了解糖尿病眼疾的范围

糖尿病眼病,特别是糖尿病性复发性病,仍然是全球劳动适龄成年人可预防的失明的主要原因。 世界卫生组织估计,全世界有4.22亿人患有糖尿病,大约三分之一的人一生中将出现某种形式的糖尿病性复发性病。 如果不及时检查和治疗,糖尿病严重失明病例的90%是可以预防的。 然而,严峻的现实依然存在:在获得糖尿病眼科护理方面仍然存在巨大差距,这不仅仅是临床因素,而是根深蒂固的社会经济差距。

接受至少一年一次的全面扩张眼科检查是糖尿病患者的护理标准,然而,研究表明,筛查率远远低于建议水平,特别是在低收入、无保险和少数民族人群中。 原因是复杂和交织的和mdash;收入水平、保险状况、教育、地理、文化和语言都起着重要作用。 为了缩小可预防的失明差距,医疗系统必须直接面对这些障碍。

收入和保险在获得眼科护理方面的作用

财政障碍:糖尿病眼科治疗的费用

糖尿病眼科治疗的经济负担可能惊人,特别是对于没有足够保险的个人来说。 全面的眼科检查费用从100美元到250美元不等,后续诊断成像,如光学一致性成像(OCT)或氟虫素血管造影可以增加数百美元。 对于需要治疗的患者来说,真假抗VEGF注射、激光光凝胶、或静脉切除术和mdash;费用迅速增加。 抗VEGF注射,最常见的一线疗法,每剂可花费1200美元至2000美元,许多患者需要几个月或几年的月注射。

估计截至2024年,2700万美国人没有医疗保险,这些费用是令人望而却步的。 即使是在投保人、高额扣除率、共同支付和共同保险中,也有可能推迟或阻止基本护理。 在 JAMA眼科[ 中发表的2021年研究发现,患有高减级健康计划的患者不太可能接受指导性糖尿病眼检查。 医疗救助和医疗救助等公共方案覆盖糖尿病眼科服务,但覆盖面差距仍然存在。 例如,医疗救助计划B部分涵盖糖尿病受益人的年度眼部扩张检查,但不涵盖治疗后可能需要的眼镜或隐形眼镜。 医疗救助的资格和福利因州而异,从而形成了一种补丁的获取机会。

低收入个人也更有可能将眼前需求与mdash;食品、住房、交通和mdash; 优先关注预防性保健。 财政援助方案、滑行规模的诊所和慈善眼科组织[(例如美国眼科医学研究院(EyeCare America))可以有所帮助,但认识和入学率仍然有限。 没有有针对性的外联,最脆弱的人口继续陷入困境。

保险类型和护理质量

保险覆盖并不能保证及时获得高质量的糖尿病眼科护理。 医疗补助患者可能因为报销率降低而难以找到接受保险的眼科医生。 美国视网膜专家协会2019年的一项调查发现,近40%的视网膜专家没有接受一切形式的医疗补助。 私人保险网络也可能狭窄,将患者的选择限制在少数提供者和mdash;这些患者往往位于城市中心。 对于已经面临旅行负担的农村患者来说,这一限制意味着根本无法获得医疗补助。

扩大保险范围的努力,如《负担得起的医疗救助法》在许多州扩大了医疗救助,改善了筛查率。 国家健康访谈调查的数据显示,扩大医疗救助的低收入成年人的糖尿病眼科年度考试比非扩大的州增加了5.6%。 但数百万人仍然没有保险或保险不足,保险与预防性医疗探视之间的联系仍然很强。 决策者必须继续倡导全民保险,以及确保糖尿病眼科护理作为基本健康福利纳入政策,并尽可能降低患者费用分担。

教育、卫生知识普及和认识

糖尿病复发症的知识差距

教育程度与健康知识普及和mdash; 获取、处理和理解做出适当决定所需的基本健康信息的能力密切相关。 研究表明,受过较低水平正规教育的个人对糖尿病和眼疾之间的联系认识不足。 2020年的一份期刊调查 糖尿病患者护理 报告说,只有45%的糖尿病患者知道糖尿病复发病在早期阶段可能无症状。 没有这种知识,许多患者就跳过了年度眼科检查,认为他们没有问题,因为他们的视力正常。

健康知识也影响了对治疗方法的理解和后续时间表。 糖尿病性乳腺肿患者可能无法理解为什么即使视力稳定,他们也需要每月注射,他们可能错过预约,导致疾病恶化并增加失明风险。 以适当的阅读水平撰写并以患者和rsquo语发布的量身定做的教材能够显著改善坚持率。

事实证明,社区糖尿病自我管理教育方案[在提高健康知识和结果方面是有效的。 这些方案向患者传授了血糖控制、饮食、运动以及定期眼检查的重要性。 然而,DSME方案往往资金不足,没有纳入初级保健工作流程。 扩大DSME的偿还和提供,特别是在服务不足的地区,是一个关键步骤。

数字保健扫盲和远程保健

健康知识普及现在还包括数字技能。 远程医疗和智能手机筛查工具在糖尿病眼科护理(例如,使用Fundus相机进行远程糖尿病复健筛查)方面获得了吸引力,因此,缺乏数字知识的患者可能被抛在后头。 占糖尿病人口很大一部分的老年人往往拥有较低的数字熟练水平。 将面对面培训与简单的远程保健平台相结合的教育举措有助于弥合数字鸿沟。

地理障碍:农村与城市差距

农村地区眼科护理人员短缺

美国和许多国家一样,眼科专业人员的分布不均。 虽然大都会地区拥有众多眼科医生和选眼师,但农村和偏远地区往往被归类为视力护理的“ldquo;健康专业短缺地区 ” ( HipSA) 。 美国眼科学院认为,40%的美国县没有眼科医生,而这些县的农村比例不成比例。 因此,居住在农村地区的糖尿病患者可能需要开50到100英里以上车才能到达最近的提供者那里,他们可以进行眼科检查,必要时可以进行治疗。

2022年的研究发现,在距眼科医生30多英里的距离上,患者第一次出现糖尿病后患糖尿病的可能性要高30%。 煤气成本、下班后工资损失以及缺乏公共交通给许多人造成了不可逾越的障碍。

配备有摄像头的移动眼科车前往服务不足的社区,提供筛查,然后将图像传送到远程阅读中心进行翻译。远程视网膜筛查计划,如退伍军人健康管理局和rsquo;远程视网膜筛查计划,在检测可诊糖尿病复发性方面表现出高度敏感性和特殊性。这些方案使当地初级保健诊所的病人能够拥有受过培训的技术员拍摄的视网膜图像,并往往在24小时内由专科医生和mdash进行远程审查。如果需要治疗,病人可以安排在区域中心进行亲自访问,但许多常规的筛查和后续检查可以远程管理。

城市挑战:尽管距离很近,但还是可以上网

即使在城市地区,获得服务的机会也并不普遍。 低收入街区往往缺乏接受公共保险的医疗设施。 等待预约的时间可以持续几个月。 在纽约市,2023年的一项研究发现,在社会经济地位低下的布朗克斯和布鲁克林街区,等待视网膜专家预约的时间比那些富裕的曼哈顿拉链码要长得多。 此外,城市患者可能面临安全顾虑、缺乏托儿服务或无法灵活安排工作来阻止日间预约。 晚间和周末诊所是罕见的,但对于确保工作病人获得服务至关重要。

糖尿病眼科的文化和语言障碍

文化信仰和不信任

文化因素决定了个人对健康、疾病和医疗体系的看法。 在一些社区,人们相信视力丧失是老龄化的自然部分,无法预防。 在某些移民群体中,特别是那些来自医疗基础设施有限的地区移民,只有在症状严重时才会寻求治疗。 由历史虐待(如图斯克杰梅毒研究)所引发的对医疗机构的不信任也能够阻止非裔美国人患者寻求预防性眼科护理。

此外,围绕家庭决策的文化规范会影响寻求照料的行为。 在许多西班牙和亚洲文化中,健康决定是集体做出的。 如果家庭长者不优先考虑眼科考试,年轻成员也可能忽视这些决定。 由社区领袖、信仰组织和民族媒体参与的具有文化能力的外联[ 有助于转变这些规范。 例如,国家眼科健康教育方案(NEHEP)以多种语言提供文化定制的教材,包括西班牙语、越南语和汉语。

语言障碍与健康沟通

有限的英语熟练程度是糖尿病眼科治疗的一个主要障碍。 说英语的病人不太容易理解书面预约提醒、保险表格或治疗后指示。 他们可能依赖家庭成员的解释,但这可能导致关键医疗信息的错误和遗漏。 联邦法律要求接受联邦资金的保健提供者提供语言援助服务,但实际上,在眼科治疗期间往往没有翻译。 健康事务 2020年分析发现,与英语熟练病人相比,低血压病人接受糖尿病眼科检查的可能性要小得多,即使控制了保险状况。

解决方案包括雇用双语工作人员,使用专业医疗翻译(亲自或通过视频),以及创建多语言数字门户,用于预约安排和病人教育。 简单更改和mdash;例如将同意表和访问后摘要翻译成通用语言和mdash;能够提高遵守率和病人满意度。

改善公平的战略和干预措施

政策和系统层面的变化

解决糖尿病眼科医疗的社会经济差距需要多层次的协调行动。 在政策层面,各州扩大医疗救助并降低糖尿病眼科检查和治疗费用分担率将立即改善获得治疗的机会。 医疗救助服务中心(CMS)也可以扩大远程眼科服务覆盖面,使其永久化,并可以与亲身诊疗和mdash(可带来革命性的农村护理)等价偿还。

负责任的护理组织和综合保健系统可以将糖尿病肾上腺病筛查纳入常规初级保健访问中,例如,Kaiser 常设系统实施了远程视网膜筛查方案,将糖尿病人群的筛查率从50%提高到了近90%,这种模式应当在安全网环境中推广,社区保健中心为许多低收入和少数族裔患者服务,可以利用技术援助和诸如卫生资源和服务管理局(HRSA)等赠款资助,采取类似的方案。

医疗导航程序()也表现出了希望。 受过训练的社区卫生工作者或航海家可以帮助患者克服后勤障碍,如交通、预约日程安排、保险问题和理解医疗指示。 洛杉矶的随机控制试验发现,在导航计划中的糖尿病患者接受眼科检查的可能性比控制高一倍。

利用技术:远程保健和大赦国际

远程保健是一个强大的工具,但必须公平地实施。许多农村地区的患者缺乏宽带互联网或视频访问设备。解决方案包括在当地图书馆、药房或社区中心部署远程保健站。 对于糖尿病复健性病筛查,人工智能算法已经获得FDA的批准,以便完全自主地分析视网膜图像。例如,IDx-DR系统可以检测出比轻度糖尿病复健性病,而且高精度不需要专家现场解释图像。AI辅助筛查可以在初级保健诊所、药房甚至移动单位进行,在服务不足的地区大幅扩展访问范围。然而,AI系统需要在不同人群中进行验证,以避免种族和种族偏见;最近的研究表明,某些算法在深肤色个体中准确度较低,而无需专家对多种培训数据集进行强调。

使用智能手机应用的移动健康(mhealth)干预可以提醒患者年度眼科检查,提供教育内容,甚至使用适配器镜头进行特征视网膜扫描。 尽管这些工具仍在出现,但可以覆盖那些脱离正规医疗体系的人群。

基于社区的文化外联

单是自上而下的政策变革是不够的。 基层方案满足了人们的生理、文化、语言和mdash;能够建立信任和推动行为改变。 与目标人群具有相同背景和语言的社区卫生工作者可以提供符合文化特点的教育、安排预约和陪同患者访问。 由社区卫生工作者牵头的干预措施已经显示,可以改善糖尿病的治疗结果,提高多种研究的筛查率。

宗教倡议,如与非裔美国人社区教会合作,可以提供免费的筛选活动和健康展览会,同样,与西班牙裔杂货店或越南社区中心的伙伴关系可以传播信息,提供保险和预约现场登记。 国家糖尿病教育方案提供可适用于当地使用的资源。国家眼研究所和rsquo;s的外联工具包包括13种语言的材料,可用于社区宣传活动。

不采取行动的经济和人力代价

无法解决糖尿病眼科医疗的社会经济差距,代价高昂。 仅美国糖尿病复发症造成的视力损失每年估计高达5亿美元,直接医疗成本和生产力损失。 但人类成本是无法估量的:失明者丧失了独立性、就业机会和生活质量。 他们面临跌倒、抑郁和社会孤立的风险更高。 世界卫生组织和无国界医生组织世界日运动强调75%的失明是可避免的,而且Mmdash;a 统计迫使我们采取行动。

以证据为基础的、成本效益高的干预措施已经存在。 使用视网膜摄影的糖尿病复健性筛查被认为是医学中最具成本效益的预防服务之一,每质量调整后的生命年(QALY)成本的提高比乳房X光和结肠镜检查更有利。 然而,弱势人群的摄入率仍然很低。 可能和所实践之间的差距在于呼吁临床医生、公共卫生领袖和决策者采取行动。

结论:实现糖尿病公平眼科护理

社会经济学因素和mdash; 收入、保险、教育、地理、文化和语言和mdash; 十分清晰的造型,谁能及时接受高质量的糖尿病眼科护理,谁能承受可预防的视力损失。 障碍很多,但解决方案也是如此。 通过扩大保险覆盖面,将远程眼科和AI纳入初级保健,投资社区卫生工作者计划,以及提供文化上合格的教育,我们可以使公平的眼科护理成为现实。

每一个糖尿病患者都应该有机会清楚地看到并避免糖尿病复发性复发症带来的改变生命的后果。 缩小差距不仅需要临床创新,还需要致力于医疗方面的社会正义。 为了更深入地审视眼科医疗的社会经济差距的最新研究,美国眼科医学和理科学院杂志[提供了全面的审查,此外,“糖尿病诊断和理科统计数据”[ CDC&rspo;“国家糖尿病统计报告”提供了流行和并发症的当前数据。

前进的道路是明确的:从政策到实践,在糖尿病眼科护理的每个方面都优先考虑公平,并确保没有人因为生活地点、收入或语言而失去视力。