成的风险. 即使是贴有延长磨损标签的镜头,其风险也比被清除的夜晚要高.
  • 将溶液推倒: 在含有被污染的旧液体的病例中添加出新的溶液会稀释消毒剂并允许细菌持续.
  • 在游泳或淋浴时穿透镜:[ 从池中取出的水,热盆或自来水中含有Acanthamoeba和其他能坚持镜片并形成能抵抗标准护理药方的活膜的微生物.

接触网膜生物膜形成过程

隐形眼镜上的生物胶片开发工作经过了几个不同的阶段,每个阶段都为干预提供了机会。

粘附和殖民

在眼睛被放入一眼后,泪膜组件会涂上表面,形成能增强细菌坚持性的调节膜。来自被污染的手指、溶液或环境的细菌通过特定的粘着物附着在本膜上,这些粘着物与镜头材料或沉积的蛋白质相接。这种粘着物最初是可逆的,随着细菌产生EPS并固定在自己上,这种粘着物变得不可逆。常见的早期殖民者包括 Staphylococus sepdermidis 和 链球菌物种。

成熟与抵抗

随着细菌种群的生长,微分形成并融合成厚厚,结构分明的生物膜. EPS基质将生物囊括了,在保护更深层的消毒剂的同时创造了营养和废物交换的渠道. 成熟的生物膜可以在镜头表面以粘稠而透明的形式出现,往往肉眼看不见. 在现阶段,细菌对抗微生物剂的抗药性比自浮(浮游)对应物增加了100到1000倍.

生物膜的微观环境也有利于横向基因转移,使抗生素抗药性特征在物种中传播。 这种基因交换使治疗更加复杂,因为抗多药病原体可以在单一生物膜社区内出现。

主要病原体及其临床影响

多个细菌物种与隐形眼镜相关感染关系密切,大多数物种都具有形成强活活生生素的能力.

  • Pseudomonas aeruginosa: 这种克拉姆-阴性杆菌是隐形眼镜穿戴者患微生物性克赖特炎的主要原因。它拥有可粘接的克赖特氏菌和皮利,产生出多起毒素,并形成有名可言的抗消毒活性膜。 P. aeruginosa引起的感染如果不受到积极治疗,则能迅速发展,导致角膜溃疡和穿孔。
  • Staphylococcus aureus: 一种常见的皮肤病原体,可以通过手到目的转移来污染透镜. Methicillin-抗药性 S. aureus[ (MRSA) 菌株是眼球感染中日益引起关注的一个问题,这些生物膜由于抗生素选择有限而特别难以管理.
  • Staphylococcus spidermidis: 部分正常的外观花生,这种生物体经常被从被污染的镜头中隔离出. 虽然比 S. aureus [ 的活性更弱,但是由于它能够坚持聚合物表面并形成活膜,因此可以导致持续的感染,特别是在免疫共化个体中.
  • Serratia marcescens:[ 出产一种有特征的红色色相并已知能殖民出湿润的环境,包括隐形眼镜存储病例,在未遵守适当的卫生规程时,它被牵连到煤气炎的爆发.

临床后果:喀拉地炎及以后

生物膜被污染的隐形眼镜最严重的复杂情况是微生物性克赖特炎,这种感染会导致疤痕、视力丧失,在严重情况下还有失明。 生物膜与克赖特炎相关的治疗往往比浮游细菌的感染更易抗性,往往需要长期的抗生素治疗,有时还需要角膜移植。

症状和诊断

早期的生物膜感染迹象包括:持续发红、身体外感、撕裂和发光恐惧。 患者可能报告镜头不适或隐形眼镜“被粘住”的感觉增加。 随着感染的不断发展,角膜渗入(白血球对病原体的反应)以及上位缺陷也变得明显。 临床医生可以通过切片检查诊断出微生物性克纳特炎,并通过角膜培养确认致病生物。 然而,如果细菌仍被嵌入基质,生物膜相关感染可能会产生负培养。

治疗挑战

标准的抗生素滴入往往无法根除生物膜细菌,特别是如果治疗启动得晚。 EPS基质阻碍了药物的渗透,而更深层的细菌可能处于缓慢生长状态,使其能容忍针对细胞分裂的抗生素。 因此,治疗可能需要强化抗生素(浓度更高 ) 、 结合剂,甚至手术消退被感染的组织。 在极端情况下,需要角膜移植来恢复视力。

除了煤油炎,隐形眼镜上的生物膜也与其他眼球表面问题有关,包括巨型石膏结膜炎(GPC)——细菌蛋白和透镜沉积引发的炎症. 长期接触生物膜成分还可能打乱了泪膜,导致眼干症状.

预防战略:全面办法

预防生物膜的形成需要多方面的战略,解决镜头处理和护理的每一个步骤。 以下指导方针得到了临床证据和公共卫生建议的支持。

手卫生最佳做法

使用无污毛巾完全干燥,因为水分可以隐藏细菌。避免香味或湿润的肥皂会将残留物留在镜头表面。 手卫生不仅应在插入和清除之前,而且在任何对镜头外壳或溶液瓶的操纵之前进行。

选择解决办法和适当使用

选择一个能有效对抗广泛微生物的隐形眼镜溶液,包括那些能够形成生物膜的溶液. 多用途溶液中往往含有多肽-1和多氨基丙基重活性化等剂,这些剂已经表现出了对P. aeruginosa和S. aureus[]的功效,但是,没有任何溶液能够完全去除一个已建立的生物膜. 因此,关键是从一开始就防止细菌的坚持.

  • 始终使用新的解决办法——绝不是“顶点”或再利用。
  • 每天取出并清理出镜片,即使它们不是每天都被穿戴.
  • 擦洗前用有溶液的擦拭镜片会持续几秒钟,因为机械动作有助于将固态细菌消散.
  • 每次将镜头存储时,用新溶液来替换镜头中解.

镜头和大小写替换时间表

接触镜存储病例是生物膜细菌的主要储存地。美国疾病控制和预防中心建议每次使用后,至少每三个月一次清空、清洁和空气干燥病例。 此外,如果病例破损、脱色或易被残留,应更经常地更换。 同样,也遵循制造商自己更换镜头的时间表。 每天一次性取出镜头,就不再需要储存,并大大减少生物膜形成的风险。

疾控中心的隐形眼镜卫生准则提供了进一步的有证据的关于安全穿戴的建议.

避免高风险情况

  • 游泳、洗澡或热浴盆中不要穿透镜,因为水会暴露出透镜Acanthamoeba[和其他生物膜成型病原体。
  • 取出入睡前取出镜片,除非是专门规定长穿并被眼科专业人员监视.
  • 仅将镜头存放在适当的存储溶液中——而不是盐水或再湿液滴出,这些液滴缺乏消毒剂特性.
  • 将溶液瓶紧紧地闭紧并储存在远离热或水分的地方.

替代镜头类型和材料

硅酮水凝胶镜允许更高的氧气渗透性,并且与低氧并发症率相联,但从本质上讲并不能阻止生物膜的形成. 事实上,一些研究表明某些硅酮水凝胶材料可能会吸引更多的蛋白沉降,有可能为细菌粘附提供底物. 每日可支配的取出取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取

专业指导的作用

眼科专业人员在教育患者正确看病和保持卫生方面发挥着关键作用。 在初始安装和后续检查期间,临床医生应展示正确的插入、取出、清洗和储存技术。 还应当告知患者感染的早期迹象,以及一旦症状出现立即寻求治疗的重要性。 常规的分光检查可以检测尚未形成症状的镜片上早期生物膜沉积。

美国眼科学院强调,即使是轻微的卫生失误也可能产生严重后果. 他们的病人教育材料[为减少风险提供了明确的指导.

未来方向和研究

研究人员正在探索在隐形眼镜上防止生物膜形成的创新方法,其中包括包含银纳米粒子、硒或生化肽的抗微生物镜材料;抑制细菌粘合的涂层;以及开发干扰法定人数感知的镜片护理解决方案。 此外,诊断成像的进步可以让临床医生实时检测透镜上的生物膜,从而可以更早地进行干预。

2023年发表于"调查眼学与外观科学[中的一项研究发现,某些表面活性剂基清洁剂大大降低了硅胶液凝胶镜上生物膜活性,强调了机械擦取和正确溶液化学的重要性. 本研究凸显了持续需要循证卫生规程.

结论

细菌在隐形眼镜上形成细菌生物膜,是对视力健康的一种可预防而严重的威胁。 当正确处理和卫生习惯被忽视时,细菌可以将镜头表面殖民化,形成一个保护性基质,并造成难以治疗的感染。 通过了解生物膜发展背后的科学,认识到常见错误的风险,并坚持经证明的预防战略,包括精心洗手、正确使用溶液、定期更换病例和考虑日常一次性镜头,接触镜头者可以大大减少其感染的风险。 眼科专业人员必须继续强调这些做法,病人应该对镜头舒适或视觉的任何变化保持警惕。 通过集体教育和纪律习惯,可以大大减轻与生物膜有关的眼感染的负担。