近年来,幼儿期疫苗接种计划与自体免疫障碍发展之间的关系引起了父母、医疗保健人员和研究人员的极大关注。 理解这一联系对于确保全世界儿童的安全和健康至关重要。 尽管疫苗几十年来一直是公共卫生的基石,但对于潜在长期免疫效应的关切依然存在。 文章以证据为基础概述了当前的科学理解,讨论了自体免疫障碍的性质、疫苗接种计划的理由以及研究两者之间潜在联系的研究结果。 目的是为读者提供准确信息,以便做出知情的决定。

了解自动免疫障碍

免疫系统疾病是免疫系统错误地瞄准和损害人体自身组织的各种情况。通常情况下,免疫系统被编程,在未触及健康细胞的情况下识别外来入侵者,如细菌和病毒。在免疫系统疾病中,这种自耐性破裂,导致慢性炎症和组织破坏。常见的例子包括 1型糖尿病[、、]多发性硬化、系统性lupuserythematosus和celiac疾病。 这些疾病影响到全球数百万人,其发病往往发生在童年或青春期。

免疫自失能障碍的原因复杂多因. 遗传先发性具有实质性作用,某些人类的白细胞抗原(HLA)类型会增加易发性;但是,单基因很少引起疾病;环境因素是关键因素;潜在诱发因素包括感染(病毒或细菌),肠道微生物群的变化,接触药物或毒素,紧张,以及激素变化等. 免疫系统在被感染后可能变得活性过大或有调节作用,为自发性打下舞台. 这种现象被称为[ 分子模仿现象[,当外来抗原类似自发性免疫反应时,会发生. 增强免疫反应的物质,也因其在引发自发性免疫方面的理论作用而得到研究,但证据仍然有限.

自动免疫障碍相对来说是常见的。 根据美国国家卫生研究所的数据,大约5-8 % 的美国人口生活在自动免疫疾病之中,而且在世界许多地方的发病率正在上升。 对这些疾病的诊断和管理需要专家的认真评估,因为症状可能不具体,并模仿其他条件。 早期检测和治疗对于防止长期损害至关重要。 研究继续打破遗传因素和环境因素之间的相互作用,希望确定预防策略。 疫苗作为早期生活中最常见的免疫刺激性暴露之一,已经广泛研究了与自动免疫疾病风险相关的任何问题。

幼儿疫苗接种时间表

接种时间表是精心设计的,用于从出生到青春期期间向儿童发放疫苗的时间表,目标是在儿童自然接触前保护儿童免受传染病的影响,从而防止重病、残疾和死亡,时间表由公共卫生当局根据数十年临床研究和流行病学数据制定,如疾病控制和预防中心(CDC)和世界卫生组织(卫生组织),时间表包括针对B肝炎、、、]tetanus、pertussies、波利奥[]Haemophilus流感b、pneummococcus:、、[FLT:[F-F-F-F-F-F-F-F-F-F-F-F-F-F-F-F-F-F-F-F-F-F

每种疫苗的时机都是有意的:它与儿童免疫系统的成熟和特定病原体的脆弱性相吻合。 比如,新生儿在出生时接种乙肝疫苗是因为新生儿可以从感染的母亲那里获得病毒,早期感染会导致慢性肝病。 MMR疫苗(麻疹、腮腺炎、风疹)在12至15个月左右接种,因为产妇抗体在12至15个月左右开始萎缩,麻疹可能会给5岁以下儿童造成严重并发症。 乳头被安排在儿童成长时保持免疫力。 标准时间表得到了美国小儿学院和世界各地的其他专业医疗组织的认可。 它旨在最大限度地保护,同时将风险降到最低,同时广泛进行许可前试验,并进行安全营销后监测。

人们对婴儿免疫系统超负荷的问题提出了关切,但免疫学研究表明,即使是非常年幼的儿童也能同时处理多抗原。 免疫系统具有巨大的应对能力;当前疫苗中的抗原数量远远低于每天从细菌、病毒和食物中经历的自然接触。 研究没有发现疫苗数量或服用时间和自体免疫障碍的发展之间有什么关联。 尽管如此,父母和提供者往往受益于关于时间表理由和已建立的安全监测系统的明确沟通。

疫苗安全监测系统

疫苗安全通过若干补充系统不断得到监测。美国疫苗不良事件报告系统接受临床医生、制造商和公众关于接种疫苗后任何健康问题的报告。它是一个早期预警系统。疫苗安全数据链(VSD)利用大量人口的电子健康记录进行积极的监测和研究。临床试验和第四阶段研究也跟踪长期结果。这一全面方法可以检测罕见的不良事件,包括自体免疫状况信号,然后加以严格评估。 这种系统对于澄清疫苗接种与自体免疫障碍之间的关系至关重要。

关于疫苗和自动免疫的研究和调查结果

疫苗是否可引起自体免疫障碍的科学调查已经广泛展开,大多数高质量的研究,包括大规模系统审查、元分析、预期组群研究,都发现[没有一致的证据证明疫苗会导致儿童自体免疫疾病,国家科学、工程和医学院(前医学院)2021年的划时代报告审查了全球证据,并得出结论,疫苗不会引起一型糖尿病、多发性硬化症、幼年风湿性关节炎或其他自体免疫疾病,同样,2020年的一份期刊 《儿科》的元分析审查了29项研究,发现MR疫苗接种与自体免疫疾病的发展没有联系。

一些研究发现,一些小信号值得进一步探索,例如,在几个欧洲国家,2009年流行性流感疫苗(Pandemrix)与儿童患上麻醉管病的关联很少,这种特定疫苗使用了强效附剂(AS03),在美国没有使用,但这种机制不完全了解,可能涉及疫苗抗原和遗传易感性。 重要的是,通过仔细的营销后监测发现了这种信号,导致疫苗设计发生变化,不适用于季节性流感疫苗。Pandemrix之后的麻醉管病的发生率估计在18 000剂中约为1分之1——与流感的严重后果相比风险很小。其他疫苗,如乙型肝炎和人乳头瘤病毒疫苗,已被仔细检查,以确定与多发性硬化症和其他自发性免疫疾病有关的关联,但多项大型研究没有发现因果关系。

分子模拟和辅助:理论机制

疫苗理论上可以引发自活性的生物机制与拟议感染的生物机制相同:分子模仿、旁观活化和外观扩散。在分子模仿中,疫苗抗原与自体蛋白共用序列,可能导致交叉反应免疫细胞。然而,自然感染更可能导致这种交叉反应,因为病原体负荷较大,免疫活性延长。在一些疫苗中添加了抗体,以提高免疫反应力,并且通过刺激过度广泛的反应来假设它们具有自活性。在分子模仿中,提出了一种被称为自活性/发性综合征的疫苗,但并不是一种公认的医学诊断,证据也非常薄弱。在儿童疫苗中使用的抗体,如铝盐,具有很长的安全记录,在经导的研究中与自活性免疫障碍没有关联。例如,在 Vaccine [FLT:FLT]中发表的一项研究,该综合征在50万名儿童与无自活性接触之间,该类疾病是累积的。

区分相关性和因果关系很重要。许多自体免疫障碍在幼儿期就已经发作,这与常规疫苗接种期相吻合。这种时间关联导致观察报告,但没有适当的控制,它没有说明接种是否负责。包括未接种的比较小组或为失眠者进行调整的研究始终没有找到因果关系。 辩论的动力往往是案例报告、小研究或方法缺陷的研究,如1998年将MMR疫苗与自闭症联系起来的被撤回的研究。 科学共识基于确凿的证据,是明确的:疫苗不是儿童自体免疫障碍的原因。

争议和考虑

尽管存在大量科学证据,但公众对疫苗安全的关注依然存在。 疫苗和自发免疫的争议是更广泛的疫苗犹豫运动的一部分,而这种犹豫运动又因错误信息、公共卫生机构的不信任和传闻报道而火上浇油。 社交媒体和互联网论坛将疫苗接种与自发免疫疾病发病联系起来,即使这些说法无法证实,也有必要让医疗提供者与父母进行坦诚接触,承认他们的关切并提供明确、循证的答案。

一种反复出现的说法是,今天儿童获得的疫苗比前几代多得多,这意味着风险增加。 但是,现代疫苗的抗原比旧配方少得多(因为净化和细胞技术更好 ) , 免疫系统可以毫无困难地处理疫苗。 另一个问题是疫苗可能会使免疫系统超负荷;然而,比较接种疫苗和未接种疫苗的儿童的研究没有发现过敏性、哮喘或自发性免疫疾病发病率的差异。 事实上,一些研究表明,早期接种疫苗可以通过预防可能引发自发性免疫的感染来降低某些免疫媒介疾病的风险。 例如,麻疹感染可能导致免疫性失忆,增加对其他感染的易感性,而麻疹疫苗则可以防止这种风险。

还必须承认,没有任何医疗干预是完全无风险的。 疫苗可能造成温和的副作用,如发烧和注射现场疼痛,在极罕见的情况下,更严重的不良事件,如过敏反应。 然而,疫苗引起的伤害风险远远低于目标感染导致的严重疾病风险。 比如,在麻疹疫苗接种之前,几乎每个儿童都得了麻疹,这在美国每年造成上百人死亡和上千人住院。 麻疹本身可以引起脑炎和免疫抑制。 同样,百日咳(百日咳)等疾病可能导致婴儿肺炎和脑损伤。 接种疫苗对公众健康的净好处是巨大的。

常见问题

父母们常常问,自体免疫疾病家族史是否影响接种决定。疾病控制中心和AAP建议,有自体免疫疾病家族史的儿童应该遵守标准的免疫计划,因为没有证据表明疫苗构成额外风险。然而,有自体免疫疾病(如狼、青少年关节炎)的儿童可能需要个性化计划,特别是如果他们服用免疫抑制药物的话。 在这种情况下,建议咨询儿童的风湿病专家或免疫学家。另一个常见的问题是当天多疫苗的安全性。 研究表明,同时提供几种疫苗是安全有效的,减少了儿童对办公室的访问和不适症。 免疫系统独立地应对每个抗原。

父母和教育家实用指南

为了浏览疫苗和免疫这一复杂的话题,家长和教育者应该依靠权威来源。 CDC的儿童免疫计划提供了明确、最新的信息。 卫生组织关于疫苗安全的立场是基于全球专家的共识。为了更深入地阅读, 医学研究所关于疫苗安全的报告提供了一个全面的审查。 疫苗和免疫自发性疾病检查期刊中的元分析没有因果联系。 全国过敏和传染病研究所提供了关于自发性免疫疾病研究的信息。

医疗提供者在建立信任方面发挥着关键作用,他们应该倾听家长的担忧,明确解释风险和利益,并纠正错误信息,而不要轻视。 教材应该用通俗的语言写作,尊重文化观点。 学校管理人员和教师也可以通过确保准确传达疫苗需求,确保有医疗豁免的学生得到适当保护来支持公共卫生。 在社区环境中,公开对话,讨论牲畜免疫的重要性和疫苗相关不良事件的罕见性,有助于消除神话。

结论

最后,绝大多数证据表明,幼儿期疫苗接种计划是安全的,不会造成自体免疫障碍。 预防威胁生命的传染病的好处远远大于引发自体免疫的理论和未证实的风险。 尽管这个话题复杂而具有情感,但科学共识却十分牢固,并依赖于几十年的研究,包括大规模研究和系统性审查。 自体免疫障碍受到遗传和环境触发因素的影响,而感染本身也被认为是重要的触发因素。 预防感染可能自体免疫疾病的总体负担自相矛盾地降低。

持续的研究继续监督疫苗安全,探索免疫调控机制. mRNA和重组蛋白疫苗等新型疫苗技术按照同样严格的标准进行考核,父母和医护人员可以自信地认为儿童免疫计划是历史上最有效,最安全的公共卫生干预计划之一. 基于科学证据的知情决策可以使儿童和社区更加健康.