导言

糖尿病是影响全世界5亿多成年人的长期代谢疾病,每年有越来越多的人继续增长。 从初步诊断到长期管理的过程是一个复杂的、终身的过程,需要不断的注意、教育和适应。 对病人、护理者和医疗提供者来说,了解糖尿病的整个生命周期对于实现最佳健康结果和预防并发症至关重要。 这一全面指南探索了从诊断到赋予个人在管理其状况的同时过上充实活命的持续战略的生命周期的每一个阶段。

了解糖尿病

糖尿病发生在身体无法产生足够的胰岛素或无法有效使用所产胰岛素时,导致血糖水平长期升高。 随着时间的推移,高血糖会损害血管、神经和器官。 糖尿病有几种不同的类型,每种类型都有独特的原因和管理方法。

1型糖尿病

1型糖尿病是一种自体免疫状况,免疫系统会攻击胰岛素生成的β细胞,典型的出现于儿童或青少年时期,尽管成人-肿瘤病例越来越被承认. 1型糖尿病患者需要终生胰岛素治疗,必须谨慎地将胰岛素剂量与食物摄取量和身体活动相平衡. 所有糖尿病病例中只有约5%-10%是1型.

2型糖尿病

2型糖尿病更为常见,约占糖尿病诊断的90-95%。 当身体对胰岛素产生抗药性或者胰岛素无法产生足够的胰岛素以维持正常的葡萄糖水平时,它就会发展出。 风险因素包括肥胖、不活动、家庭历史、年龄和某些民族背景。 与1型不同的是,2型糖尿病往往可以通过生活方式的改变来管理甚至逆转,尽管许多人最终需要药物或胰岛素。

胚胎糖尿病

妊娠期的妊娠期糖尿病在以前没有糖尿病的妇女中发展,通常在分娩后解决,但大大增加了母亲的-8217;晚年可能发展出2型糖尿病。 管理的重点是饮食修饰、血糖监测,有时是胰岛素,以保护母亲和婴儿。

其他类型

不太常见的形式包括:一源性糖尿病(如MODY),由囊肿纤维化或胰腺炎等疾病引起的次级糖尿病,以及由皮质类固醇等药物或某些抗精神病药物引起的药物引起的糖尿病.

糖尿病诊断

早期诊断至关重要,因为未经治疗的糖尿病会对眼睛、肾脏、神经和心血管系统造成不可逆的伤害。 许多人在症状出现前数年都有先发性糖尿病或未诊断出2型糖尿病。

监视的症状

糖尿病常见的症状有口渴过重,尿道频繁,体重下降原因不明,极度疲劳,视力模糊,疗效缓慢等,并有反复出现感染等. 1型症状经常突然出现,而2型症状可能逐渐发展.

诊断测试

保健提供者使用标准化血液检测诊断糖尿病。

  • 血糖(FBG):在禁食至少8小时后测量出血糖. 在两次单独测试中,血糖含量为126毫克/分升(7.0 mmol/L)或更高,表明糖尿病.
  • 食用葡萄糖耐受性试验:在饮用富含葡萄糖的饮料后2小时之前和2小时之后测量出血糖,2小时的浓度为200毫克/分升(11.1 mmol/L)或更高,证实糖尿病。
  • A1C测试:反映前2-3个月的平均血糖. A1C为6.5%或更高是诊断. A1C测试不需要斋戒.

如果症状存在,血糖明显升高(随机测试--8805;200 mg/dL),那么单一的异常结果就足够了。 接受诊断可以带来恐惧、缓解和不确定性的混合。 重要的是,医疗保健提供者必须提供清晰的解释,并立即将患者与糖尿病教育资源联系起来。

糖尿病管理生命周期

诊断后,患者进入了随着健康状况、年龄和治疗选择的变化而演变的终身管理周期。 有效的糖尿病护理建立在六个核心支柱之上:教育、监测、药物、营养、体育活动和定期医疗跟踪。

教育和提高认识

糖尿病自我管理教育是成功治疗的基石。 患者应当了解其病情的生理情况,识别出低血糖和高血糖症状,了解食物和运动如何影响葡萄糖,并掌握监测设备的使用。 许多医院和诊所提供由美国糖尿病协会等组织认证的结构化方案(ADA)。

关键教育主题包括:

  • 识别并治疗低血糖(血糖)和高血糖(血糖)
  • 了解病日管理糖尿病的规则
  • 发现早期并发症的迹象,如视力变化或脚部问题
  • 发展旅行、餐饮和特殊场合解决问题的技能

监测血糖水平

血液葡萄糖(SMBG)的自监测提供实时反馈,能推动日常决策. 传统的指尖监测器测量毛细血葡萄糖,但连续的葡萄糖监测器(CGM)通过每5-15分钟提供葡萄糖读取量,同时提供趋势箭头和警报,使护理发生革命性变化.

目标血糖范围因年龄、糖尿病类型和个人健康目标而异。

  • 斋戒/食前:80-130毫克/日升
  • 起餐后(餐后1-2小时): < 180毫克/日升
  • A1C: < 7.0%(部分个人)

美德克西克(Dexcom),FreeStyle Libre等CGM,以及美德克西克(Medtronic)守护者系统,让患者和提供商能够看到葡萄糖模式,识别出一夜之间高低分,并相应调整治疗方法. 对于使用胰岛素的患者,CGM数据可以显著地减少下垂事件并改进时间范围.

药品管理

药物治疗方案必须针对每个病人。对于1型糖尿病,需要使用多日注射或胰岛素泵进行强化胰岛素治疗。对于2型糖尿病,美因霉素是一线口服药剂,通常与其它类类类结合使用,如:

  • 硫化物(如:克氟化物)
  • DPP-4抑制剂(如:相克活性素)
  • SGLT2抑制剂(如:empagliflozin) .
  • GLP-1受体激动剂(如: ⁇ ,活性 ⁇ )
  • 硫化氢(如:皮奥格利塔区)

许多2型糖尿病患者最终需要胰岛素,因为β-细胞功能下降。 开始胰岛素可能是令人生畏的,但现代胰岛素类似物(长效、快效和预混合)提供了灵活性和安全性。 与内分泌学家或经认证的糖尿病护理和教育专家密切合作,寻找最佳的治疗方案。

饮食和营养

营养管理不是关于匮乏,而是关于做出稳定血糖和支撑整体健康的明智选择。 碳水化合物计数仍然是胰岛素使用者的基石,而其他人则认为,注重碳水化合物的质量是关键。

实际饮食办法包括:

  • 碳水化合物一致性:每餐吃相近的碳水化合物以避免葡萄糖尖刺
  • 遗传指数意识:选择能缓慢消化并产生血糖逐渐上升的低GI食品(全粒,豆类,非淀粉蔬菜).
  • 富含纤维的食物:优先提供蔬菜、水果、坚果和种子,以改善对节奏和甘油的控制
  • 限制添加了糖和精制谷物:避免了糖性饮料,白面包和加工小吃.

咨询一名注册的糖尿病专家,有助于制定可持续的、符合文化的膳食计划。 国家糖尿病和消化和肾病研究所提供免费膳食规划资源。

体育活动

常规锻炼可以提高胰岛素的敏感性,降低血糖,降低心血管风险,并辅助重量管理. ADA推荐每周至少150分钟进行中到活性有氧活性活动,至少可分出3天,加上每周两次的抗药性训练.

有利于糖尿病的锻炼类型包括:

  • 散步、骑自行车、游泳或跳舞
  • 使用重量、阻力带或体重练习的强力训练
  • 瑜伽或取悦等灵活和平衡的练习

糖尿病患者的重要预防措施包括检查运动前后的血糖、保持水分和有快活性葡萄糖。 胰岛素或磺酰素患者应该意识到运动会导致延迟的低血糖,有时在运动后几个小时。

定期体检

综合糖尿病治疗的范围超出了葡萄糖数量。

  • <强>血压监测 :大多数糖尿病成年人的目标 < 130/80mmHg
  • 长效面板:至少每年评估胆固醇和三甘油
  • Kidney函数[:尿道相接-心肌内分泌比和估计的光化滤取率(eGFR)每年检测早期糖尿病肾上腺病
  • Foot检查:每次访问都使用单丝检查检查检查溃疡,畸形和失去感觉
  • 眼部分化检查[:每年由眼科医生或选诊医生对糖尿病复发性病进行筛查

牙科检查也很重要,因为糖尿病增加了口香糖病的风险。 所有患者都应该接受年度流感疫苗接种,肺炎球菌和乙肝疫苗也得到推荐。

情感和心理支持

糖尿病患者在精神上是纳税的。 许多患者都患有糖尿病------------;一种以沮丧、疲惫和担心血糖管理为特征的疾病。 糖尿病患者的抑郁和焦虑率明显高于普通人群。

支助战略包括:

  • 加入同伴支持团体(亲自或在线,如ADA社区)
  • 寻求专业咨询或认知行为疗法,以解决与糖尿病有关的压力
  • 练习、默想或放松练习
  • 让家庭成员参与糖尿病教育,以便他们了解挑战并能够提供实际支持

健康护理人员应该检查抑郁症,必要时将患者转介给心理健康专家。 情感健康直接影响到自我护理行为和甘油效果。

管理和防止复杂

糖尿病最大的风险在于其长期并发症。 妥善管理后,许多糖尿病可以被推迟或完全预防。

微血管并发症

  • 肾上腺炎:视网膜中血管受损害,如不治疗会导致视力丧失. 紧糖和血压控制会降低风险.
  • 肾上腺炎:可导致末期肾病的进取肾损伤. ACE抑制剂或ARB常被规定用于保护.
  • 神经病[:神经损伤造成疼痛,麻木和足溃疡。 定期的脚部护理和早期干预对于防止截肢至关重要。

宏观血管并发症

糖尿病大大增加了心血管疾病的风险,包括心脏病、中风和外侧动脉疾病。 控制血压、胆固醇和葡萄糖,以及不吸烟和保持健康体重,大大降低了这一风险。

预防战略

年度足科综合考试、眼科考试和尿道分泌测试有助于在干预效果最强的阶段发现并发症。 足科教育(日检、正鞋、避免赤脚行走)对于预防糖尿病足部溃疡至关重要。

糖尿病管理技术

过去十年,技术进步改变了糖尿病护理。

  • 连续的葡萄糖显示器(CGMs)提供实时葡萄糖数据和趋势箭头,减少指尖需要.
  • 胰岛素泵提供连续的皮下胰岛素,提供比注射更精确的剂量.
  • 自动胰岛素提供系统,又称闭锁-闭锁或人工胰腺系统,将CGM与胰岛素泵和算法结合,根据葡萄糖水平自动调整胰岛素. 例子有:Medtronic 780G,Tandem Control-IQ,和Omnipod 5.
  • Diabetes 管理应用帮助跟踪食物摄取,锻炼,药物,和葡萄糖读取。许多与CGM和泵同步进行综合数据分析.

患者应与医疗团队讨论技术选择,以确定哪些方法适合他们的生活方式、预算和保险范围。

特别人口

胚胎糖尿病

妊娠糖尿病需要严格的葡萄糖控制,以防止大宗婴儿和新生儿出现低血糖症。 管理包括经常自我监测、饮食变化和必要时胰岛素。 产后应在产后4-12周和产后每1-3年对妇女进行持续糖尿病检测。

儿童和青少年

1型糖尿病是青少年最常见的形式,但2型由于儿童肥胖而增加。 小儿糖尿病护理涉及成长考虑、学校管理计划和适合发展的教育。 由于糖尿病青少年的饮食障碍和抑郁风险很高,心理支持至关重要。

老年人

在老年,糖尿病管理必须平衡甘油控制与低血糖、多药和同位素风险。 个人化的A1C目标(寿命有限者通常小于8.0%)和药物消毒也许是合适的。 预防降温和认知筛查是护理的重要组成部分。

预防2型糖尿病

对于有先天糖尿病(禁食葡萄糖或葡萄糖耐受性受损)的个人,生活方式改变可以将2型糖尿病的发病风险降低58%. 疾控中心牵头的全国糖尿病预防方案( 疾控中心糖尿病预防)建议:

  • 体重下降5-7%
  • 每周至少进行150分钟的中度体育活动
  • 减少总饮食脂肪和热量

高危险者也可考虑美特成因,特别是那些有妊娠糖尿病史或BMI-X-8805;35。

结论

糖尿病的生命周期远远超出最初诊断的范围,是不断学习、适应和坚持不懈的历程。 通过采用综合教育、葡萄糖监测、适当药物、平衡营养、体育活动、定期医疗和情感支持相结合的综合办法,糖尿病患者可以取得优异的结果并保持高品质的生活质量。 新技术和对病情的日益了解提供了比以往更多的工具。 尽管糖尿病需要警惕,但它并没有定义一个人的-------------------------------------------------------------------- -----------------------------------------------------------------------------------------------------