药品在糖尿病血糖管理中的作用

中間活性胰岛素:[ NPH (Neutral Protamine Hagedorn)活性胰岛素开始工作2至4小时,高峰4至12小时,持续12至18小时,这种类型常被用来提供背景活性胰岛素的覆盖.

长效胰岛素:[ 这些胰岛素提供了大约24小时的稳定背景胰岛素覆盖,并具有最小的峰值效果. 例子包括胰岛素Glargine,胰岛素去甲酸,和胰岛素去甲酸,它们有助于维持从吃饭到一夜之间稳定的血糖水平.

硫磺活活化胰岛素: 2型糖尿病的一次每周巴萨胰岛素正向现实进发,莉莉的efsitora alpha和诺沃·诺迪斯克的胰岛素异分法都显示出了有希望的结果。 这些新配方可以大大改善需要巴萨胰岛素疗法的患者的方便和坚持程度。

胰岛素的施药方法

胰岛素可以通过几种方法进行,每种方法都有不同的优点和考虑: 胰岛素的分泌方法,可以使用一种不同的方法,可以使用一种不同的方法,可以使用一种不同的方法,可以使用一种不同的方法,可以使用一种不同的方法,可以使用一种不同的方法,使用一种不同的方法,使用一种不同的方法,使用一种不同的方法,可以使用两种不同的方法,使用两种不同的方法,使用两种方法,使用两种不同的方法,使用两种不同的方法,使用两种不同的方法,分别具有不同的优势和不同的考虑:

系统与维勒斯:[ 传统方法涉及用注射器从瓶中取出胰岛素并下垂地注射,虽然这种方法具有成本效益,但需要更多的步骤和仔细的测量。

胰岛素笔: 预填或再填胰岛素笔能提供更大的方便和斟酌权,使用方便,可携带性更强,而且经常被患者所偏爱,因为其简洁和准确性更强.

胰岛素泵: 这些计算机化设备提供连续的皮下胰岛素输入,白天既提供玄武素胰岛素,也提供餐时的血浆剂量. 现代胰岛素泵可以与连续的葡萄糖监测器相融合,以创建出胰岛素自动输送系统.

可吸入胰岛素: 一种快速活性可吸入胰岛素粉末可供用餐用,虽然它比注射用活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性

接受胰岛素治疗的人和/或护理人员应接受有关适当注射或输液地点轮换以及如何识别和避免在唇腔收缩地区注射的教育,适当的注射技术对于最佳胰岛素吸收和有效性至关重要。

美特芬:第2型糖尿病的一线口服药

美因霉素等比古阿尼得素代表了全球2型糖尿病的初始治疗标准。 美因霉素几十年来一直保持着首选一线药物的地位,因为它被证明是有效的、安全性极强、成本低以及超过葡萄糖控制的其他健康效益。

美特成因如何运作

美素素主要通过减少肝脏所产出葡萄糖的数量,特别是在斋戒期,这些药物通过多种机制运作,如防止肝脏释放所储存的糖或刺激胰腺来产生更多的胰岛素. 此外,美素素素还提高了肌肉和脂肪组织中胰岛素的敏感性,帮助细胞更有效地应对胰岛素,并吸收出血流中的葡萄糖.

与其他一些糖尿病药物不同,美因霉素不会使胰岛素释放出更多的胰岛素,这意味着单用后引起低血糖(危险低血糖)的风险非常低. 这种安全特征使得它特别适合作为基础疗法.

血糖控制之外的好处

美特成因在葡萄糖减速效应之外还具有多种优势。 它的重量中和,甚至可能促进减重,这与能够增加体重的其他糖尿病药物形成鲜明对比。 研究还提出了潜在的心血管效益和可能的抗癌性能,尽管这些效应需要进一步研究。

美特芬是一线防御的无可争议之王;非常有效、极其廉价和高科技。 其价格的承受能力使得全世界患者,包括那些没有全面保险的患者,都能使用美特芬。

附带影响和考虑

美因成虫最常见的副作用是胃肠道,包括恶心、腹泻、腹部不适和金属味。 这些作用一般温和,常常在身体调整后几周内解决。 从低剂量开始,并逐渐增加,或者使用延长释放配方,可以将这些副作用降到最低。

甲状腺素在严重肾病患者中是禁用药物的,因为肾功能降低会导致药物的积累,并且是一种罕见但严重的疾病,称为乳酸化,建议对服用甲状腺素的患者进行定期肾功能监测,特别是在他们老化或其他健康状况发展的情况下。

SGLT2 抑制剂:以肾为主并带有心血管福利的葡萄糖控制

钠-葡萄糖共聚物-2(SGLT2)抑制剂代表了糖尿病药物中较新和最有创意的一类. SGLT2抑制剂是较新一类的糖尿病药物,它迫使肾脏将过量的糖直接排入尿中,为心血管和肾脏健康带来很大好处. 这种独特的作用机制——通过尿液去掉葡萄糖,而不是影响胰岛素的产生或敏感性——对血糖管理采取了完全不同的方法。

行动机制

SGLT2抑制剂阻断了被过滤出糖回血的回血过程,从而导致体内通过尿液将过量糖冲出. 正常情况下,肾脏会从血液中过滤出葡萄糖,但后将大部分再吸收回血液. SGLT2抑制剂防止了这种再吸收,使过量葡萄糖从体内被去除.

常见的SGLT2抑制剂包括:empagliflozin(Jardiance),dapagliflozin(Farxiga),canagliflozin(Invokana)和ertugliflozin(Steglatro)等,这些药物每天口服一次,独立于胰岛素作用,使其在广泛的糖尿病严重性中有效.

心血管和肾脏保护

SGLT2抑制剂最显著的发现之一是其深刻的心血管和肾脏保护作用. 临床试验表明,这些药物降低了心力衰竭住院的风险,减缓了慢性肾病的发展,并可能降低2型糖尿病患者的心血管死亡并确诊心血管疾病.

在2026年新诊断出患者中,SGLT2抑制剂(如Jardiance)和GLP-1注射剂(如Ozempic)由于具有保护心力和减重作用,因此快速赶上,这些好处导致SGLT2抑制剂的使用范围扩大,有些现在甚至没有糖尿病的人也批准使用心力衰竭和慢性肾病.

额外福利和附带影响

SGLT2抑制剂通常能促进约2-4公斤的适度减重,因为身体通过尿液去除葡萄糖形式的卡路里,还具有轻度血压减速效应,对许多糖尿病患者也有益处,他们也有高血压.

最常见的副作用是小便增加,包括生殖器酵母感染和尿道感染,特别是女性的这种副作用,保持良好的水分和保持良好的卫生能够帮助将这些风险降到最低程度,罕见但严重的副作用包括糖尿病克托酸化(即使血糖水平正常)和Fournier的坏疽,这是生殖器地区的严重感染。

SGLT2抑制剂在严重肾病患者中应当谨慎使用或避免使用,不过有更新的证据表明,即使在经过仔细医疗监督的后期肾病中,这些抑制剂也可能有所助益.

GLP-1 受体激动剂:具有多种益处的强力注射药

GLP-1激动剂是一类主要帮助管理2型糖尿病患者血糖(葡萄糖)水平的药物,它们已经成为糖尿病药物中最有效的多能类之一。 这些药物模仿了克卢卡贡-类似肽-1的活性,这是身体在食物摄入时释放出的一种自然产生的激素。

GLP-1 受体激动剂如何工作

GLP-1受体活化会减缓胃空出,抑制克卢卡贡的释放,并刺激胰岛素生产,从而改善2型糖尿病患者的克卢克素顺势活性. 这种多面机制同时解决了糖尿病病理学的几个方面.

具体来说,GLP-1受体激动剂:

• 以依赖葡萄糖的方式刺激胰腺的胰岛素分泌,这意味着只有在血糖升高时才会引发胰岛素释放.
• 抑制克卢卡贡分泌,减少肝糖体出产
• 胃口不畅,可以缓解后血糖的发作
• 减少食欲并增强满分感,从而减少热量摄取量
• 可能对胰腺β细胞产生直接的保护作用

可用的 GLP-1 受体激动剂

美国市场上目前提供的GLP-1激动剂药物包括:杜拉格卢特(Trulictiy),克西纳特(Bayetta),利格卢特(Victoza),利克西塞纳特(Adlyxin),塞马格卢特注射(Ozempic)和塞马格卢特平板药(Rybelsus)等,这些药物的剂量频率各不相同,有些药物需要每天两次注射,有些药物每天一次,而新的制剂只需要每周一次。

塞马格鲁特仿制出GLP-1激素来降低血糖,降低食欲并助长体重损失. 曾一周可注射的塞马格鲁特(Ozempic)和口服塞马格鲁特(Rybelsus)因其在葡萄糖控制和重量管理上的效果而得到特别关注.

心血管和肾脏津贴

GLP-1激动剂比起更古老的胰岛素分泌剂如磺酰素或分泌物,其优势之一是它们具有较低的低血糖风险,同时能改善体重和心血管及肾脏健康。 多个大型心血管结果试验表明,某些GLP-1受体激动剂能显著降低重大心血管不良事件的风险,包括心脏病发作、中风和心血管死亡等。

2021年的元分析报告,当GLP-1激动剂用于治疗2型糖尿病时,所有原因的死亡率都下降了12%,心血管和肾脏结果相对于非使用者来说也有很大改善。 这些发现从根本上改变了糖尿病治疗指南,GLP-1受体激动剂现在被推荐为糖尿病患者的首选药剂并建立了心血管疾病。

重量损失效应

GLP-1受体激动剂是推动体重下降的最有效糖尿病药物之一。 在一些研究中,使用GLP-1的参与者在一年中平均丧失了10%至15%的体重,最有效的GLP-1药物导致体重下降超过20%的体重。 这种大幅度减重可以改善代谢健康的各个方面,而不能控制血糖。

体重损失效应导致FDA批准一些GLP-1受体激动剂的更高剂量,专门用于糖尿病患者和非糖尿病患者的肥胖治疗. 利拉格卢特(萨克森达),semaglutide(韦戈维)和tirzepatide(Zepbound)被批准用于慢性体重管理.

附带影响和考虑

GLP-1受体激动剂最常见的副作用是胃肠道,包括恶心、呕吐、腹泻和便秘。 这些作用通常在开始药物或增加剂量时最为明显,而且它们往往随时间而减少。 从低剂量开始,并逐渐向上进行调味,有助于将这些症状降到最低。

美国食品和药物管理局要求在包件中插入GLP-1激动剂,因为甲状腺C细胞肿瘤(包括甲状腺癌)的风险。 GLP-1激动剂在有家族或个人MTC史或多分泌性肿瘤2型的人身上是相反的。 但是,人类的长期研究并未显示甲状腺癌风险增加。

成本仍然是GLP-1受体激动剂使用的一大障碍。 在美国,成本是GLP-1激动剂使用的最大障碍,据报告,48.6%的停止使用药物的人停止使用这些药物的原因。 保险的覆盖范围各不相同,而自付成本可能相当高,而保险没有足够保障。

新出现的GLP-1型治疗

也有一种类似的药物类称为双GLP-1/GIP受体激动剂,目前市场上有这种药物之一,叫做tirzepatide (Mounjaro),这种双重激动剂在葡萄糖控制与体重损失方面都表现出了比光是GLP-1受体激动剂更高的功效.

这一曾经一周注射的可分泌法将去甲酸化(Ozempic和Wegovy的同一种成分)与卡氏克化(cagrilinide)结合,形成了下级GLP-1疗法. 多家制药公司正在研发下一代GLP-1疗法,包括三激动剂和口服配方,并改进了吸收.

2025年和2026年最令人兴奋的新糖尿病药物必须提供包括不需要日用或每周注射的口服GLP-1药丸,这可以大大地改善更喜欢口服药物的患者的方便性和坚持性.

硫磺:传统胰岛素秘方

苏活虫素是口腔糖尿病药物中最古老的一类,自1950年代起就一直在使用。 尽管有较新的药物,但由于它们的效力、成本低和广泛的临床经验,它们仍然被广泛开出处方。

行动机制

硫磺酰素通过刺激胰腺β细胞释放出更多的胰岛素,而不管血糖水平如何。它们与β细胞上的特定受体相接,引发一系列导致胰岛分泌的事件。这种机制有效地降低了血糖,但需要正常运转的β细胞发挥作用。

20世纪80年代,第二代硫酰素包括甘油(glibenclamide)、克利比兹(glipizide)、克利克来齐德(gliclazide)和克利米皮里德(glimepiride)被开发出来,现在被广泛使用。 第二代硫酰素与第一代制剂相比,是更强的化合物(~100倍),可以降低剂量,减少副作用。

福利和限制

硫磺酰胺能有效降低血糖,并作为廉价的通用药物提供,使财政资源有限的病人能够获得这些药物,它们的使用记录很长,而且一般都使用得比较好。

然而,硫柳亚酯有几种重要的局限性,因为它们刺激了胰岛素的释放,而不论血糖水平如何,它们都具有明显的低血糖风险,特别是在老年病人、饮食模式不规则的人或有肾病的人中。 它们也往往导致体重增高约2-5公斤,这对2型糖尿病超重病人来说可能是个问题。

随着时间推移,磺酰素可能会因为胰腺β细胞功能下降而失去有效性,这种现象被称为二次衰竭。 此外,与较新的药物类别不同,磺酰素没有表现出心血管或肾脏保护性的好处。

DPP-4 干扰器:增强天然活性激素

二活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活

DPP-4 干扰器如何工作

DPP-4是一种酶,能迅速分解出胰腺激素,包括GLP-1和GIP等,肠道因食物而自然释放出这种激素. DPP-4抑制剂通过抑制这种酶会延长这些有益激素的活性,导致血糖升高后胰岛素分泌增加并降低克卢卡贡分泌.

常见的DPP-4抑制剂包括:相克利平(Januvia),相克利平(Onglyza),相克利平(Tradjenta)和相克利平(Nesina)等,这些药物每天口服一次,可以单独使用或与其他糖尿病药物相配合使用.

优点和考虑

DPP-4抑制剂有几种优点,它们不重,意思是一般不会引起体重增减;单用后,其低血糖风险非常低,因为其葡萄糖-低血糖效应依赖葡萄糖;一般能很好的用心,副作用最小,在适当剂量调整后,可以被肾病患者所使用.

然而,DPP-4抑制剂的威力比其他许多糖尿病药物类低,通常HbA1c减少0.5-0.8%。 它们比美因霉素和磺酰素等更古老的普通药物更昂贵,而且与GLP-1受体激动剂和SGLT2抑制剂不同,它们在临床试验中并没有表现出心血管或肾脏保护的好处。

罕见的副作用包括关节疼痛和胰腺炎风险增加,尽管绝对风险仍然很低. 一些DPP-4抑制剂与某些患者群体心力衰竭风险增加有关,导致现有心力衰竭者谨慎使用.

硫醇碘:提高胰岛素的敏感性

高血糖(Thiazolidinediones),也叫高血糖(glitazones),通过提高肌肉、脂肪和肝脏组织胰岛素的敏感性来工作。 这一类包括高血糖(Actos)和高血糖(Avandia),不过由于心血管的担忧,高血糖很少被使用。

机制与影响

TZDs激活过氧化物活化受体γ(PPAR-gamma),这是一种调节与葡萄糖和脂质代谢有关的基因的核受体. TZDs通过提高胰岛素的敏感性来帮助细胞更有效地应对胰岛素,降低血糖水平而不会直接刺激胰岛素分泌.

事实证明,皮奥格利塔佐区具有一些心血管效益,包括降低某些病人中风的再发风险,对患有非酒精脂肪肝病的人的肝脂肪也可能有有益影响。

附带效应和限制

TZD 具有若干显著的副作用,限制了它们的使用。 它们通常会导致液体保留和体重增高,这可以相当大。 这种液体保留会导致心力衰竭,从而导致心力衰竭者无法接受TZD。 这些因素还增加了骨折风险,特别是女性骨折风险,并且与膀胱癌风险相关,但长期使用风险仍然颇有争议。

由于这些关切,现在使用技术ZD的次数比过去少,通常只用于其好处大于风险的特定情况。

美格利提尼得斯:短效胰岛素秘方

梅格利通尼得斯也叫克利尼得斯(glinides)是一类口服药物,能刺激胰腺的胰岛素快速释放. 梅格利通尼得斯与磺酰基物具有类似作用机制,因为胰腺会增加胰岛素分泌,它们与胰腺β细胞中的SUR结合,但结合地点与SU不同,诱发导致胰岛素分泌的同一种反应级联.

常见的甲氨酸包括去甲氨酸(Prandin)和去甲氨酸(Starlix)等. 这些药物在每餐前取出,并且有快速起效和短暂的活活性,使得它们特别有助于控制后入甲氨酸血糖突起.

美格利提尼得药作用短,与低血糖风险、体重增高和慢性高血糖症有关,比起磺酰素药物。 但是,膳食前需要每天多剂量才能不方便,而且一般比磺酰素的药效还差。 目前,临床试验中并没有美格利提尼得药,这表明这一类药物的开发进展有限。

α-Glucosidase 干扰器:慢碳水化合物吸收

α-glucosidase抑制剂通过减缓小肠中碳水化合物的消化和吸收而起作用,这一类包括出炭酸(Precose)和米格利特醇(Glyset). 通过抑制将复合碳水化合物分解为简单糖的酶,这些药物会减少后肉血糖的突起.

α-克卢克西达酶抑制剂被每餐第一口咬入,对首要问题为后肉血糖升高的人最为有效,它们低血糖的风险较低,不会引起体重增高.

但这些药物的低糖疗效并不高,通常HbA1c会降低0.5-0.8%。 最常见的副作用是胃肠道,包括气体、出血和腹泻,这些副作用可能相当严重,导致停用。 这些药物在美国比其他国家使用较少,部分原因是副作用特征和需要多日剂量。

综合治疗:通过多种机制最大限度地提高有效性

在探索2型糖尿病的药物用途时,组合协议现在是最佳控制的医疗标准。 现代糖尿病管理越来越依赖于组合疗法,利用不同阶层的药物通过互补机制实现更好的葡萄糖控制,而仅此而已。

综合治疗的理由

2型糖尿病涉及多种代谢缺陷,包括胰岛素抗药性,胰岛素分泌受损,肝糖素增产,胰岛素缺乏等. 多种不同的异常导致T2DM患者出现高血糖,因此,治疗T2DM患者的药物可以有一些不同的机制降低葡萄糖水平,解决多途径同时往往提供上等的葡萄糖控制.

一般来说,高疗效方法,包括综合疗法,实现治疗目标的可能性更大。 从综合疗法开始,或者在单一疗法不足时迅速增加药物,帮助更多的患者达到其发作目标,并可能防止疾病发展。

共同组合战略

Metformin Plus SGLT2 Inhibitor: 这个组合既解决肝糖体生产,又解决肾糖体再吸收,同时提供心血管和肾脏保护. 对于早发性2型糖尿病的成年人,根据最近的指导方针,提供改性-再释放的甲型素和SGLT-2抑制剂.

Metformin Plus GLP-1受体激动剂: 这种配对结合了肝糖素减产与强化胰岛素分泌,降低克卢卡贡,减缓胃空出,并有利于减重。 这种配对对对需要大量糖分减产的人特别有效,并且会从减重中获益。

三聚治疗: 对于需要更密集地糖管控制的人,结合美因霉素,SGLT2抑制剂,和GLP-1受体激动剂的三聚疗法可以发挥很高的功效. GLP-1激动剂和SGLT2抑制剂通过不同机制来减少HbA1c,并可以结合来增强效果,它们可以提供添加剂心肌保护效果.

Fixed-Dose Comblements: 几种药物作为固定剂量的组合,将两种剂合并到一粒药丸中来,以增进方便性和坚持性. 例子包括元素与DPP-4抑制剂,SGLT2抑制剂,或磺酰素相结合.

根据病人特征选择的个性化药物

现代糖尿病护理强调根据个人患者特征、体征和偏好选择个性化治疗。 建议采取综合、多方面、以人为本的方法,以考虑到管理2型糖尿病及其整个生命周期并发症的复杂性。

心血管疾病患者

在患有2型糖尿病、已证实或具有高心血管疾病风险的成年人中,治疗计划应包括减少心血管和肾脏疾病风险的药剂。 对于这些患者来说,GLP-1受体激动剂或SGLT2抑制剂应优先,往往除了美因霉素之外,还要优先使用。

对于患有心血管失常性疾病或高危或肾病或心力衰竭的2型糖尿病患者,建议使用GLP-1受体激动剂或SGLT-2抑制剂,同时显示有或无美因霉素的心血管增益,而不受血红素A1c水平的影响.

慢性肾病患者

对于糖尿病和慢性肾病患者来说,SGLT2抑制剂表现出了显著的肾保护作用,减缓了肾病的发展并减少了肾衰竭的风险. 对于心衰竭或慢性肾病患者来说,首先启动SGLT-2抑制剂. GLP-1受体激动剂也提供了肾脏的好处,尽管对于这个人群中的SGLT2抑制剂来说证据最强.

药物剂量必须根据肾功能进行调整,因为许多糖尿病药物都是由肾脏清出. Metformin等需要先期肾病的剂量减少或停止.

肥胖病人

对糖尿病和肥胖患者来说,体重管理是一个关键的治疗目标。 体重管理是一个独特的治疗目标,同时它也有了甘油管理,因为它有多方面的好处。 GLP-1受体激动剂,特别是高剂量配方,是推动大量减重同时改善葡萄糖控制的最有效药物。

在有阻滞睡眠阿普内亚(OSA)的情况下,特遣队推荐了 ⁇ 活活化为首选减重药物. SGLT2抑制剂还促进减重中度,并可以与GLP-1受体激动剂结合以强化效果.

老年人

糖尿病的老年患者需要在药物选择中给予特殊考虑。 伪麦片病风险在人群中尤其突出,因为它可能导致跌倒、混乱和心血管事件。 低麦片病风险的药物,如美因霉素、DPP-4抑制剂、GLP-1受体激动剂和SGLT2抑制剂,通常比硫磺酰素和胰岛素更受欢迎。

老年患者的体能发育指标可能不太严格,尤其是预期寿命有限、多发性同位素或高发性缺血风险的患者。 简化药物治疗方法以提高坚持率对老年人来说也很重要。

费用受限患者

药物成本对许多患者的治疗决定产生了重大影响。 患者喜欢这些药物,因为其方便、成本低,且在使用美因霉素等口服药物时容易使用。 包括美因霉素、硫酰素和更古老的胰岛素制剂在内的普通药物仍然是财政资源有限的患者的基本选择。

最常见的糖尿病药物是美特福林和标准的玄武素胰岛素(如兰图斯 ) 。 这两个疗法因其证明的疗效和低价而成为全球糖尿病管理的主干。 患者援助计划、制造商券和保险配方等都对药物获取起到重要作用。

监测药品的功效并作出调整

定期监测对评估药物有效性、检测副作用和对治疗方法作出必要调整至关重要。 这一持续评估确保了随着疾病的发展和病人情况的变化,治疗仍然得到优化。

血糖监测

血糖的自我监测可以提供药物、食物和活动如何影响血糖水平的即时反馈。 监测的频率和时间取决于糖尿病类型、所用药物和个人治疗目标。 服用胰岛素或可导致低血糖的药物的人通常需要更频繁的监测。

持续的葡萄糖监测系统提供全天和全天候的葡萄糖实时读取,提供关于葡萄糖模式和趋势的全面数据。 建议在糖尿病发作时及其后任何时候使用持续的葡萄糖监测,以改善任何可能受益于糖尿病管理的人的治疗结果,这标志着糖尿病护理准则的重大变化。

HbA1c 测试

血红素A1c(HbA1c)检测提供了前两至三个月血糖水平的平均值,通常每三至六个月进行一次检测,以评估总的葡萄糖控制并指导治疗调整. HbA1c目标根据年龄,糖尿病持续时间,并发症的存在,低血糖风险,预期寿命等因素进行个性化.

对于许多患有2型糖尿病的成年人,HbA1c指标低于7%是适当的,尽管更严格的指标(如低于6.5%)可能适合某些个人,而更严格的指标(如低于8%)可能适合有特殊情况的其他人。

何时调整或加强治疗

医学调整应该被考虑,因为HbA1c尽管坚持目前的治疗方法,但依然高于目标,副作用发生,肾功能发生变化,或者出现新的病症。 避免治疗惯性 — — 如有指示,未能加强治疗 — — 对预防糖尿病并发症至关重要。

如果HbA1c在接受最大容许剂量的三个月治疗后仍高于目标,那么就应当考虑从不同类别中添加另一种药物或改用更强的药方。 医疗计划应该具有足够的功效,以实现和维持在降低葡萄糖、降低心血管和肾脏疾病风险、体重管理、以及对其他健康状况的影响和治疗负担方面的个性化治疗目标。

生活方式改变与药物的作用

药物对大多数糖尿病患者来说是不可或缺的,但当结合健康的生活方式行为时,药物效果最好。 生活方式的改变和健康行为改善健康,以及任何药物治疗,都应受到重视。 任何药物都无法完全弥补不良的饮食选择、不活动或其他不健康行为。

营养和饮食规划

平衡的饮食强调全食、蔬菜、精瘦蛋白、健康的脂肪和受控的部分碳水化合物构成了糖尿病管理的基础。 与注册饮食师合作可以帮助个人制定符合其药物治疗计划、文化偏好和生活方式的个性化膳食计划。

了解不同的食物如何影响血糖,用药物适切地定时用餐,可以优化葡萄糖控制。 比如,服用餐食胰岛素或甲状腺素的人需要协调其药物摄入量。

体育活动

常规的体育活动可以提高胰岛素的敏感性,帮助控制体重,降低心血管风险,并增强整体健康。 体能锻炼和抗药性训练为糖尿病患者提供了好处。 大多数糖尿病患者每周至少要进行150分钟的中度-高强度的有氧活动,至少要进行三天,同时每周要进行2到3次抗药性训练。

服用可引起低血糖的药物的人需要在运动前,期间和后监测血糖,可能需要调整药物剂量或碳水化合物摄入量,以防止在运动期间出现低血糖.

重量管理

对于超重或肥胖的2型糖尿病患者来说,即使体重的5-10%的减重也能显著改善血糖控制,降低药物需求并降低心血管风险因素。 前两项原则主要强调生活方式干预对于所有2型糖尿病患者的重要性,以及体重的减重如何能减少许多糖尿病并发症。

将生活方式干预与促进体重减退的药物相结合,如GLP-1受体激动剂或SGLT2抑制剂,可以产生大量并持续的减重,可以改善代谢健康的多方面.

管理副作用和药品安全

所有药物都具有潜在的副作用,了解如何识别、管理和预防这些副作用对于安全有效的糖尿病治疗至关重要。 与医疗提供者公开有关症状的沟通,可以及时干预和在必要时调整治疗。

伪麦病确认和管理

伪高血糖(低血糖)是药物相关风险中最重要的风险之一,尤其是胰岛素、硫磺酰素和麦地那龙线虫。 症状包括摇晃、出汗、困惑、心跳快、饥饿和刺激。 严重的低血糖会导致意识丧失和癫痫。

低血糖风险人群应该随时携带快速作用的碳水化合物(如葡萄糖平板或果汁)并懂得如何及时治疗低血糖。 家庭成员和密切接触者应该接受有关识别和治疗低血糖的教育,包括在必要时使用克卢卡贡急救包。

胃肠道侧效应

许多糖尿病药物可以引起胃肠道症状,包括恶心、腹泻、便秘或腹部不适等。 这些作用与美幻素、GLP-1受体激动剂和α-克糖氨酸抑制剂尤其相通。 从低剂量开始,并逐渐增加,酌情用食物来取药,使用延长释放配方可以帮助将这些症状降到最低。

随着身体适应药物的调整,肠胃副作用随着时间推移而改善,但长期或严重的症状需要与保健提供者讨论可能的剂量调整或替代药物。

药物相互作用

糖尿病药物可以与其他处方药、场外药物和补充剂相互作用。 有些药物可以提高或降低血糖水平,而另一些药物则可能影响糖尿病药物的代谢或有效性。 保持一份最新的药物清单,向所有医疗提供者通报所有药物和补充剂,有助于防止危险的相互作用。

某些通常用于其他条件的药物会影响血糖的控制. 例如,可被皮质类固醇显著地提高血糖水平,而一些血压药物可能掩盖出低血糖症状.

特定情况下使用药品的特殊考虑

怀孕和怀孕前规划

由于安全数据有限或已知对胎儿发育的风险,许多糖尿病药物在怀孕期间不推荐,计划怀孕或怀孕的糖尿病妇女需要专门护理,以优化血糖控制,同时确保药物安全。

胰岛素是妊娠期间管理糖尿病的首选药物,因为它没有穿过胎盘,并且有广泛的安全数据,有些口服药物,特别是美因霉素和甘油,有时在特定情况下在怀孕期间使用,尽管胰岛素仍然是金本位;关于孕前咨询和适当的非胰岛素糖原疗法中止的最新信息反映了在怀孕前和怀孕期间计划药物调整的重要性。

住院和急性疾病

糖尿病治疗在住院或重症期间往往需要大幅改变。 许多口服药物在医院环境中被暂时停止,胰岛素被用于葡萄糖管理。 压力、感染和饮食模式的变化会严重影响到血糖水平,因此需要更严格的监测和治疗调整。

糖尿病患者应制定病假管理计划,其中包括关于药物调整的指导、血糖监测频率、何时寻求医疗护理以及如何在患病期间保持水分和营养。

外科手术和程序

外科手术需要仔细的糖尿病药物管理. 一些药物必须在外科手术前进行,特别是美因霉素和SGLT2抑制剂,因为具体的风险. 有关手术的快活要求会影响药物的服用时间和剂量. 胰岛素在术后期常被用于管理血糖,即使是在通常不服用胰岛素的人中.

与外科团队和糖尿病护理人员进行协调,确保在整个外科手术过程中对葡萄糖进行安全管理。

糖尿病药物的未来:新出现的治疗和创新

糖尿病药理治疗领域继续迅速发展,正在开发许多创新疗法,有望进一步改善糖尿病患者的治疗结果。

下一代GLP-1型治疗

重氮化(Nick名"Triple G")是莉莉出产的一种新药,可以模仿三种激素 — — GLP-1 RA,GIP,和克卢卡贡 — — 其效果超过了迄今为止任何GLP-1药物。 这些多激动疗法在减重和克卢克糖控制方面表现出的疗效甚至比目前的GLP-1受体激动剂还要高.

口服GLP-1配方正在得到改进,以提高吸收和疗效,有可能提供GLP-1治疗而无需注射的好处,这些发展可以大大改善这种高效药物的方便性和接受性。

智能胰岛素和葡萄糖反应制剂

研究人员正在研发出"智能"胰岛素配方,只有在血糖水平升高时才能激活,有可能消除低血糖的风险。 这些糖激素胰岛素反应会代表胰岛素疗法安全和有效性的重大进步.

组合设备和闭环系统

将连续葡萄糖监测与胰岛素泵和精密算法相结合的胰岛素自动送出系统正日益被先进,这些闭锁-闭锁系统会以实时葡萄糖读取为基础,自动调整胰岛素送出,减轻糖尿病管理的负担并改进葡萄糖控制.

阿博特新的连续酮监测器(CKM)和CGM将是一个大问题,因为它会在糖尿病酮酸化(DKA)等紧急情况发生之前通知你高酮。 这些创新可以增强安全性,并允许更广泛地使用有效的药物。

疾病治疗

除了葡萄糖控制外,研究人员还在研究可能改变糖尿病基本疾病过程的疗法。 对于1型糖尿病,维持β细胞功能的免疫疗法显示出了希望。 对于2型糖尿病,解决胰岛素抗药性与β细胞功能障碍的根源的药物最终可以预防或扭转疾病。

ESSENCE研究表明,在代谢功能障碍-与质地有关的肝脏疾病(MASLD)中,分泌物(Ozempic/Wegovy,Novo Nordisk)的纤维化过程缓慢,另一项关于分泌物的研究显示肾脏效果有所改善,这些发现表明,一些糖尿病药物可能具有超出葡萄糖控制范围的疾病改变作用。

建立最佳药品管理合作护理小组

有效的糖尿病药物管理需要多个保健专业人员的协作,他们各自贡献专业知识,以优化治疗结果。

初级保健提供者和内分泌学家

初级保健医生通常管理糖尿病护理、开药、监测葡萄糖控制以及并发症筛查。 内分泌学家为复杂病例、难以控制的糖尿病或需要先进治疗时提供专业知识。 初级保健和专科医生之间的定期沟通确保了协调、全面的护理。

糖尿病教育者和护士

糖尿病护理和教育专家提供药物方面的基本教育,包括适当的管理技术、副作用管理和药物与生活方式改变相结合,帮助患者发展有效自我管理所需的知识和技能。

药剂师

药剂师在药物管理、提供正确药物使用咨询、确定潜在的药物相互作用、帮助保险覆盖问题以及副作用监测方面发挥着至关重要的作用。 具有糖尿病专业知识的临床药剂师可以提供综合药物治疗管理服务。

注册的饮食业者

注册的饮食营养学家帮助患者了解食物选择如何影响血糖,以及如何协调营养与药物时间和剂量的关系。 他们提供个性化的膳食规划,补充药理治疗,支持糖尿病管理的整体目标。

克服阻碍药品供应的障碍

即使是最有效的药物,如果药方不按处方服用,也行不通。 坚持药物治疗仍然是糖尿病治疗的一大挑战,多种因素导致药物服用行为不理想。

成本和准入障碍

高药费是许多患者坚持治疗的最大障碍。 解决成本障碍的战略包括酌情使用非专利药品,探索患者援助计划,与保险公司合作获得事先授权,并考虑更负担得起的治疗替代方案。

医疗服务提供者应该主动与病人讨论费用问题,并合作寻找有效但负担得起的治疗方案。 如果病人无法支付药方,开具最昂贵的药是毫无意义的。

复杂和方便

复杂的药物治疗方法,日用多剂量、不同时间要求和多发药丸可以使病人服药并减少坚持。 通过使用一次日用药、复方药和长效配方来简化药物治疗方法,在可能时可以提高坚持性。

药丸组织者、智能手机提醒和常规策略(如用餐或睡觉时服用药物)可以帮助患者记住始终服药。

副作用和可容忍性

药物停止治疗的常见原因是副作用不全。 医疗提供者应该积极讨论潜在的副作用、尽量减少副作用的战略以及报告担忧的重要性,而不是简单地停止药物治疗。 剂量调整、时间变化或转向替代药物,通常可以解决耐受性问题,同时保持有效的葡萄糖控制。

理解和动机

了解自己为何服用特定药物以及这些药物如何有利于健康的人更有可能坚持治疗,在临床接触期间,可以通过使用决策辅助手段促进共同决策,并且已经证明,在患有2型糖尿病的成年人中,这种决策可以改善A1C。

需要时间来解释药物选择的理由、预期好处以及药物如何融入总体治疗计划,让患者能够成为他们的治疗的积极参与者。 解决糖尿病困扰、抑郁症和其他影响动机的心理因素对于支持坚持治疗也至关重要。

结论:药物作为综合糖尿病护理的基本工具

药物在管理糖尿病患者的血糖水平、帮助预防并发症、改善生活质量并延长寿命方面发挥着不可或缺的作用。 越来越多的药物选择,每一种选择都有独特的行动机制和福利,使得个人治疗方法能够满足患者的个人需求、偏好和共患难。

从对于一型糖尿病和高级二型糖尿病仍然必不可少的胰岛素疗法,到以美容素为基础口服药物,到提供心血管和肾脏保护的SGLT2抑制剂和GLP-1受体激动剂等较新的药剂,这些药剂在葡萄糖控制之外,一直以来,用于糖尿病管理的药用工具包从未有更强和更精密的功能.

糖尿病药物管理的成功不仅仅是开药方。 需要全面的方法,包括病人教育、定期监测、及时的治疗调整、关注副作用和坚持障碍、以及药物与生活方式改变相结合。 协作护理团队的方法,让病人作为决策的积极伙伴,优化结果和支持长期成功。

随着研究的继续和新疗法的出现,糖尿病药理治疗的未来将带来更有效、更方便和更个性化的治疗选择。 了解不断演变的治疗方针和新出现的药物,让医护人员和病人能够利用能够有意义地改善糖尿病管理和结果的创新。

对于那些患有糖尿病的人来说,了解现有药物、如何使用药物以及如何有效地使用药物是成功的疾病管理的关键组成部分。 与医疗提供者密切合作,提出问题、报告关切,并持续参与治疗决定,这可以增强个人的能力,使其实现最佳的血糖控制,并过上完全健康的生活,尽管他们诊断患有糖尿病。

欲了解糖尿病管理和治疗选择的更多信息,请访问美国糖尿病协会[、国家糖尿病和消化和肾病研究所[,或与保健提供者协商,了解针对个人情况的最佳药物方法。