了解2型糖尿病中的矿物补充

第二类糖尿病影响到全世界超过5.37亿成年人,预计到2045年这一数字将超过7亿。 标准管理依赖于生活方式的改变、口服药物和胰岛素疗法,但许多患者探索了改善血糖控制的其他策略。 矿物质补充引起了很大的兴趣,因为镁、锌、铬和活体等营养物在葡萄糖代谢和胰岛素信号中直接扮演了限制费率的角色。 这些矿物中的缺陷在2型糖尿病患者中非常常见,其动力是饮食摄入不良、药物副作用和高血糖导致的尿道损失增加。 然而,补充的决定需要认真评估。 必须根据潜在下滑因素,包括毒性、药物相互作用和可变产品质量,权衡利益。 本条提供了基于证据的透彻的观察,以证明2型糖尿病矿物质补充的利和合作用,帮助读者与医疗团队合作做出知情的决定。

糖尿病主要矿物的生物作用

糖代谢中涉及的每一种矿物都通过不同的机制运作,理解这些作用可以澄清补充为什么可能有所帮助,以及证据所在。

镁

镁是300多分泌酶的共因,其中许多反应制约了葡萄糖的利用和胰岛分泌。低镁含量,或低镁贫血,经常出现在2型糖尿病患者中,与更差的甘油控制、胰岛素抗药性增强以及增加并发症风险相关。研究表明,镁补充可以改善禁用血糖和胰岛素的敏感性,特别是在有缺陷者中。在 糖尿病护理 中发表的元分析报告称,镁补充剂减少快克糖,改进了胰岛素抗药性分数的自制性模型评估。当基线镁含量较低时,效益是不大和最明显的。镁还支持血压调控和脂质代谢,使其与心血管健康相关。据 NIH饮食补充办公室,包括某些糖尿病患者的平均摄入量,其风险往往低于建议。

锌

锌对于胰岛素合成、储存和胰腺β细胞分泌至关重要。它也起到抗氧化剂的作用,保护细胞免受氧化应激作用,从而加剧胰岛素抗药性。2型糖尿病患者的血清锌含量通常较低,这可损害胰岛素生产和糖素耐受性。补充研究表明,锌可以改善血糖、HbA1c和脂质特征的斋戒。A 2019系统审查和元分析,在 糖尿病和代谢综合症中,它发现锌补充剂显著地降低了HbA1c和胰岛素快速含量。典型剂量范围从每天20至50毫克不等,但长期高剂量可干扰铜吸收,导致缺血和神经症状。 NIH 营养补充剂办公室指出,对锌的可允许高摄入量为每天40毫克,高于此剂量可导致铜缺乏。

铬

铬,特别是铬皮醇化物,因其在增强胰岛素作用方面的作用而广为销售。人们认为,该矿物可以改善胰岛素对受体的结合并便利葡萄糖进入细胞。然而,临床证据仍然不尽相同。有些研究表明,糖和HbA1c的禁食量略有减少,而另一些研究发现,特别是在具有适当铬状态的个人中,没有显著好处。 NiH营养补充剂办公室指出,其影响大小小而不一致,高剂量可能导致肠胃问题或肾脏损害。鉴于铬补充剂的受欢迎程度,患者应当意识到,结果差异很大,主要糖尿病组织并不普遍认可常规补充剂。 NutFLT:3] 2021年的审查结论认为,铬补充剂可能只对具有低基线铬状态的人有利,糖尿病的常规补充剂缺乏有力证据。

⁇

谷氨酸是一种具有胰岛素-分泌性质的微量矿物。 在动物和实验室研究中,谷氨酸等谷氨酸化合物在胰岛素信号途径上独立于胰岛素本身。 人类的小型试验表明谷氨酸可以降低糖分泌量,提高胰岛素的敏感性。 然而,研究有限,安全性值得关注。谷氨酸在组织中积累,在高剂量下会导致胃肠道困扰、肝毒性和青舌分泌。 谷氨酸缺乏长期安全数据,也没有被批准或规范为糖尿病治疗。 多数专家建议不在受控制的临床环境之外使用谷氨酸。 美国糖尿病协会没有将谷氨酸盐纳入其营养建议,因为证据不足和潜在毒性。

矿物补充的潜在惠益

如果使用正确和正确,矿物质补充可以对某些患有2型糖尿病的人提供可衡量的优势。 以下各节详细介绍了最常报道的效益。

胰岛素的敏感性得到提高

胰岛素抗药性是2型糖尿病的决定性特征,而镁、锌和铬等矿物直接支持胰岛素信号。 通过改善胰岛素受体功能和细胞内葡萄糖迁移,这些营养素可以使身体对自身胰岛素反应更敏捷。这种作用在早期糖尿病或代谢综合征中特别有价值。临床证据支持在矫正缺陷时在胰岛素敏感度方面略有但临床上有意义的改善。对于具有正常矿物质水平的个人来说,好处并不明显,而且可能微不足道。 2020年的元分析发现,对胰岛素的敏感度的提高,在缺陷个体中约为8-10%,这与某些生活方式干预类似。

更好的长期遗传控制

强化胰岛素的敏感性通常会降低禁食和后期葡萄糖水平。与镁和锌的配合,是HbA1c的减少,这是两至三个月平均血糖的标志。对随机控制试验的2020年元分析发现,镁的活化使糖的活化度降低约10毫克/德克和HbA1c,降低0.4%。虽然这些变化看起来不大,但能够对糖尿病的总体管理做出有意义的贡献,有时还能够减少药物剂量。持续但小的改进会随着时间的推移增加,有可能降低复杂风险。在 Diabetes研究和临床实践中,2022年的系统审查证实,在基准锌含量较低的患者中,锌活化平均将HbA1c减少0.5%。

纠正共同营养缺陷

由于饮食摄入不良、超高血糖引起的尿道损失增加以及药物效应,2型糖尿病患者营养不足更为常见。 比如,Thiazide 二尿素和美方霉素可以消耗镁,而锌的流失则会随着甘油糖的增加而增加。 纠正这些缺陷是一个合理的治疗目标。恢复正常水平可以改善疲劳、肌肉抽筋和伤痛等症状,在这种情况下,补充不是可选的,而是医学上的必要。 开始补充前的血液测试可以确保工作有针对性和有效性。 在欧洲营养杂志中,2021年的一项研究发现,近40%的2型糖尿病患者的血清镁含量较低,只有一半的人表现出典型症状,这突出说明了进行主动筛查的必要性。

心血管和免疫健康支助

不仅控制血糖,矿物质还影响心血管健康、免疫功能和氧化应激。 镁改善了血压和脂质特征,两者在糖尿病管理中都至关重要。 锌支持免疫功能和伤口愈合,降低感染和足溃疡的风险。 这些辅助性好处可以大大提高生活质量并降低糖尿病并发症的风险。 然而,这些影响最显著的是,缺陷得到纠正,而不是矿物质被添加到足够饮食中。 美国心脏协会已经认识到低镁是心血管疾病的潜在风险因素,保持足够水平可能会给糖尿病的心脏健康带来好处。

矿物补充的风险和缺点

补充性政策会带来真正的风险,但这种风险不应被降到最低。 更多的补充性政策可能导致负面结果,而补充性工业缺乏严格的监管给消费者带来了更多的挑战。

毒性和过量风险

基本矿物的治疗窗口狭窄。 每天剂量超过1,000毫克的铬会导致肝脏损伤、肾脏问题和皮炎。长期每天摄入超过40毫克的锌会导致铜缺乏、贫血和神经问题。 瓦纳迪姆的毒性水平仅略高于试验中使用的水平,造成胃肠忧郁和潜在的组织积累。 即使是镁,在补充剂量每天高达350毫克的情况下,通常都能被完全容忍,但极可能引发腹泻、恶心和心律失常。 过量的症状往往很微妙,直到发生重大伤害,因此必须精确地说明。 医学研究所已经确定许多矿物的可容忍的上位摄入水平,并且超过这些水平,而未经医疗监督,风险会增加。

药物相互作用

矿物可以与常见的糖尿病药物和其他药物相互作用. 与双磷酸盐,某些抗生素或活硫酸酯同时取出镁可以减少药物吸收;这些药物至少应该间隔两个小时. 锌会损害抗生素和青霉素的吸收. 铬可能会增强胰岛素和硫化物的作用,增加低血糖的风险. 病人结合补充剂和药物的治疗必须告知其医护提供者允许剂量调整和监测. 2018年的病例报告 Clinical Diabees 描述了在将铬香素皮醇加入到硫化物的药管后出现严重低血症的病人,强调需要谨慎.

产品质量和生物利用率问题

补充市场中含有各种成分来源、纯度和生物利用率相差相去甚远的产品。在 BMC补充医学和治疗[ 中的一项研究发现,许多铬补充剂提供的含量低于标签数量,不同的化学形式吸收率也不同。锌的活性比氧化锌多,但成本也不同。没有标准化的标签或第三方测试,消费者无法始终相信产品索赔。这种不一致可能导致低价、过度使用、浪费钱和不可靠的结果。 选择补充剂由组织(、消费者实验室或NSF国际)等组织核实,增加了一层质量保证。

对某些矿物的证据不足

谷氨酸和其他微量矿物的人类证据有限,现有的研究是小型的、短期的,而且往往缺乏严格的控制。基于动物或实验室数据的辛辛酸可导致患者服用未经证实的含有健康风险的辅料。即使是锌和铬,最有力的证据也来自对缺乏精益求精的个人的研究。对于再充血的个人来说,补充不带来任何好处,也可能造成伤害。美国糖尿病协会除了纠正有记录的缺陷外,不建议对糖尿病管理进行常规的矿物补充。这种谨慎的立场反映了目前的证据状况并符合纯非乙酸(第一,不伤害)的原则。

安全补充实用准则

鉴于矿物相互作用和个体可变性的复杂性,必须谨慎、知情地采取以下方针,帮助患者和临床医生掌握决策过程。

优先处理食物来源

食物摄入量应该始终是基础。 富含镁的食品包括菠菜、杏仁、阿片和黑豆。牡蛎、红肉、家禽和南瓜种子中含有大量锌。 青霉素存在于花椰菜、全粒和酿酒者酵母中。 对大多数人来说,均衡的饮食提供了充足的矿物质。只有在血液检测证实存在缺陷时,补充才是必要的。 推荐给2型糖尿病成年人的膳食补贴与普通人群的补贴相似,尽管由于损失增加,需求可能略高。 注册饮食师可以帮助设计一个满足矿物质需求的膳食计划,而无需依赖补充。

在您补充之前测试

绝对不要假设没有测试就存在缺陷。 简单的血清镁、锌和铜血液测试可以识别缺损和引导补充。 这可以防止不必要的摄入并降低毒性风险。 定期的再测试可以确保浓度保持在最佳范围。 如果您服用了美容素, 请询问您的医生关于监测镁和维生素B12的问题, 因为这两种物质都可能因药物而耗尽。 一些专家也建议对血清铬进行测试,尽管标准参考范围不太确定。 对于香肠,测试很少在研究环境之外进行。

选择质量补充

如果需要补充,请选择经过第三方核查的产品。寻找来自USP、ConsumerLab或NSF International的封条。请检查元素矿物含量的标签(例如,元素镁100毫克,而不仅仅是氧化镁500毫克 ) 。避免特大剂量,并坚持不超过可容忍上位摄入量。对于镁,补充剂的UL值为每天350毫克;锌为每天40毫克;铬为专家建议,除非在医疗监督下,否则每天不超过1,000毫克。记住,更昂贵的品牌不一定更注重纯度和准确性的证据。

与你的保健小组合作

医学家或饮食学家可以解释实验室结果,评估与药物的潜在相互作用,并监测不利影响。血清镁、锌和铜的基准血液测试可以在补充开始前发现缺陷。定期的再检查确保水平的优化,没有毒性。如果接受美容药物,请询问镁和B12监测,因为这两种监测都可能受到药物的影响。 初级护理、内分泌学和营养专家的合作方法得出最安全最有效的结果。

个人可变性和遗传因素

并非每个人都能以同样的方式应对矿物补充。 运输器和酶的遗传变异会影响矿物的吸收、利用和排出。例如,单核苷酸多态化在TRPM6[基因中影响镁的活性化,而且一些个体可能需要更高的摄入量来维持正常水平。类似地,锌运输器基因的变异可以改变锌的分布。虽然常规遗传测试在糖尿病护理方面尚不标准,但了解家庭历史和个人反应有助于调整补充。随着营养学研究的进展,个性化的矿物建议可能变得更加精确。 现在,基于证据的准则建议进行测试和个体化,而不是普遍补充。

对矿物补充剂和糖尿病的常见误解

某些神话依然存在,可能导致不适当地使用补充剂。 一种常见的误解是,如果少一点好,多一点更好。这种信仰可能导致毒性,特别是铬和等微量矿物的毒性。另一种神话是补充剂可以取代糖尿病药物。 没有任何矿物能够取代美因、胰岛素或其他葡萄糖低效剂。 第三种误解是,昂贵或异地的矿物形式(如多尼古丁或镁高糖)比标准形式要高得多。尽管有些形式吸收得略好,但差异往往不大,不能成为夸大的说法的理由。 病人应该对销售有重大结果的怀疑。 最可靠的策略是依靠科学证据和专业指导。

结论

矿物质补充剂可以是2型糖尿病综合管理的宝贵组成部分,特别是在存在具体缺陷的情况下。 镁、锌和铬对胰岛素敏感度、葡萄糖控制和整体健康都提供了适度但实际的好处,而乙烯仍然是风险收益不确定的实验选择。 然而,这些好处必须与真正的风险相平衡:毒性、药物相互作用、产品质量不一致以及浪费未证实的矿物的潜能。 最安全的方法是通过测试确认营养强化饮食,使用高质量的补充剂,从不把补充剂视为生活方式改变或处方药物的替代品。 矿物质补充剂的利弊是高度个人化的,基于个人的循证战略为2型糖尿病患者带来最佳结果。 随着证据库的不断增长,临床医生和病人都可以完善其方法,以确保补充剂能增加实际价值,而不造成伤害。