糖尿病患者中西莉克病定期筛查的重要性

糖尿病和独眼病患者之间的病因关系是医学中临床上最显著的自体免疫重叠。患有一等糖尿病的患者患独眼病患者患独眼病患的风险明显增加,其发病率估计值在3%至16%之间,而一般人群的发病率约为1%。这种强烈的联系源于共同遗传易感性,特别是涉及人类白细胞抗原(HLA)的流行性DR3-DQ2和DR4-DQ8。尽管这种联系已经确立,但独眼病患者在糖尿病人群中仍然诊断不足,这往往是因为其症状被糖尿病并发症所掩盖或误认为。承认常规筛查对于预防长期发病和改善患者结果至关重要。

文章全面概述了为什么对阴道疾病进行定期筛查应成为糖尿病管理的标准组成部分,探讨了基本的病理学、现行筛查方法、临床指南以及同时管理这两种情况所带来的细微挑战。将阴道筛查纳入常规护理的医疗保健提供者可以大大减轻未诊断疾病的负担,提高患者的生活质量。

了解西莉亚克疾病和糖尿病

塞莉亚克病是什么?

西莉亚克病是一种慢性免疫中性肠道性疾病,其原因是小麦、大麦和黑麦中发现的谷胱蛋白的接触。在基因先发性个体中,谷胱摄入会激活先天和适应性免疫反应,导致小肠炎和毒性萎缩。这种损害损害宏观营养素、维生素和矿物质的吸收,导致肠胃和肠外症状。经典表现包括慢性腹泻、腹痛、出血、疲劳和体重下降,但许多患者出现无声或非典型症状,如缺铁性贫血、骨质疏松、皮炎、肝炎或神经系统症状。

第1型糖尿病:自动免疫内分泌障碍

1型糖尿病(T1D)是胰岛素生成的β细胞自体免疫破坏的结果,这一过程是由遗传风险因素(包括高血压阿莱斯、INS、PTPN22、CTLA-4)和环境触发因素相结合而来,其产生的绝对胰岛素缺乏症需要终生的外胰岛素疗法和严格的甘油监测. T1D通常在童年或青春期出现,但可以在任何年龄出现. 淋巴控制之外,长期并发症包括微血管(肾上腺病,肾上腺病,神经病)和宏观血管病.

共享遗传和免疫景观

T1D和Cleiac疾病经常发生,这并非偶然。这两种情况都与HLA II类的可偶发性DQ2和DQ8. 大约90%的Cleac疾病患者携带DQ2,其余的患者携带DQ8. 同样,90%以上的T1D患者拥有DQ2、DQ8或两者。这种共同的遗传易感性解释了为什么T1D患者的可偶发性比普通人群多出5至10倍。此外,其他免疫相关基因,如CTLA-4和SH2B3,都与这两种疾病有关。一种自体免疫性疾病的存在增加了其他患者发展的可能性,一种现象被称为多发性免疫。

这两种病症之间的时间关系也值得一提。西莉亚克病可能在1型糖尿病发作之前、同时或之后发展。在确诊为T1D的儿童中,诊断时的筛查往往揭示出已经存在的西莉亚克病,突出显示需要及早发现。

定期筛选的重要性

糖尿病患者中未诊断出西莉亚克疾病的后果

眼球性疾病对糖尿病患者构成独特的风险。肠道持续炎症导致对健康至关重要的营养物质被不良地吸收,包括铁、钙、维生素D、叶酸盐和维生素B12。在糖尿病患者中,这可能会加剧贫血症,使骨部健康恶化,并导致神经病症,可能误分到糖尿病本身。马拉博入院还影响口服药物的吸收,包括某些抗高血糖剂的吸收,可能导致甘油控制不稳定。

此外,这两种疾病都分别增加了甲状腺疾病、肾上腺不足和其他自体免疫障碍的风险。未治疗的儿宫颈疾病和糖尿病的结合可能加速长期并发症的发展,如糖尿病性复临性病、肾上腺病和心血管病。研究表明,T1D和儿宫颈疾病患者的复临性病和肾上腺病率高于T1D患者,可能是由于共同的炎症途径和营养不足。

支持例行筛选的证据

多项临床指南现在建议对1型糖尿病患者进行常规性排泄性疾病筛查。美国糖尿病协会(ADA)建议在T1D诊断时进行排泄性疾病检测,并在诊断后定期进行症状检测,如果出现排泄性疾病家族史,欧洲儿科胃肠道、肝道和营养学会(ESPGHAN)也建议在诊断时进行排泄性筛查,然后每年至少进行头五年的排泄性筛查,如果出现症状,则考虑在以后进行再筛查。

这些建议的关键理由是T1D人群中非症状性或亚临床性性性性性性性性性性性性性性性性性性性性性性性性性性性性性性性性性性性性性性性性性性性性性性性性性性性性性性性性性性性性性性性性性性性性性性性性性性性性性性性性性性性性性性性性性性性性性性性性性性性性性性性性性性性性性性性性性性性性性性性性性性性性性性性性性性性性性性性性性性性性性性性性性性性性性性性性性性性性性性性性性性性性性性性性性性性性性性性性性性性性性性性性性性性性性性性性性性性性性性性性性性性性性性性性性性性性性性性性性性性性性性性性性性性性性性性性性性性性性性性性性

筛选间隔和长期后续行动

对最初为阴性血清学检测阴性的T1D患者来说,定期再筛查是审慎的,因为阴性疾病可以在任何年龄发展。一个合理的方法是,在糖尿病诊断后的头两到五年每年筛查一次,然后每两到三年筛查一次。如果出现新的症状,如不明原因的低血糖、血糖读数、肠胃持续不全或失重,那么,对于患有阴性疾病一级相对症的人来说,无论症状如何,都可能需要进行更频繁的筛查。

筛选方法

血清测试

丙烯病的初始筛查测试是用血清IgA抗体对组织转录(tG-IgA)进行测量。在食用含有过量饮食的患者中,这一测试具有极好的敏感性和特异性(均大于95% ) 。由于IgA缺乏症在自体免疫疾病(包括T1D)患者中比普通人群更为常见,因此IgA的总水平应当同时进行测量。如果IgA总量较低,那么基于IgG的测试(如去化的克利亚丁活泼物IgG)应当作为替代一线测试。

其他血清学标记包括抗内分泌抗体(EMA),由于成本和间接免疫素的需要,抗内分泌抗体具有很高的特异性,但作为主屏的应用较少. 抗消毒的克氏血清(DGP)抗体,特别是IgA-缺血的患者,是有用的. 假阳性tTG-IgA结果可以发生在自体免疫性肝炎,1型糖尿病本身(短暂)等炎症,因此除非患者符合无生素诊断的标准(如明显阳性血清[>正常的10倍],HLA DQ2/DQ8自体性,以及症状,否则阳性血清性血清性应始终被活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活

内窥外活体检查

诊断金本位值仍然是双极管内分泌活检,从灯泡和二极管内取出多分泌样本。使用沼泽分类进行病理学评估,可以说明肠内淋巴细胞病、隐性高血压和毒性萎缩的程度。沼泽三级损伤(部分至全畸)是血液阳性时对子宫外科疾病的诊断。在高血压tTG-IgA和症状的儿童中,一些准则允许不进行活检,但在成年人和血清不完全的儿童中,仍然建议进行活检。

至关重要的是,患者在进行血清测试和内膜检查之前,必须保持含入入入入入入入入入入入入入入入入入入入入入入入入入入入入入入入入入入入入入入入入入入入入入入入入入入入入入入入入入入入入入入入入入入入入入入入入入入入入入入入入入入入入入入入入入入入入入入入入入入入入入入入入入入入入入入入入入入入入入入入入入入入入入入入入入入入入入入入入入入入入入入入入入入入入入入入入入入入入入入入入入入入入入入入入入入入入入入入入入入入入入入入入入入入入入入入入入入入入入入入入入入入入入入入入入入入入入入入入入入入入入入入入入入入入入入入入入入入入入入

遗传检测

治疗DQ2和DQ8等环的HLA基因组本身并不是诊断性测试,但是,排除阴性疾病是极为有益的,因为阴性预测值接近100%。缺乏DQ2和DQ8的病人极不可能发展出阴性疾病。基因测试有助于澄清模棱两可的病例,帮助筛选一级亲属,并找出应该更密切地监测的病人。但是,由于大约30%的普通人群携带了DQ2或DQ8,因此单是阳性遗传测试并不是诊断性的,只是表明易感性。

谁应该被监视?

除了所有新诊断出一等糖尿病的病人外,还应考虑进行下列筛查:

有胃肠道症状的T1D患者 (腹泻,便秘,出血,腹痛,恶心,呕吐)
铁缺乏症患者尽管甘油控制充分
体重下降、儿童生长衰竭或青春期迟缓的病人
骨矿密度低或经常断裂的病人
皮肤炎发作者(阴道病的急性皮疹特征)
有独眼虫病一等亲属的病人
患有其他自体免疫疾病的患者,特别是自体免疫甲状腺炎或艾迪生病

保健提供者准则

将筛查纳入常规糖尿病护理

健康护理人员应该将阴道检查作为糖尿病初步教育和后续检查的标准内容。诊断时,请订购tTG-IgA并加上IgA。如果最初的血清学呈阴性,请记录在病人的病历中,并设定重新检查的时间表。教育患者了解阴道疾病的征兆和症状,以便他们能够及时报告。提供书面材料并参考有信誉的在线资源。

美国糖尿病协会[(ADA)和 Celiac Disease基金会[提供了准则和病人教育材料,国家糖尿病和消化和肾病研究所[(NIDDK)也为提供方和病人提供了全面的信息。

团队办法

管理同时发生的T1D和Cleiac疾病需要多学科团队,患者的内分泌学家或糖尿病学家、胃肠道科医生和注册饮食营养学家(RDN)在糖尿病和无脂肪饮食管理方面都具有经验,应当合作。如果患者是成年人,就必须咨询胃肠道科医生,如果血清学呈阳性,则协调内分泌活检。对于儿童来说,儿科胃肠道医生是必不可少的。

精神卫生支持可能也是必要的。诊断第二个需要严格坚持饮食的慢性病可能非常严重,尤其是对于儿童和青少年来说。抑郁、焦虑和无序饮食在患有多起自体免疫疾病的人中更为常见,因此对这些共性进行筛查非常重要。

管理糖尿病患者的西莉亚克疾病

自由饮食:挑战和调整

治疗阴道疾病的唯一有效方法就是严格、终身无脂饮食。这给患有一等糖尿病的人带来了特殊的挑战,他们已经必须管理碳水化合物的计数和胰岛素的剂量。许多无脂产品在碳水化合物、脂肪和卡路里比含脂的同位素高,这可能会使甘油控制和体重管理复杂化。患者可能需要调整胰岛素与碳水化合物的比例,并更密切地关注部分大小。

白葡萄糖、白葡萄糖、白葡萄糖、白葡萄糖等无糖谷类食品(无白葡萄糖、无白葡萄糖、无白葡萄糖)和大麦(无白葡萄糖)是比加工无脂面粉和小吃更好的替代品。饮食家可以帮助患者识别无脂主食的碳水化合物含量,并加入富纤维的可选方案,促进稳定的血糖。

监测营养状况

因为环球病即使在开始无食过量(特别是在第一年)后也会引起不良吸收,所以建议对关键营养物质进行基线和定期测量:铁研究、维生素B12、叶酸盐、维生素D、钙和锌。许多糖尿病患者已经建立了常规实验室,但这些标记的添加有助于及早发现缺陷。在肠道愈合之前可能需要补充。

甘油可变性和胰岛素调整

未经治疗的环球病患者往往会因营养素的吸收不稳定和胃空出而出现无法预测的血糖水平。有些患者可能因为碳水化合物的不良吸收会减少后期葡萄糖出行,导致过度下游,而出现无法解释的低血糖水平。随着无营养饮食的形成和肠道吸收的改善,患者可能需要对胰岛素剂量进行上调,因为营养素的摄入正常化。血液葡萄糖的自我监测或持续使用葡萄糖监测(CGM)在过渡期内至关重要。

不断监测和长期成果

在诊断和开始无食过量饮食之后,患者每6-12个月应进行后续血清学(tTG-IgA),直到正常水平,这往往表明饮食坚持良好。对于有持续症状或阳性血清学的患者,可能需要由饮食师进行评估并考虑反复活检以评估肌肉愈合。在那些尽管表面上没有食过量但仍有肠道损伤、意外性血清暴露(通常来自酱汁、药物或交叉污染等隐性来源)的人,必须进行调查。

长期预测T1D和Cleiac疾病患者坚持无过量饮食是有利的。小肠的收缩能改善营养状况,减少系统性炎症,并降低糖尿病并发症的风险。然而,即使在疾病管理几十年后,也必须保持警觉,因为这两种情况都是终身的。

结论

定期检查1型糖尿病患者的体外阴道疾病不仅仅是一种可选的额外疾病,它是全面护理的重要组成部分,这种人群中体外阴道疾病的高发率、无症状的频繁出现以及未经治疗的疾病的严重后果都证明有必要进行系统的检查。使用tTG-IgA和IgA整体的体外性测试是简单、成本效益高和高度准确的,在含谷分的饮食上进行,积极的结果应导致转诊诊断确认,并在专家的饮食支持下开始无营养饮食。

医疗服务提供者在识别受影响个人、协调不同专业的护理以及增强患者有效管理这两种情况的能力方面发挥着核心作用。通过在糖尿病诊断时和之后的定期筛查,我们可以减轻未诊断出子宫颈疾病的负担,提高生活质量并有可能缓解长期糖尿病并发症。对患者来说,教育和强大的支持网络是成功解决糖尿病和子宫颈管理双重需求的关键。

进一步阅读,请参考Celiac Ciscal Foundation,即美国糖尿病协会 ,或 Mayo Clinic,这些资源为临床医生和病人提供了筛选、诊断和日常管理的详细指导。

糖尿病患者中西莉克病定期筛查的重要性

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