理解乳糖不容忍及其全球影响

乳糖不宽容并不是罕见的情况 — — 这是世界上大多数人口的常态 — — 大约68%的人在婴儿期后就患有某种程度的乳糖缺乏症,东亚、东南亚和西非人口的发病率超过90%。 在美国,超过36%的人口报告有某种形式的乳糖不吸收症,非裔美国人、西班牙人和美国原住民社区受到的影响率过高。 这种被称为乳糖不持久性的遗传特征是人类从狩猎-采集者饮食向农业过渡而来,如今它给亿万个人带来了日常挑战。

当小肠无法产生足够的乳糖、可分泌的乳糖和甘露糖时,就会出现这种病症。 当未消化的乳糖到达结肠时,肠道细菌会发酵,产生氢、甲烷和短链脂肪酸。 这种发酵过程造成了典型症状:腹部出血、抽筋、平缓和口服痢疾。 然而,症状的严重程度差异很大。 有些人可以忍受一瓶牛奶,而其他人则可以在加工的肉、面包和沙拉敷中对数量进行追踪。

小学、中学和子宫

临床实践承认了三种不同形式的乳糖不容忍:

  • 初级乳糖不耐是最常见的,由断奶后乳糖酶生产逐渐地,转基因地减少而来,这种下降通常从2岁左右开始,并持续到青春期和成年,这不是一种疾病,而是正常的生理变化.
  • 二乳糖耐受性 当小肠黏液被急性肠胃炎,阴道疾病,克罗恩病等条件所破坏,或者化疗时发生. 一旦基本条件解决,乳糖酶的生产往往会恢复,尽管恢复可能需要几周或几个月的时间.
  • 同源性乳糖酶缺乏[是一种从出生起就存在的极为罕见的自发性沉积性障碍,需要从婴儿的饮食中立即去除乳糖来防止严重的脱水和无法发作.

诊断是通过氢气测试得到确认的,该测试通过乳糖负荷后测量出氢,或通过乳糖酶持久性基因(rs4988235)的基因测试(rs4988235)得到确认的. 许多个体在注意到乳制品摄入和胃肠梗塞之间明显联系后进行自我诊断,虽然自我识别很常见,但有风险:不必要的或过度限制性地消除乳制品会导致营养不足,特别是在钙和维生素D摄入量中——正是营养物质在一生中维持了强骨.

营养问题的范围

乳制品是西方式饮食中最集中和生物最易得到的钙食物来源,一杯咖啡提供了大约300毫克的钙,约占大多数成年人建议每日津贴的30%,酸奶、奶酪和强化奶制品替代品也贡献了很大数量,如果乳糖不耐症者不故意地替代这些营养物质,就从饮食中去除乳制品,往往不能达到建议摄取量,根据国家饮食补充机构卫生研究所的数据,避免乳制品的乳糖不耐症成年人的平均钙摄取量低于每天500毫克,低于骨质维持所需的一半。

维生素D摄入量也受到影响. 美国和加拿大的牛奶被维生素D强化为每杯100 IU. 牛奶切出消除了关键来源,除非具体选择,否则植物替代品也很少可靠地强化. 此外,维生素D对肠道钙吸收至关重要;没有足够的维生素D,即使是高钙的饮食也无法维持正常血清钙水平,迫使身体从骨架上拉出钙.

生物连结:钙、维生素D和骨骼再造

骨骼不是静态组织,一生中,骨骼不断被改造——老的被微切碎的骨骼被骨质细胞重接而来,而新的骨基质被骨质细胞沉积而来,这种循环取决于钙、磷和维生素D的稳定供应,这种钙与磷酸盐形成羟氨酸晶体相结合,而这种矿物成分使骨骼具有压缩力,维生素D促进二丁烯和 ⁇ 类中食物钙的有效吸收,当摄入量不足时,释放出类固醇激素(PTH),增加骨质再吸收以维持血钙水平,这种补偿机制在几个月和几年中逐渐降低骨矿的密度(BMD)。

乳糖不耐性可以在两个层面上破坏这一系统:第一,自愿避免乳糖的摄入量往往会使钙和维生素D摄入量低于骨质维持所需的阈值;第二,即使饮食摄入量足够,慢性痢疾或肠道快速过渡——在严重的乳糖不耐受中常见——通过减少与吸收表面接触时间,可以减少钙的净吸收;有研究认为乳糖的结缔发酵引发轻微的炎症反应,释放细胞皮,如肿瘤坏死因子-α和间leukin-6,促进骨质骨质活性活和骨质再接合;骨密度多因子攻击,使乳糖不耐受体成为骨质骨质疏松症的重要但可改变的风险因素。

研究显示的

一份在 骨质疏松国际 上发表的为期十年的远景研究,跟踪了经后期妇女患乳糖不耐症,发现那些不吃无乳糖乳制品或服用钙补充剂的人的骨骼骨骼骨骼骨骼骨折值比通过替代来源达到钙指标的妇女低8-12%。 国际骨质疏松基金会的另一位大群报告说,每天用奶制品不足一剂的人的乳糖不耐症者比用上两剂或多剂的人的骨骼骨折风险高30%。 这一风险在适应年龄、溴化二苯醚和体活性之后依然存在。

重要的是,将食用乳糖的成人与食用乳糖的成年人相比较的研究表明,钙吸收效率或骨质周转标记没有区别。 这表明威胁不是无法消化乳糖本身,而是经常随之而来的食物行为。 当个人积极用适当的强化替代品或补充剂来替代乳制品时,骨质健康可以完全保存。

“关键因素不是一个人是否生产乳汁,而是他们是否在去除乳制品后有意管理其钙和维生素D摄入量。 许多病人不知道,单服强化的植物牛奶中,除非仔细阅读标签,否则可能含有不到一半的牛乳钙。”

骨骼保护实用饮食战略

在管理乳糖不容忍行为的同时,要保持骨密度,就必须对饮食和补充采取审慎、知情的做法。

乳糖无乳制品

无乳糖牛奶,酸奶和起司是加工过程中用乳酶酶处理的普通乳制品,它们为正常的乳品提供相同的钙,蛋白质和维生素D含量,并且完全被耐乳糖的个人消化. 硬的,老奶酪如克德尔,麻黄,瑞士等,每盎司含乳糖不足一克,并且为大多数人所容忍. 希腊酸奶和酸奶具有活活性培养(如 活性活性培养 和 链球菌热philus))也含有由于细菌发酵而大大降低的乳糖. 这些产品在转向替代品之前,应当考虑一线选择.

强化植物替代物

强化的植物奶—大豆、杏仁、燕麦、椰子和大米—可以作为有效的替代品,但营养特征差异明显。 关键在于检查钙含量的营养事实标签。 服务至少应该提供300毫克的钙-相当于牛奶。 许多品牌现在都添加了维生素D(每杯100-150 IU)和维生素B12。 豆奶在蛋白质含量中最接近乳汁,而且对骨质基质合成具有有利的氨基酸特征。 钙定型豆腐(由硫酸钙制成)是另一个极好的来源,每杯250-350 mg。 强化的橙汁可以再添加300毫克的牛奶,尽管它缺乏乳汁或大豆中发现的蛋白质。

注意无防守或轻度加固的替代品:一些杏仁和米奶每杯含钙量只有10至20毫克。 依赖这些替代品而无其它来源,可能很快导致钙严重缺氧。

钙补充剂:何时使用以及如何使用

仅通过食物无法持续满足钙需要的个人,补充剂是安全有效的备份。碳酸钙(40%元素钙)是最常见和最不昂贵的形式,但需要胃酸来吸收,最好与用餐相接。 柠檬酸钙(21%元素钙)最好被空胃吸收,对于胃酸减少的老年人或服用酸性抑制药物的老年人来说,是很好的选择。 多数成年人推荐的膳食补贴是每天1,000-1,200毫克元素钙,但请注意,身体一次吸收的不得超过500毫克。 剂量应该被分拆 — — 比如早餐500毫克和晚餐500毫克。

维生素D补充同样重要. 70岁以下成年人的RDA为每日600 IU;70后升至800 IU. 许多多维他命和钙补充剂含有400-800 IU的维生素D3. 谨慎的做法是在补充前测量血清25-羟基维他命D水平,目标是在30纳克/毫升以上水平. 未经医疗监督,每天不超过4000 IU,因为超维他命D可造成高血压和肾脏损害.

非戴丽丰富的钙源

一些非干食品自然含有钙,但因氧化物或将钙捆绑在一起的活化物,其生物利用率往往较低。

  • 有软骨头(沙丁鱼、鲑鱼)的罐装鱼——每只鱼约200-300毫克
  • 有叶绿地,如甘蓝,有领绿地,有花椰菜等——但注意菠菜在牛酸盐中含量高,钙吸收也较差.
  • 杏仁(约每盎司75毫克)和芝麻种子(塔希尼)
  • 强化面包和谷物——检查碳酸钙中添加钙的标签

为了优化吸收,将富含钙的食物全天分出来并避免大量食用咖啡因,未加工的胸腺,或与钙源同餐的高氧化物食物(spinach,rhubarb).

补充饮食的生活方式因素

营养只是骨质健康的一个支柱,体育活动、阳光照射和避免骨毒性物质同样重要,特别是对乳糖不耐受症者而言,他们面临更高的基线风险。

体重-体重-抗争演习

骨细胞,骨细胞,通过信号骨骼沉积出新的骨基,对机械上载的反应。构建和维持骨密度的最佳练习是有体重的活动——需要骨架支撑体重抗重力的活动。行走、跑步、爬楼梯、徒步、跳舞和网球都符合条件。有体重、抵抗波段或体重运动(平面、肺部、俯卧撑)的抵抗训练对最易受骨骼骨折影响的臀部和脊椎部、骨骼骨骼骨骼骨骼病和骨骼病的国家资源中心[NIH骨骼病和相关骨骼病国家资源中心建议在大多数日内至少进行30分钟的有体重活性训练,加上每周两次的强度训练。

对于骨密度也很低的乳糖不耐症患者,应谨慎地开始编程,并逐步地逐步地避免伤害。 与物理治疗师或经认证的锻炼生理学家的会诊可以帮助设计安全有效的常规。

日光和维生素D综合

维生素D在外皮中产生,紫外线B光子将7-去氢胆固醇转化为先维他命D3. 每周10-30分钟的日出面和手臂暴露在皮肤上,如果暴露出足够的皮肤,没有使用防晒霜,那么大多数人的体内水平就能够维持足够的水平。 然而,纬度、季节、皮肤色素和年龄都影响到合成。 生活在北纬37°(大约从弗吉尼亚州里士满到旧金山的一条线)以北的个人从11月至2月无法生产维生素D。 皮肤更暗的人群需要更长的时间暴露。 对许多人来说,特别是老年人或户外时间有限的人群来说,补充是最可靠的方法。

吸烟和过度饮酒是导致骨骼流失的强烈风险因素。 吸烟会降低雌激素水平并损害钙吸收,而长期使用酒精则直接抑制骨质疏松活性并增加下降风险。 最大限度地减少或消除这些习惯对于任何关心长期骨密度的人来说都至关重要。

高危特殊人群

儿童和青少年

童年和青少年是建立顶峰骨质的关键窗口。 大约90%的成年骨质由18岁女性和20岁男性获得。 窗内钙摄入量不足无法在后期得到充分补偿。 患有乳糖不耐症的儿童应当由儿科饮食师进行评估,以确保他们每天至少获得1,000-1,300毫克的钙(取决于年龄),通过乳糖无乳品或强化替代品。 乳糖无乳品、酸奶和奶酪广泛存在,营养上相当于普通乳品。 强化的豆奶也是乳糖过敏儿童的一个极好替代品。

孕妇和哺乳妇女

怀孕对胎儿骨骼矿化产生了高钙需求,乳酸可以引出母乳钙储存。 怀孕或哺乳的乳糖不耐症妇女每天需要1,200至1,300毫克钙和600至800毫克维生素D。 产前维生素通常含有200至300毫克钙和400毫克维生素D,因此有必要进行补充或饮食规划。 分娩后可以考虑对多孕或有骨质疏松其他风险因素的妇女进行DEXA扫描。

绝经期后妇女和老年人

雌激素在抑制骨骼再吸收方面起着关键作用。 在绝经后,骨骼流失加速,臀部和脊椎部的BMD年下降1–2 % 。 对于乳糖不耐症的绝经后妇女,雌激素丧失和低钙摄入化合物的结合风险极大。所有绝经后妇女都应该进行骨密度基线测试,每一至两年进行一次后续测试,结果取决于结果。钙和维生素D补充、足够的蛋白质摄入量和常规运动都是基础性的。 如果BMD已经很低或者已经发生骨折,应该与医生讨论药理疗法(双磷酸盐、去苏曼素或选择性的雌激素受体分泌器) 。

监测和筛选:何时测试

骨质矿物密度通过双能X射线吸收测量法(DEXA)检测是诊断骨质疏松症和骨质疏松症的金本位标准,国家资源中心[NIH骨质疏松症和相关骨质疾病[建议对所有65岁及以上妇女和70岁及以上男子进行筛查,对有风险因素的人进行早期筛查,包括长期耐乳糖,膳食补偿不足、骨折史、母体骨折史、使用葡萄科动物或体积指数低等。

血液测试可以测量血清钙,磷,25-羟基维他明D,完好无损的甲状腺激素,以及骨折的标记,可以提供对骨骼代谢状态的更多洞察. 例如,在低维生素D的设定中升高的PTH表示二次超对甲状腺素驱动骨骼丧失——这是具有适当补充的可逆性条件.

患有乳糖不耐症的个人应与初级保健提供者讨论这些检测,特别是如果他们多年来一直避开乳制品,而没有自觉地取代钙和维生素D。 及早检测可以在发生重大骨折之前进行干预。

制定个性化计划

管理乳糖对终生骨质健康的不容忍需要个性化、主动的计划。第一步是通过食品日记或经验证的应用来量化目前的钙和维生素D摄入量。然后确定最实际和最容易弥补差距的方法 — — 无论是通过乳糖无乳制品、强化植物替代品、整个食物来源还是补充品。 饮食计划要以重心、合理阳光照射(或补充)以及避免吸烟和过量酒精来调整。 最后,根据风险简介和准则安排定期的DEXA检查。

乳糖不宽容不会使一个人因此导致骨质疏松。 任何人只要有意识地策划和坚持循证战略,就能终生保持坚固而有韧性的骨头。 忽视这一问题的代价 — — 臀部、腕部或椎骨的脆弱骨折 — — 远远大于管理营养所需的努力。 证据是明确的:今天的主动管理可以防止明天骨质疏松的沉默病。