患有超寄生虫性超高血糖症(HHS)的患者面临着糖尿病的一些最急性和最有生命危险的并发症。 这种代谢紧急情况的特点是严重的高血糖症、严重的脱水和精神状况改变,需要立即采取医疗干预和精心安排的向门诊治疗过渡。对于管理糖尿病眼病的患者来说,通常使用专门透镜,如用于治疗糖尿病复发和角膜问题的分镜或混合接触镜,其复杂性是多重的。 一旦患者离开医院,家庭和护理人员就会成为第一线支持系统。 没有全面的教育,这些护理人员可能会努力管理主动控制糖体的相互作用、适当的透镜卫生和复发的预警迹象。 研究始终表明,结构性护理者教育方案会降低医院的读率,改善甘化结果并保持视力。 本条扩展了家庭和护理者教育不仅仅是临床护理的辅助因素,而且是使用糖尿病透镜对患者进行有效的HS管理的基本支柱。

了解HHS和糖尿病连锁店

高血糖(Hyperosmolar Hyperglycemic station)是一种糖尿病紧急情况,它通常会影响2型糖尿病患者,尤其是年龄较大的患者,他们感染了基本疾病,或者不再服用药物。 与糖尿病克托酸化(DKA)不同,HHS的特点是极度高血糖症(通常高于600毫克/德克),没有明显的克特硬化,但严重的骨髓疏通导致高血糖和低血压。 HHS的死亡率可能达到10—20%,远远高于DKA,这主要是由于受感染患者的老年和同位素。 快速识别和主动性液体复苏至关重要,但同样重要的是防止重现的长期管理策略。

糖尿病透镜——这个术语包括糖尿病患者用于管理眼球表面疾病和不规则角膜的特有隐形眼镜——随着糖尿病复发性病的发展,其重要性日益提高。慢性高血压会损害角膜神经和内分泌,导致眼干、反复侵蚀和神经营养性肾上腺病。专门气透膜透镜在角膜上方的保险箱,防止眼皮摩擦并维持促进治愈的泪水库。一些透镜的设计也是为了向异性角膜提供氧气。但是,这些透镜需要严格的卫生和插入/转移规程。在适当护理方面单次的失误会导致微生物性白内分泌炎、角膜溃疡和永久性视力丧失。对于已经损害免疫力并改变精神状态的HS患者来说,风险会扩大。因此,必须不仅在糖尿病管理方面,而且在这些医疗器械的严格护理方面,对家庭进行培训。

家庭和照料者在家庭保健服务管理中的作用

护理人员是医疗队的延伸,特别是在放行后时期,他们的职责很广泛,需要技术技能和警惕,每项任务如果不在监督下教授和进行,就可能成为失败的一环。

监测血糖和识别趋势

血糖的自监测是防止HHS复发的基石。 护理者必须学会使用病人的克勒克仪,解释结果,并按照滑动的尺度或预设的算法调整胰岛素或口服剂。他们还需要识别规律 — — 如可能显示黎明现象的连续早高血糖症 — — 并将规律告知医护人员。教育应该包括使用连续克勒克勒克仪(CGM),包括如何应对警报和趋势箭头。

确保药品的遵守

高血压治疗(HHS)最常见的发作者之一是不服糖尿病药物。 护理者必须了解每种药物的机理、剂量时间和潜在副作用。 胰岛素的服用需要展示正确的注射技术、场所旋转和唇形营养。 对使用SGLT2等非胰岛素剂的患者来说,护理者应该意识到出现DKA和持有药物(如急性病)的风险。 建立带有视觉辅助和警报的药物时间表可以改善遵守。

水利和营养援助

脱水是HHS的标志,预防需要持续的流体摄取. 护理者应鼓励患者全天饮用水或无糖饮料,特别是在炎热天气或疾病期间,他们还必须了解餐食和小吃中的碳水化合物含量,以与胰岛素剂量相匹配. 与注册饮食师合作,制定餐食计划,以考虑到患者的喜好和镜头相关饮食限制(例如避免过多的钠会使干眼更生),这是有益的.

支持适当使用和维持糖尿病

血糖控制与眼光健康之间的联系怎么强调都不过分。超高血糖症会导致镜片和角膜的骨骼转变,改变隐形眼镜合用并增加上下膜破裂的风险。 护理者必须学习正确的镜片处理顺序:用非发光肥皂洗手,用专用多用途溶液(不带水或过氧化氢,不中和)清洗镜片,每晚将镜片子储存在新鲜溶液中。他们还应知道如何检查镜片的沉淀或损伤,何时更换(通常每3至6个月一次),在镜片附近应避免喷出气雾剂(空气制品、清洁剂)。 重要的是,如果病人出现红、疼痛或发光恐惧症,必须立刻取出镜片并寻求医疗关注 — — 这是一种可能使糖尿病宿主迅速升级的煤酸炎迹象。

识别 HHS 重发或眼部复发的早期信号

早期发现HHS可以防止住院。 护理者应该了解典型症状:口渴过重(多管病 ) 、 尿道频繁(波吕里亚 ) 、 口干、疲劳和腿部抽搐。 更先进的症状包括混乱、视觉干扰和呕吐。 他们应该有明确的计划,检查尿酮、何时通知糖尿病护理小组,何时前往急诊部门。 同样,对于眼部健康,任何视觉敏锐性变化、不因取镜而缓解的不适感,或者出院应当引发紧急评估。

照顾者教育的好处

系统文献审查证实,包括家庭成员在内的结构性糖尿病教育方案改善了患者在多个领域的结果。 在使用HHS和糖尿病透镜方面,好处尤其明显。

  • 降低HHS复发率. 2021年的一项研究在 Diabetes Care[中发现,护理人员完成三会培训方案的病人,超高血糖危机90天重收率比接受标准放出指令的病人低了47%.
  • 改进了甘油控制. 当护理者积极参与血糖监测和药物管理时,HbA1c的浓度水平平均会下降0.8-1.2%,直接降低HHS和长期糖尿病并发症的风险.
  • 更好的镜头相关结果。 根据美国光学学院的数据,适当的镜头卫生教育与糖尿病隐形眼镜穿戴者角膜并发症减少60%有关。
  • 增强患者自力. 认为有能力的护理者不太可能变得过度保护,允许患者在日常活动中保持独立,同时拥有安全网.
  • 经济影响。 急诊和住院治疗减少,这可以大大节省家庭和医疗系统的费用。 平均HHS收治费用超过12,000美元,因此,即使是一次被阻止的事故也提供了可观的回报。

有效教育方案的核心组成部分

教育必须系统化、文化敏感性和长期强化。 任何针对使用糖尿病透镜的HHS患者的家庭和护理者的计划中都应包括以下内容。

葡萄糖监测教育

护理人员需要用病人特有的葡萄糖监测设备进行实际操作。

  • 适用情况下的校准CGM传感器
  • 识别并解决系统错误
  • 右向粘结器的倒置测试条
  • 记录记录簿(纸张或数字),包括时间、结果、食物摄入量、活性和症状
  • 了解目标范围——一般建议非怀孕成年人患糖尿病的血糖在100-180毫克/日升之间,但个人目标可能不同

药物管理:胰岛素及以后

胰岛素疗法的专会至关重要。 护理者必须学会正确制定剂量,识别快速活性胰岛素,管理笔或小瓶。 尤其应注意“生病日规则 ” : 生病期间绝对不要跳过胰岛素,而是要增加监测和水分。 对于口服药的患者,教育必须涵盖与其他药物的潜在相互作用(例如,用于眼炎的皮质类固醇可以使葡萄糖成倍),以及必要时必须用食物来取药。

糖尿病的卫生和处理规程

这一专题值得它自己的综合单元,课程应包括:

  • 手卫生:用轻度肥皂洗涤,避免将胶片放入镜头的润湿剂
  • 清洁:用日用清洁剂来擦洗每一道镜头;在建议的时间内(通常是6-8小时)浸入消毒溶液
  • 存储:总是使用新解决方案;永远不要“顶端”旧解决方案
  • 插入和去除:使用冲出器取出分光镜等技术;在插入前检查气泡或碎片
  • 急诊:何时取出镜片(眼痛、红发、突然视力改变),如何在无菌病例中将其运送给医生
  • 预定更换:标明更换镜头外壳的日历(每1至3个月)和更换镜头的日历(每个选取者推荐)

识别示警标志和应急规划

护理者必须能够区分轻微的低血糖和HHS或克托酸化的早期迹象。

  • 何时检查血糖(如果出现低血糖症状——发作、出汗、出错——立即快速活出血糖,然后重新检查)
  • 何时能测量酮(如果葡萄糖 > 300毫克/日升,如果患者呕吐,或者出现腹泻而不能吃).
  • 糖尿病教育者、内分泌学家、急诊室和开口镜的联络号码
  • 熟悉糖尿病眼科急诊的急诊设施

营养和水分准则

适当的饮食是一项关键的预防措施。 护理者应该学习碳水化合物计数或盘子方法。他们也应该知道高蛋白或高脂肪的膳食会推迟葡萄糖的吸收,从而导致胰岛素时间的改变。 水分需求随着高血糖的增加而增加;每天8-10杯水(除非肾脏或心脏问题所禁止)的目标是合理的。 必须避免糖甜饮料和果汁。

保健提供者战略

临床医生负责以易懂和难忘的方式提供教育,以下战略在医院和门诊环境中证明是有效的。

专门教育课程

单一模式的教育失败了,因为病人和护理人员具有不同的健康知识水平、文化背景和学习风格。 开始时的简短评估——如最新生命标志(NVS)工具——能够衡量健康知识。 然后,应调整课程:使用平庸的语言,避免医学术语,并采用教学后台(请学习者用自己的话解释概念 ) 。 对于糖尿病患者来说,示范模式是必不可少的;护理人员应在监督下进行插入和清除,直到他们熟练。

利用技术加强

智能手机应用可以补充当面教育. Glucometers 与蓝牙连接可以让护理者远程查看趋势. CGM数据可以通过Dexcom Follow等系统与家庭成员共享. 此外,还可以根据需求访问镜头护理,药物管理和低血糖治疗的视频辅导. 医疗保健系统可以在放出时提供与这些资源相连接的QR代码.

纳入多学科小组

任何单一提供者都无法覆盖所有护理领域。 一个理想的教育团队包括一名经认证的糖尿病护理和教育专家(CDCES ) 、 一名药剂师(Discount reference ) 、 一名饮食师(Dritical)和一位眼科医生(Ottoometist ) , 负责与镜头有关的培训。 当患者仍在医院时,护理人员和这些专家之间将举行一次联合会议以确保一致性。 出院后,应当安排在1-2周内与内分泌科医生和眼科医生进行后续访问。

通过模拟建立信任

基于模拟的教育可以减少焦虑。 比如,使用糖类模拟器来显示食物、胰岛素和运动如何影响血糖的直觉。 角色扮演方案 — — 比如,“如果病人的血糖是400毫克/德克并头痛,你会怎么做? ” — — 准备照顾现实世界的决定。 对于镜片护理,使用模型眼的实践课程可以提高技能,而不会给病人带来风险。

克服教育障碍

尽管这些好处很明显,但若干障碍会阻碍家庭获得适当的教育,消除这些障碍是综合方案的一部分。

有限的卫生知识水平

高达40%的美国成年人的卫生知识水平较低。 提供商必须确保书面材料使用短句、大字体和图片。 口译或双语教育者应当提供给非英语家庭。 使用带有图标的药物图表(比如,在晚剂量旁边的钟号)可以帮助理解。

时间限制

医院的HHS停留时间往往很短(2至5天),因此没有多少时间进行彻底教育。 解决方案包括从入院当天开始而不是从出院开始教育,使用“可教学的时刻”(例如,病人正在接受IV分泌),并提供课后或周末课。 出院后的远程保健课程可以延长学习时间。

资金和获取问题

糖尿病镜片可能花费上千到几千美元,而药物可能昂贵。 护理人员可能需要帮助导航保险、申请病人援助计划、或者寻找免费用品,如胶片和测试条等。 医疗团队应该包括一名社会工作者或个案经理,以解决这些实际问题。

照顾者的情感负担

护理人员经常报告压力、焦虑和疲惫。 教育必须承认这种情感负担,并提供资源支持,如护理者支持小组或心理健康咨询。 暂停护理选择应该讨论。 促进自我护理不是奢侈品,而是直接影响患者获得护理的质量。

长期支助和资源

教育不是一次性事件。 需要经常接触和强化来保持知识和技能,特别是随着病人状况的变化。 几种资源可以帮助家庭保持知情和联系。

  • 美国糖尿病协会: 提供综合糖尿病教育中心,提供可下载的指南、在线课程和一条求助热线(diabetes.org/education)。
  • 国家眼研究所:提供方便病人的糖尿病复发和隐形眼镜安全信息(nei.nih.gov).
  • JDRF: 虽然侧重于1型糖尿病,但其护理者在葡萄糖监测和应急管理方面的资源适用于许多有HHS(jdrf.org)的患者.
  • CDC的糖尿病自我管理教育和支持工具包: 寻找经认证的本地程序的指南(cdc.gov]).
  • 角膜和角膜专家:[ 许多选眼学家和眼科医生为新的隐形眼镜穿戴者提供免费的办公室内培训,有些还提供“掩体系统”将新病人与有经验的病人配对。

应鼓励护理人员与病人的倡导者或护士航海者建立关系,后者能够协调专家之间的护理并回答任命之间出现的问题。 年度“促进”教育课程——特别是在药物、镜片处方或疾病状态发生变化之后——可以防止知识的衰败。

结论

超刺激性超高血糖状态是一个毁灭性的疾病,在不认真管理的情况下,它会导致高短期死亡率和长期发病。 增加糖尿病镜片的使用引入了专门的护理层,可以保持视力,但如果处理不当,也会带来风险。 家庭和护理者是排气后管理的关键。 当他们系统化地接受葡萄糖监测、药物坚持性、镜头卫生和紧急识别的教育时,HHS复发的可能性急剧下降,眼科并发症减少,病人的生活质量也有所改善。 保健系统必须投资在医院开始并持续无缝地进入社区,从而赋予那些提供日常支持的人权力,将HHS从经常性危机转变为可管理的慢性病。