对糖尿病患者来说,定期监测血压是管理他们整体健康的重要组成部分。 高血压或高血压显著地扩大了中风风险,特别是在糖尿病患者中。 理解持续血压监测的关键作用有助于预防危及生命的并发症并增强患者控制心血管健康的能力。 本条全面指导了常规监测为何重要、如何有效开展,以及需要改变目标和生活方式以减少中风风险。

理解糖尿病、高血压和中弦之间的联系

糖尿病和高血压经常并存,形成危险的协同效应,从而极大地增加了心血管疾病的风险,包括中风。 根据美国心脏协会[,高血压是中风最重要的可调节风险因素。 当一个人患上糖尿病时,血糖水平的不断升高会损害血管的内衬,这种疾病被称为内皮功能障碍。 这样的损伤使得血管的灵活性降低,更容易被积起花板(呼吸道硬化)所感染。 然后,高血压加速了这一过程。 硬性、被损坏的动脉和高压结合,使得心脏更努力地工作,并增加血块形成或血管破裂的可能性,直接导致中风。

疾病控制和预防中心(CDC)报告,糖尿病成年人患心脏病或中风的可能性几乎是无糖尿病成年人的两倍,高血压是该统计的主要驱动因素。 此外,糖尿病还会导致自体神经病,这种疾病会影响神经控制心率和血管基调。 这会导致骨髓性低血压(站立时血压下降)和钝性夜行血压下降,两者都独立地增加了中风风险。 常规血压监测使患者和医护人员能够及早发现这些危险模式,并在发生不可逆的损害之前采取预防措施。 它将隐形风险转化为可以日以继日地加以控制的量化的计量标准。

沉默的危险:为什么高血压经常在糖尿病中无名无姓

高血压最隐蔽的一面是它通常没有警告迹象或症状。 对于糖尿病患者来说,已经必须监测其健康的各个方面,这种“沉默杀手”很容易被忽视。 高血压可以存在多年而不引起任何明显的不适,同时会静静地破坏动脉、心脏、肾和大脑。 当症状出现时,比如严重的头痛、疲劳、视力问题或胸痛,它们往往表明出现高血压危机或高级器官损伤。

此外,糖尿病可以掩盖或改变典型的高血压的表现形式。例如,患有糖尿病的肾病的人可能保留液体,造成体积依赖高血压,对标准药物反应不强。其他人可能在诊所环境中经历"白衣高血压",导致高血压或“大出血高血压”,诊所读数正常但家庭读数或流动读数上升。这两种情况都强调必须定期进行家庭监测。如果没有常规检查,一个人可能会感到完全健康,而中风风险则会上升。 国家糖尿病和消化和肾病研究所(NIDK)强调高血糖和高血压的结合会指数地增加中风风险,从而使警惕性无法改变。

糖尿病基本血压监测战略

有效的家庭监测是糖尿病患者中风预防的基石。 它不仅需要拥有一个设备,还需要一致的技术、准确的记录,以及了解糖尿病因素如何影响阅读。

选择右侧家用血压监测器

选择可靠的监测器是第一步。 美国心脏协会和美国医学协会建议使用自动、经验证的上臂袖标监测器。 手腕或指标通常不太准确,特别是在糖尿病中常见的神经外病或血管僵硬症患者。 在购买、寻找医疗器械促进协会(AAMI)、英国超常化协会(BHS)或欧洲超常化协会国际协议等组织验证的装置时,最好至少每年一次检查监测器的准确性,而不是在你的医生办公室里进行阅读。

使用正确的袖口尺寸至关重要。 [[FLT: 0]] Mayo诊所提供了选择和使用家用显示器的详细建议。 过于小的袖口可以人为地将读取量增加10至40毫米Hg, 而太大袖口可以错误地降低读取量。 测量肘和肩之间的手臂周长, 并将其与袖口相匹配。 对于糖尿病和肥胖患者来说,可能需要大口或大腿袖口。

准确阅读的最佳做法

获取可靠读取值的关键是一致性。 每次遵循这些步骤:

  • 准备得当: 空出你的膀胱,在测量前不要吸烟,喝咖啡因,或至少锻炼30分钟. 静坐至少5分钟,坐在椅子上,背部支撑,脚平地上,没有交叉的腿.
  • 将手铐正确放置: 将手铐放在你的上臂上方[ (不穿衣服) 心脏水平上。袖口下边缘应该位于肘部弯道上方1英寸左右。请将手臂放入桌子或手臂上。
  • 进行多读: 每日在同一时间测量你的血压,比如吃药前的早晨和晚餐前的晚上。做两到三次读取,间隔一分钟,记录平均值。如果心跳不规则(长期糖尿病常见),请进行三次读取,并使用平均值。
  • 考虑24小时流动监测: 对于疑似有口罩高血压,自体神经病或抗性高血压的患者,可以推荐24小时流动血压监测(ABPM). ABPM在睡眠和日常活动中捕捉读数,提供真实血压负荷的最准确评估.

保存血压记录

跟踪随时间推移的读取为医疗保健提供者提供了宝贵的数据。一个简单的记录应该包括日期、时间、节奏和糖尿病压力、脉冲(如果有的话 ) , 以及任何有关近期膳食、压力、失药或症状的注释。 许多智能手机应用软件都可用于此目的,但纸面记录也起作用。一些监视器内置的记忆和应用程序自动同步数据。这个记录有助于您的医生识别趋势、调整药物,并评估生活方式干预的有效性。 对于糖尿病患者来说,将血压模式与血糖水平联系起来尤为重要,因为高血糖症会急剧地增加血压。

将糖尿病患者的血液压力水平定为最佳值

糖尿病患者的血压指标随着研究的扩大而有所变化。 对于大多数糖尿病患者,美国糖尿病协会(ADA)建议血压指标为小于130/80mmHg[。 然而,个人目标可能因年龄、其他慢性病的存在以及整体心血管风险而异。 例如,那些已经进行透析或肾损伤已晚的人可能具有不同的目标(通常低于140/90mmHg以避免透析时的下垂 ) 。

实现和维持这些目标可以将中风风险降低相当的幅度。美国糖尿病协会的"目标:血压"倡议强调,在糖尿病患者中,每降低10毫米Hg的风险,就可降低约20%。对于中风或瞬间性发作(TIA)的患者,一些准则建议一个更低的目标:<130/80mmHg。 患者必须与其医疗队合作,确定个性化目标,然后无情地监测目标。

改变生活方式以控制血压

除了监测外,管理血压还涉及有意改变生活方式和坚持服药,这些战略与监测协同工作,以降低中风风险并改进甘油控制。

饮食方法:DASH饮食及以后

停止高血压饮食(DASH)饮食是降低血压的金本位。 它强调水果、蔬菜、全粒、精瘦蛋白和低脂乳制品,同时限制饱和脂肪、胆固醇、特别是钠。 对于糖尿病患者来说,这种饮食也有助于控制血糖,因为它富含纤维,而且低脂。 将钠摄入量减少到每天1500毫克以上对血压有深远的影响。 保持食品日记可以帮助识别出隐藏的盐源,如罐头汤、加工肉类、餐厅用餐,甚至面包等。

新兴研究也凸显出钾、镁和钙在血压调节中的作用。 DASH饮食自然提供这些营养物质。 但是,患有慢性肾病的糖尿病患者应当谨慎对待富钾食品(香蕉、马铃薯、菠菜),并咨询其医生,因为受损肾脏可能无法高效地排出钾。 此外,限制添加的糖和精炼的碳水化合物有助于降低胰岛素耐受性,这直接导致糖尿病的高血压。

体能活动和体重管理

正常的体育活动可以增强心脏,使其能用更少的精力抽出更多的血液,从而降低动脉的压力。 瞄准每周至少150分钟的中度有氧活动,如走出高血压、游泳、骑自行车或跳舞。将它分散到大部分日子里;破解成10分钟的会场很有效。抵抗训练(举重)每周两次进一步提高胰岛素的敏感性并可能降低血压。

即使是体重的5-10%的微小减重,也能显著地降低超重者的血压。 比如,200磅的减重10-20磅的人可以看到体温压力会降低5-10毫米。 结合饮食变化,锻炼是心血管健康和糖尿病管理的一个有力工具。 在启动新的运动计划之前,特别是如果你已经沉稳或患有神经病或复健病等并发症,请咨询您的医生,征求他的建议。

限制钠和酒精

过量的钠摄入会使身体保留出水,这增加了血量和血压. 加工后的食物,罐装蔬菜,咸食,餐厅用餐是主要贡献者. 在家里用草药和香料来做饭,而不是用盐来做饭,可以显著地减少摄入量. 阅读标签并瞄准每天低于1500毫克.

酒精会提高血压,同时也会增加会干扰体重管理和血糖控制的空热量. Men每天的饮料不得超过两杯,而女性的饮料不得超过一杯. 此外,酒精会干扰一些血压药物的有效性并造成不可预测的波动,特别是如果与某些抗兴奋剂如β-阻塞剂结合的话.

减压技术

慢性压力可以导致高血压,这往往导致过度吃饱、吸烟或跳出药物等不健康的应对行为。 深呼吸、冥想、瑜伽、渐进肌肉放松或只是消磨时间等技术可以帮助应付压力。 与饮食和运动相比,压力减轻对血压的影响可能不大,但在健康习惯的整体福祉和一致性方面却起着至关重要的作用。 对糖尿病患者来说,压力通过皮质溶解释放也提高血糖,从而产生双重负担。 每天甚至10分钟的思维实践都能够产生效益。

药物在血压管理中的作用

对许多糖尿病患者来说,生活方式的变化不足以达到血压目标,药物也变得必要。 幸运的是,有几种有效的抗兴奋剂类药物。 对糖尿病患者的一线治疗包括血管激素转化酶抑制剂或血管激素II受体阻塞剂(ARBs),因为它们不仅能降低血压,而且能保护肾脏免受糖尿病相关损伤(耐性病). Diuretics(尤其是类似Thiazide),钙通道阻塞剂,β阻塞剂也通常被开具,有时会被合并使用.

大多数糖尿病和高血压患者需要两到三种药物才能实现目标血压。 混合疗法往往具有添加效应,并且允许降低每种药物的剂量,从而减少副作用。 一定要服药符合处方,并且永远不能跳出剂量。 未经规定的改变会导致危险的血压突起或下降。 患者应该公开与医生沟通任何副作用 — — 如ACE抑制剂的咳嗽、从二聚体中产生的电解质失衡或从钙通道阻塞器中产生的水肿 — — 因为有许多选择,所以几乎总是有办法找到一种可容忍的药物。 在家里进行监测有助于记录药物是否有效,并能够揭示出晨起的激增(血压的"晨起"是中风的关键风险因素 ) 。

确认中风的预警信号

定期监测是预防性的,但发现中风迹象同样至关重要。高血压糖尿病患者更有可能出现中风(血块)和出血(船只破裂)。

  • F – 脸部凹陷:脸部有一侧被打出还是麻木了?请人笑出笑来,笑出不均匀吗?
  • A — 手臂弱点: 一只手臂是弱的还是麻木的?请人举起双臂来。是否有人向下飘去?
  • S – 语音困难: 语音是模糊的还是难以理解的?人能否重复"天空是蓝色"这样的简单句子?
  • T — — 拨打911的时间: 如果存在任何这些症状,即使它们消失,也立即拨打911。 注意症状首次出现的时间 — — 这对治疗决定至关重要。

其它症状可能包括突然严重头痛,无故而不知、头晕、行走有问题,或双眼双眼视力有变化。对于患有高血压的糖尿病患者,出现静脉中风的风险——症状可能无人注意或归因于其他情况——也有所增加,这使得持续的血压控制更加重要。 NIDDK提供了有关糖尿病和中风预防的全面信息。

结论:通过主动监测增强糖尿病患者的能力

常规的血压监测是预防糖尿病患者中风的简单而有力的工具,它把隐形的威胁转化为可衡量、可操作的健康指标。通过了解糖尿病和高血压之间的联系,使用可靠的家庭监测器,使用正确的技术,坚持生活方式的改变和药物,以及了解中风的警告迹象,个人可以对其健康采取决定性的控制。证据是明确的:在血压管理中保持警惕可以大大减少中风的风险并改进长期结果。考虑到每天的阅读不仅仅是数字 — — 这是预防糖尿病最具有破坏性的并发症的直接行为。与你的医疗团队合作,确定目标,选择正确的工具和建立可持续的习惯。 你的心脏和大脑会感谢你们。