快速诊断在预防儿童糖尿病方面的重要性

快速诊断可以让医护人员在几分钟内用床边葡萄糖分泌出DKA和低血糖。简单的指棒葡萄糖测量可以挽救儿童的生命。 一旦发现葡萄糖不平衡的方向,治疗就可以开始:静脉注射液和胰岛素,或者低血糖口服葡萄糖/脱血。从症状发作到治疗的时间是结果的有力预测。研究表明,在昏迷发作一小时内治疗的儿童的死亡率明显降低,并发症也比那些治疗延迟的儿童少。在Pediadiabet 上发表的划时代研究中,DKA诊断每延迟一小时就会增加脑部出血肿的概率1.5倍。对于低血症,从失去意识到治疗的30多分钟时间与脑部神经复苏有关。

需要注意的符号和症状

识别糖尿病昏迷的早期症状需要警惕。DKA和低血糖的症状经常会重叠(如混乱,弱),但有关键差异:

• ” 对DKA(超感危机): 尽管饮用、尿道频繁、恶心或呕吐、腹痛、呼吸上有果味(乙酮)、呼吸深快(Kussmaul呼吸)、干燥皮肤和逐渐昏倒,儿童可能会抱怨“口渴”并被误诊为胃肠炎。在危机发生前,体重损失可能持续数天到数周。随着DKA的恶化,儿童变得越来越不耐烦,然后没有反应。 呼吸上头痛的气味是经典的,但不是普遍的;许多年长的儿童有一种微妙的“类似象山梨的”口味。
• 婴儿可能出现阿普涅、氰化或低温。 伪麦也会导致癫痫,特别是在幼儿期。 一个显著的特点是行为变化(侵犯、哭泣、顽固 ) , 往往在失去意识之前发生。 父母有时会称之为“转接 ” , 因为孩子可以在几秒钟内从精细到战斗。
• 混合或非典型的演示: 在糖尿病儿童中,轻度疾病可以将平衡倾入DKA,而胰岛素后失意的小吃则会引发下垂性贫血。 如果出现这些症状,护理者应该经常检查血糖。 此外,胰岛素泵衰竭的儿童可能因为缺乏长效的玄武素胰岛素而很快发展出DKA。

需要指出的是,非常年幼的(5岁以下)儿童可能无法表达出“毛发视觉”或“惊慌 ” 等症状。 相反,他们变得焦躁、困闷或反应不灵。 父母的直觉是“有错的”应该触发葡萄糖检查。 在婴儿身上,寻找异常的呼吸模式、不良的喂养和过度睡眠。 年长的儿童可能报告头痛、头晕或“感觉怪怪 ” 。

加快进程进度的诊断工具和技术

现代技术大大缩短了诊断时间。

• 连续的葡萄糖监测器(CGMs): 这些设备提供实时葡萄糖读取和趋势箭头,在症状出现前提醒护理者注意危险的高或低. 对于有风险的儿童来说,CGM可以是一种救生器. 许多CGM现在与智能手机应用共享数据,允许父母远程监测葡萄糖,即使是从不同房间或工作期间,预测的警报可以警告即将发生伪劣或超高血压,在20-30分钟前,购买宝贵的干预时间.
• 护理点血糖和酮米: 便携式电池装置,在数秒内产生效果。每个学校护士和急诊服务队都应该有这些设备。血酮米(测量β-羟丁酸盐)比尿道要好,因为它们反映了目前的代谢状态,并且不受尿液稀释的影响。在急诊部门,用床边指尖与毒气结合,可以在5分钟内诊断出血。
• < 强> 血清气体分析器: 在医院环境中,这些数据提供了快速pH值、双碳酸盐和电解质数据,对管理DKA至关重要。 通常,毒血气就足够了; 动脉穿刺很少需要;pH值和双碳酸盐水平指导了DKA(mid:pH 7.2-7.3,中度:7.1-7.2,严重: < 7.1)和ICU的入院需求。
• 尿酮条: 在家可以做一个简单,廉价的测试,但是,它们比血酮米要长,可能因为检测到乙酰乙酸,而不是首先会累积的原生酮(β-羟丁酸)而错过早期的克酮化. 尿酮常常会比血酮慢出2-4小时,因此阴性尿酮条不排除DKA.

尽管取得了这些进步,但最重要的诊断步骤仍然是历史的总结:知道孩子是否有糖尿病,他们最近的血糖是什么,以及他们何时能吃下胰岛素。 快速诊断只有在关键窗口内导致适当治疗时才有用。 拖延常常是因为护理者没有糖分仪,或者他们把早期症状当作典型疾病而去掉。 因此,糖尿病儿童的家长应该始终携带糖分仪和酮条,学校应该有一个指定的“糖尿病紧急药包 ” 。

增加儿童脆弱性的风险因素

某些儿童患糖尿病昏迷的风险较高,了解这些因素可以指导预防监测:

• 20世纪80年代,托德勒斯和幼儿园的发病率上升了。 年龄:托德勒斯和学龄前儿童的风险增加,因为他们的葡萄糖调节不稳定,无法表达症状。 此外,胃肠炎等疾病可迅速导致脱水和DKA。 1岁以下婴儿尤其容易患上低血糖,因为他们的大脑仍在发育,而且替代燃料来源有限。 他们可能不会表现出典型的肾上腺症状(发汗、颤抖),而是呈出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出
• 第1类糖尿病: 1型糖尿病儿童完全依赖外出胰岛素,使他们既易受DKA(如果胰岛素被忽略)又易受到低血糖症(如果胰岛素剂量相对于食物/活性过高)的感染. 即使是单一的胰岛素泵闭塞,也会导致DKA在4-6小时内出现,因为没有长效胰岛素储备. 相形之下,2型糖尿病儿童很少发展DKA,但可以发展HHS,其死亡率较高.
• 新的发作糖尿病: 正如前文所述,DKA是许多新病例的症状。 家庭可能不会认识到典型的多病、多产性疾病和体重下降三重症,直到病情恶化。 在初级护理访问中未能诊断出新发性糖尿病是可预防的DKA的主要原因。 任何儿童如果有过渴、经常小便和体重下降的历史,应立即进行护理点葡萄糖检查。
• 疾病或感染: 任何胎盘疾病都增加了胰岛素抗药性并增加了DKA的风险。 相反,如果儿童无法保持碳水化合物的下降,呕吐会导致低血糖。 “生病日效应”常常被家庭低估。 常见的诱发因素包括上呼吸道感染、尿道感染和胃肠炎。 即使是小感染也可能使糖尿病儿童失去血糖的稳定。
• 胰岛素剂量缺失或泵出故障:[ 即使一个注射缺失或被吞噬的胰岛素泵出厂点也能在数小时内触发DKA. 青少年有时跳出剂量以避免体重增高或社会压力所导致. 诸如弯曲的罐子、管子中的空气或电池故障等机械问题也有所贡献. 泵出用户应该总是携带注射器或胰岛素笔作为后援.
• 贫困家庭可能得不到血糖检测用品或连续的膳食。 食品不安全是低血糖和DKA两个风险因素认识不足。 寄养或家庭环境不稳定的儿童可能没有一贯的照顾者,他们知道如何管理糖尿病。
• 嗜血症的不觉性:[ 经历过反复的低血糖症发作的儿童可能丧失感觉预警症状的能力。 在长期糖尿病或葡萄糖控制紧张的患者中,这种情况更为常见。 一旦不觉性发展,低血糖症的第一迹象可能是混乱或无意识,使得快速诊断更加困难。