少数群体中教育娱乐与糖尿病结果之间的关系

了解少数民族社区教育和糖尿病之间的关键联系

糖尿病是当今时代最紧迫的公共卫生挑战之一,它影响到全世界数亿人,给医疗系统、家庭和社区造成了沉重的负担。与非西班牙裔白人相比,这一流行病最令人担心的就是种族和少数民族群体,包括非西班牙裔亚洲人、非西班牙裔黑人和西班牙裔/拉丁裔成年人承受的过重负担,他们面临糖尿病发病率较高,以及高血糖控制率、糖尿病并发症和死亡率也较高。

尽管对糖尿病与各种人口因素之间的关系进行了广泛的研究,但新兴研究显示,教育程度是糖尿病结果的特别有力的决定因素。社会经济地位较低的成年人,特别是教育程度低的成年人,与受教育程度较高的同行相比,糖尿病发病率更高,糖尿病相关结果更差。这种关系不仅具有相关性,还反映了教育影响健康行为、获得医疗保健、疾病管理能力以及最终影响临床结果的复杂途径。

了解少数群体人口受教育程度和糖尿病结果之间的复杂关系,对于制定有效的干预措施、为卫生政策提供信息并最终缩小健康差距至关重要。这一全面探索审视了教育影响糖尿病结果的机制、少数群体社区面临的具体挑战以及解决这些长期不平等的循证战略。

教育在健康成果中的多面作用

教育作为健康的社会决定因素

教育是健康的基本社会决定因素,通过多种相互关联的途径影响健康结果。与年龄、收入、就业状况、教育水平或种族相比,低健康知识水平被认为是一个人健康的一个更强的预测因素,它与护理过程和健康结果的广泛不利影响相关联。教育不仅塑造个人对健康和疾病的认识,而且塑造他们导航复杂保健系统、了解医疗指示和做出知情的护理决定的能力。

教育与健康之间的关系通过若干关键机制进行。第一,教育程度的提高通常与提高健康知识有关——获得、处理和理解做出适当健康决定所需的基本健康信息的能力;第二,教育影响社会经济地位,进而影响获得保健资源、健康食品、体育活动的安全环境和其他健康促进资源;第三,教育影响健康行为和生活方式选择,包括饮食模式、体育活动水平、吸烟习惯和坚持医疗建议。

Multiple socioeconomic, lifestyle and cultural factors likely explain the association between educational attainment and the prevalence of type 2 diabetes and cardiovascular disease. These factors do not operate in isolation but interact in complex ways that can either amplify or mitigate health risks. For minority populations, these interactions are often complicated by additional factors such as discrimination, language barriers, cultural differences in health beliefs and practices, and historical mistrust of healthcare systems.

教育差距的可量化影响

研究一直表明,在教育程度和糖尿病流行之间有着很强的联系,在拥有高中毕业证书以下的人中,糖尿病的概率是至少拥有学士学位的同行的1.6倍,即使在控制了诸如年龄、性别、种族/族裔、婚姻状况、体质指数、收入和医疗保险等其他因素之后,这种实质性差异依然存在。

教育的影响超越了糖尿病的流行,影响疾病的发展和结果。与那些在控制心血管疾病风险因素后教育程度高的患者相比,患有2型糖尿病和低教育水平的患者更有可能发生血管疾病和死亡,这突出表明教育不仅影响着糖尿病的发病,而且影响着疾病的发展和他们可能经历的并发症。

美国最近的数据显示糖尿病发病率持续上升。糖尿病随着教育程度的提高而下降,高中及以上年级的城乡差异也观察到,农村居民的发病率持续上升。这些模式表明,教育差异与地理因素相互作用,导致农村地区教育机会有限,尤其脆弱。

少数族裔人口中的糖尿病负担:更仔细地观察

流行率和严重性差异

糖尿病的流行对美国和全球的种族和少数民族群体的影响尤其严重。包括非裔美国人、西班牙裔人和美洲原住民在内的少数民族人口糖尿病发病率一直高于高加索裔人。这些差距始于生命的早期,并持续到整个生命周期,造成了长期加剧的累积不利条件。

青少年中也出现了类似的模式:西班牙裔和黑人儿童中早糖尿病发病率分别比非西班牙裔白人儿童高2.8和4.8倍,肥胖症儿童比正常体重高1.5倍,这些早期差异尤其令人担忧,因为它们为糖尿病风险和潜在并发症的终生增加创造了条件。

种族、族裔和受教育程度的交汇点造成了特别脆弱的群体。种族和族裔少数群体在通过教育分级时,其糖尿病比白人成年人的发病率更高,在统计学上,受过高中教育的亚裔和黑人成年人、受过一些大学教育的亚裔、黑人和西班牙裔成年人以及受过高等教育的黑人成年人的比例较高。这表明,即使少数群体个人的教育水平更高,他们仍然可能面临比受过类似教育的白人高的糖尿病风险。

并发症和死亡率差异

除了流行之外,少数群体人口在多个层面都经历了与糖尿病有关的更糟糕的结果。缺乏医疗保险、教育程度低、肥胖和慢性肾病等因素成为少数群体人口糖尿病发病率和死亡率的有力预测因素,这些因素往往聚集在一起,产生增效效应,加大了健康风险。

差距扩大到获得保健资源、糖尿病教育和预防措施,在糖尿病管理方面面临挑战,包括获得最佳治疗方式、坚持药物治疗和糖尿病自我管理教育,这些系统障碍意味着,即使少数群体个人被诊断患有糖尿病,他们也可能在获得适当护理和实现最佳疾病控制方面面临障碍。

接受的护理质量也因种族和族裔而异,在2015至2016年间进行的一项调查中,白人个人和少数群体在糖尿病护理质量方面仍然存在巨大差距,这些质量差距导致少数族裔人群的复发性、肾上腺病、神经病和心血管病等并发症的发生率更差。

社会经济因素的复合效应

教育差距并不是孤立存在的,而是存在于更广泛的社会经济劣势模式中。 2型糖尿病在以收入较低、高中毕业率降低、单亲家庭增加和住房拥挤为特征的普查中明显地更高。这些街区层面的因素创造了多种机制,包括获得健康食品的机会有限、体育活动机会减少、压力程度高、获得优质医疗服务的机会减少等,从而加剧了糖尿病风险。

糖尿病前期成年人如果居住在教育水平较低、年收入减少和接受补充营养援助计划补助的家庭比例较高的地方,则面临患上2型糖尿病的风险增加,这突出表明个人受教育程度如何与社区一级的教育和经济资源互动,形成糖尿病风险。

收入和贫困也发挥着关键作用。糖尿病在低收入人群中更为常见,在收入低于联邦贫困水平的人群中,农村居民的流行率高于城市居民。低收入、教育有限、少数民族地位和农村居住之间的交汇点造成了特别高风险人群,需要有针对性的干预。

健康知识普及:关键调解人

界定和衡量卫生知识普及情况

患者、提供者、卫生组织和公众之间复杂的卫生信息的交流通常被描述为健康知识,健康知识包括多个层面,包括实用识字(读取和理解书面卫生信息的能力)、算术(在卫生背景下理解和使用数字的能力)以及沟通和关键卫生知识(提取信息、产生意义和将其应用于不断变化的情况的能力)。

少数民族和族裔、老年人和慢性病患者,特别是在公共部门,健康知识水平低的人口和糖尿病风险高的人口之间缺乏健康知识的现象很普遍,造成了一种特别具有挑战性的情况,即最需要了解复杂的自我护理指示的人最不具备这样做的能力。

糖尿病管理对健康知识水平的要求特别高。糖尿病是一种典型慢性疾病,其特点是高度复杂,需要广泛的自我护理教育和管理,自我护理往往依赖印刷的教育材料和口头指导,需要先进的健康知识技能。患者必须理解血糖监测、碳水化合物计数、药物剂量、症状识别等概念,以及何时寻求医疗护理 — — 所有这些都需要大量的健康知识和算术技能。

健康知识扫盲对糖尿病知识和自我护理的影响

在糖尿病中,健康知识与糖尿病知识、自我效能和自我护理行为以及控制发作有关,这种关系通过多种途径运作,健康知识水平较高的个人更能理解糖尿病教育材料,理解医疗保健机构的指示,并将这种知识应用于日常的自我护理活动。

低健康素养与糖尿病知识的更穷相关联,这种知识差距对疾病管理具有实际影响。健康素养有限的患者可能不明白为什么血糖监测很重要,不同食物如何影响血糖水平,或者如何根据阅读结果调整胰岛素剂量。这些知识不足直接转化为不良的自我护理行为和糟糕的临床结果。

营养技能 — — 理解和使用数字的能力 — — 对糖尿病管理来说可能特别重要。糖尿病相关算术与血红蛋白A1C有相当的关联。糖尿病自我护理需要许多数量任务,包括阅读血糖计数、计算碳水化合物、计算胰岛素剂量和解释药物标签。算术技能有限的病人可能与这些基本任务相抗衡,导致药物错误、饮食选择不当和糖控制不良。

健康知识水平和种族差异

健康知识普及还可使人们更好地了解糖尿病患者所观察到的种族差异,研究探讨了健康知识和算术方面的差异是否有助于解释少数群体人口为何会遭受更糟糕的糖尿病结果,控制血糖方面的种族差异部分地由算术解释,这表明针对算术技能的干预有助于减少糖尿病结果方面的种族差异。

然而,健康知识普及与结果之间的关系是复杂的,并不总是直截了当的。几乎没有足够或一致的证据表明健康知识普及与糖尿病相关护理的过程或结果独立相关。这表明,虽然健康知识普及很重要,但它在社会、经济和医疗体系因素的更广泛背景下运作,这些因素也影响着结果。

使用的健康知识评估类型也同样重要,关于健康知识在自我护理和甘油控制中的作用的调查结果仍然各不相同,部分原因是健康知识评估类型(表现与认知),这一方法考虑对研究和临床实践都有重要影响,表明健康知识的不同方面可能对糖尿病的结果产生不同影响。

将教育与糖尿病结果挂钩的机制

知识的获取和应用

教育从根本上决定了个人如何获得、处理和应用健康信息。受过高等教育的人通常拥有更强的阅读理解能力、更好的批判思维能力,以及对导航复杂信息系统的信心。这些技能直接转化为糖尿病管理,患者必须理解医学术语,解释实验室结果,遵循多步骤治疗规程,并做出关于护理的知情决定。

教育背景也影响人们与医疗保健提供者的相互作用。受教育程度较高的个人可能更愿意提问、寻求澄清、在医疗保健体系中倡导需求。他们也可能更有能力独立研究健康信息、评估不同来源的可信度并整合来自多个来源的信息,以做出知情决定。

教育与糖尿病知识之间的关系一直得到证明,糖尿病知识在那些具有充分知识的人中比在基线健康知识有限的人中要多,这种知识差距不仅影响对糖尿病自我护理原则的理论理解,而且影响糖尿病自我护理原则在日常生活中的实际应用。

自我效能和行为变化

自我效能 — — 相信自己有能力成功实施特定行为 — — 是健康行为变化的关键决定因素。教育通过多种途径影响自我效能。更高的教育程度与更大的解决问题技能、更多的学习和掌握新信息的经验,以及更强烈的信念 — — 相信自己有能力通过个人行动实现改变。

对于糖尿病管理,自我效能会影响个人是否相信他们能够成功监测血液葡萄糖,遵循饮食建议,保持正常的体育活动,按规定服用药物并处理压力。自我护理行为,如遵循健康膳食计划和从事正常的体育活动,受到教育和社会经济水平的影响,体重增加与社会经济和教育水平的反相关系。

然而,教育、自我效能和行为变化之间的关系并不是决定性的。并非所有研究都发现,患者的教育背景与2型糖尿病生活方式的改变之间有着很强的关联,这表明其他因素,如动机、社会支持、环境资源和文化信仰,在塑造健康行为方面也起着重要的作用。

获得和利用保健

教育程度对卫生保健的获取和利用模式有着很大影响,受过高等教育的人更有可能获得医疗保险、获得正规初级保健以及支付医药和糖尿病供应的资源,他们更有可能接受预防性护理、接受推荐的筛查,并在干预可能更加有效的早期阶段诊断出糖尿病。

教育还影响人们如何导航医疗系统,受过更多教育的个人可能更有能力安排预约、了解保险范围、协调多个提供者之间的护理,以及在需要时获得专业服务。这些导航技能可以极大地影响所接受护理的质量和连续性。

对少数群体而言,获得医疗保健方面的教育差距往往因其他障碍而更形严重,保险覆盖面不足、保健知识有限、以及随后出现的糖尿病预防和管理不理想的情况在西班牙裔人口中尤其普遍,这些多重障碍对获得适当糖尿病护理和实现最佳结果造成了巨大障碍。

社会经济资源和生活条件

教育是获取对糖尿病风险和结果有深刻影响的社会经济资源的通道。教育程度的提高通常导致就业机会的改善、收入的提高和财富的积累。这些经济资源使个人能够购买更健康的食物,生活在拥有更好的娱乐设施、获得优质医疗保健和长期压力更低的较安全街区。

教育和经济资源形成的生活条件通过多种途径影响糖尿病风险,获得负担得起的健康食品影响饮食质量和体重,体育活动的安全环境影响运动模式,住房质量影响压力水平和整体健康,邻里特征,如可步行性、保健设施的提供以及社会凝聚力,都影响糖尿病的风险和管理。

农村居民在几乎所有教育和收入水平上糖尿病的发病率都明显地较高,这表明农村的特征会扩大社会经济地位的影响,甚至在资源较多的人中也是如此。这一发现凸显出地理因素与教育和经济资源互动,形成健康结果,农村地区往往缺乏支持糖尿病预防和管理的基础设施和服务。

少数群体人口面临的具体挑战

教育机会差距

美国的少数民族人口历来面临巨大的教育机会障碍,包括学校隔离、少数群体社区学校经费不平等、资源不足的学校教师质量低以及歧视等系统因素造成了持续的教育成就差距,这些差距从儿童早期就开始并随着时间推移而加剧,导致许多少数群体的高中毕业率、大学出勤率和学位获得率都较低。

这些教育差距的后遗症继续影响着各代人的健康成果,受教育有限的父母可能拥有较少的资源来支持其子女的教育和健康,从而造成几代人之间的不利循环,平均受教育程度较低的社区可能拥有较少的促进健康资源,更集中的健康风险。

少数种族和族裔群体以及教育水平低的群体中,患糖尿病的发病率较高,而且许多相关的心肌病情况,这突出表明需要解决造成和延续这些差距的结构因素,因为这些因素造成这些群体的疾病风险。

语言和文化障碍

语言障碍对许多少数群体,特别是移民以及英语为第二语言的人,对获得医疗保健和糖尿病管理构成重大障碍。医疗术语甚至对讲英语的当地人来说都十分复杂;对于英语能力、理解诊断、治疗指示和自我护理建议有限的人来说,则具有极大挑战性。

语言障碍影响糖尿病护理的多面性. 患者可能难以向提供方传达症状,理解药物说明,阅读食物标签,或获取书面教材. 即便有口译服务,翻译中也可能会失去意义上的细微差别,额外的翻译步骤会破坏患者与提供方的关系并降低沟通质量.

文化因素也决定了个人如何理解和应对糖尿病。不同的文化群体对疾病因果关系、适当治疗、饮食习惯和家庭在健康决策中的作用可能持有不同信仰。无法反映这些文化差异的医疗保健系统和教育材料可能效果差甚至适得其反。解决抑郁症和情绪困扰的综合性文化导向方案能够改善糖尿病相关结果。

歧视和不信任

历史上和现在在保健机构和其他机构中遭受的歧视,在许多少数群体社区中造成了合法的不信任。这种不信任可能影响寻求保健的行为、遵守医疗建议以及参与预防方案的意愿。保健机构的歧视经验——无论是公开的还是微妙的——可以阻止个人寻求护理、提问或倡导他们的需要。

歧视还存在于结构层面,影响了少数族裔社区医疗保健的质量和提供,以少数族裔为主的街道的医院和诊所可能资源较少,等候时间更长,获得专家服务和先进技术的机会较少,这些系统性的不平等导致糖尿病护理质量和结果的不平等。

长期压力引发了煽动性途径,影响了葡萄糖代谢,并助长了情绪饮食和身体不活动等增加糖尿病风险的行为。长期压力导致长期压力引发了对糖尿病的刺激性,并导致人们在健康、就业、住房或其他领域遭受歧视。

经济制约和资源匮乏

经济限制为少数群体人口提供了糖尿病预防和管理方面的多种障碍,糖尿病护理的直接费用——包括药品、化验用品、医疗预约和健康食品——对财政资源有限的个人和家庭来说是令人望而却步的,即使保险、共同支付和扣除费用也可能对获得所需的护理和用品造成障碍。

除了直接成本之外,经济制约还影响糖尿病自我护理的时间和能量。从事多种工作或长时间工作的个人可能没有足够的时间进行膳食规划和准备、体育活动、医疗预约和其他自我护理活动。经济压力还影响用于管理慢性疾病的心理健康和认知资源。

缺乏粮食安全——缺乏持续获得充足、有营养的食物——对糖尿病管理来说尤其有问题。糖尿病在粮食安全水平低或微弱的受访者中比在粮食安全水平高的受访者更为普遍,城乡差距在这两个层次上都持续存在。糖尿病管理需要持续获得适当的食物,而当粮食供应不确定或无法支付更健康的选择时,这种疾病就具有挑战性。

糖尿病护理的数字鸿沟

技术获取和数字健康知识普及

数字卫生技术的迅速发展 — — 如连续的葡萄糖监测器、胰岛素自动提供系统和远程保健平台 — — 改变了糖尿病管理,然而,持续的数字鸿沟继续扩大基于社会经济地位、地理和年龄的卫生差距。这些技术为改善糖尿病结果提供了巨大潜力,但其惠益在人群中并不均衡。

获得数字保健技术不仅需要设备本身,还需要可靠的互联网连接、智能手机或计算机以及有效利用这些工具的技术能力。数字鸿沟问题,包括设备接入、宽带连接和数字识字问题,被确定为障碍,对农村、老年人和低识字率人口的影响格外严重。这些障碍在平均受教育程度和收入水平较低的少数群体社区尤为突出。

老年人和少数群体受到电子保健知识有限的影响最大,妨碍了他们从数字保健工具中受益的能力,从而造成了一种情况,即可能从数字保健干预措施中受益最大的人口最不能获得和有效利用数字保健工具。

远程保健和远程监测挑战

COVID-19大流行加速了远程医疗服务的采用,为糖尿病护理提供了潜在好处,包括增加获得服务的机会、减少旅行负担和更频繁的监测。然而,远程医疗也给数字知识有限、互联网接入不可靠或语言障碍的人口带来了挑战。

有效利用远程保健需要多种技能:导航在线门户、使用视频会议软件、通过数字媒体有效沟通、以及出现技术问题时管理技术问题。对于教育或数字经验有限的个人来说,这些要求会给获得护理带来重大障碍。

少数族裔患者不太可能参与电子保健活动,有可能扩大糖尿病护理和结果方面的现有差距。确保公平获得远程保健不仅需要解决技术问题,还需要解决数字化知识、语言支持和文化上适当的通信战略。

弥合数字鸿沟的创新解决办法

赋予数字本土健康科学学生领导数字健康知识倡议的能力,并充当患者和临床医生的技术指导者,同时配备学生领导的数字扫盲中心,可以促进代际协作。这种创新方法认识到,解决数字鸿沟需要创造性的解决办法,利用现有资源并建设社区能力。

以社区为基础提高数字化知识水平的做法可以帮助确保糖尿病护理的技术进步惠及所有人群,这些可能包括同伴支持计划、社区技术中心、为低识字率人群设计的简化用户界面以及多语种支持。网络化方案一旦被充分接受,就比使用印刷材料改善2型糖尿病患者的糖尿病知识更为有效。

减少差距的循证战略

改善教育机会和质量

解决糖尿病教育方面的差异需要长期投资于少数群体社区的教育机会,包括确保为少数族裔社区学校提供公平资金,招聘和保留高素质教师,提供幼儿教育方案,支持任职人数不足的学生接受高等教育。

学校保健教育方案在预防糖尿病方面可以发挥重要作用,特别是针对高危儿童。这些方案可以教授营养原则、促进体育活动、提供糖尿病前期和糖尿病风险因素的筛查、以及将家庭与保健资源联系起来。增加所有美国人获得基于证据的2类糖尿病预防方案的机会,很可能需要在种族和族裔少数群体比例高的社区以及教育水平低的居民中开展有针对性的努力,因为这些方案普及程度较低。

成人教育方案还可以通过提高健康知识、算术技能和在早期可能教育机会有限的成年人中取得的一般教育程度来帮助缩小健康差距,这些方案可以与糖尿病预防和管理举措相结合,同时满足教育和健康需要。

文化特有保健扫盲措施

必须对少数群体人口进行有效的健康知识普及干预,在文化上加以调整,以满足不同社区的具体需要、偏好和背景,包括以多种语言提供材料,使用文化上适当的图像和实例,处理与健康和疾病有关的文化信仰和做法,并让社区成员参与方案的设计和实施。

6个月后,在健康知识水平有限和足够水平水平高的人群之间糖尿病知识的差异仍然存在于强化的常规护理部门,但干预部门的差距有所缩小。这一结论表明,设计良好的干预即使无法消除所有结果差异,也能缩小差异。

健康扫盲干预措施应涉及识字的多方面,包括实用识字(读取和理解)、算术(理解和使用数字)以及沟通和关键识字(取出信息并应用于不断变化的情况),算术技能水平低可能发现糖尿病结果不佳的高危患者,也可能是制定教育干预措施的重要考虑因素。

材料和计划的设计应该考虑到低识字率人群,使用平庸的语言、视觉辅助、互动元素以及实践的机会。与提供者咨询互动使用教育指南导致超过90%的患者成功实现既定的行为目标,在健康知识水平上没有发现差异,这表明精心设计的材料可以有效覆盖各个文化层次。

基于社区的参与性办法

基于社区的参与式研究和干预方法让社区成员作为伙伴参与发现问题、设计解决方案和执行方案。这些方法认识到社区对其自身的需求、优势和资源有宝贵的了解,可持续变革需要社区拥有自主权和领导权。

社区保健工作者已发现,他们有助于改善2类糖尿病患者与糖尿病有关的结果,社区保健工作者——受信任的社区成员接受提供保健教育和支助的培训——可充当保健系统和社区之间的桥梁,帮助克服语言、文化、信任和获得服务方面的障碍。

基于社区的方案可以同时解决健康方面的多种社会决定因素,许多因素,如获得健康食品的机会有限以及体育活动的安全地区,可以通过改变政策和社区的发展得到最有效的改善。方案可以将糖尿病教育与改善食物获取、为体育活动创造安全空间、提供社会支持以及个人与保健和社会服务联系起来的努力结合起来。

有效的解决方案需要多方面的方法,将政策变化、文化敏感性方案设计和社区深入参与结合起来。这一全面的方法认识到,解决健康差距需要多层次的变革,包括个人、人际、组织、社区和政策。

保健系统的干预

保健系统可以实施多种战略来减少糖尿病护理和结果方面的差距,其中包括提供口译服务和翻译材料,对服务提供者进行文化能力培训,进行系统的社会需求筛查,将病人与社区资源联系起来,重新设计护理服务,以更好地为弱势人口服务。

以病人为中心的医疗院和其他综合护理模式可以通过提供协调、全面的护理,既满足医疗需求,又满足社会需求,来改善糖尿病的治疗结果。这些模式强调团队护理、护理协调、病人参与和质量改善 — — 所有这些都有助于缩小差距。

农村居民往往年龄较大、更穷、保险不足,受教育程度较低,健康知识水平有限,所有这些都导致肥胖、不运动和吸烟率高。为农村和服务不足人口服务的医疗保健系统需要足够的资源,包括口译服务、社区保健工作者、护理协调和外联方案。

质量改善举措应具体注重减少差距,建立数据收集和监测系统,按种族、族裔、语言、教育程度和其他相关因素跟踪结果,战略可能需要解决农村患者在健康知识普及之外面临的其他障碍,以改善健康行为和结果,并强调需要采取综合办法同时解决多重障碍。

政策和结构干预

最终,缩小糖尿病患者的不平等现象需要解决造成并延续教育和卫生不平等的结构性因素。这包括改善教育机会、减少贫困、扩大获得医疗保健的机会、消除歧视并创造更健康的社区环境的政策。

教育政策应确保学校获得公平资金、高质量的幼儿教育、对来自弱势背景的学生的支持以及高等教育的路径。医疗保健政策应扩大保险范围,减少护理费用障碍,支持社区保健中心和其他安全网提供者,并激励注重减少差距的质量改进工作。

政策举措,如扩大数字保健技术的覆盖面和采用基于价值的护理模式,可以帮助减少获得服务的障碍。奖励提供商实现良好成果和减少差距的基于价值的支付模式可以激励医疗系统投资于解决健康社会决定因素的方案和服务。

社区发展政策可以改善影响糖尿病风险的社会和物质环境,包括增加获得健康食品的机会(例如鼓励在服务不足的地区开设杂货店)、为体育活动创造安全空间(如公园和步行小道)、改善住房质量和支持处境不利社区的经济发展等政策。

成功的方案模式和最佳做法

糖尿病预防方案

糖尿病预防方案表明,生活方式干预能够大大减少患前糖尿病者患上2型糖尿病的风险,该方案侧重于通过改善饮食和增加体育活动减少体重,通过持续支助的结构性课程提供。

适应不同人群的《规划》表明,该方案在适当调整时可以有效覆盖各种族和族裔群体,成功的适应包括以多种语言提供该方案,纳入文化上相关的食物和体育活动,解决文化信仰和做法,利用社区环境和受信任的社区成员作为方案领导者,并消除交通和儿童保育等障碍。

种族和族裔少数群体以及教育程度低的成年人在糖尿病前期流行程度和认识方面的差异表明,在这些高风险群体中促进保健公平面临挑战和机遇,在少数民族居民比例高的社区以及受教育程度有限的个人中扩大糖尿病预防方案的机会对于减少差距至关重要。

糖尿病自我管理教育和支助

糖尿病自我管理教育和支持计划(DSMES)向糖尿病患者传授有效管理其病情所需的知识和技能。有效的DSMES计划以患者为中心,在文化上合适,以证据为基础,提供持续的支持而不是一次性教育。

面向健康知识有限的人群的教学计划使用平庸的语言、视觉辅助、手动演示、确认理解的教学方法,以及注重实用技能而不是抽象概念。这些方案还可以解决自我护理的障碍,如成本、交通、家庭责任和相互竞争的优先事项。

以团体为基础的DSMES方案可以提供教育和社会支持,帮助参与者相互学习经验并建立支持性关系,涉及家庭成员的方案认识到糖尿病管理往往需要家庭支持,家庭成员也可以受益于有关该疾病的教育。

综合护理模式

综合护理模式既能满足医疗需求,又能满足社会需求,这显示出改善弱势人群成果的前景,这些模式可能包括护理协调、个案管理、与社区资源的联系、心理健康服务、支持解决诸如粮食不安全、住房不稳定和运输障碍等健康的社会决定因素。

以病人为中心的医疗院通过团队方式提供全面协调的护理,医疗队可包括医生、护士、药剂师、饮食师、糖尿病教育者、社会工作者和社区保健工作者,他们各自为支持病人的需要贡献其专门知识。

负责任的护理组织和其他基于价值的支付模式为医疗保健系统投资预防和人口健康管理创造了激励机制,这些模式可以支持解决健康的社会决定因素的方案和服务,同时认识到改善健康结果需要解决传统医疗以外的因素。

技术强化干预

设计时要注意无障碍性和可用性,技术强化的干预可以扩大糖尿病方案的范围和有效性。移动健康应用、短信方案、远程保健服务和在线教育平台可以提供方便的教育、支持和监测。

为不同人群采取的成功技术干预措施包括多种语言内容、阅读技能有限的人群的视听选择、文化相关内容和图像、简单的导航以及卫生保健提供者或同伴支持者与人类支持的融合。

然而,技术应该补充而不是取代人的互动,特别是对于数字知识有限的人群而言。将技术与亲身或电话支持相结合的混合模式对于接触不同程度的舒适度与技术相去甚远的人群可能最为有效。

未来方向和研究需要

理解机制和途径

尽管研究记录了教育程度与糖尿病结果之间的关联,但还需要做更多的工作来充分理解教育影响健康的机制和途径。随时间推移而来的个人纵向研究有助于澄清因果关系并找出干预可能最为有效的关键时期。

研究还应该研究教育如何与健康的其他社会决定因素相互作用,包括收入、就业、住房、街区特征和社会支持。了解这些相互作用可以为同时解决多种决定因素的更全面的干预战略提供依据。

教育程度与白人、西班牙裔人和妇女糖尿病的流行呈反相联,但黑人则不然,这表明教育可能对不同种族/族裔群体的糖尿病健康产生不同的影响,这一结论突出表明,需要研究教育与健康之间的关系如何因人口和背景而异。

制定和测试干预措施

需要开展更多的研究,以制定和严格测试旨在减少糖尿病结果差距的干预措施,其中包括针对个人层面因素(如健康知识和自我管理技能)的干预措施和针对结构性因素(如获得医疗保健和社区环境)的干预措施。

需要开展更多的研究,以制定和测试提高对糖尿病前期认识的干预措施,早期发现和干预糖尿病前期为预防或推迟糖尿病发作提供了机会,但许多有糖尿病前期的人,特别是少数民族和低教育人口,都不了解其病情。

执行科学研究可以帮助了解如何有效地将循证干预转化为现实实践,特别是在为弱势人群服务的资源不足环境中。这包括研究如何使干预适应不同环境、吸收利益攸关方参与、建设能力和长期持续实施方案的战略。

利用技术公平

随着数字卫生技术的不断进步,需要研究如何确保这些创新惠及所有人口,而不是扩大差距,其中包括研究为数字知识有限的人设计方便用户的界面,开发文化上相宜的内容,解决获取技术的障碍,以及评估数字干预在各种人群中的有效性。

研究还应该研究弥合数字鸿沟的创新方法,如基于社区的数字扫盲方案、同伴支持模式以及医疗体系和社区组织之间的伙伴关系。了解什么能改善数字健康公平,可以帮助更广泛的确保技术进步惠及所有人的努力。

政策研究和评价

评估政策对教育和卫生差距的影响的研究对于决策的知情性至关重要,包括研究教育政策如何影响健康结果,保健政策如何影响弱势人口的获得和护理质量,社区发展政策如何影响糖尿病风险因素。

自然实验――政策变化为在受影响人口和未受影响人口之间进行比较的结果创造了机会――可以为政策影响提供宝贵的证据,例如,关于扩大医疗补助的研究提供了深入了解保险范围如何影响低收入人口的糖尿病护理和结果。

成本效益研究可以帮助决策者和医疗系统在资源分配问题上做出知情决定。了解不同干预方法的成本和收益可以指导对最有可能缩小差距和改善人口健康的方案和政策的投资。

向利益攸关方提出的实际建议

保健提供者

卫生保健提供者可以采取多步骤解决教育差距问题,改善少数族裔患者的糖尿病结果。首先,评估健康知识和算术技能,以确定可能需要额外支持的患者。使用经验证的筛查工具,或者简单地观察患者是否在用书面材料或数字任务挣扎。医疗提供者可以采取多种措施,解决少数族裔患者的糖尿病问题。

第二,通过适应不同水平的识字交流,使用平庸的语言,避免医学术语,提供视觉辅助,展示技能,并使用教学后方方法确认理解,用适当的识字水平和病人偏好的语言提供书面材料。

第三,解决影响糖尿病管理的健康的社会决定因素。寻找粮食不安全、住房不稳定、交通障碍和其他社会需要。将患者与社区资源、社会服务和支助方案联系起来。倡导解决健康的社会决定因素的政策和方案。

第四,提供尊重患者文化信仰、习俗和偏好的文化能力护理,了解所服务人群的文化背景,酌情吸收家庭成员参与,与翻译和文化联络机构合作,改善沟通和理解。

保健系统和组织

保健系统应执行系统的方法来减少差距,收集并监测按种族、族裔、语言、教育程度和其他相关因素分列的结果数据,利用这些数据查明差距并跟踪缩小差距的进展情况。

投资解决弱势群体需求的服务和方案,包括口译服务、卫生知识普及方案、社区保健工作者、护理协调和与社区资源的联系,确保质量改善举措特别侧重于减少差距。

培养文化能力、卫生知识普及、与不同人群合作的战略等工作人员,创造重视公平、让领导人负责减少差距的组织文化,与社区组织合作,更好地了解和解决社区需求。

采用支持全面、协调地照顾弱势群体的支付和交付模式,其中可包括以病人为中心的医疗院、负责任的护理组织或其他基于价值的支付模式,这些模式将为解决健康的社会决定因素和减少差距提供激励。

公共卫生机构和社区组织

公共卫生机构和社区组织在解决影响糖尿病结果的健康问题的社会决定因素方面发挥关键作用,实施以文化为主并可供弱势群体使用的基于社区的糖尿病预防和管理方案。

解决影响糖尿病风险的环境和政策因素。努力通过农民市场、社区花园、健康食品融资倡议和营养援助方案改善健康食品的获取。通过公园、小径和娱乐方案为体育活动创造安全空间。

通过可信赖的社区渠道和信使提供健康教育;与信仰组织、学校、社区中心和其他与社区成员建立关系的机构合作;利用社区保健工作者和同龄教育者,他们与服务对象分享文化和语言背景。

倡导解决教育差距和健康问题社会决定因素的政策,包括改善教育机会、减少贫困、扩大医疗保健机会和创造更健康社区环境的政策。与其他组织建立联盟,以扩大宣传工作。

决策者

地方、州和联邦各级的决策者可以执行减少教育和卫生差距的政策,从幼儿到高等教育,对各级教育进行投资,并特别注意确保少数群体和处境不利的学生获得平等机会。

通过保险、支持安全网提供者和减少护理费用障碍,扩大获得医疗保健的机会。确保为弱势人口服务的医疗保健方案拥有足够的资源,提供高质量、文化上合格的护理。

支持基于社区的预防方案,特别是在少数民族居民比例高和受教育程度受限的社区,资助糖尿病预防方案、健康知识普及倡议、社区保健工作者方案和其他循证干预措施。

执行政策解决健康的社会决定因素,包括贫困、粮食不安全、住房不稳定和不健康的社区环境。这需要教育、保健、住房、交通、经济发展和社区规划等多个部门之间的协调。健康是社会、社会、社会、社会、社会、经济、社会、社会、社会、社会、社会、社会、社会、社会、社会、社会、社会、社会、社会、社会、社会、社会、社会、社会、社会、社会、社会、社会、社会、社会、社会、社会、社会、社会、社会、社会、社会、社会、社会、社会、社会、社会、社会、社会、社会、社会、社会、社会、社会、社会、社会、社会、社会、社会、社会、社会、社会、社会、社会、社会、社会、社会、社会、社会、社会、社会、社会、社会、社会、社会、社会、社会、社会、社会、社会、社会、社会、社会、社会、社会、社会、社会、社会、社会、社会、社会、社会、社会、社会、社会、社会、社会、社会、社会、社会、社会、社会、社会、社会、社会、社会、社会、社会、社会、社会、社会、社会、

个人和家庭

个人和家庭可以采取措施降低糖尿病风险并改进结果,尽管存在教育和社会经济障碍。寻找现有资源,包括糖尿病预防方案、自我管理教育、社区保健中心和支助小组。

医疗护理人员应该愿意用你所理解的方式解释事情。医疗护理人员应该通过问问题、在不了解时寻求澄清、利用现有资源了解糖尿病及其管理来培养健康知识技能。当需要帮助了解健康信息时,不要尴尬地承认这一点。医疗护理人员应该愿意用你能理解的方式解释事情。

与面临类似挑战的其他人通过支援团体、社区方案或在线社区建立联系。同伴支援可以提供实用的建议、情感鼓励,以及一种你并非孤立地面对这些挑战的感觉。

为自己和你的社区辩护。请说明在获得护理或管理糖尿病方面所面临的障碍。参与社区努力,改善保健资源和机会。支持解决教育和保健差距的政策和方案。

结论:呼吁采取全面行动

少数群体人口的教育程度与糖尿病结果之间的关系反映了根深蒂固的结构性不平等,需要全面、持续地采取行动加以解决,社会经济因素,特别是收入和教育,是造成这些差异的重要因素,它们通过多种途径运作,包括卫生知识普及、获得医疗保健、社会经济资源和生活条件。

缩小这些差距需要在多个层次采取行动,从个人保健到社区方案到政策变化。保健提供者必须提供符合文化要求、适合识字的照顾,既能满足医疗需要又能满足社会需要。保健制度必须执行系统的方法来查明并减少差距。社区组织必须提供方便的方案并倡导建立更健康的社区环境。决策者必须解决造成并维持教育和卫生不平等的结构因素。

解决这些差异对于促进在不同的种族人口群体中采取包容和务实的糖尿病治疗方法至关重要。这要求从狭隘的医学治疗重点转向更广泛的健康公平愿景,解决影响健康结果的社会、经济和环境因素。

挑战很大,但机遇也很大。循证干预在以充足资源和持续承诺实施时可以减少差距。基于社区的参与方法可以让社区作为合作伙伴参与确定解决方案。技术为扩大干预的覆盖范围提供了新的工具,只要我们解决数字鸿沟问题。政策变革可以创造更健康的环境,扩大教育、保健和经济发展的机会。

实现糖尿病治疗结果的健康公平需要所有利益相关者的持续承诺,包括医疗保健提供者和系统、公共卫生机构、社区组织、决策者、研究人员和社区本身。这需要足够的资源、政治意愿和真正致力于解决不平等的根源,而不仅仅是治疗其症状。

未来的道路是明确的:我们必须投资教育作为健康的基础,实施符合文化特点的干预,满足不同人群的具体需要,通过全面的社区和政策方法解决健康的社会决定因素,并确保糖尿病护理和技术的进步公平惠及所有人群。通过采取这些步骤,我们可以努力建设一个由护理质量和对人们的支持决定而不是由他们教育背景、种族、族裔或社会经济地位决定的未来。

有关糖尿病预防和管理的更多信息,请访问疾病控制中心和预防糖尿病方案;了解本地区糖尿病预防方案,请访问全国糖尿病预防方案[;卫生知识普及资源,请访问疾病预防与健康促进办公室 ;为寻找社区保健中心,请访问 HRSA的“寻找保健中心工具;关于糖尿病自我管理教育方案的信息,请访问糖尿病护理和amp协会;教育专家。