了解主题类固醇和果冻皮肤条件

“皮肤”一词不是正式的医学诊断,而是患者和临床医生经常用来描述表面呈光泽、平胸、温暖和炎症的皮肤 -- -- 令人想起果冻或胶原 -- -- 的皮肤。这种表述可能发生在包括急性外皮瘤、接触性皮炎、皮下皮炎和发作等在内的若干皮肤病症中。这一表述需要仔细平衡快速症状控制与潜在的长期风险之间的关系。这一条审查了局部皮质动物对皮肤条件的依赖证据的益处和缺点,为安全应用提供了实际的指导方针,并在类固醇不合适或风险超过好处时讨论替代策略。

主题类固醇是什么?

分泌皮质类固醇(通常被简单地称为“分泌皮质类固醇”)是皮质醇的合成类同物,肾上腺自然产生的激素,通过与皮肤细胞中的葡萄球素受体结合而起作用,这些受体具体为:克赖特诺细胞、纤维杆菌和T-淋巴细胞等免疫细胞;这种结合性能引发基因组和非基因组效应,减少亲炎细胞皮的生产(例如IL-1、IL-2、TNF-α),抑制免疫细胞贩运并减少输卵管和出血;根据美国分类系统(I级=超高水分泌物;VII级=最低水分泌物),将小分泌物归类为七类;对病症的取病因严重性、发病年龄、病人的所在地和具体诊断,例如,患有急性过敏性皮炎的病人,可接受一等中温性乳素的三联结剂。

常见的例子包括:水解酮(低能)、三氨基醇酮丙酮(中能)和血红素丙酮(高能) 对于水母皮肤,许多皮肤学家启动中能----高能产品以获得快速控制,然后将水滴取出更低能,关于热门类固醇药和制剂的有用资料由美国皮肤学研究院[提供。此外,关于更详细的药理学概览,在《皮肤学药物学杂志》上发表的审查提供了对热门类固醇的分子机制和临床应用的宝贵见解。

叶片类固醇对果皮的好处

迅速减少炎症和不适症

局部类固醇最能令人信服的优势之一是其作用速度。 当被应用到果冻地区时,强效类固醇可以在24–48小时内明显地减少红外和水肿。 这种快速的缓解对于引起重大棱柱(夹克)或疼痛的急性发光弹尤其有价值。 快速控制还防止了诸如刮伤之类的次要问题,这可能导致地衣化(皮肤被撕裂)或次级细菌感染(impetigo ) 。 在临床实践中,患者经常报告仅仅一次或两次应用后生活质量明显改善,这加强了对治疗建议的遵守。

有效控制慢性和急性火焰

对于诸如皮炎或皮质炎等慢性病,定期使用局部类固醇有助于维持消毒和抑制发作。 通过抑制局部炎症,皮肤不会发展到更具破坏性的阶段。 在许多情况下,高发性类固醇短发后用低发性来维持,可以使海湾中的果冻性皮症状不持续高发性接触。 比如,中发性类固醇患者可以使用血小白素丙酸泡沫两周来清除斑点,然后每周两次转而使用中发性能产品进行维护。

不同皮肤的脆弱度

单体类固醇并不是一种一模一样的溶液,但可以适应几乎所有的炎症皮肤。 无论是多敏性接触皮炎、乳头炎还是反面花生,通常都会用正确的类固醇进行第一线治疗。 配方从奶油和膏剂到润滑剂、凝胶和泡沫,可以基于皮肤干燥和表面面积灵活。 乳头为干燥、乳头皮提供更好的遮住和吸收,而奶油或润滑剂更适合间隙或湿润地。

方便和有针对性地交付

直接应用于受影响地区意味着在正确使用时将系统性接触降到最低程度,这种有针对性的方法减少了口服或注射免疫抑制剂的需求,这种药物具有更大的副作用特征,对于许多病人来说,局部类固醇是日常皮肤护理中一个容易、非侵入性的部分,而且只能对主动损伤进行治疗,这也使得能够采取更具成本效益和以病人为中心的方法。

潜在缺陷和风险

尽管这些药物具有疗效,但局部类固醇并非没有风险。 长期使用或不适当的使用会导致若干不利影响,其中一些是不可逆转的。 了解这些风险对开具处方者和病人都至关重要。

皮肤萎缩和伸缩标记

最常见的长期副作用是皮肤萎缩或皮肤和外观变薄;这是因为类固醇抑制了碳酸合成并减少了纤维起落活性;皮肤萎缩看起来脆弱而透明,可能发展出可见血管或刺痕;皮肤薄薄地区使用的高强性类固醇,如面部、轴部或腹股沟等,具有最大的风险;一旦萎缩性出现,它只有在停止后才部分可逆转;在某些情况下,皮肤可能永远无法恢复原厚度,导致长期脆弱和易被瘀伤。

塔奇菲活性与类固醇抗药性

随着时间的推移,一些患者对局部类固醇发展出取血性血清(反应迅速减少),但机制不完全理解,可能涉及细胞一级对葡萄球素受体的低调节或去敏化,因此,以前有效的类固醇的药效降低,需要更高的剂量或换入另一类,这种现象在连续使用多星期后经常会出现。为了将取血性血清的药效降低到最低限度,临床医生往往建议间歇或脉冲疗法,而不是日常的长期应用。

局部侧面效应:色泽、青霉素和感染

局部类固醇可引起下皮炎或高皮炎,特别是在更深的皮肤类型中,它们还可能诱发腹皮炎和类固醇性皮炎-小帕普尔和小帕普尔和口部和面部脓肿;此外,由于类固醇抑制局部免疫反应,皮肤更容易受细菌、真菌和病毒感染;例如,先前存在的去马托生植物感染可能在类固醇的覆盖下恶化或蔓延;这尤其涉及水母素的呈现实际上是误诊出真菌感染的情况,而使用分位固醇可加剧锡类感染,导致一种称为无意识的病症。

系统吸收和肾上腺抑制

当强效类固醇被应用到大体表层、被隔离或被打碎后,可能会发生明显的系统吸收。 这可以抑制低血压-肾上腺(HPA)轴心,从而降低皮质醇的产量。 在极端情况下,库兴综合症或儿童生长迟缓可能因此而产生。 这种风险相对较低,使用时间短,但在治疗大量果冻皮肤病症时必须加以考虑,特别是在皮肤屏障功能受损的婴儿和老年病人中。 当大面积地区使用高血压类固醇超过几周时,监测肾上腺抑制的迹象(如疲劳、体重下降、头晕或生长不良)就很重要。

重装火焰和取出

长期使用后,高湿度类固醇突然停止,可引发反弹发作-比原病症更剧烈的发作。 这种现象在宫颈炎或发作患者中尤其常见。 一个相关但截然不同的病症是局部性类固醇退缩综合症(TSW),其特点是红、烧、出血和肿胀,可持续数月到数年。 病原体的病情报告更频繁,而且可能被误认为是“坏病 ” 。 国际理事会公布了共识指南,帮助临床医生区分TSW与无节制疾病,强调必须逐步进行胶带和病人教育。

安全和有效利用准则

为了最大限度地实现治疗利益,同时将伤害降到最低,临床医生和病人应当坚持基于证据的做法。 关于局部皮质类固醇的StatPearls审查 提供了选择和监测的全面指导。 此外,英国皮肤科医生协会还提供了一份病人友好传单,可在咨询期间分发。

选择位置的右侧可能性

皮肤、间质和生殖器皮肤的渗透性很强;短期(<2周)使用低度(六至七级)类固醇;对皮肤厚的干线和外层,高强度可达2至4周。除了在棕榈、底片或头皮的有限区域接受专家监督外,避免超高强度(一级),建议小儿病人甚至降低药效,并尽可能缩短治疗时间,以防止生长抑制和皮肤萎缩。

仅应用到活动松散

“指尖单位”是一个实际的措施:一个指尖单位(从成人食指尖到第一次折痕的量)覆盖了两个成年棕榈大小区域。过度处理废物药物并增加风险。使用控制症状的最小量,一旦发炎后再停止。对于正在发作或哭泣的果冻皮肤损伤,通常宁可使用奶油或乳油制剂来避免过度的隔离。

逐渐地粘贴

在控制后,在停止前逐渐减少强力或频率(比如从每天两次到每天一次,然后每隔一天),这减少了弹出的机会。 对于慢性病,周末只使用中度强力类固醇的“脉冲疗法”可能维持免疫力。 在TSW是一个问题的情况下,可能需要在皮肤科医生的监督下几个月内缓慢地抽取。

侧面效果监视器

患者和医生应该定期检查治疗地区是否有萎缩、血栓或感染的迹象。 早期检测可以在永久损伤发生前进行干预。 任何新的脓肿、地壳被切除或红度不断下降,都应该对细菌或真菌的上位感染做出评估。 每几周拍摄的照片可以帮助跟踪皮肤的细微变化。

与非“类固醇治疗”合并

在许多情况下,局部类固醇与润滑剂(emolients)和tackrolimus或pimecrolimus等局部性钙素抑制剂一起使用时最为有效。 这种类固醇-分泌方法可以降低总类固醇暴露度。对于面部的果冻-皮肤病,许多皮肤科医生在初步控制后会切换到一种钙素抑制剂来避免萎缩。此外,使用含有丙氨酸和硝基南酰胺的屏障奶油有助于恢复皮肤屏障并降低耀斑的频率。

小儿和老年人口的特殊考虑

儿童和老人患者在使用局部类固醇管理果冻皮肤方面面临独特的挑战。在婴儿和幼儿中,皮肤变薄,表面的-地区-体重比率会更大,系统吸收率会增加。因此,短期课程中偏好低度类固醇(如:氢可酮1%),应用总量应仔细衡量。如果广泛使用强效类固醇,应监测生长速度和肾上腺功能。在老年人中,与年龄有关的皮肤变薄和肾功能降低可能增加对营养和系统副作用的易感性。在可能时,应优先使用易感性疗法和非小类固醇剂。Mayo诊所的皮肤炎管理准则[ 包括针对这些弱势群体的具体建议。

当有主题的类固醇不适合时的替代物

治疗类固醇引起的萎缩症、TSW病史或非治疗性感染等禁药的患者,替代疗法已经存在。 非类固醇局部治疗的格局近年来大幅扩展,为安全有效的管理提供了更多的选择。

卡尔克宁干扰器(TCI)

毒性临界值(tcrolimus, pimecrolimus)是非小行星免疫抑制剂,它们通过阻塞钙素,从而抑制细胞活化和细胞素生产而起作用。毒性临界值不会造成皮肤萎缩,使其对面部、眼皮或间皮果冻皮产生理想作用。它们的副作用包括暂时燃烧,很少是长期使用后可能发生淋巴瘤的理论风险 — 尽管长期登记数据令人放心。对于许多面部黄素患者来说,毒性临界值是最初类固醇控制后最可取的长期维持疗法。

磷酸酯酶4 (PDE4) 抑制剂

危机膏是一种PDE4抑制剂,被批准用于温和的------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

主题 JAK 干扰器

最新的一类局部抗炎药剂是亚努斯克克活性酶(JAK)抑制剂,如鲁克利蒂尼布克活性酶和德克西蒂尼克活性酶(一些国家已经批准)。 这些药物阻断了JAKQSTAT信号途径,而该途径在许多炎症皮肤中是免疫反应的核心。 临床试验表明,鲁克利蒂尼克活性酶可以快速清除宫颈炎和刺痛,其副作用特征包括轻度丙烯或纳索活性酶炎,但没有类固醇-型萎缩。 JAK活性酶可能成为抗体果冻素或TSW患者的重要替代品。

湿包治疗

对于急性重度耀斑,湿包疗法可以提供水分并增强轻度类固醇或麻痹剂的穿透性,对儿童和大体地表地区特别有用,但需要小心的技术和监测来避免发作和感染,湿包一次应用不得超过几天,最好在护理或皮肤学指导下进行.

反证案件系统代理

当局部疗法失败时,可以考虑一些系统性的选项,如口服皮质类固醇、环球素、甲状腺素或生物剂(杜皮鲁马布、特劳基努马布、利布里基苏马布等),这些选项因其副作用特征和成本而保留给中度-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

患者教育:长期成功的关键信息

赋予患者知识对于安全地使用局部类固醇至关重要,错误观念是常见的,有些患者完全出于恐惧而避免使用类固醇,而另一些患者则在无指导的情况下每天滥用类固醇数月。NHS指导强调关于正确使用的明确沟通。此外,全国Eczema协会提供可下载的教育材料,强化了这些原则。

  • 在最短的必要时间内使用最低有效药力。 一旦果冻外观解决,就不要继续使用类固醇。
  • 永远不要分享处方。 为一个人工作的类固醇可能太强或太弱,对另一个人的情况来说太弱了。
  • 记录任何变化. 保留一份应用频率,反应,以及任何新症状(疼痛,出血,去色)的日记.
  • 询问类固醇- ⁇ 分解计划. 对于慢性病,与你的皮肤科医生讨论如何与麻风病或特CIs一起向维护过渡.
  • 识别早期副作用的征兆. 皮肤细小,容易被打出瘀伤,并出现红线(telangiectasis),需要及时进行医学检查.
  • 小心面部和生殖器部位。 这些场地特别容易受到萎缩和反弹的影响;总是使用最弱的药剂,并且将施用限制在不超过5-7天,而无需进行专业重新评估。
  • 不要在未诊断出皮疹上使用局部类固醇. 果冻外观可能是由于真菌、病毒或细菌感染,这些感染可能会因类固醇治疗而恶化。 始终用医疗保健机构确认诊断结果。

结论

专题类固醇仍然是管理有煽动性的皮肤条件的基石,包括那些有 " 洁白 " 外观的皮肤条件。它们提供快速、有针对性的缓解的能力与其他大多数专题药剂是无与伦比的。然而,皮肤萎缩、塔克氏菌、局部感染和反弹耀斑的可能性要求采取谨慎、个性化的办法。通过选择适当的强性、限制在活跃地区应用、尽可能地将非类固醇战略粘合起来,临床医生可以帮助病人实现控制,而不会造成永久性损害。扩大的非类固醇治疗的军备馆,包括TCIS、PDE4抑制剂和热门JAK抑制剂,对于有类固醇并发症风险的人来说,是将局部类固醇疗法从一个危险的工具转变为一个安全、有效的综合皮肤系统的最后关键因素。通过病人与提供者之间的警惕和伙伴关系,可以有效地管理自然条件,同时保持皮肤的长期健康和完整性。