常规疫苗接种对有自动免疫条件的患者的重要性

免疫妥协患者的活疫苗禁用并非绝对的,取决于免疫抑制的程度。 轻度免疫抑制患者在经过仔细考虑和专家咨询后,可能能够获得某些活疫苗。 但是,对于中度至高剂量免疫抑制疗法患者来说,活疫苗一般都是禁用并应当避免的。

疫苗的最佳接种时间

免疫抑制疗法的接种时间对安全性和有效性都有着重大影响。 在可能的情况下,所有已指明的疫苗(即可以给予免疫抑制者的疫苗)在开始任何计划免疫抑制期(如免疫抑制药物、化疗或器官移植)之前至少应施用两周(非活性疫苗)至四周(活性疫苗).

在开始免疫抑制治疗前:[ 理想的情景是在开始免疫抑制治疗之前完成所有必要的免疫,这使得免疫系统能够在疫苗正常运行时对疫苗作出充分响应,在可能时,免疫系列应在需要或诱发免疫抑制(如器官移植或化疗)的程序前完成,对于新诊断出自体免疫疾病的病人,保健提供者应当在开始免疫抑制药物之前在窗口内审查免疫状况并管理所需的疫苗.

对于活疫苗,从接种到开始免疫抑制疗法之间至少需要4周时间,以便免疫系统有足够的时间清除疫苗病毒并发展免疫力。 对于未激活疫苗,建议至少要2周时间,尽管间隔更长可能会产生更好的反应。

在免疫抑制治疗过程中: 许多患者在接种疫苗时已经服用了免疫抑制药物. 免疫抑制疗法期间,一般可以使用无效疫苗,尽管免疫反应可能不理想. 除无活性流感疫苗外,如果可能,应该避免在化疗或辐射治疗期间接种疫苗,因为抗体反应可能不理想. 然而,即使免疫反应减弱,也能提供有意义的保护,而且好处通常超过限制.

活性疫苗不应该在免疫抑制显著期间使用。 “免疫抑制显著”的具体定义因药物和剂量不同而不同,但一般包括高剂量皮质类固醇、消耗B细胞或T细胞的生物剂以及其他强效免疫抑制剂。

停止免疫抑制疗法后: 患者在开始免疫抑制疗法前或接受免疫抑制疗法期间在14天之内接种疫苗,如果恢复免疫能力,则在治疗停止后至少3个月应被视为未免疫,并在治疗停止后重新接种。停止免疫抑制疗法后的等待期视具体药物的不同而不同。对于高剂量皮质类固醇,一般建议在停止治疗后至少1个月再接种。对于像rituximab这样的B细胞耗竭剂,可能需要等待6个月或更长的时间才能进行B细胞重组。

围绕疾病活动: 对于可以接种疫苗的病人,在基本疾病稳定期间最好使用疫苗。 活动疾病发作期间的真空一般应该尽可能避免,因为免疫反应可能受损,理论上对疾病活动加剧有担忧,不过有证据表明这种风险是微乎其微的。

二. 安全考虑和解决共同关切

疫苗能触发自动免疫疾病火焰吗?

免疫缺陷患者最常担心的一个问题是疫苗是否会引发疾病爆发。 这种恐惧有时会导致疫苗的犹豫,从而可能使患者易受严重感染。 幸运的是,广泛的研究已经解决了这一问题,证据令人放心。

此外,两项研究发现,在接种疫苗后,没有出现多发硬化症发光(OR 0.90,95% CI 0.88–1.09)或发炎性肠道疾病发光(aIRR 0.68,95% CI 046–1.02)的风险。 不同自体免疫状况的多起研究一直表明,疫苗不会增加发光的危险。 报告免疫妥协或自体免疫状况恶化的研究显示,安全性特征良好。

疫苗很少在AIRSRD中引发发光;如果发光,则一般都是温和的。 当发光与接种有关时,通常会温和而自我限制。 记住自体免疫疾病在活动上自然起伏,时间关联并不能证明因果关系很重要。 压倒性的证据证明,接种的惠益远远大于引发疾病活动的理论风险。

免疫妥协患者疫苗安全简介.

免疫妥协患者的免疫无效疫苗安全记录良好。 严重不良事件很少见,现有证据表明,潜在的免疫妥协条件的恶化程度没有持续地增加。 注射点疼痛、轻度发烧、疲劳和肌肉痛等常见副作用在免疫妥协和健康的个人中以类似的速度发生,是免疫系统对疫苗作出反应的迹象。

免疫妥协患者的COVID-19疫苗的安全情况尤其受到深入研究,因为该流行病的影响。 严重的不良事件很少发生,现有证据表明,潜在的免疫妥协条件的恶化程度没有持续地增加。 这一令人安心的安全数据也扩展到了其他推荐的疫苗。

虽然在普通民众中,接种后很少发生自发性免疫事件,但发生率极低,尽管此类事件只发生在少数个人身上,往往受遗传、环境或剂量因素的影响,但这些事件强调了了解免疫耐受机制在接种中的重要性,疫苗可预防疾病造成的严重并发症的风险远远超过了接种本身的任何罕见风险。

降低疫苗效力和优化对策的战略

承认疫苗在免疫妥协患者中可能不如在健康个体中那样有效,很重要。 尽管自体免疫炎性风湿病患者(AIRSDs)的幽默反应往往会减弱,疫苗疗效也会降低,但所使用的免疫抑制剂药物的类型和所使用的特定疫苗等因素却会促进这些结果。 效力降低的程度因特定免疫抑制药物的不同而有很大差异,而B细胞耗竭疗法(riuximab)在疫苗疗效方面造成了最重大损害。

然而,即使降低保护也是有价值的,如果这不可能,患者可能只提出局部免疫反应,但即使是这种局部反应也可能是有益的,部分免疫可以降低疾病严重性,防止并发症,并降低住院和死亡的风险,即使它不能完全防止感染.

几项战略有助于优化免疫妥协患者的疫苗反应:

• 适当接种疫苗: 在开始免疫抑制疗法之前或在可能情况下在免疫抑制程度较低的期间管理疫苗
• 补充剂量: 一些免疫妥协患者可能会从超过标准时间表的额外疫苗剂量中受益,以达到充分的防护
• 高剂量配方:高剂量流感疫苗或附配配方可能会在一些免疫妥协个人中产生更好的反应.
• 免疫抑制的暂时性修改: 在某些情况下,保健提供者可以考虑在接种疫苗时在前后短暂地持有或减少某些免疫抑制药物,以改进反应,尽管这必须与疾病发作的风险相谨慎地加以平衡。
• 检测:[ 接种后测量抗体水平有助于确定是否需要额外剂量,尽管并非所有疫苗都例行推荐

特定免疫抑制药的特殊考虑

类固醇类固醇: 虽然类固醇治疗的免疫抑制作用各不相同,但大多数临床医生认为,对于体重和克特;10克体重的人,如果连续服用14天的免疫抑制力足以引起对活性病毒疫苗接种安全性的关注,则其剂量较低或皮质类固醇短道的患者一般可以安全接受疫苗,包括在某些情况下活性疫苗。

B-Cell减肥剂: 类似rituximab的药物能使B细胞耗竭大大地损害抗体对疫苗的反应。 值得注意的是,接受B细胞耗竭疗法的个人往往免疫力差。 接受抗B细胞抗体(如rituximab)化疗的患者在接受治疗后至少应该等待6个月,然后才能接种非活性疫苗。 理想的做法是,疫苗在开始B细胞耗竭疗法或B细胞重组之前,应该先施用。

TNF抑制剂: 生物药物,能像adalimumab,etanercept,和infliximab一样阻断肿瘤坏死因子(TNF),确实能减少疫苗反应,但效果一般不如B细胞耗竭剂明显. 活性疫苗可以在TNF抑制剂治疗期间安全地得到治疗,尽管反应可能会被适度地减少.

常规DMARDs: 甲氧基甲酸酯,甲硫黄素和肌酚酸盐等药物可以降低疫苗反应,但效果因药物和剂量而异。 一些证据表明,在某些疫苗接种后短暂地将甲硫黄素保持了1-2周,可能会改善免疫反应而不会引起重大疾病爆发,尽管这只应在医疗监督下进行。

执行全面疫苗接种战略

与你的保健小组合作

成功接种自体免疫疾病疫苗需要患者与其医疗保健人员之间的密切合作。 这通常涉及风湿病学家、胃肠道学家、神经学家或管理自体免疫疾病的其他专家、初级保健医生以及有时还有传染病专家之间的协调。

患者应该定期就疫苗状况进行讨论,并且每当开始新的免疫抑制药物时,就应当讨论。 医疗提供者应该审查疫苗接种史,评估目前的免疫抑制水平,并制定一项个性化的疫苗接种计划。 该计划应该考虑具体的自体免疫状况、当前和计划中的药物、疾病活动以及个人风险因素。

保持疫苗接种记录的准确性并让所有参与护理的医疗保健机构共享至关重要。现在许多电子健康记录系统都为协调提供了便利,但患者也应该保存接种疫苗的个人记录,包括日期和疫苗类型。

通过接种保护家庭接触

保护免疫妥协患者的一个经常被忽略的方面是确保家庭接触者和近亲护理者获得充分的免疫。 这一策略有时被称为“凝胶 ” , 通过减少易感染者接触可用疫苗预防的疾病的机会,在弱势人群周围形成一个保护性屏障。

在许多情况下,家庭成员应该接种疫苗以保护病人。 家庭接触者应该接受所有推荐的疫苗,包括年度流感疫苗、COVID-19疫苗、Tdap等与其年龄和风险因素相适应的疫苗,这对于那些患有严重免疫缺陷的个人来说尤其重要。

然而,有一个重要的警告:家庭接触应该避免可以传染给其他人的活疫苗,但是,口活小儿麻痹症疫苗应该避免,因为它可能带有感染病人的风险。 在美国,口活小儿麻痹症疫苗已经不再被使用,但是在严重免疫并发症的个人的家庭接触中应该避免活性减退的流感疫苗(鼻喷剂),因为疫苗病毒可以被脱落并有可能被传染.

解决疫苗的犹豫和误解

尽管有强有力的医学证据支持对自体免疫疾病患者进行疫苗接种,但疫苗的犹豫仍然是一个重大障碍。 尽管感染风险增加,包括COVID-19, 患有风湿性关节炎、全身性狼疮、沙克西病等免疫抑制剂疾病的AIRIRD患者,但疫苗接种率仍然不尽人意。 这种犹豫来自各种来源,包括对引发疾病爆发的担忧、免疫妥协者疫苗安全的不确定性以及疫苗普遍错误信息。

医疗提供者在通过病人教育解决这些担忧方面发挥着至关重要的作用。 医疗提供者必须优先教育AIIIRD病人,让他们了解COVID-19等疫苗可预防疾病的增加风险和疫苗接种的重要性。 公开、诚实地讨论疫苗在免疫妥协患者中的好处和局限性,有助于病人做出知情的决定。

承认患者的担忧很重要,同时提供基于证据的信息。 分享关于自体免疫疾病人群疫苗安全的数据、解释疫苗如何发挥作用的机制、讨论疫苗可预防疾病的实际风险有助于克服犹豫。 患者的检验和支助小组也可以成为那些对接种疫苗不甚肯定者的宝贵资源。

疫苗接种后的监测和后续行动

疫苗的接受后,免疫妥协患者应该同时受到不良反应和疫苗有效性的监测。 大多数副作用发生在疫苗接种后的最初几天,并且是温和的,并且是有限的。 患者应该向医疗提供者报告任何有关症状,尽管区分预期的疫苗副作用和疾病发光或严重不良事件的迹象很重要。

对某些疫苗和病人群体来说,可以建议进行血清测试,以衡量抗体反应,这与使用强免疫抑制疗法的病人特别相关,他们可能无法做出充分的免疫反应。 如果抗体水平不足,可以考虑增加疫苗剂量。 但是,大多数病人不需要经过所有疫苗后的常规血清测试。

疫苗提供了重要的保护,但并非100%有效,特别是在免疫妥协者身上。 保持良好的手卫生、避免与病人密切接触、在呼吸道病毒季节在高风险环境中戴口罩以及寻求及时治疗感染迹象仍然是重要的补充策略。

特别人口和情况

患有自动免疫疾病的小儿病人

患有自体免疫疾病的儿童面临着独特的接种挑战,他们需要标准的童年疫苗接种时间表,同时需要特别考虑他们的基本状况和免疫抑制治疗,小儿风湿病专家、胃肠道专家和其他专家与儿科医生密切合作,以确保儿童在最佳时间得到适当的接种。

儿科自免疫疾病预防接种原则与成人相似:无活性疫苗一般安全并推荐,活性疫苗则需要根据免疫抑制程度进行认真的考虑,凡有可能,儿童应在开始免疫抑制疗法前完成例行的儿童免疫,对于已经服免疫抑制药物的儿童,接种时间表可能需要修改,一些活性疫苗可能需要推迟.

父母和照顾者应该与孩子的保健团队密切合作,制定个性化的疫苗接种计划。 学校对疫苗接种的要求可能需要特别考虑,对于严重免疫缺陷儿童的某些活疫苗可能需要医疗豁免。 然而,儿童必须获得所有安全、适当的疫苗,以保护他们免受严重感染。

自动免疫疾病的怀孕和接种

免疫能力不强的孕妇面临着复杂的疫苗接种问题,怀孕本身会导致免疫系统的变化,再加上免疫能力不强的疾病和潜在的免疫抑制药物,这就产生了独特的考虑,但是,怀孕期间的疫苗接种不仅安全,而且强烈建议既保护母亲,也保护婴儿。

包括流感、特达普和COVID-19疫苗在内的未激活疫苗在孕期被推荐,对母亲和胎儿都安全。 事实上,孕产妇疫苗接种通过转移抗体为新生儿提供了被动免疫,为易感染的婴儿提供生命后头几个月的保护。 流感和COVID-19对孕妇来说尤其严重,因此疫苗接种尤为重要。

活疫苗在怀孕期间一般是禁止接种的,而不管是否具有免疫力。 因此,如果需要的话,应在怀孕前接种诸如MMR和Varicella等疫苗。 计划怀孕的妇女应该与保健人员讨论其接种疫苗的状况,并在可能时在怀孕前获得任何必要的疫苗。

移植

准备进行固体器官移植或肝脏干细胞移植的患者需要特殊的疫苗接种考虑。 最理想的情况是,所有标明的疫苗在移植前都要施用,因为移植后所需的强免疫抑制使得疫苗接种效果降低,活疫苗不安全。

移植后,患者通常需要等待几个月才能接受疫苗才能进行免疫再造。 接受多基因骨髓移植的患者会丧失原有的免疫力,从而无法应对各种疾病,应当重新接种。 移植后疫苗的接种时间和类型取决于移植类型、免疫抑制药和个体患者因素。 移植中心通常有移植后疫苗接种的具体规程。

免疫妥协患者的疫苗

免疫性疾病患者计划国际旅行时,会面临额外的疫苗接种因素。 许多与旅行有关的疫苗没有作用,可以安全地给免疫性妥协者使用,包括甲型肝炎、伤寒(可注射形式)、日本脑炎和狂犬病疫苗。 但是,一些旅行疫苗活性减退,如黄热病、口腔伤寒和口腔霍乱疫苗,这些疫苗一般在免疫性病人中是禁药的。

计划旅行的病人应在出发前提前4至6周与其保健人员和旅行医学专家协商,这样可以有时间管理所需的疫苗,评估旅行的安全性,评估病人的免疫状况,并制订战略,在旅行期间尽量减少感染风险,在某些情况下,如果所需疫苗无法安全使用,或者由于病人的免疫妥协状况,感染风险太高,可能需要重新考虑前往某些目的地。

免疫妥协人群的疫苗接种前景

新兴疫苗技术

疫苗领域继续进步,新技术为更好地保护免疫妥协患者提供了希望。 免疫抑制时代的未来免疫方向可能包括强化辅剂和替代分娩方法的定制疫苗,这些创新旨在克服免疫抑制个人疫苗反应减少的挑战。

抗体是疫苗中添加的增强免疫反应的物质。 下一代的副体可以帮助免疫妥协患者对疫苗做出更强的响应。 使用新式副体系统的重组型Zoster疫苗说明了这一方法如何能成功保护免疫抑制个人。 目前正在探索其他疫苗的类似策略。

mRNA疫苗技术在COVID-19疫苗中获得了突出地位,为免疫妥协人群提供了潜在优势,这些疫苗可以被快速地开发和修改,有可能基于个人免疫状况实现个性化方法. 继续研究优化mRNA疫苗平台,以在免疫抑制患者中取得最大效果.

小说疫苗的提供方法,包括微小需要补丁和皮肤内服用,可以通过针对皮肤中的特定免疫细胞来增强免疫反应。 这些方法有可能提高免疫功能受损患者的疫苗效力。

持续研究优先事项

在了解免疫妥协患者的最佳疫苗接种战略方面仍然存在重大研究差距。 特别是在接受B细胞消耗疗法或早期移植后治疗的患者中,免疫率、耐久性和临床有效性方面仍然存在研究差距。 正在进行的调查主要包括:

• 界定保护的关联性——表明免疫妥协患者中适当的疫苗引起的免疫力的具体免疫标志
• 确定最佳疫苗时间表,包括不同免疫抑制条件所需剂量的数量和时间
• 评价有关战略,以暂时改变免疫抑制措施,改善应对情况,而不会引起疾病爆发
• 制定更好的方法,评估个别病人的免疫功能并预测疫苗反应
• 了解疫苗引起的免疫力和最佳助推器时间表的长期耐久性
• 调查使用疫苗和被动免疫(单体抗体)的组合方法,治疗高危患者
• 解决健康平等问题和免疫妥协人群获得疫苗接种的障碍

此外,在各种抗旱日照疫苗中评估接种期间暂时停止免疫抑制剂的安全和有效性的临床试验至关重要,这种研究可以为优化疫苗反应提供循证指导,同时将疾病控制风险降至最低。

个人免疫办法

免疫系统疾病预防的未来可能向个人化方法发展。 预防接种战略可能不是一刀切的建议,而是根据个人因素,包括具体的免疫系统诊断、免疫抑制药物的类型和剂量、疾病活动、年龄、共和症以及个人免疫功能评估等,来制定。

预测疫苗反应的生物标记可以帮助确定需要额外剂量或替代疫苗接种策略的患者。 药典测试可能揭示出影响自体免疫疾病和疫苗反应的遗传因素,从而能够制定真正个性化的疫苗接种计划。

将电子健康记录和疫苗登记册中的真实世界数据整合,将继续完善我们对特定患者群体疫苗有效性和安全性的理解,这将为针对免疫妥协患者不同分组的越来越精确的建议提供依据。

自动免疫疾病患者的实际步骤

制定个人疫苗接种计划

预防接种战略中发挥积极作用是管理自发免疫疾病的一个重要方面。

1. 检查你的疫苗接种历史: 收集所有疫苗的记录,包括日期和类型。如果记录不完整,你的保健提供者可以建议进行血清测试,检查某些疾病的免疫力。
2. 每次预约都要讨论疫苗接种:[ 将疫苗接种状况作为与医疗队对话的常态话题,特别是在开始新药物治疗或治疗方法发生变化时。
3. 计划前:[ 如果您刚刚被诊断出来,还没有开始免疫抑制疗法,请与您的医生合作,在治疗开始前获得所需的疫苗。如果你已经服用了免疫抑制药物,请讨论疫苗的最佳时机.
4. 保持年度疫苗的时序: 标出年度流感和COVID-19疫苗的日历。这些疫苗每年应施用,通常在流感的早秋。
5. 教育自己: 了解为您特定状况和药物推荐哪些疫苗。可靠来源包括疾病控制和预防中心、专业医学会和您的保健提供者。
6. 整个医疗队的卫生队:[确保所有医生了解你的疫苗接种状况和任何疫苗。这种协调对于全面护理至关重要。
7. 及时处理关切: 如果您对疫苗有问题或关切,请与您的保健提供者讨论,而不是避免接种疫苗。大多数关切可以通过准确的信息加以解决。
8. 鼓励家庭接种疫苗:提醒家庭成员和密切接触者保持其疫苗接种的时序,以帮助保护您.

资源和支助

有许多资源可供帮助免疫状况自动的病人进行疫苗接种决定:

• 疾病控制和预防中心(CDC):疾病控制中心网站()www.cdc.gov)提供疫苗的全面,有据可循的信息,包括对免疫妥协个人的具体指导.
• 美国传染病学会(IDSA): IDSA发布详细的免疫妥协患者疫苗接种临床实践指南,包括最新的2025-2026年季节性疫苗建议.
• 疾病特有组织: 关节炎基金会,克罗恩's & Colitis基金会,美国卢普斯基金会,以及全国多发性硬化协会等组织提供患者友好的关于他们特定条件下的疫苗接种信息.
• 免疫行动联盟: 该组织为保健提供者和病人提供特殊人群疫苗接种的教育材料。
• 你的保健队:[ 你的风湿病学家、胃肠科医生、神经科医生或其他管理自体免疫状况的专家,以及你的初级保健医生,是您个人化疫苗接种指导的最佳资源。

倡导健康

免疫缺陷患者必须经常为自己的医疗需求辩护,接种疫苗也不例外。 不要犹豫,要问推荐疫苗、时间以及药物的潜在相互作用。 如果你在接种疫苗方面遭遇障碍 — — 无论是后勤、财政还是信息 — — 需要医疗团队、病人宣传组织或社会工作者的帮助。

疫苗的保险范围各不相同,但大多数针对免疫妥协患者的推荐疫苗都由保险计划、医疗保险和医疗补助覆盖。 如果你面临费用障碍,请询问患者援助计划、社区保健中心或公共卫生部门疫苗接种诊所。

记住接种不仅仅是个人保护,它也涉及社区健康。 通过保持疫苗接种的时尚状态,你不仅保护自己,而且保护社区中可能易受传染病伤害的其他人。 这种集体保护对于那些因严重免疫抑制而无法接种疫苗的人来说尤为重要。

结论:疫苗作为自动免疫疾病管理的角石

常规疫苗接种是全面护理自体免疫疾病患者的关键但有时利用不足的组成部分,绝大多数证据表明,疫苗接种是预防严重感染的安全而有效的战略,否则会导致严重并发症、疾病发作、住院甚至死亡。

控制自发免疫疾病所需的免疫抑制疗法确实对疫苗接种提出了挑战,包括疫苗效力的降低和活疫苗的禁用,但这些障碍可以通过适当的规划、时间和病人与医护人员之间的协调来成功克服。 关键在于将预防接种作为疾病管理的一个组成部分而不是事后思考。

所推荐的战略包括疾病爆发期间和启动免疫抑制剂之前的及时接种。 通过遵循循证指南、保持建议疫苗的及时性并与医疗队密切合作,自体免疫疾病患者可以在安全管理其基本疾病的同时,大幅降低其接种疫苗预防感染的风险。

免疫妥协患者的疫苗接种情况随着新的研究、新兴疫苗技术和完善的临床指南而继续演变。 保持对这些发展的了解,保持与医疗保健提供者的公开沟通,确保患者从预防护理的最新进展中获益。

最终,疫苗接种不仅仅是预防个人感染,而是保持生活质量、保持工作和日常活动的能力、避免住院以及减轻自发性免疫疾病的总体负担。 对于那些了解自发性免疫疾病复杂性的患者来说,坚持疫苗接种是他们为保护自身健康和福祉所能采取的最重要和最有效的措施之一。

如果您患有自体免疫疾病,请在今天采取行动:检查您的疫苗接种状况,安排预约与您的医疗提供者讨论疫苗,并承诺与推荐的免疫保持同步。 这种预防性护理的主动方法可以对您的健康成果和生活质量产生深远的影响,在未来几年中,这种预防护理将给您的健康带来深远的影响。