住房不稳定对糖尿病管理结果的影响

扰乱的例行公事和精神健康

糖尿病管理在可预测性—— 时间、运动时间表、睡眠模式—— 上兴起。住房不稳定使这种结构崩溃。在拥挤的公寓里翻了一番的人可能不自觉地在别人面前检查血糖。面临驱逐的家庭可能会把包装物品放在优先位置,而不是跟踪碳水化合物。结果的混乱安排导致胰岛素注射和失修监测过程的不稳定。此外,住房不安全的心理代价——焦虑、抑郁、绝望——直接降低了自我护理的动机并增加了糖尿病的发病可能性。据研究,住房不稳定的个人在中度到重度抑郁症中检查阳性的可能性是2.5倍,而此状况与更糟糕的甘油控制密切相关。

将住房不稳定性与糖尿病结果联系起来的临床证据

在过去20年里,研究已经牢牢记录了这个协会。 在健康事务 上发表的一份系统评论分析了18项研究,并得出结论,住房不稳定使患有一等糖尿病的成年人住院治疗率增加了40-85%。 在患有2等糖尿病的成年人中,不稳定的住房与急诊率高有关,而且实现个人化HbA1c目标的可能性也更低。 无家可归——最严重的不稳定形式——是最糟糕的预后期,糖尿病并发症的死亡率比普通人口高出3至4倍。 退伍军人健康管理局的纵向研究发现,身患无家可归的退伍军人的平均HbA1c的死亡率为8.9%,而居住在老兵中的老兵中,即使控制了年龄、性别和共同负担,也只有7.6%。

药品遵守差距

没有固定地址,几乎不可能继续提供糖尿病药物。 邮购药店将无法向庇护所或临时地址交付;处方补药需要持续跟踪;在资源短缺时,丢失或被窃用品难以被替换。 国家健康访谈调查的数据表明,报告住房不安全的成年人报告不服与费用有关的药物的可能性是2.1倍,这一因素与血糖结果更差和诸如肾上腺炎和肾上腺炎等微血管并发症发病率高有密切联系。 此外,胰岛素缺乏安全的储存往往导致温度下降;胰岛素处于极度发热或冷的丧失力,进一步损害对血糖的控制。

营养和食物获取

住房不稳定和粮食无保障的交叉点有充足的文献记载。 没有稳定的烹饪或储存食物的地方,个人往往依赖廉价、卡路里、营养贫乏的选项来刺激血糖。 许多庇护所缺乏对需要胰岛素的患者的适当的制冷。 即使是住在自己的公寓里但用房租支付一半以上收入的人,也经常必须在购买方便糖尿病的食品和支付电费之间做出选择。 临床指南越来越多地要求将住房和粮食无保障作为全面糖尿病护理的一部分进行例行筛查。 美国糖尿病协会的“护理标准”现在建议,提供方评估健康的社会决定因素,包括住房,并将患者与资源联系起来。

跨护理中心的障碍

住房不稳定在糖尿病护理的每个阶段都造成了障碍,从筛查和诊断到持续的管理和复杂预防。 初级保健提供者可能不会检查住房状况,因此,控制葡萄糖的不良因素仍然隐蔽。 当病人无法通过电话或邮件联系到他们时,往往会忽略给饮食医生、糖尿病教育者或内分泌学家的转诊。 交通也成为另一个障碍:移动常常会将个人安置在远离最初建立护理的诊所的地方,迫使他们反复地导航不熟悉的医疗保健系统。

对糖尿病技术使用的影响

持续的葡萄糖监测器和胰岛素泵改变了糖尿病管理,但这些技术很少能为不可靠的患者所利用。这些技术需要定期的传感器改变,并与智能手机或专用接收器配对,这些设备可能被盗、丢失或缺乏一致的充电。胰岛素泵需要可靠的电力来源,以便在睡眠期间充电和安全地接附;住在庇护所的人可能没有私人场所来改变输液装置。即使这些与临床医生共享的葡萄糖监测器数据也取决于互联网连接或运输替代传感器的固定地址。因此,糖尿病护理的数字鸿沟加深了住家和无人居住人口之间的结果差距。

儿科和家庭考虑

糖尿病儿童和青少年尤其容易受到住房不稳定的影响。频繁的搬迁会破坏学校糖尿病管理计划,使学校护士难以协调护理。 争取住房的父母可能会将诊所预约降低优先顺序,或者在保险文书上落在后面。 来自儿科内分泌学和代谢障碍杂志的研究发现,来自住房费用负担家庭的青少年的HbA1c水平(平均9.2%对8.1%)和与糖尿病有关的住院率更高。 护理人员的压力加大,进一步削弱了有糖尿病需要的年轻人的支持系统。