导言:接触点护理中抗微生物抗药性的威胁日益严重

最近的研究对与隐形眼镜有关的眼部感染中细菌抗药性问题有了新的发现,这个问题给全世界隐形眼镜穿戴者带来了重大风险,因此必须了解最新的研究结果。 每年,数百万人依靠隐形眼镜进行视力矫正,然而卫生和不当使用却造成了一种危险病原体可以蓬勃发展的环境。 抗药性细菌的出现不仅使治疗复杂化,而且增加了发生微生物性克赖特炎等有视觉威胁的并发症的可能性。 本文审查了与隐形眼镜穿戴有关的视觉感染中细菌抗药性的最新证据,探讨了诱发因素并概述了实际的预防战略。

理解细菌耐受性:机制和特有影响

细菌抗药性在微生物体内产生,在接触抗生素和其他抗微生物剂后,微生物会形成活化机制。在眼部感染的情况下,耐药性细菌会导致更严重、更持久和反复出现的情况,往往需要长期治疗和住院。 抗药性的主要机制包括抗生素的酶降解(如β-乳腺瘤 ) 、 药物靶点的改变、将药物从细菌细胞中驱逐出来的有效泵系统以及减少药物摄入的膜渗透性的变化。 对于眼部病原体来说,这些机制尤其相关,因为当外观抗生素必须达到泪膜和角膜组织中的治疗浓度,而细菌已经具有抗药性时,这种挑战就更加严峻。

与隐形眼镜有关的感染中最常被牵连的细菌有:]Pseudomonas aeruginosa[和Staphylococcus aureus[]. 这两个物种都表现出了快速获得抗性基因的能力,往往通过在镜头上形成的生物膜中的横向基因转移和储存病例. 生物膜是被包裹在一个保护基质中的细菌的结构化群,使其抗生素抗药性比自由浮出(浮游)细胞高出1 000倍. 理解这些生物基础对于制定新的治疗方法和加强预防护理的重要性至关重要.

眼科和视觉科学[的一项2022年研究显示,与接触镜相接的P. erouginosa 隔离物产生的生物膜质量大大高于环境菌株,与环境菌株的抗药性率相接;此外,含有多相抗磁带的多相抗遗传元素的多相抗体——在可见光体的40%中已有记录——存在这种活性遗传元素,促进多相抗药性在眼中的扩散。这些细节突出了细菌和抗微生物剂之间的复杂演化军备竞赛,低估了常规分解为何必须严格。

最近关于接触连带感染的调查结果

最近的研究表明,与使用隐形眼镜有关的抗药性菌株[] Pseudomonas eruginosa和 Staphylcoccus aureus[] 的抗药性菌株正在惊人地增加,这些细菌是煤酸性炎和其他严重眼部感染的常见原生菌;在 Ophystophology 上发表的2023年系统审查发现,在几个地区,抗多药性菌株 P. eruginosa 的抗药性菌株目前占与接触的微生物性克兰蒂斯病病例的30%以上,而十年前的抗菌株则不到15%;同样,抗菌株菌株] Staphylicousureus[Mersaureus[MRSA](MSA)越来越孤立于眼镜穿戴子上的角膜

其中一个特别涉及发现的例子是泛抗药性P. eruginosa[ 镜头相关感染的菌株的出现,2022年的病例系列记录显示,由于隔离剂无法抗所有临床上可用的活性抗生素,包括氟化 ⁇ 和亚杂环球菌,导致3名患有严重克耐性炎的患者,治疗需要静脉注射共聚物,这是一种具有显著肾毒性的后遗症,这突出表明了通过更好的预防和管理来应对抗药性的紧迫性。欧洲临床微生物学会的另一份2024年监测报告发现,三级护理中心近8%的接触性透镜相关克耐克耐性炎病例是由广泛抗药性(XDR)克耐克耐克活性棒造成的,这一数字比2019年翻了一番。这些数据表明,该病症的抗药性危机在全球加速。

促成抵抗的关键因素

  • 抗生素的过度使用或滥用: 患者往往会自行服用所剩抗生素滴出物,或者使用广谱剂进行病毒结膜炎,加速抗药性. 临床医生对非细菌感染的不恰当的处方也造成了作用.
  • 隐形眼镜的清洗和消毒不够: 冲洗和冲洗步骤经常被跳过,留下了培育出活性膜的有机碎片. 多用途解决方案在效果上与耐药菌株不同,一些用户每天无法改变溶液.
  • 超过建议期的长穿透镜: 延长穿透(过夜使用)使角膜失去氧气并增加细菌的坚持性. 研究表明,过夜穿戴比日常穿戴增加了4到5倍的微生物性克赖特炎风险.
  • 被污染的镜头存储案例: 病例往往没有定期清洗或更换. 2021年多中心研究发现,55%的存储案例来自症状穿戴者窝藏细菌活性膜,其中许多包含耐多药活性生物.

其它因素包括:在不为长效而设计的镜头中睡觉、用自来水冲洗镜头或病例,以及将一次性镜头重新使用到预定寿命后。 隐形眼镜中的环境生物膜充当了持久的储水层,即使在消毒后也不断接种镜头。 2023年的实验室调查显示,在病例表面的P. eruginosa生物膜可以活到通常使用的多用途溶液下10分钟,远远超出了典型的4-6小时的浸泡时间。 这种弹性强调机械清理病例的必要性,而不仅仅是浸泡。

治疗的影响

抗药性细菌的出现使治疗方案复杂化,往往需要更强或组合抗生素,这增加了副作用的风险和准确诊断的重要性。 在怀疑患有微生物性克赖特炎的情况下,建议立即刮角膜以进行培养和敏感性测试,以指导治疗。 胚胎治疗通常涉及强化的局部抗生素,如:虚皮素(用于格莱克阳性覆盖)外加克非齐多或氟克酮(用于格莱克阴性覆盖 ) 。 但是,当抗药性被记录时,可能需要替代剂,如多菌素、小白素或新β-乳素,有时与皮质类固醇相配合来控制炎症。

抗药性导致的治疗失败可能导致角膜疤痕、穿孔或内膜炎,可能需要手术干预,如角膜移植甚至阴道炎. 2020年的一项回顾性审查报告说,耐性性性心炎患者需要平均延长治疗时间4倍,手术并发症率要高于易感染者40%. 这些结果突出表明眼科急需快速诊断和抗微生物管理. 新出现的证据表明,抗性生物引起的深层血球感染可能需要结合的局部和系统治疗. 然而,系统性抗生素加重了副作用的负担并需要认真监测,尤其是用肾上毒性剂监测. 美国眼科院2024年更新报告建议,从事心内膜炎培养的临床人员应特别要求在克尼基隔离区进行扩大分泌β-乳素酶(ESBL)筛查,因为ESBL-生产菌株越来越常见.

预防措施和建议

为了防治细菌抗药性,专家们建议严格遵守卫生习惯、适当的镜头护理和定期的眼部检查。 教育隐形眼镜使用者了解风险和适当的维护至关重要。公共卫生运动强调,在处理抗药性生物时,预防比治疗更有效。 疾病控制和预防中心为安全隐形眼镜穿戴提供了循证指南,包括洗手、避免出水和遵守更换时间表。

除了个别行动外,医疗系统还必须在眼科护理环境中实施抗微生物管理方案,包括仅在说明时开药用抗生素,尽可能使用窄谱剂,教育患者完成全部治疗课程。 光学和眼科医生应定期调查当地抗药性模式,以通报治疗模式。 美国食品和药品管理局(FDA)还继续评估隐形眼镜消毒办法,以达到抗抗菌菌的疗效,并视需要更新标签和警告。

联系连线用户的最佳做法

  • 在处理镜头前彻底洗手:使用肥皂和水,再用无脂毛巾干燥,这减少了环境细菌的转移,包括皮肤或表面的耐受菌株.
  • 使用推荐的清洁溶液并定期替换: 永不再用溶液;每次都使用新鲜的消毒溶液. 避免自制的盐水或自来水,可贮藏 Acanthamoeba和细菌.
  • 避免穿戴镜头,除非规定: 即使是为延长磨损而设计的硅胶液凝胶镜头,如果使用时间超过说明的时间,也会增加感染风险. 可能的话,在睡觉前取出镜头.
  • 规范地替换镜头存储大小写:[ 每天用溶液清洁大小写,允许它们倒置。至少每三个月替换一次大小写。A 2021研究在 Eye & Contact Lens中发现,更换大小写每月减少90%的生物膜污染。

其它的实际步骤包括:绝不在病例中顶起旧溶液,因为稀释会降低抗微生物效果,并在任何眼部感染事件后更换整个存储箱。 对于使用可支配日用品的患者来说,卫生优势是显而易见的:每天一眼就能消除生物膜积聚。 然而,一些用户在游泳或淋浴时穿透眼镜仍然会感染,这强调了全面避水教育的必要性。 2024年的元分析显示,即使每天一次性用品,在活动期间接触水时,微生物性克兰蒂炎的风险依然存在。

保健提供者在预防抵抗方面的作用

临床医生在抑制抗药性方面起着关键作用,他们应该在初次安装时向新的隐形眼镜穿戴者就卫生问题提供咨询,并在年度考试中强化这些信息。每日一次性镜头——在可行时——消除了清洁溶液和储存病例的需要,大大降低了污染风险。大规模试验表明,每日一次性使用者的微生物性克内伤症率比可重复使用的穿透镜低70%。对于经常感染的病人来说,切换到硬质可透气镜或考虑进行反射手术可能是适当的选择。

此外,保健提供者必须了解当地抗药性趋势。世界卫生组织(卫生组织)[将]Pseudomonas aeruginosa列为研究和开发新的抗生素的关键优先病原体。视网状监测网络,如ARMOR(抗生素抗药性监测)方案,每年提供关于常见的视障隔离物的抗药性模式的数据。将这些数据纳入临床决策,可以改善抗药性的结果并减缓抗药性传播。临床医生还应考虑为所有接触镜相关克赖特炎病例,甚至轻度的病例,获得培养出当地抗药性数据库。一份2023年的白皮书建议,所有疑似微生物克赖特炎患者在可获得后,接受玉米状碎屑,培养和PCR抗药性基因检测。

研究和创新的未来方向

正在进行的研究继续探索新的抗微生物剂和防止抗药性的战略。

  • 小行星抗微生物活性:[自然产生的活性活性从人类免疫系统(如克氏菌,克氏菌)得到的活性活性,表现出对抗菌活性的广泛性,可能不太容易诱发活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活
  • 与内置抗微生物特性相接的镜头材料:[ 研究人员正在将纳米粒子(银,氧化锌)嵌入或将抗微生物聚合物融入镜头材料以降低细菌粘合. 2023年的原型镜头显示,在24小时之内,可活性[S. aureus[]的减幅为99.9%.
  • 治疗:[ 细菌-病毒,具体杀死细菌——提供一种针对抗药性感染的针对性方法. 2022年的病例报告使用一款苦艾酒鸡尾酒成功地治疗患有多药性P. aeruginosa[克赖特炎,但未能通过标准疗法.
  • Biofilm 干扰剂: 分解出生物膜细胞外聚合物基质的酶或化合物可以使细菌更容易被抗生素所感染. 研究中探索了lactoferrin,N-乙酰基斯坦,以及作为辅酶疗法的特定法定人数感知抑制剂.
  • 改进的诊断工具:[] 护理点分子诊断(如PCR面板)可以在数小时内识别出具体的抗药性基因,从而能够进行更早的定向治疗并减少对广谱抗生素的依赖.

其他创新包括开发了隐形眼镜消毒溶液,其中含有抗微生物表面活性剂,专门用来防治生物膜而不只是浮游细胞. 发表于的2024年研究测试了含有EDTA和活性膜散射剂的新溶液;将P. eruginosa生物膜活性降低99.99%,而标准溶液为80%;还在管道中出现了抗微生物粘合储存案例,在临床前模型中缓慢释放出银离子,以防止生物膜形成达30天;这些技术进步,加上系统的病人教育,对于在不断演变的阻力之前保持下去至关重要;国家眼研究所 提供了当前关于接触镜安全和正在进行的临床试验的信息。

结论:在抵抗的时代保护眼部健康

与隐形眼镜有关的眼部感染细菌抗药性的增加是需要立即关注的紧迫公共卫生挑战。 通过了解抗药机制、认识到驱使其扩散的因素、采取严格的预防做法,隐形眼镜穿戴者可以大大减少其风险。 医疗服务提供者必须在抗微生物管理中起带头作用,同时研究人员继续开发出超越微生物进化速度的新工具。教育、创新和警惕的共同努力将是维护隐形眼镜穿戴安全和保护全世界数百万人的视觉的关键。 有关安全隐形眼镜穿戴的进一步详情,请参见 CD C接触镜头安全页面 并查阅你的眼科专业人员。