Celiac疾病与 1 型糖尿病之间的连接: 深潜到重叠自动免疫连接

独眼虫病和一等糖尿病都是免疫系统误袭人体自身组织而导致的自体免疫障碍。 几十年来,研究人员观察到这两种疾病之间有着强烈和临床上的重要联系,而这些疾病往往在同一个人身上共存。 理解这种联系对于早期诊断、有效管理和减少长期并发症的风险至关重要。 诊断出疾病的人 — — 及其保健人员 — — 应该意识到将两者联系在一起的遗传、免疫和饮食因素相互重叠。 本条探讨了这些共同点、筛查的重要性以及如何协同管理这两种情况。

了解西莉亚克疾病

西里雅克病是一种慢性的、免疫性的疾病,由摄取谷分而引发,小麦、大麦和黑麦中都发现了蛋白质。 当患西里雅克病的人食用谷分后,他们的免疫系统就会对小肠的内衬发起攻击,引起炎症、毒发性萎缩和营养吸收受损。 即使没有明显的消化症状,这种损伤也可能发生。

流行率和人口

塞莉亚克疾病影响全球人口的大约1%,尽管许多病例仍未诊断。 它可以在任何年龄,从婴儿到晚年都发展。 患有西莉亚克疾病、患有其他自体免疫疾病、特别是一型糖尿病的一等亲属的风险要高得多。 普通人群的发病率大约为100分之一,但是在患有一等糖尿病的人中,这一比率至少会上升到5-10倍。

遗传因素

与人类白细胞抗原(HLA)基因有最强的遗传联系,具体来说,HLA ⁇ DQ2和HLA ⁇ DQ8。95%以上的白细胞病患者携带一种或两种杂质。然而,这些基因在普通人群中也是常见的,这意味着它们对于疾病发展是必要的,但不足以满足这些基因。感染、肠道微生物变化、谷地引入时间等环境触发因素可能起到额外的作用。HLA ⁇ DQ2或HLA ⁇ DQ8,这些基因占了白细胞病遗传风险的40%,而非黑细胞基因构成剩余部分。

症状和演示文稿

独眼病患的典型症状包括慢性腹泻、腹痛、出血、体重下降和疲劳等。 然而,许多患者都患有非典型或“沉闷”疾病,出现缺铁性贫血、骨质疏松、皮肤皮疹等神经症状,或者边缘神经病和贫血等神经症状。 在儿童中,无法发育或发育迟缓可能是唯一的线索。 这种广泛的介绍强调了在风险人群中进行血清测试的重要性。 即使没有肠胃症状,肠道持续损伤也会导致营养不良和系统性并发症。

诊断和管理

诊断通常始于组织性转基因抗体(tTG-IgA)和内分泌抗体(EMA)的血液测试。 双极活体活体检查显示有毒性萎缩症,证实了阳性血清学。 终生坚持不食不食是治疗的唯一有效方法,可以治愈肠道和症状。即使是微量的过量也会引发复发,因此彻底避免小麦、大麦和黑麦至关重要。 定期与胃肠科医生和饮食师进行跟踪有助于确保饮食合规,并监测骨质疏松或贫血等并发症。

详情请访问全国糖尿病和消化和肾病研究所关于丙烯病的网页。

了解 1 型糖尿病

1型糖尿病(T1D)是一种自发性免疫疾病,免疫系统会破坏胰岛素的β细胞,结果导致胰岛素绝对缺乏,导致慢性高血糖症。 虽然T1D曾经被认为是儿童期的疾病,但无论年龄,它都可以出现,并且发病率在世界范围内不断上升。 T1D与Celiac疾病一样,具有很强的遗传成分,并具有重叠的HLA风险性。

自动免疫基础

T1D的标志是存在针对胰岛细胞的自体抗体——包括胰岛素抗体、谷氨酸脱碳酶(GAD-365)和特鲁西安磷酸酯(IA-X),这些自体抗体可能在临床症状前数月到数年出现,从而有可能在“风险”个体中进行筛选。 遗传预分解很强,再次涉及[]HLA-DR3 HLA-DR4杂交型,这些杂交型与丙烯病中出现的情况相重叠。 T1D的免疫性活性减律既包括T-细胞间断细胞的细胞破坏,也包括幽默自免疫。

符号和症状

常见的症状包括多食性、多尿性、不明体重、疲劳和视力模糊。 在严重的情况下,糖尿病性克多酸症(DKA)可能是第一次出现。一旦诊断出来,T1D需要终生胰岛素疗法 — — 要么通过多次每日注射,要么通过胰岛素泵 — — 再加上频繁的血糖监测和仔细的碳水化合物计数。 现代连续克多糖监测器和胰岛素自动送药系统极大地改善了许多患者的生活质量。

贫地晶体控制并发症

随着时间的推移,无控制的高血糖症可能导致微血管并发症(肾上腺病、肾上腺病、神经病)和宏观血管疾病(心血管病 ) 。 严格的甘化物目标、定期HbA1c检测和多学科护理对于降低这些风险至关重要。 美国糖尿病协会为T1D管理提供了全面的指导方针。

共享遗传学和免疫学联系

独眼虫病和一等糖尿病之间的联系远非偶然。 这两种情况都具有相互重叠的遗传风险因素、免疫途径和环境触发因素。 理解这些共同点有助于解释为什么它们经常一起出现。

共享高水平水平可接受性

6. 染色体HLA区域是遗传联系最强的地带。染色体HLAHLA ⁇ DQ2和HLA ⁇ DQ8 都倾向于丙烯病和T1D。携带这些染色体的个人患一种或两种病的风险明显增加。家庭研究证实,染色体的发病率大大高于偶然预期,T1D的第一-氏度亲属表现出高的自闭症流行。HLA ⁇ DR3 ⁇ DQ2和[HLA ⁇ D4 ⁇ DQ8的结合特别有效,赋予了一些自发性免疫的遗传风险。

非HLA 基因和免疫性疾病调节

除了HLA, 基因组的关联研究还发现了几种两种疾病都常见的非HLA , 包括T-细胞调节、细胞基信号和肠道阻塞功能等基因。 例如, CTLA-4 PTPN22 和[ IL2 ⁇ IL21 的多态性, 基因调节 T-细胞活化, 而 PTPN22 的多态性性性性影响 T-细胞受体信号。 这些共同遗传变异性表明, 人体的调控机制无法抑制自活性免疫细胞。 这解释了为何一个自体免疫疾病疾病对其他人具有更高的风险。

传染病学

目前的估计表明,5%至10%的一等糖尿病患者同时患有儿宫外科疾病[,而一般人群中这一比例约为1%。 相反,儿宫外科疾病患者的发育风险增加了3-4倍。 这种双向关系在儿童和青少年中最为强烈,尽管它在整个生命中一直存在。绝大多数与T1D-X-相关的儿宫外科病例都是临床上无声或轻微症状的,因此筛查必不可少。 使用儿宫外科T1D组人群的血清学筛查法进行的研究报告,在一些人群中,儿宫外科疾病的流行率高达12%。

环境触发器和古特健康

这两种情况都与肠道通透性和肠道微生物的改变有关。Gluten摄入可能会使区区胰岛素水平增加——一种调节紧凑的蛋白质——导致肠道通透性增加。这种“露出肠道”可能会使饮食和微生物抗原引发系统性免疫活性,有可能加速β细胞的破坏。对于婴儿和病毒感染(如肠道病毒)的过量引入时间,也正在作为共同的环境触发因素进行调查。Gluten imune轴是研究的一个关键领域,微生物既影响阴道疾病的发展,又影响T1D自发免疫的发展。

为何对一型糖尿病的西莉亚克疾病进行筛查至关重要

眼下,在T1D人群中,阴道疾病发病率高,且往往无声,因此,常规筛查至关重要。 延迟诊断会导致营养不良、骨质健康不良、儿童发育受损以及其他自体免疫障碍的风险增加。 此外,未经治疗的阴道疾病可能对甘油控制产生负面影响。

对甘油控制的影响和胰岛素需求

在T1D和未诊断出环球病的患者中,碳水化合物的不良吸收会导致血液糖苷波动,包括膳食后无解释性缺血症或难以达到目标HbA1c。 环球病引起的慢性发炎也可能会增加胰岛素抗药性。一旦开始食用一顿无食欲的饮食,许多患者的甘油稳定性会得到提高,胰岛素需求会减少,因此筛查和早期干预特别有益。 一些研究报告称,在T1D类环球病患者开始食用不食欲后,HbA1c的HbA1c的减幅会高达0.5%。

筛选准则

主要糖尿病组织,包括美国糖尿病协会,建议在诊断时对所有1型糖尿病患者进行体外阴道疾病筛查;如果初步血清学(TTG-IgA,总的IgA测量)为阴性,建议每两至三年进行一次重复筛查,如果出现暗示症状,则建议在更早的时候进行重复筛查;还应定期筛查T1D或体外阴道疾病患者的一等亲属;关于目前建议的摘要,见 ADA医疗标准——第14节:儿童和青少年;国际儿科和青少年糖尿病学会(ISPAD)同样建议从诊断开始并每年继续进行筛查。

儿童的特殊考虑

T1D儿童患儿阴道疾病的风险最大,未经治疗的阴道疾病的影响尤其会损害人性。 生长衰竭、发育迟缓和骨质矿化受损是常见现象。 许多儿科内分泌中心现在在诊断时和之后每年都用组织转基因抗体进行普遍检查。早期发现可以迅速进行饮食干预,从而恢复生长,改善生活质量。 充足的钙和维生素D摄入量对于这一人群来说特别重要,以支持骨质健康和防止骨折。

诊断方面的挑战

独眼虫病往往与T1D并存,没有典型的胃肠道症状,因此仅依靠临床怀疑是不够的。 多达70%的有活体心理确认的独眼虫病患者是无症状的,或者只有轻微贫血或疲劳等微妙的发现。 独眼虫病的筛查简单、非侵入性、成本效益高,但在许多临床环境中仍然没有得到充分利用。 护理T1D患者的保健人员应当定期获得完整的血液计数、铁质研究和独眼虫血清血清血清血清血清血清血清血清血清血清血清血清血清血清血清血清血清血清血清血清血清血清血清血清血清血清血清血清血清血清血清血清血清血清血清血清血清血清血清血清血清血清血清血清血清血清血清血清血清血清血清血清血清血清血清血清血清血清血清血清血清血清血清血清血清血清血清血清血清血清血清血清血清血清血

共同管理两个条件

与独眼病患和一等糖尿病同时生活需要协调的方法,将饮食限制与胰岛素疗法和持续监测结合起来。 目标是在保持最佳血糖水平的同时治愈肠道并预防长期并发症。

糖尿病背景下的自由饮食

严格无谷性饮食是治疗环食疾病的基础。然而,许多无谷性产品在碳水化合物中比含谷性脂肪的同类产品高,而纤维含量更低。这会导致后谷性高血糖并增加体重,如果不仔细考虑的话。 患者必须学会阅读标签,识别隐藏的谷性食物来源(如酱油、马来德、某些燕麦等)并相应调整胰岛素剂量。 与专门研究环食疾病和糖尿病的注册饮食师合作是有价值的。 选择自然的无谷类食物,如 ⁇ 、棕米、豆类、水果和蔬菜,可以帮助维持平衡的碳水化合物摄入量。

营养因素

缺血性食谱、无营养性饮食开始后,水平往往会提高,但可能需要补充,特别是维生素D和铁。在T1D中,微营养素不平衡可能使糖蛋白控制进一步复杂化并增加骨质疏松的风险。建议对营养状况进行例行监测,并在发现缺陷时进行有针对性的补充。

胰岛素调整和监测

开始无谷地饮食后,患者可能会注意到胰岛素敏感性得到提高并降低胰岛素需求。 这是因为肠道炎的分解和碳水化合物吸收的改善。 过渡期的密切葡萄糖监测对于避免低血糖至关重要。 许多患者发现连续葡萄糖监测器(CGM)为细化膳食时胰岛素剂量提供了有益的数据,特别是在尝试新的无谷地食物时。 可能有必要将胰岛素剂量初步降低10—20 % , 并且应当对患者进行有关低血糖症的诊断教育。

日常生活实用饮食提示

食品计划变得至关重要。 使用全食准备家用无谷地餐减少了对已加工无谷地产品的需求。 患者在进食时应该询问无谷地和交叉污染做法。 果仁、奶酪、酸奶和新鲜水果等小吃在碳水化合物中是安全的和低的。 许多糖尿病应用软件现在包括无谷地食物数据库,这样可以更容易地计算出碳水化合物和检查是否含有谷地。每次门诊访问都应该加强Label阅读技能。

社会心理支助和生活质量

治疗两种慢性自体免疫疾病同时可能令人难以承受。 饮食限制给日常生活,特别是社会、学校和旅行生活增加了一层复杂度。 支持群体、心理健康咨询和糖尿病教育方案也能够大大改善应对和坚持性。 脑病基金会为患有这两种疾病的个人提供资源和社区支持。 此外, JDRF为1型糖尿病提供资源,这些糖尿病可以适应患有眼外病的人。

长期成果和未来方向

早期诊断和综合管理使患阴道疾病和一等糖尿病的个人获得显著改善,研究表明坚持无偏食可减少糖尿病并发症的风险,改善儿童的生长,并降低自体免疫性甲状腺炎和亚的斯亚贝巴疾病等自发性疾病发病率。

预防和早期干预研究

新兴研究的重点是预防高危婴儿的自发性免疫的可能性。一些临床试验正在调查推迟过量引入或使用活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性

监测额外的自动免疫条件

独眼病患者和一等糖尿病都与其他自体免疫障碍有关,包括自体免疫甲状腺病和艾迪生病。 建议定期检查TSH和TPO抗体的甲状腺功能失调。 应对患者进行肾上腺不足症状的教育,如疲劳、高皮起和食盐渴望。 多学科团队应对额外的自体免疫诊断保持高指数的怀疑。

病人和提供者的主要外卖

  • 细胞病和一等糖尿病具有很强的遗传和免疫联系,其HLA杂交型和免疫障碍途径相互重叠。 共发性影响高达10%的T1D患者。
  • 切除性节育病对所有患有一等糖尿病的人都至关重要,即使他们无症状。 由于以后可能发作,建议每2至3年进行一次重复检查。
  • 早期诊断和严格避免过量会改善甘油控制[,减少胰岛素需要,防止营养缺乏,并降低骨质疏松和生长衰竭等长期并发症的风险.
  • 管理需要有一个综合护理小组,由内分泌学家、胃肠科医生、饮食学家和心理健康专业人员参与,以解决内分泌和胃肠道需要。
  • 取出无糖的饮食选择必须兼顾碳水化合物计数和胰岛素用量以避免血糖中挥发. 经常需要定期的营养监测和补充.
  • 正在进行研究,有望在高危个人,尤其是那些通过新生儿筛查或家庭历史而查明的个人中进行预防和早期干预。

了解独眼病患与一等糖尿病之间的联系不仅仅是一项学术活动,它对病人的护理具有直接和切实的影响。 当这两种情况及早确定并一起管理时,个人可以取得良好的健康结果,保持高生活质量并减轻不断发生的并发症的负担。 病人、其家人和保健提供者之间的定期沟通仍然是成功管理的基石,确保这些相互交织的自体免疫障碍的任何方面都被忽视。